检验科医疗质量与安全自查表

职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

检验科质量控制管理工作检查表

3、对院感的防控工作提出可行性建议的加10分。
15分
临危值登记报告工作
1、出现临危值时，应重新再次检验核实并同时核查质控结果；
2、经同班次人员再次核查结果后，或再次检验结果核查确认
无误后，方能出具相关报告结果。及时电话告知临床主诊医生，并向科主任作口头汇报。
3、做好临危值登记工作。
1、出现临危值时应及时上报，由上级检验人员再做一次进行比对无误方可发出报告，一人工作时必须进行二次复核检验。未按要求落实的一次扣2分。
施，对失控没有做纠正的，扣当事人分/次。
各种登记
管理工作
上级部门要求的各种登记均应完善，不得漏登。
完善各种登记，一处不合格扣分。
10分
外送标本采样、运送、接收
1、适时对临床科室采集的标本进行检查，并指导其采集方法。
2、接收标本时应查对科室、姓名、性别、床号、门诊号、住院号、标本、固定液、申请单是否相符等。病理报告单有病史、
3、未按要求进行处理或运送的，一次扣2分。
4、接收的检验结果应进行认真核对无误后方可发出，如未认真核对，造成不良后果的记医疗差错一次扣5分。
5分
临时性工作
7、血液制品的条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处，
1、接收申请单时应与标本进行核对，不符合要求者立即与相关科室对接，听之任之者本项不得分。
2、检查输血病人24小时内无申请单的扣当事人5分。
3、血型鉴定和交叉配血应2人核查，执行双签名，一人时做2遍，未按要求开展工作的，不得分，造成医疗事故的交院办处理并按相关法
1、外送标本应严格把关，对不符合标准的标本应拒收，如自行收下造成报告结果不准确的扣5分。
工作
手术所见等描述。

检验科自查及整改报告

检验科自查及整改报告一、前言为了提高检验科的工作质量和服务水平，确保检验结果的准确性和可靠性，我们科室近期进行了一次全面的自查自纠工作，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。

本报告将详细介绍自查的情况和整改的方案。

二、自查情况（一）质量管理体系1、发现部分检验人员对质量管理体系的文件和要求理解不够深入，在实际工作中未能严格按照标准操作程序（SOP）进行操作。

2、质量控制记录存在不完整、不规范的情况，如部分质控数据未及时记录或记录有误。

（二）仪器设备管理1、部分仪器设备的维护保养记录不完整，存在保养时间间隔过长或保养内容不全面的问题。

2、一些仪器设备的校准和检定工作未按时进行，可能影响检验结果的准确性。

（三）检验过程1、标本采集、运输和保存环节存在一些不规范的操作，如标本采集量不足、运输过程中温度控制不当等。

2、检验过程中的操作手法不够统一和规范，不同检验人员之间存在一定的差异。

（四）人员培训与能力1、新入职人员的培训内容和时间不足，导致其对工作流程和技术要求掌握不够熟练。

2、部分检验人员的专业知识更新不及时，对新技术、新方法的了解和应用不够。

（五）生物安全管理1、生物安全标识不够醒目和完善，存在部分区域标识缺失或模糊的情况。

2、部分工作人员在实验操作过程中未严格遵守生物安全操作规程，如未正确佩戴个人防护用品等。

三、整改措施（一）质量管理体系1、加强对检验人员的质量管理体系培训，定期组织学习和考核，确保其熟悉并严格遵守 SOP。

2、完善质量控制记录的管理，明确记录的格式和内容要求，指定专人负责审核和归档。

（二）仪器设备管理1、建立健全仪器设备维护保养制度，明确保养的周期和内容，并责任到人。

2、提前制定仪器设备的校准和检定计划，按时进行校准和检定，确保仪器设备的性能稳定和准确。

（三）检验过程1、制定标本采集、运输和保存的标准操作流程，并对相关人员进行培训和考核。

2、规范检验过程中的操作手法，制定详细的操作指南，定期组织检验人员进行操作技能培训和比对。

检验科自查自纠报告及整改措施

检验科自查自纠报告及整改措施检验科作为医疗体系中的重要环节，承担着为临床诊断和治疗提供准确、可靠检验数据的重要职责。

为了不断提高检验科的工作质量和服务水平，我们进行了全面、深入的自查自纠，并制定了相应的整改措施。

一、自查情况（一）质量管理方面1、检验流程的规范性存在不足。

部分检验项目的操作流程未严格按照标准操作规程（SOP）执行，导致检验结果的准确性和重复性受到一定影响。

2、室内质量控制（IQC）工作不够严谨。

对质控品的选择、使用和监测频率未能完全符合质量控制的要求，部分项目的质控数据未能及时分析和处理。

3、室间质量评价（EQA）参与度和成绩有待提高。

在参加外部质量评价活动中，部分项目的成绩不够理想，反映出与同行之间存在一定的差距。

（二）设备管理方面1、部分检验设备的维护保养不到位。

设备的日常清洁、校准和维护记录不完整，影响设备的正常运行和使用寿命。

2、设备更新换代相对滞后。

一些老旧设备的性能已不能满足日益增长的检验需求，影响了检验工作的效率和质量。

（三）人员管理方面1、检验人员的业务培训不足。

缺乏系统的、有针对性的培训计划，导致部分人员对新技术、新方法的掌握不够熟练，影响工作质量。

2、人员的责任心和服务意识有待加强。

在工作中存在敷衍了事、对待患者态度冷漠等现象，影响了科室的形象和患者的满意度。

（四）生物安全管理方面1、生物安全防护措施落实不够严格。

部分工作人员在实验操作过程中未正确佩戴个人防护用品，存在一定的生物安全隐患。

2、医疗废物处理不规范。

对医疗废物的分类、收集、运输和处置等环节存在漏洞，可能造成环境污染和交叉感染。

二、原因分析（一）质量管理方面1、工作人员对 SOP 的重视程度不够，缺乏严格执行的意识和自觉性。

2、质量控制负责人对 IQC 工作的监督和管理力度不足，未能及时发现和解决问题。

3、对 EQA 结果的分析和总结不够深入，未能有效利用评价结果进行质量改进。

（二）设备管理方面1、设备管理人员对设备维护保养的重要性认识不足，工作责任心不强。

检验科自查问题及整改措施

检验科自查问题及整改措施在医疗服务体系中，检验科承担着至关重要的角色，为临床诊断和治疗提供准确、可靠的检验数据。

为了不断提升检验科的工作质量和服务水平，我们进行了一次全面深入的自查，发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。

一、自查问题1、检验设备管理方面部分检验设备存在老化、维护不及时的情况，影响了检验结果的准确性和稳定性。

例如，某台血液分析仪的校准周期未能严格按照规定执行，导致检测数据出现偏差。

2、检验人员操作规范个别检验人员在操作过程中未能严格遵守操作规程，存在简化步骤、不规范操作的现象。

比如，在样本采集过程中，未能按照标准的无菌操作流程进行，增加了样本污染的风险。

3、质量控制体系质量控制工作存在漏洞，室内质量控制频率不够，室间质量评价参与度不高。

部分检验项目的质量控制标准不够明确，导致质量控制工作缺乏有效的依据。

4、检验报告的准确性和及时性有时检验报告中存在信息填写不完整、错误的情况，影响了临床医生对检验结果的解读和应用。

而且，在检验工作量较大时，报告出具的及时性受到一定影响，导致患者等待时间过长。

5、生物安全管理生物安全意识有待加强，部分员工在处理生物样本和废弃物时，未严格按照生物安全操作规程进行，存在一定的安全隐患。

6、与临床科室的沟通协作与临床科室之间的沟通不够及时和充分，导致检验项目的选择和检验结果的解释存在偏差。

例如，某些特殊检验项目的临床意义未能及时向临床医生传达，影响了临床诊断和治疗的准确性。

二、整改措施1、检验设备管理（1）建立完善的设备档案，详细记录设备的购买日期、使用情况、维护记录等信息。

（2）制定严格的设备维护计划，按照规定的周期对设备进行维护、校准和性能验证，确保设备处于良好的运行状态。

（3）对于老化、性能不稳定的设备，及时申请更新或升级，以满足临床检验的需求。

2、检验人员操作规范（1）加强对检验人员的培训和考核，定期组织学习操作规程和相关法律法规，提高检验人员的业务水平和法律意识。

检验科自查及整改报告

检验科自查及整改报告为了进一步提高检验科的工作质量和服务水平，保障医疗安全，我科按照医院的统一部署和相关要求，对本科室的工作进行了全面、深入的自查，并针对自查中发现的问题制定了切实可行的整改措施。

现将自查及整改情况报告如下：一、自查情况1、质量管理质量控制：在检验过程中，部分项目的室内质量控制存在不规范的情况，如质控品的使用不当、质控数据的记录不完整等。

标准操作规程（SOP）：部分检验项目的 SOP 未能及时更新，与实际操作存在一定的差异。

2、人员资质与培训人员资质：部分检验人员的资质证书未能及时注册或更新。

培训情况：科室内部的业务培训不够系统和全面，未能充分满足员工的专业发展需求。

3、设备管理设备维护：部分仪器设备的维护保养记录不完整，设备的校准和检定未能按时进行。

设备性能：个别设备存在性能不稳定的情况，影响检验结果的准确性。

4、检验流程标本采集与运输：在标本采集和运输过程中，存在个别标本采集不规范、运输条件不符合要求的情况。

检验报告：检验报告的审核和发放流程不够严谨，存在报告填写错误、审核不严格等问题。

5、生物安全个人防护：部分工作人员在进行有潜在生物危害的操作时，个人防护措施不到位。

废弃物处理：医疗废弃物的分类、收集和处理存在不规范的情况。

二、原因分析1、质量管理意识淡薄部分工作人员对质量管理的重要性认识不足，缺乏严格遵守质量控制要求的自觉性。

2、规章制度执行不力虽然科室制定了一系列的规章制度，但在实际工作中，存在执行不到位的情况，导致工作出现偏差。

3、人员培训不足由于业务培训不够系统和全面，工作人员对新的技术和方法掌握不够，影响了工作质量和效率。

4、设备管理不善设备管理人员对设备的维护保养和性能监测不够重视，未能及时发现和解决设备存在的问题。

5、沟通协调不畅科室内部各岗位之间、与临床科室之间的沟通协调不够顺畅，导致工作衔接出现问题，影响了检验流程的顺利进行。

三、整改措施1、加强质量管理完善质量控制体系，加强对室内质量控制的监督和管理，确保质控品的正确使用和质控数据的完整记录。

2024年检验科工作自查报告

2024年检验科工作自查报告2024年检验科工作自查报告1为了配合__省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《__省大型医院巡查工作方案(版)》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。

督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。

医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。

对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

(一)坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。

积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。

控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。

医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。

2024年检验科自查报告_2

检验科自查报告检验科自查报告1为了配合__省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《__省大型医院巡查工作方案(版)》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。

督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。

医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。

对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

(一)坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。

积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。

控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。

医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的`座右铭。

检验科医疗质量评价表

检验科医疗质量评价表1. 背景为了确保检验科的医疗质量，评价表被设计出来以便对检验科进行全面的评估和监测。

本文档提供了一份用于检验科医疗质量评价的表格。

2. 表格内容2.1 检验项目质量评价- 检验项目准确性评价：评估每个检验项目的准确性，包括结果的精确性和可靠性。

- 检测方法评价：评估使用的检测方法的准确性和可靠性。

- 仪器设备评价：评估使用的仪器设备的性能和维护情况。

- 人员培训评价：评估检验科人员的培训水平和技术能力。

- 质量控制评价：评估检验科的质量控制措施的执行情况和效果。

2.2 报告质量评价- 报告准确性评价：评估检验结果报告的准确性和完整性。

- 报告格式评价：评估检验结果报告的格式和规范性。

- 报告及时性评价：评估检验结果报告的及时性和迅速性。

3. 使用指南使用该评价表时，请按照以下步骤进行：1. 考虑评价目的和范围，确定需要评价的项目和指标。

2. 对每个评价指标进行评分，并记录在表格相应位置。

3. 对评价结果进行汇总和分析。

4. 根据评价结果，制定改进措施并实施。

5. 根据需要，定期重新评价并更新评价表。

4. 注意事项- 此评价表仅供参考，可根据实际情况进行调整和修改。

- 在评价过程中，应保证评价的客观性和公正性。

- 需要保护患者隐私和机密信息，不能在评价表中暴露敏感信息。

5. 结论本文档提供了一份用于检验科医疗质量评价的表格。

通过使用该评价表，可以全面评估和监测检验科的医疗质量，为进一步改进和提高质量提供参考依据。

请在实际使用时根据需要进行调整和修改。

检验科质量管理自查表

未按规定执行不得分。
2、出现危急值应严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本接收及标本检测进行复核。
未按规定执行不得分。
3、各专业组操作人员发现危急值应立即电话告知临床，并有登记。
抽查相应登记本，登记不完善视其情况扣分。
4、如危急值报告由临床医师取走，应在相应的登记本上签字
抽查相应登记本，登记不完善视其情况扣分。
1、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》和我院《生物安全手册》等有关规定。
（每项1分）
1、科室应成立实验室生物安全管理小组，并有定期工作记录。
无记录不得分，记录不完善视其情况酌情扣分。
2、依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》制定相关制度，并组织实施，重点是1）实验室内务管理制度；2）工作人员安全防护制度；3）实验室安全防护制度；4）标本采集运输制度；5）菌、毒株保管制度；6）尖锐器具安全使用制度；7）废弃物处理制度8）安全应急处理制度。
7、使用的试剂和一次性用品必须资质齐全有效。可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。
未按规定执行不得分。
8、医务人员严格招待无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。
未按规定执行不得分。
9、医疗废物、废水严格按照医疗废弃物分类处理规定执行。
未按分类处理不得分。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。
无检验条形码识别标示不得分。

检验科自查报告

检验科自查报告检验科自查报告1在医院的领导重视下，针对当前某些医疗单位存在的不良医疗行为，全院进行了全面的自查自纠的工作检查。

检验科对科内的管理、质量、安全、服务等方面进行了全面的自查自纠检查。

经过三天的自查自纠，对照相关的医疗规章制度，发现了一些存在的隐患，制定了相关的措施。

简要总结如下：1、标本质量情况大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。

存在问题：与护理部及各区护理沟通不够充分，要更加全面和及时地反映抽血中存在的质量问题。

措施：季度将相关的标本质量以表格的形式向护理部反映，以促进检验前质量的改进。

2、室内质量控制全部开展项目都能坚持每天进行室内质量控制，有记录，对失控点有分析，有处理。

质量控制良好。

3、室间质量控制能按年度参加佛山市、广东省、卫生部的各类项目的室间质量。

有记录及反馈分析，有质量负责人的严格控制。

同类分析仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析仪器间测定结果在合理的可接受范围内。

4、危急值报告制度各实验室都能认真执行，有记录及处理。

存在问题，发现1例假性危急值处理不当。

措施：加强工作人员业务能力的学习及培训，不断提高其自身专业能力。

对危急值的处理及报告进行规范及贯彻。

要求人人过关。

5、对危险品、安全用电、火灾隐患进行清查。

危险品进行上锁管理，有使用登记。

未发现用电、电器使用安全隐患。

未发现潜在的火灾隐患。

消防器材合格并按要求存放。

6、服务能力能按时发报告，检验报告及时率达95%。

服务满意度达90%。

评分为时84分。

服务水平和质量仍要不断提高。

加强思想及职业道德教育，树立行业新风，创建文明服务窗口。

本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，对保障医疗安全，消除医疗隐患有着积极的意义。

检验科自查报告2自从医疗卫生系统开展行风建设号召以来，我们科室进行了认真细致地学习，深入领会了上层主管部门及领导的报告精神，围绕行风建设具体内容，严格遵守《执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医务工作者职业道德》、《关于进一步加强医药购销领域商业贿赂治理工作的通知》、《关于上海市卫生计生系统坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风的“十项不得”规定》等法律法规及医院有关行风廉政建设的规定，严格遵守中央八项规定、六条禁令、九不准的具体内容，自觉执行道德规范，全心全意为人民健康服务，确保医疗质量和安全。

检验科质量管理自查表

加强急诊检验质量管理,不断提高急诊检验质量。
（每项1分）
1、设立独立的急诊检验室，急诊检验人员相对固定，独立排班(节假日和夜班除外)。
未按规定执行不得分,抽查排班表，不符合规定的酌情扣分。
2、急诊检验项目能24小时满足临床需要。单个标本三大常规在30分钟内出具报告。普通检验应在2小时内出具报告，特殊检验应在24小时内出具报告.
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣0。1分.
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》,以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
10、实验室工作人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
每年抽查医护人员医院感染培训记录，未参加培训的不得分
八、专科医疗质量与持续改进（8分)
1、检验专业技术。
(每项1分)
1。常规开展检验项目，包括临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学。
2、实验室医院感染防控.(每项1分）
1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格招待技术操作规范和工作流程.
未按规定执行不得分。
2、实验室的布局、设施、工作台面、流程及个人防护措施符合有关规定.
未按规定执行不得分。
3、实验室应将生活区和实验区分离,能有效保证工作人员不受感染，样本间不发生交叉污染，不发生由实验室引起的感染扩散。
每月随机抽查检验人员一至两名,不熟悉相关制度者，酌情扣分.
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、规范和常规。（每项1分）

检验科院感自查问题及整改措施记录

检验科院感自查问题及整改措施记录一、前言为了严格规范检验科院感自查工作，确保科院感防控工作的有效运行并提高医疗质量和安全水平，特进行自查工作，并记录问题所在及整改措施，以期能够全面了解和解决院感工作中存在的问题。

二、问题记录在进行自查工作中，我们发现了以下问题：1.消毒设备不规范：发现消毒设备维护保养不到位，导致消毒效果下降，存在院感交叉感染的风险。

2.医护人员手卫生不规范：个别医护人员在工作中没有按照规定频繁洗手，存在院感传播的隐患。

3.单次使用医疗器械回收问题：发现部分单次使用医疗器械未及时回收，增加了院感传播的风险。

4.环境清洁不彻底：部分科室的环境清洁不够彻底，存在院感感染源扩散的可能性。

5.病区排风系统运行不稳定：某些病区的排风系统存在运行不稳定的问题，可能影响院感预防。

三、整改措施针对以上问题，我们采取了以下整改措施：1.加强消毒设备维护保养：增加设备维护人员数量，加强设备巡检，确保消毒设备正常运行，并定期进行有效性验证。

2.强化医护人员培训：加大对医护人员手卫生操作规程的培训力度，明确操作要求，提高其手卫生意识。

3.完善医疗器械回收机制：建立医疗器械回收的责任制度，确保医疗器械能够及时回收，杜绝二次使用。

4.加强环境清洁监督：增加环境清洁人员数量，强化清洁操作标准，并进行定期的环境清洁评估。

5.维护病区排风系统：加强对病区排风系统的维护保养，定期检查运行情况，确保其正常运行。

四、总结自查工作的展开，使我们清楚了科院感防控工作中存在的问题，并采取了相应的整改措施。

通过持续的监督和改进，我们相信科院感防控工作将有更大的提升空间，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。

我们将继续加强与各相关科室的沟通合作，确保整改工作的有效落实，并定期组织自查工作，进一步完善院感防控体系。

相信通过我们的共同努力，科院感防控工作将取得更加显著的成效，为患者的健康保驾护航。

五、致谢感谢所有参与科院感自查工作的医护人员，感谢你们的辛勤付出和支持！同时也感谢领导和各相关部门的大力支持和帮助！只有我们共同努力，才能确保科院感防控工作的顺利推进和取得更好的成果。

检验科自查报告及整改措施

检验科自查报告及整改措施一、自查报告近期，我院检验科对医疗质量、安全管理进行了全面的自查，以医疗机构医疗质量安全整顿活动为契机，深入查找存在的问题，分析原因，并采取有效措施进行整改。

以下是自查报告的主要内容：1. 安全管理：检验科已经建立了健全的安全管理体系，明确了各级人员的职责，制定了各项安全规章制度。

在此次自查中，我们发现部分制度执行不到位，需要进一步强化。

2. 人员培训：我科高度重视人员的培训工作，定期组织医务人员参加各类培训，提高业务水平。

但通过此次自查，我们发现部分人员在安全意识、操作技能方面仍有不足，需要加强培训。

3. 质量控制：我科已建立质量控制体系，对各项检验项目进行质量监控。

但在自查中发现，部分项目的质量控制措施仍有待加强，如室内质控和室间质评的覆盖率不够全面。

4. 仪器设备：我科仪器设备齐全，但部分设备的使用、维护和维修记录不完善，存在一定的安全隐患。

此外，部分设备的性能已不符合临床需求，需要更新换代。

5. 标本管理：在标本管理方面，我科已建立了一系列规章制度，但在实际操作中，部分制度执行不力，如标本交接、储存和运输环节存在问题。

6. 环境与消毒：我科实验室环境整洁，但部分区域的消毒工作仍有疏漏，需要加强监控。

7. 沟通与协作：我科与临床科室的沟通协作良好，但仍有改进空间，如提高信息传递的时效性、增加沟通渠道等。

二、整改措施针对自查中发现的问题，我科将采取以下整改措施：1. 完善制度：进一步修订和完善安全管理制度，确保各项制度得到有效执行。

2. 加强培训：加大培训力度，提高医务人员的安全意识和操作技能。

针对不同层次的人员，制定个性化的培训计划，确保培训效果。

3. 质量控制：加强质量控制工作，提高室内质控和室间质评的覆盖率，确保检验结果的准确性。

对于质量控制不足的项目，制定针对性措施，加强监控。

4. 仪器设备：加强仪器设备的使用、维护和维修管理，确保设备安全运行。

对于性能不符合临床需求的设备，积极争取更新换代，提高检验能力。

检验科自查自纠报告及整改措施

检验科自查自纠报告及整改措施一、引言近年来，随着社会进步和科技发展，检验科作为医院重要的功能科室之一，在医疗质量和安全方面承载着重要的责任。

为了更好地履行职责，提高检验科工作水平，我科进行了一次自查自纠工作，并制定了相应的整改措施。

本文将对自查自纠报告和整改措施进行详细说明。

二、自查自纠报告1. 自查过程在自查过程中，我们以科室内部的各项工作为基准，全面分析了工作中存在的问题和不足之处。

包括但不限于以下几个方面：•人员管理方面：人员配备是否合理、是否存在工作责任心不强、培训不足等问题；•仪器设备方面：设备是否正常运行、维护保养是否到位、仪器使用操作是否规范等问题；•质量控制方面：质量控制方案是否完善、质量评估是否及时、质量记录是否完备等问题；•检验流程方面：标本采集过程是否规范、标本存储和转运是否符合要求、结果与报告的准确性等问题。

2. 自纠措施针对自查过程中发现的问题和不足之处，我们制定了相应的自纠措施，以改进和提高科室工作水平。

主要包括以下几个方面：•人员管理方面：制定明确的人员职责，加强培训和考核机制，提高人员工作责任心；•仪器设备方面：建立健全设备维护保养计划，加强仪器使用操作规范的培训，定期进行设备检修和更新；•质量控制方面：优化质量控制方案，加强对质量评估的监督，完善质量记录的管理；•检验流程方面：制定标本采集的操作规范，加强标本存储和转运的管理，提高结果与报告的准确性。

3. 自纠效果经过自纠措施的实施，我们取得了较好的自纠效果。

工作中出现的问题得到了有效解决，相关的不足之处得到了改进。

具体表现在以下几个方面：•人员管理方面：人员之间相互协作更加紧密，工作效率得到了提高，工作责任心得到了增强；•仪器设备方面：设备维护保养更加及时，设备的性能稳定性得到了提高，仪器使用操作更加规范；•质量控制方面：质量控制方案得到了进一步优化，质量评估的监督更加严格，质量记录的管理更加完备；•检验流程方面：标本采集过程更加规范，标本存储和转运的质量得到了保障，结果与报告的准确性得到了提高。

检验科医疗安全自查报告（通用5篇）

检验科医疗安全自查报告检验科医疗安全自查报告（通用5篇）忙碌而又充实的工作已经告一段落了，回看这段时间的工作，有惊喜，也存在着问题，立即行动起来写一份自查报告吧。

但是你知道怎样才能写的好吗？以下是小编帮大家整理的检验科医疗安全自查报告（通用5篇），欢迎大家分享。

检验科医疗安全自查报告1在医院的领导重视下，针对当前某些医疗单位存在的不良医疗行为，全院进行了全面的自查自纠的工作检查。

检验科对科内的管理、质量、安全、服务等方面进行了全面的自查自纠检查。

经过三天的自查自纠，对照相关的医疗规章制度，发现了一些存在的隐患，制定了相关的措施。

简要总结如下：1、标本质量情况大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。

存在问题：与护理部及各区护理沟通不够充分，要更加全面和及时地反映抽血中存在的质量问题。

措施：季度将相关的标本质量以表格的形式向护理部反映，以促进检验前质量的改进。

2、室内质量控制全部开展项目都能坚持每天进行室内质量控制，有记录，对失控点有分析，有处理。

质量控制良好。

3、室间质量控制能按年度参加佛山市、广东省、卫生部的各类项目的室间质量。

有记录及反馈分析，有质量负责人的严格控制。

同类分析仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析仪器间测定结果在合理的可接受范围内。

4、危急值报告制度各实验室都能认真执行，有记录及处理。

存在问题，发现1例假性危急值处理不当。

措施：加强工作人员业务能力的学习及培训，不断提高其自身专业能力。

对危急值的处理及报告进行规范及贯彻。

要求人人过关。

5、对危险品、安全用电、火灾隐患进行清查。

危险品进行上锁管理，有使用登记。

未发现用电、电器使用安全隐患。

未发现潜在的火灾隐患。

消防器材合格并按要求存放。

6、服务能力能按时发报告，检验报告及时率达95%。

服务满意度达90%。

评分为时84分。

服务水平和质量仍要不断提高。

加强思想及职业道德教育，树立行业新风，创建文明服务窗口。

本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，对保障医疗安全，消除医疗隐患有着积极的意义。

医院检验科自查报告

医院检验科自查报告（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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