肩袖损伤康复治疗

肩袖损伤的康复方案

一、肩袖损伤：

肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。

二、肩袖损伤的治疗：

（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。

（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。

三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：

撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围

1.术后0－2周

术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。

手术当天：

（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。

术后1天：

（1）“张手握拳”练习：

用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

术后3天：

（1）根据情况决定开始“摆动练习”：

体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。

（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。

术后1周：

（1）开始活动肘关节：

保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。

（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：

肩关节前屈练习：

平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

肩关节外展练习：

姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0°位外旋：

仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧

用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节后伸：

平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

2. 术后2-3周：

（1）肌力练习：

肩关节前屈肌力练习：

前平举：

屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。

肩关节外展肌力练习：

侧平举：

手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。

负重“耸肩”练习：

动作同以上描述“耸肩”练习：提重物进行，30次/组，组间休3秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。

（2）活动度练习：继续并强化以上练习，逐渐增加被动活动角度。

3. 术后3-6周：

（1）继续并强化以上练习，练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。

（2）肩外展45°位内、外旋练习：

手臂紧贴在体侧为肩外展0°，侧平举至抬平为肩外展90°，外展45°位即二者之间的位置。

平卧，屈肘90°，摆放好外展45°位，健侧手握紧患侧腕部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）向内和外两个方向下压。角度控制在60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（3）继续并强化以上描述的练习方法。增加负荷，改位动力形性练习，即选用适当重量的负荷，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。

（4）抗阻内旋肌力练习：

抗阻内旋：

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。

（5）抗阻外旋肌力练习：

抗阻外旋：

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。

4. 功能恢复期（术后7－12周）

目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼

4.术后7-10周：

（1）继续加强活动度练习：方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至170-180°。即接近正常。

肩外展90°位内、外旋练习

仰卧，肩关节外展90度，即侧平举的姿势，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时，可用治疗棒（任何粗细便于抓握的1米左右长棒均可代替）握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。

至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90°；内旋75-85°之内。

5.术后8-10周

强化以上描述的关节活动度练习方法，在术后10周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。

术后10-12周：

强化肌力，采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

6.术后13-21周

（1）强化肌力练习：

仰卧“飞鸟”

选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

俯身“飞鸟”

选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

俯卧前平举

可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

（2）术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。

（3）术后21-26周继续力量及活动度练习。同时复查，决定可否恢复运动或体力劳动。