全面医疗质量目标责任书考核反馈

全面医疗质量目标责任书考核反馈

一、内外科检查所存在的共性问题

（一）有年度工作计划，但按年度计划开展工作落实不到位。

（二）有质控小组名单，但质控小组检查科室医疗质量对所存在的问题未提出改进意见，无跟踪的结果。

（三）科室开展新技术、新业务无具体的病例资料。

（四）科室业务学习有具体内容，但无年初业务学习计划，无业务学习考核结果，无具体到会名单无法统计到会率。

二、各科室检查中所存在的具体问题

（一）心血管二病区

1、有年度工作计划，按年度工作计划开展工作到位，有上传下达医院文件及会议精神记录。

2、有质控小组名单，有每月检查科室出科病历并提出改进意见。

3、有开展新技术、新业务计划，有组织有措施。

4、有业务学习内容，无考核结果，无业务学习计划，有培训计划。

（二）VIP病房一区

1、利用晨会交班本传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，未按照年度计划开展。

2、有质控小组成员名单，科室质量考核要求每月检查，提出整改意见，而为季度，缺乏具体的改进意见及落实情况。

3、有业务学习内容，无参加人员具体名单，无业务学习计划。

4、有新技术、新业务开展计划，但未具体实施。

（三）肾脏内科

1、利用晨会交班本传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，未按照年度计划开展。

2、有质控小组名单，但具体检查工作记录流于形式。

3、无业务学习计划，有学习内容，无参加具体人员名单，有三基考核。

4、有新技术、新业务开展计划，但未具体实施。

（四）肿瘤内科

1、有晨会本传达医院文件及会议精神，有详细的年度计划，按照年度计划开展工作基本逐项落实。

2、有科室质控小组名单，且科主任带领质控小组检查科室处方及病历进行检查评比并总结，提出改进意见，有奖惩。

3、科室开展新技术、新业务计划有5项，开展有病历2项。

4、有业务学习计划及内容，有三基训练基本操作及基础知识考核结果，有参加人员名单。

（五）感染性疾病科

1、有年度工作计划，但未按照年度工作计划逐项开展工作，有传达医院文件及会议精神。

2、有质控小组名单，但具体检查工作记录内容简单，缺乏具体的改进意见及落实情况。

3、开展新技术、新业务有计划未落实。

4、有业务学习内容，有参加人员名单，有业务学习计划。

（六）康复科

1、有年度工作计划，但未按照年度工作计划逐项开展工作，有传达医院文件及会议精神。

2、有质控小组名单，有质控记录，较详尽。

3、开展新技术、新业务有计划未落实。

4、有业务学习内容，有业务学习计划，有考核，未统计到会率。

（七）肿瘤外科

1、有晨会交班本及政治学习记录本，记录传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，计划逐项基本

落实到位，有个别如以建立肿外门诊手术室未到位。

2、科室有质控小组名单，有开展工作活动记录，有提出改进意见。

3、科室积极开展新技术、新业务、创新工作较好（成功开展乳腺癌前哨淋巴结活检术治疗、直肠癌超

低位切除双吻合器吻合法治疗）

4、科室业务学习有内容，有讲座到会率，无业务学习计划，有培训（三基训练基本操作），有考核，有抽查个别医师考核成绩结果。

（八）心胸外科

1、有年度工作计划，年度计划的工作开展不到位，有上传下达记录。

2、科室有质控小组名单，有活动开展记录单内容欠到位。

3、开展新技术、新业务有计划未落实。

4、有业务学习内容，无计划、无具体参会名单、无业务培训。

（九）产科

1、有详细工作计划，有传达医院文件及会议精神，基本上按年度工作计划开展工作。

2、有质控小组名单，有质控记录，但落实不具体，未提出改进意见，未落实到个人。

3、未开展新技术、新业务，无计划，无措施。

4、无业务学习计划，有每月业务学习内容，有三基培训及考核结果。

（十）放射科

1、有上传下达医院文件及会议精神、有年度工作计划，但开展工作欠到位。

2、有科室质控小组名单，质控检查按季度，下半年按月，12月无记录。

3、疑难病例讨论记录本完整较规范。

4、有追踪记录，误诊的进行总结经验教训，有相应的工作制度。

5、无开展新技术的具体计划，但有开展的记录报表，双支架植入术治疗胆管及十二指肠恶性狭窄。

6、无业务学习计划，有业务学习内容，未明确统计到会率，有业务培训计划，未进行业务考核无结果。

三、总结

10个科室中做的比较到位的科室为肿瘤内外科及心血管二病区，基本上能够按照年度计划开展工作，科室质控检查不流于形式，有具体内容。能够积极开展新技术、新业务，有计划、有措施。仅肿瘤内科有业务学习计划并且按照计划进行学习讲座，有参加的具体人数。