男女性生殖系统

CT检查前准备
• 检查前三天进少渣饮食，检查前1小时分 四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺，使胃 肠道充盈 • 待膀胱充盈满意后开始扫描 • 已婚妇女放臵阴道栓以显示阴道和宫颈的 界线
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CT检查方法
• 仰卧位，髂前上棘至耻骨联合下缘，510MM层厚，对较小的病灶应薄层扫描 • 如发现盆腔肿大淋巴结，应扫描至肾静 脉水平 • 卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤，扫描范围要 从耻骨联合到膈顶
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正常影像学表现
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正常精囊腺CT解剖
精囊腺一般两侧对称，邻于前列腺后上方及 膀胱后方，呈八字形对称的软组织密度影，边 缘呈小的分叶状。两侧精囊前缘与膀胱后壁之 间呈锐角形脂肪间隙，形成30度左右的夹角，
称膀胱精囊角
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正常前列腺CT解剖
uterus
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子宫壁的结构
• 外层：为浆膜，是腹 膜的脏层 • 中层：由平滑肌组成， 分为内肌层（结合带， junctional zone）和 外肌层 • 内层：为黏膜，称子 宫内膜,随着月经周期 有增生和脱落的变化
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X线检查方法
• X线平片 • 造影检查 正常子宫输卵管造影 正常盆腔动脉造影
前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或椭圆形， 边缘光整，随年龄增大而增大 年轻人前列腺的平均上下径、前后径和横径 分别为3.0cm、2.3cm、3.1cm；老年人分别为 5.0cm、4.3cm和4.8cm CT检查，无论平扫或增强检查，均不能明 确分辨前列腺各解剖带
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生殖系统影像学
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男性生殖系统
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男性生殖系统
最常见病变：前列腺增生和前列腺癌 其次：睾丸肿瘤、精囊腺病变
方法：超声、CT和MRI.X线检查由于男性生殖 系统与周围结构缺乏自然对比，仅有输精 管造影还有少数应用
意义：发现病变，确定病变性质、位臵及范 围，恶性肿瘤分期 ห้องสมุดไป่ตู้014-5-2
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男性生殖系统疾病诊断
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良性前列腺增生
(benign prostatic hyperplasia,BPH)
又称前列腺肥大，是老年人常见病。60岁以 上发生率高达75%。病理上，前列腺增生主要发生 在移行带，表现腺体组织和基质不同程度增生， 增生的前列腺所含腺体和肌纤维比例不同。
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MRI扫描序列
T1加权像显示正常盆腔器官轮廓及周围关系 T2加权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次、 邻近脏器及盆壁侵犯情况 以轴位最佳
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功能磁共振成像 （functional MRI）
• 磁共振波谱（MR spectroscopy,MRS） • 弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI) • 灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)
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前列腺增生
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前列腺癌
(prostate cancer)
好发于老年人，发病率远较欧美国家低。 主要在前列腺的周围带占75%，可侵犯相邻区，可突破
前列腺包膜，侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发 生淋巴转移和血行转移，甚至发生骨转移。
血清前列腺特异性抗原（PSA）水平不同程度增高。
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前列腺癌临床JEWETT-HITMORE 分期和TNM分期与病理对照 JEWETT-HITMORE A期 B期 C期 TNM T1 T2 T3 病理表现 组织学检查时偶而发现 肿瘤局限于腺体内，包膜完整 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀 胱颈部或精囊，但 肿瘤尚未固定
D期
T4
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子宫输卵管造影
（HSG，hysterosalpingography）
经子宫颈口注入对比剂显示子宫和输 卵管内腔的检查方法。在透视观察下注 入40%碘化油或有机碘制剂6-8ml，充盈 满意后摄片。输卵管显影者，需24小时 后复查摄片
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子宫输卵管造影正常表现
正常子宫腔呈倒三角形；底在上为子宫 底；下端与子宫颈管相连；两侧为子宫角， 与输卵管相通 子宫腔边缘光整，宫颈管呈长柱形，边 缘呈羽毛状 输卵管呈迂曲柔软的线状影，分峡部、 壶腹部、伞部
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CT扫描方式
• 平扫：子宫、卵巢区域内有无钙化，病变 的密度是否均匀 • 增强：显示平扫不能显示或可疑的病灶； 了解肿瘤的供血情况；区分血管和肿大的 淋巴结
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MRI扫描前准备
一般不需特殊准备，膀胱要适度充盈， 需除去携带的所有金属物品，有心脏起搏 器者禁忌。有金属避孕环妇女不适合做 MRI检查
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正常前列腺的MRS
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DWI检查价值
–DWI能够在体反映病变内水分子扩散运动改变， 为诊断提供新的信息
–DWI检查目前已用于多种脏器肿瘤诊断和鉴别 诊断，如前列腺癌的诊断和鉴别诊断
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DWI of normal prostate
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肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等
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前列腺癌的CT诊断
早期前列腺癌： 仅显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强 检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似，因 而无法诊断局限于被膜内的肿瘤。 进展期前列腺癌： 能够显示肿瘤的被膜外侵犯，正常前列腺形态 消失，可显示较大的分叶状肿块。
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前列腺的解剖
• 部位：
– 膀胱下方 – 包绕尿道
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CT检查前准备
• 检查前三天进少渣饮食，检查前1小时分 四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺，使 胃肠道充盈 • 待膀胱充盈满意后开始扫描
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CT检查方法
• 仰卧位，髂前上棘至耻骨联合下缘， 5-10mm层厚，对较小的病灶应薄层扫 描 • 如发现盆腔肿大淋巴结，应扫描至肾 静脉水平
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CT扫描方式
• 平扫：观察前列腺、精囊区域内有无钙化，病 变的密度是否均匀 • 增强：显示平扫不能显示或可疑的病灶；了解 肿瘤的供血情况；区分血管和肿大的淋巴结
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MRI检查前准备
MRI扫描前准备：一般不需特殊准备，膀胱要 适度充盈，需除去携带的所有金属物品，有心 脏起搏器者禁忌
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癌灶在包膜内
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癌灶在包膜内
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
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突破包膜
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神经血管束侵犯
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精囊侵犯
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前列腺癌的CT诊断
肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称，精囊角消 失；膀胱受累时，膀胱底壁增厚，显示突向膀胱 内肿块 CT检查可以发现盆腔淋巴结转移、远隔器官 或骨转移
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前列腺癌Ⅱ期
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前列腺癌Ⅲ期
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前列腺癌Ⅳ期 近远处淋巴结转移
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膀胱侵犯
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直肠侵犯
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淋巴结转移
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排尿困难三年 伴血尿
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前列腺癌D期、骨转移
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同前
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前列腺癌骨转移(前列腺病灶不明显 PSA增高)
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病变区Cit峰值下降
正常区波峰正常
胆碱（Cho）肌酸（Cr）枸缘酸盐（Cit）
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前列腺癌的MRI诊断
最重要的临床意义：分期
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前列腺癌MRI表现
对于发现前列腺癌和确定病灶大小、范围有较 高价值 T1WI 前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信 号 T2WI 前列腺癌典型表现正常较高信号的周围带 内出现低信号结节灶，其信号上有明显差异， 易于发现早期肿瘤
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前列腺增生
临床症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿 及排尿困难；增生的移性带压迫邻近的尿 道和膀胱出口，导致膀胱不同程度受阻
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CT表现
正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘 1cm，如在耻骨联合以上2-3cm仍见到前列 腺组织，应考虑前列腺增生。增生可为弥 漫性或结节性，密度与软组织相似
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前列腺肉瘤
• 是少见的恶性肿瘤，约占前列腺恶性肿 瘤的2.5%-7.5%，发病年龄较轻 • 起源于生殖束的中胚层 • 肿瘤生长迅速，瘤体较大，很少的于5cm 以下
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睾丸
CT一般不用于检查睾丸，仅用于隐 睾定位和睾丸肿瘤的分期。睾丸肿瘤大多 数来源于生殖细胞，主要是生殖细胞肿瘤， 有精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、 畸胎瘤
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前列腺MRS
• 正常前列腺组织含高浓度的枸椽酸盐 (citrate,Cit), 另还有胆碱(choline,Cho) 及肌酸(creatine,Cre)
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前列腺MRS
• Cit在前列腺的各解剖带含量有差异 • 周围带的Cit波峰最高，波峰(Cho+Cre)/Cit的 比值约为60％左右，随年龄增长无明显变化 • 中央腺体的Cit含量较低，但波峰不低于Cho， 随着年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高
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睾 丸 精 原 细 胞 瘤
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睾丸弥漫性大B细胞性淋巴瘤
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女性生殖系统
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子宫
子宫位于盆腔的中 央，前为膀胱，后为直 肠，下端接阴道。两侧 有输卵管和卵巢,子宫 底位于小骨盆上口平面 以下，子宫颈管下端在 坐骨棘平面的稍上方
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前列腺癌的临床表现
• 大多数病人无症状
– 在体检时发现 – 在良性前列腺增生手术标本中发现
• 典型症状
– – – –
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排尿困难 血尿 尿潴留 病理骨折、骨痛
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前列腺癌治疗
临床治疗方法的选择取决于分期 A期、B期前列腺癌采取根治性切除术， C期、D期前列腺采取非手术（激素治疗、放 疗，化疗等）
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子宫输卵管造影正常表现
宫腔容量：正常约5–7ml 。 3–5ml属较 小，但功能正常；﹤1ml则为异常，不能生 育．﹥10ml则为病理性宫腔过大 子宫体长约3.4cm,底宽 3.8cm．宫颈长 3-4cm,宽0.5cm
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正常子宫输卵管造影
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正常前列腺的MRI表现
T2WI外周带 均匀的高信 号，其区域 分带清晰； 中央带、移 行带及前基 质纤维组织 呈低信号影
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精囊腺与睾丸MRI表现
精囊腺位于前列腺上方，膀胱后方，由卷曲 的细管构成，内含较多水分，呈长T1低信号和长 T2高信号。Gd-DTPA增强扫描，精囊的管壁强化， 其内液体仍为较低信号 睾丸呈卵圆形，在T1加权像呈低信号，T2加 权明显高信号
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扫描序列
常规行盆腔矢状位T2、T1加权像、轴 位T2加权像及冠状位T2加权像扫描，T2加 权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和 邻近脏器及盆壁侵犯情况
前列腺MRI表现
组织学上分为移行带、中央带及外周带，移行 带含腺体5%，中心带含25%，外周带含腺体70%； 前纤维基质为非腺体组织
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前列腺MRI表现
常规MRI：前列腺大小形态及邻近关系与CT相同
T1WI：前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带 T2WI：前列腺各解剖带因组织结构含水量差异而表 现为不同信号强度，尿道周围移行带即内腺体呈低信号， 属于外腺的中央带亦呈低信号，与移行带难以区分，同 属外腺的周围带呈较高信号；尿道前方的前纤维基质呈 低信号
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前 列 腺 增 生
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前列腺增生
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MRI表现
• 弥漫性增生表现为中央带及移行带明显增大， T1WI增大的前列腺呈均一低信号，T2WI增大前列 腺的周围带仍保持正常较高信号，但受压变薄， 甚至消失；中央带和移行带体积明显增大 • 当以腺体为主时，呈结节性不均一高信号，若基 质增生明显，则表现为中等信号为主