全面医疗质量目标责任书考核反馈
医疗质量目标责任书(精选3篇)
医疗质量目标责任书（精选3篇）医疗质量目标责任书1为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全，院方特与各科室签订医疗安全管理责任书：一、科室要组织全体工作人员认真学习贯彻《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，不断增强医务人员法律意识。
使每一位医务人员学法、懂法、守法，依法行医。
二、认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程;医务人员必须坚守工作岗位，确保各类医疗设施和设备处于正常备用状态，做好急救药品、防护用品、消毒用品等相关设备的储备，保证人员、环境处于良好状态，能够随时出诊、应诊和应对突发事件。
三、严格规范诊疗技术操作程序，严格按照《湖北省综合医院评审标准实施细则(试行)》规范各项技术操作;认真执行核心制度，如首诊医生负责制度，值班、交接班制度，“三查七对”制度，术前、术后及疑难、危重病历讨论制度等，认真书写、保存各种医疗文书，为应对可能发生的医疗侵权责任提供全面、有效的法律依据。
四、做到规范职业，不超范围职业、不串收病人，但对院内急诊就医要做到随叫随到，全院协作，必要时及时转诊。
五、加强医患沟通，讲究谈话艺术，优化医患关系，认真履行告知义务，尊重患者的知情权。
完善医生与患者、家属的沟通谈话制度、收费沟通制度，全面实施医药收费明码标价，各种知情同意书填写完整、真实、通俗、精确、合法。
五、加强医务人员的职业道德教育，树立高尚的医德医风，坚决杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等违纪行为，真正做到合理检查、合理用药、依规收费。
六、建立健全医疗质量安全管理制度，层层实行责任制与责任追究制。
建立院、科、个人三级医疗安全责任制，认真落实安全责任书的内容，一级抓一级，一级带一级，真正把各项安全管理制度和措施落到实处。
七、对医疗安全工作要做到“四抓”“三不放过”，即抓重点科、抓重点人、抓事故苗头、抓事故隐患;对问题未查清楚不放过、当事人未处理到位不放过、防范措施未落实不放过。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
根据卫健局《关于开展 2022 年基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全综合检查活动的通知》要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，催促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高 .我们通过安全大会的形式 ,对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核 .举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制领导小组召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达 95％以上.(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制.(四)护理管理方面(1)护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》 ,确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情允许落到实处。
对围手术期患者实施术前访视和术后回访,设计了规范的计划.各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
医疗质量与安全监管评估反馈记录
医疗质量与安全监管评估反馈记录概述本文档旨在记录医疗质量与安全监管评估的反馈结果。
通过评估医疗机构的质量和安全管理措施，以及其对患者医疗行为的监管情况，我们能够提供有关改进措施和建议的反馈。
评估结果根据评估结果，我们发现医疗机构在以下方面表现良好：- 完善的质量管理制度：医疗机构具备完善的质量管理制度，包括制定和执行相关政策和流程、定期进行内部评审和审计等。
- 人员培训和素质管理：医疗机构注重医务人员的培训和素质管理，确保医务人员具备必要的专业知识和技能，并遵守职业道德和行业规范。
- 安全措施的落实：医疗机构积极采取各项安全措施，包括医疗设备的维护和保养、医疗废物的处理、感染控制措施等，确保患者的安全。
然而，我们也发现了一些需要改进的方面：- 资源分配和利用不均衡：部分医疗机构存在资源分配不均衡的情况，导致部分科室或服务质量下降，需要进一步优化资源分配和利用。
- 监管措施的执行不到位：某些医疗机构对医务人员的行为监管不够严格，存在少数不良行为得不到及时处理和纠正的情况，需要加强监管措施的执行。
- 信息管理和数据统计不完善：部分医疗机构在信息管理和数据统计方面存在不足，缺乏完善的信息系统和数据分析能力，需要改进信息管理和统计工作。
建议和改进措施为了进一步提高医疗质量和安全监管水平，我们提出以下建议和改进措施：- 加强医疗机构之间的合作与协作，共享资源和经验，提高整体服务质量。
- 完善监管措施，加强对医务人员行为的监管和纠正，确保医疗行为合规和合法性。
- 提升信息系统和数据分析的能力，加强对医疗质量和安全的监测和评估。
- 加大对医务人员的培训力度，提高其专业素质和医疗技能水平。
结论医疗质量与安全监管评估是持续改进的过程，通过评估结果和提出的建议，医疗机构能够不断完善自身的质量管理制度和安全措施，提供更安全、可靠的医疗服务。
我们期待医疗机构能够积极采纳和执行这些改进措施，确保患者的医疗质量与安全。
医疗质量检查分析、总结、反馈
医疗质量检查分析、、反馈背景医疗质量的检查是评估医疗服务和医务人员实践是否遵守职业标准、规定和实施高质量医疗服务的过程。
医疗质量检查旨在保证医疗质量的安全性和有效性，并帮助医疗机构评估自身服务质量的优缺点，制定和实施改进措施。
在我所在的医疗机构，每年都会定期进行医疗质量的检查，以确保医疗质量的安全和有效。
本文将对近一年的医疗质量检查进行分析、和反馈。
检查对象本次医疗质量检查对象为我所在医疗机构的门诊部门。
该部门主要负责互联网医院、专科门诊、特需门诊、急诊等服务。
检查过程医疗质量检查主要包括以下两个方面：现场检查现场检查主要针对医疗机构的实际操作情况。
此次检查中，检查小组对门诊部门进行了详细的实地检查和记录。
检查小组针对医疗机构的人员、设备、流程、记录等方面进行了全面的记录，包括医护人员的执业证书、医用设备的维护和操作情况、医疗记录的完整性、药品和资料的管理等，以确保医疗机构的各项工作符合规定并达到高质量的标准。
资料审查资料审查主要针对医疗机构的记录和文件等方面进行。
此次检查中，检查小组对门诊部门的各项记录和文件进行了详细的检查和评估，包括医疗记录的完整性和准确性、药品和资料的管理、医疗器械的维护以及医务人员的培训和考核情况等，以确保医疗机构的各项工作得到充分记录和控制。
分析结果根据本次医疗质量检查的结果，我们对门诊部门的服务质量进行了综合评估，结果如下：优点•医护人员素质高、规范操作流程；•医疗器械和设备处于良好维护状态；•药品和资料的管理严格、完整；•门诊流程合理、流畅；•医疗记录规范、完整；不足•存在一些药品误用、滥用现象；•部分医疗记录未达到规定标准；•存在医疗费用管理不够规范；•部分医务人员未按规定进行培训和考核；•未能充分开发互联网医疗资源；改进措施鉴于门诊部门的工作情况，我们制定了以下的改进方案：•加强药品使用管理，并开展有关药品使用规范的宣传；•对不合格的医疗记录进行整改；•完善医疗费用的管理流程，加强费用的监管；•对医务人员进行规范化培训和考核，并建立相应的考评制度；•加强互联网医疗平台的建设，并推广使用；反馈意见本次医疗质量检查对门诊部门的服务质量进行了全面评估，检查结果表明，门诊部门在医疗质量和安全、医务人员的技术素质、医疗设备的维护等方面表现出了较好的水平。
医疗的目标管理责任书（2篇）
医疗的目标管理责任书为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全，院方特与各科室签订____年医疗安全管理责任书：一、科室要组织全体工作人员认真学习贯彻《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，不断增强医务人员法律意识。
使每一位医务人员学法、懂法、守法，依法行医。
二、认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程;医务人员必须坚守工作岗位，确保各类医疗设施和设备处于正常备用状态，做好急救药品、防护用品、消毒用品等相关设备的储备，保证人员、环境处于良好状态，能够随时出诊、应诊和应对突发事件。
三、严格规范诊疗技术操作程序，严格按照《湖北省综合医院评审标准实施细则(试行)》规范各项技术操作;认真执行核心制度，如首诊医生负责制度，值班、交接班制度，“三查七对”制度，术前、术后及疑难、危重病历讨论制度等，认真书写、保存各种医疗文书，为应对可能发生的医疗侵权责任提供全面、有效的法律依据。
四、做到规范职业，不超范围职业、不串收病人，但对院内急诊就医要做到随叫随到，全院协作，必要时及时转诊。
五、加强医患沟通，讲究谈话艺术，优化医患关系，认真履行告知义务，尊重患者的知情权。
完善医生与患者、家属的沟通谈话制度、收费沟通制度，全面实施医药收费明码标价，各种知情同意书填写完整、真实、通俗、精确、合法。
五、加强医务人员的职业道德教育，树立高尚的医德医风，坚决杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等违纪行为，真正做到合理检查、合理用药、依规收费。
六、建立健全医疗质量安全管理制度，层层实行责任制与责任追究制。
建立院、科、个人三级医疗安全责任制，认真落实安全责任书的内容，一级抓一级，一级带一级，真正把各项安全管理制度和措施落到实处。
七、对医疗安全工作要做到“四抓”“三不放过”，即抓重点科、抓重点人、抓事故苗头、抓事故隐患;对问题未查清楚不放过、当事人未处理到位不放过、防范措施未落实不放过。
医疗质量目标责任书
医疗质量目标责任书医疗质量目标责任书病理科：为了进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，要求你科医务人员必须掌握医疗质量管理的相关知识及制度，并遵照执行：一、你科室应建立医疗质量管理责任制，科主任为第一责任人，并明确每个人在医疗质量管理工作中的责任，严格执行核心制度、诊疗常规和技术操作规范，有效预防和控制医疗差错事故及纠纷的发生。
二、科主任任质控组长，每月按《洋县医院病理科质量考核标准》进行自查考核、评价、反馈及整改。
有质控及医疗安全教育活动记录。
每月召开质控会议一次，对监测资料进行分析总结，制定整改措施，并兑现奖惩。
三、每年根据科室实际情况制定质量控制方案，结合本专业特点及发展趋势修订本科室规章制度、技术操作规程等，并组织实施。
四、对职能部门在质控检查中提出的反馈意见能进行整改落实，有落实记录。
五、定期向院质控科反馈本科室质控工作开展情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报医务科及医院医疗质量管理委员会。
六、认真执行各种查对、危急值报告、交接-班、报告单审签等制度，危急值报告及时，检查结果准确，报告单书写规范，确保病人安全。
取片或报告时要有登记，有副本。
七、加强住院病人回访记录，随访率≥20%；八、加强三级三严训练，参与率、合格率100%。
九、严格执行标本签收、查对、固定制度，标本按规定存放，切片标记清楚；常规制片24—48小时内完成；普通病理5个工作日内完成，冰冻病理30分钟内完成。
十、报告单书写合格率100%；病理切片、制片合格率100%；石蜡切片诊断符合率100%；临床与病理诊断符合率＞60%。
十一、加强仪器保养和维修，万元以上设备完好率≥95%，各类试剂、耗材有生产单位，生产批号和防伪标签，无过期、失效，有专人管理；易燃、易爆品安全存放, 专人管理。
十二、定期到临床科室征求意见，临床医师、患者满意度均大于90%。
十三、积极参与实施卫生行政部门布置的各项重点医政工作，承担重大公卫事件医疗应急救治，按要求完成指令性任务。
医疗行业质量与安全监督检查的反馈报告
医疗行业质量与安全监督检查的反馈报告概述本报告旨在总结医疗行业质量与安全监督检查的情况，并提供反馈和建议。
根据最近进行的监督检查，以下是我们的发现和相关建议。
发现1. 质量管理体系在质量管理体系方面，我们发现以下问题：- 部分医疗机构缺乏完善的质量管理制度，导致质量问题无法及时发现和解决。
- 某些医疗机构在培训和教育方面存在不足，员工对质量管理流程和标准的理解不够深入。
2. 医疗设备安全在医疗设备安全方面，我们发现以下问题：- 部分医疗机构未能按照规定进行设备维护和检修，导致设备故障率较高。
- 存在一些医疗设备未经过及时的校准和验证，使用时可能存在误差。
3. 医疗废物处理在医疗废物处理方面，我们发现以下问题：- 部分医疗机构的废物分类和处置不规范，存在交叉感染和环境污染的风险。
- 缺乏完善的废物管理流程和培训计划，员工对废物处理的重要性认识不足。
建议基于我们的发现，我们提出以下建议以改进医疗行业的质量与安全监督：1. 加强质量管理体系建设：- 医疗机构应建立完善的质量管理制度，包括质量控制、风险管理和持续改进等方面。
- 加强员工培训和教育，提高他们对质量管理流程和标准的理解和遵守。
2. 提升医疗设备安全水平：- 加强医疗设备的维护和检修工作，确保设备的正常运行和安全性。
- 定期对医疗设备进行校准和验证，确保其准确性和可靠性。
3. 加强医疗废物处理管理：- 制定废物分类和处置的规范，确保废物的安全处理和环境保护。
- 建立完善的废物管理流程和培训计划，提高员工对废物处理的意识和操作技能。
结论通过对医疗行业质量与安全监督检查的分析，我们发现了一些问题，并提出了相应的建议。
希望医疗机构能够重视并采纳这些建议，不断改进质量管理和安全水平，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施医疗质量与安全检查反馈报告及整改措施I. 问题整理及归类在我们对医疗质量与安全进行检查的过程中，我们发现了一些问题，现将问题整理并归类如下：1. 人员问题- 存在医生、护士等医务人员态度不端正的情况- 存在医务人员互相推诿责任的现象- 医生在术前未进行充分的术前准备工作2. 设备问题- 部分设备存在质量问题，严重影响医疗操作质量- 部分设备的维护保养不到位，影响了设备的正常使用3. 流程问题- 没有明确的医疗工作流程和操作规范- 医疗项目的审核和审批流程不够严谨- 医嘱执行存在问题，导致医患沟通不畅和医疗错误发生的风险增加4. 文书问题- 没有健全的医疗质量管理文书，导致信息不完整和流程不透明- 部分文书的填写不规范、不完整，影响了质量分析和统计工作II. 整改措施针对上述问题，我们制定了一系列的整改措施，以提升医疗质量与安全管理水平，确保患者的生命安全和健康。
具体的整改措施如下：1. 人员问题的整改措施- 建立完善的岗位责任制和激励机制，明确医务人员的职责和义务，并对优秀的医务人员进行表彰和奖励- 加强医务人员的培训，提高他们的职业素养和服务意识- 建立有效的患者投诉处理机制，及时处理患者投诉，减少医务人员态度不端正的情况发生- 加强医务人员间的沟通和协作，促进团队合作精神2. 设备问题的整改措施- 加强对医疗设备的质量监控，定期进行检测和维护保养，确保设备的正常使用- 建立设备调试和维修的纪录，随时掌握设备的维护状况和使用情况3. 流程问题的整改措施- 建立医疗工作流程和操作规范，明确各个环节的责任和操作要求- 完善医疗项目的审核和审批流程，加强对医疗项目的质量控制- 强化医嘱执行管理，加强对医疗过程中的沟通和协作，减少医疗错误发生的风险4. 文书问题的整改措施- 完善医疗质量管理文书，规范文书的填写要求，确保信息的完整和流程的透明- 加强对文书的质量分析和统计工作，及时发现和纠正问题III. 检查反馈报告及整改措施的落实情况为了确保整改措施的有效实施，我们组织了跟踪督导和抽查工作，对整改措施的落实情况进行了监督和检查。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
医疗质量与安全检查反馈及整改措施一、背景及目的随着医疗行业的发展和人们对医疗服务质量的需求不断提高，医疗质量和安全已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高医疗服务水平，确保患者安全，医疗机构需要定期进行医疗质量与安全检查，发现存在的问题，并采取相应的整改措施。
本报告旨在对近期医疗质量与安全检查进行反馈，并提出整改措施，以持续改进医疗质量和安全。
二、检查内容与方法本次检查主要涵盖了医疗文书管理、医疗技术操作、感染控制、药品管理、急救设备、患者满意度等方面。
采用现场查看、资料查阅、人员访谈等形式，对各临床科室和职能部门进行深入的检查。
三、检查发现的问题及原因分析1.医疗文书管理不规范：部分病历记录不完整，字迹不清，难以辨认。
原因包括医生对病历书写不够重视，缺乏相应的培训和监督。
2.医疗技术操作不规范：部分医务人员对医疗技术操作流程不够熟悉，操作不规范。
原因包括医务人员对技术操作培训不足，缺乏实践机会。
3.感染控制措施不到位：部分科室的感染控制措施执行不力，如手卫生不符合要求，防护用品使用不当等。
原因包括医务人员对感染控制意识不强，缺乏有效的监管和培训。
4.药品管理不规范：部分药品的储存、使用和管理不符合规定，如药品过期、标签不清晰等。
原因包括医务人员对药品管理知识不足，缺乏有效的监管和培训。
5.急救设备不完善：部分急救设备不足或维护不及时，影响患者的急救效果。
原因包括医院对急救设备的投入不足，缺乏定期检查和维护。
6.患者满意度不高：患者对医疗服务质量存在不满，包括诊疗环境、医务人员服务态度等方面。
原因包括医院对患者满意度关注不够，缺乏有效的患者反馈机制。
四、整改措施及责任人1.加强医疗文书管理：由医务科牵头，对医务人员进行病历书写培训，加强病历书写的监督和检查。
责任人：医务科科长。
2.规范医疗技术操作：由护理部牵头，组织技术操作培训和实践机会，加强技术操作的考核。
责任人：护理部主任。
3.提高感染控制意识：由感染控制科牵头，加强感染控制的培训和监管，提高医务人员的感染控制意识。
医院各类医疗质量与与安全监督检查、反馈、改进措施doc
万州区第五人民医院重症医学质量监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目制度执行情况技术规范执行情况操作规范执行情况危重程度评分入、出标准情况多科协作支持ICU 院内感染预防意外伤害事件突发事件处置存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院康复医学质量监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人康复诊疗指南/规范病历书写质量转出康复训练指导意外或者突发事件处置康复训练过程的记录知情告知情况检查人员签名：被检查科主任签名：检查科室：检查日期：监督项目病情评估术前讨论麻醉分级授权麻醉计划的实施手术安全核查麻醉意外和并发症全麻患者复苏管理术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理术中用血存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人检查人员签名：被检查科主任签名：检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人病情评估术前讨论术前小结(计划)术前知情告知病理切片手术记录术后病程记录重大手术审批制度急诊手术管理术中快速冰冻切片与术后诊断术后标本送检非计划再手术检查人员签名：被检查科主任签名： 万州区第五人民医院中医质量监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：检查人员签名： 被检查科主任签名：监督项目 存在的问题或者评价 改进措施 改进期限 改进效果 责任人中医制度诊疗规范中药房、中药质量中医病历质量检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人输血制度、规范和流程的落实情况合理用血情况输血记录输血不良反应院内感染临床输血登记、交接输血登记、交接检验科标本标本保存7 天非法采供血检查人员签名：被检查科主任签名：检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进成效责任人病案贮存保管借阅登记病案复印病案回归检查人员签名：被检查科主任签名：检查科室：检查日期：检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院输血检验环节监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：检查人员签名： 被检查科主任签名：监督项目 存在的问题或者评价 改进措施 改进期限 改进效果 责任人输血登记、交接工作标本标本保存 7天非法采供血万州区第五人民医院血液净化工作监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进成效责任人医、护、技准入情况及能力评价制度职责规范履行情况重点环节和高危因素患者登记首次病历及病程书写复用记录，治疗记录意外情况及并发症院感工作血液传播性疾病监测医疗废物处置及记录设备管理及维护透析液和透析用水复用相关质量与安全检查人员签名：被检查科主任签名：检查科室：检查日期：检查人员签名：被检查科主任签名：检查科室：检查日期：检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院急诊医疗质量监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人急诊抢救、服务流程、急诊检诊分诊患者病情评估分4 级病危分区治疗留观制度执行情况绿色通道畅通重点疾病流程合理，救治及时急救人员履职情况急会诊执行情况急救调和完好急救药品器材齐全检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院入出、转科、转院管理监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人入出院便民、流程合理危重患者、特殊患者入出管理转院、转科环节管理出院健康教育出院随访工作、预约诊疗检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院保护患者合法权益监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人患者知情告知工作及手续完善患者知情选择权新技术新项目、特殊医疗、实验性医疗知情允许维护患者隐私、尊重患者民族习惯检查人员签名：被检查科主任签名万州区第五人民医院识别患者身份的监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人住院患者惟一标识的执行查对制度的执行关键环节的身份识别实行腕带识别身份的情况检查人员签名：被检查科主万州区第五人民医院危（wei）险值应答监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人危（wei）险值报告及登记危（wei）险值应答登记及追踪处置检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院医嘱监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人局面医嘱的开具口头医嘱的下达检查人员签名：被检查科主任万州区第五人民医院手术安全核查监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目择期术前检查手术部位标示情况手术安全检查手术风险评估存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院特殊药品监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：监督项目麻醉药品开具、使用、登记、贮存高浓度电解质、易混淆药品的储存、标示处方医嘱的转抄、药师的审核签字存在的问题或者评价改进措施改进期限改进效果责任人检查人员签名：被检查科主任签名：万州区第五人民医院患者参预医疗安全监督检查、反馈与改进措施检查科室：检查日期：检查人员签名： 被检查科主任签名： 监督项目知情告知、健康教育、协助患者作出正确的决定邀请患者参预医疗安全活动， 识别患者身份，手术、用药等改进效 果存在的问题或者评价 责任人 改进措施 改进期限。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施根据卫健局《关于开展2018年基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全综合检查活动的通知》要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人.我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责.医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书.加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制领导小组召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次,医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达95%以上。
(三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成.（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处.对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
医疗质量反馈整改措施
医疗质量反馈整改措施第1篇：医疗质量检查分析与整改措施反馈。
医疗质量检查分析总结反馈（3）为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下: 一、存在的问题: 1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大部分医务人员都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。
2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院大数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。
3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。
二、整改措施: 1、严格执行各项医疗制度。
针对以上存在的问题及安全隐患，医院重中逐级负责制。
切实抓好医疗质量。
特别是首诊负责制、三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写基木规范与管理制度以及请示汇报制度等。
2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和白我保护意识、加强医患沟通。
认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。
对于急诊病人更是如此。
医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。
我院非常理解我们医护人员的疾苦，率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。
医疗质量检查分析总结反馈（5）本月医疗质量检查情况分析及反馈整改措施如下: 一、存在的问题: 1、病历未及时打印。
医疗质量检查分析及整改措施反馈
医疗质量检查分析及整改措施反馈一、医疗质量检查分析医疗质量的检查分析是保障患者安全和提高医疗水平的重要环节。
通过对医疗质量的检查分析，可以及时发现问题，并采取相应的整改措施，以提高医疗服务的质量和效果。
在进行医疗质量检查分析时，需要全面了解医疗机构的运行情况，包括医疗人员的技术能力、设备的完善程度、医疗流程的规范性等。
另外，还需要收集和分析患者对医疗服务的投诉和意见，以及医疗事故的发生情况等。
通过医疗质量检查分析，可以得出以下几个方面的结论：1.医疗人员技术能力不足：医疗人员在医疗操作和技术应用方面存在一定的不足。
这可能导致手术失败、疾病诊断错误等问题。
需要加强医疗人员的培训和学习，提高他们的技术能力。
2.医疗设备不完善：医疗设备的质量和功能存在一定的问题。
这可能导致医疗操作的困难和不准确，影响医疗效果。
需要及时更换和维修医疗设备，确保其正常运行。
3.医疗流程不规范：医疗流程的规范性存在一定的问题。
这可能导致医疗操作不规范，增加医疗风险。
需要规范医疗流程，制定和执行标准化的操作规程。
4.患者意见和投诉：患者对医疗服务的投诉和意见较多。
这可能反映了医疗服务存在一定的问题，需要及时解决。
需要认真听取和处理患者的意见和投诉，并采取相应的措施改进医疗服务。
通过以上分析，可以看出医疗质量存在一些问题，需要及时采取相应的整改措施。
二、整改措施反馈针对医疗质量检查分析中得出的问题，我们制定了以下整改措施：1.加强医疗人员培训和学习：我们将组织定期的培训和学习活动，提高医疗人员的技术能力。
并加强对新技术、新方法的学习和应用，确保医疗技术的先进性和准确性。
2.更新和维修医疗设备：我们将及时更新和维修医疗设备，保证其正常运行。
并加强对新设备的引进和应用，提高医疗设备的质量和功能。
3.规范医疗流程：我们将制定和执行标准化的医疗流程，确保医疗操作的规范性和准确性。
并建立医疗流程监控系统，及时发现和纠正流程中的问题。
4.加强患者意见和投诉处理：我们将设立专门的患者服务部门，负责收集和处理患者的意见和投诉。
医疗质量医疗安全目标管理责任书
***** 医院****年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，结合我院的具体情况，特制定医疗质量与医疗安全目标管理责任书。
一、总的要求：（一）成立医疗科室质量和医疗安全管理小组，明确科室主任是医疗质量和医疗安全第一责任人。
（二）坚守工作岗位，尽职尽责，严格执行《医疗工作制度》、《工作人员职责》，《医院医疗质量与护理质量考评标准》。
（三）严格执行首诊疗负责制和急诊危重病人抢救制度，认真接待每一位门诊，急诊和住院病人，尽职尽责地做好检查、诊疗工作，特别是对急诊、危重病人，应接尽全力进行抢救，及时准备好各种抢救药品和必要的抢救器械，并定位放置，定期维修，及时消毒与补充。
医护人员要密切配合积极抢救病人，要严格执行危重病人签字制度，危重病人一定要告知家属知情并签字。
（四）严格执行各项医疗技术操作规程和查房制度、会诊制度、术前讨论制度、值班制度、交接制度，查对制度、消毒隔离制度等。
对诊断不明和疑难复杂病人应及时会诊，对不能解决的问题应及时请示上级医师。
如果仍不能解决应及时向医务科汇报，必要时请外院专家会诊等。
（五）严格执行病例讨论制度。
每季度组织一次临床病例讨论，认真总结经验和教训。
对死亡病例及时按要求进行讨论，其中对意外死亡或引起医疗纠纷的病例讨论必须有医务科、护理部和业务院长参加。
（六）加强业务学习和“三基培训”（基础理论、基本知识、基本技能）、努力提高专业技术水平，树立三严作风（严格要求，严密组织、严谨态度），加强法律知识的学习，增强法制观念和自我保护意识。
（七）严格遵守医德规范，忠于职守、爱岗敬业。
发扬救死扶伤、精益求精、开拓进取、乐于奉献、文明行医的行业风尚，严格遵守医保等有关规定，做到合理检查、合理用药，为病人提供安全、有效的优质服务，用真诚和负责的态度来赢得病人和社会各界对医院工作的支持和理解。
二、具体责任目标与考核奖惩：（一）具体责任目标1、不发生定性为完全或主要责任的一级、二级、三级医疗事故；2、科室全员心肺复苏理论考试及格率95%以上；操作合格率95% 以上；3、住院病历甲级率达到90%以上，无丙级病历；门诊病历甲级率90%以上，无丙级病历；4、无菌手术切口甲级愈合率达到98%5、无院内感染暴发事件发生；6、急救物品完好率100%全年至少组织或参加2次急救演练；7、处方合格率98%每季度至少参加或组织一次处方点评会议； &每半年至少组织一次履盖本科室医生、护士的“三基”考试，及格率达到95%以上;9、严格执行2018年医院临床业务知识培训计划，完成科室内培训计划；10、医疗纠纷赔偿不超过业务收入1%。
《职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施》
《职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施》根据卫健局《关于开展xx年基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全综合检查活动的通知》要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制领导小组召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每1季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
医疗质量反馈报告
医疗质量管理设立分类分级管理标准，以统计指标管理、PDCA循环管理、三级质量管理三种方法进行质量控制管理。
01
医疗质量标准
02
医疗技术标准
03
医疗管理标准
三、护理质量与医疗安全
常见存在问题整改措施
加强病房管理，对各项护理工作专人专责，督促相关人员职责履行到位，；加强专科知识及护理文件书写学习考核，帮助护理人员养成良好工作习惯，强化责任心，提高服务水平。
完善入院宣教，进行客观评估，关注重点人群；强化护理人员安全管理培训及安全操作培训，杜绝安全不良事件发生。
定期组织会议，传达院部精神，总结阶段性各项工作，讨论进一步优化完善。
制定医疗核心制度考核标准及细节，定期进行核心制度考核学习，解决相关问题。
定期进行病历检查及质量控制，持续改进病历质量。
制定患者安全指标，做好危急值管理、不良事件管理、设备安全管理、临床操作安全管理等，落实医疗安全管理制度。
像蝴蝶一样轻盈，像羽毛一样温柔，护士每天都穿梭在病房与护士站之间，冲无数的盐水，写无数的护理记录，在这个没有硝烟的战场之上，每天每天，她们都把简单和平凡演绎成无数个精彩。
制定安全指标
定期风险排查
及时记录登记
及时更新维修
定期学习培训
医疗设备及安全生产
A.
三伏灸
10%
B.
三伏贴
15%
C.
挖掘整理民间特色诊疗技术，利用宗筋推拿治疗腰椎疾患取得了良好的治疗效果，填补治疗手段的不足，得到患者的认可。
宗筋疗法
30%
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全面医疗质量目标责任书考核反馈
一、内外科检查所存在的共性问题
（一）有年度工作计划，但按年度计划开展工作落实不到位。
（二）有质控小组名单，但质控小组检查科室医疗质量对所存在的问题未提出改进意见，无跟踪的结果。
（三）科室开展新技术、新业务无具体的病例资料。
（四）科室业务学习有具体内容，但无年初业务学习计划，无业务学习考核结果，无具体到会名单无法统计到会率。
二、各科室检查中所存在的具体问题
（一）心血管二病区
1、有年度工作计划，按年度工作计划开展工作到位，有上传下达医院文件及会议精神记录。
2、有质控小组名单，有每月检查科室出科病历并提出改进意见。
3、有开展新技术、新业务计划，有组织有措施。
4、有业务学习内容，无考核结果，无业务学习计划，有培训计划。
（二）VIP病房一区
1、利用晨会交班本传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，未按照年度计划开展。
2、有质控小组成员名单，科室质量考核要求每月检查，提出整改意见，而为季度，缺乏具体的改进意见及落实情况。
3、有业务学习内容，无参加人员具体名单，无业务学习计划。
4、有新技术、新业务开展计划，但未具体实施。
（三）肾脏内科
1、利用晨会交班本传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，未按照年度计划开展。
2、有质控小组名单，但具体检查工作记录流于形式。
3、无业务学习计划，有学习内容，无参加具体人员名单，有三基考核。
4、有新技术、新业务开展计划，但未具体实施。
（四）肿瘤内科
1、有晨会本传达医院文件及会议精神，有详细的年度计划，按照年度计划开展工作基本逐项落实。
2、有科室质控小组名单，且科主任带领质控小组检查科室处方及病历进行检查评比并总结，提出改进意见，有奖惩。
3、科室开展新技术、新业务计划有5项，开展有病历2项。
4、有业务学习计划及内容，有三基训练基本操作及基础知识考核结果，有参加人员名单。
（五）感染性疾病科
1、有年度工作计划，但未按照年度工作计划逐项开展工作，有传达医院文件及会议精神。
2、有质控小组名单，但具体检查工作记录内容简单，缺乏具体的改进意见及落实情况。
3、开展新技术、新业务有计划未落实。
4、有业务学习内容，有参加人员名单，有业务学习计划。
（六）康复科
1、有年度工作计划，但未按照年度工作计划逐项开展工作，有传达医院文件及会议精神。
2、有质控小组名单，有质控记录，较详尽。
3、开展新技术、新业务有计划未落实。
4、有业务学习内容，有业务学习计划，有考核，未统计到会率。
（七）肿瘤外科
1、有晨会交班本及政治学习记录本，记录传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，计划逐项基本
落实到位，有个别如以建立肿外门诊手术室未到位。
2、科室有质控小组名单，有开展工作活动记录，有提出改进意见。
3、科室积极开展新技术、新业务、创新工作较好（成功开展乳腺癌前哨淋巴结活检术治疗、直肠癌超
低位切除双吻合器吻合法治疗）
4、科室业务学习有内容，有讲座到会率，无业务学习计划，有培训（三基训练基本操作），有考核，有抽查个别医师考核成绩结果。
（八）心胸外科
1、有年度工作计划，年度计划的工作开展不到位，有上传下达记录。
2、科室有质控小组名单，有活动开展记录单内容欠到位。
3、开展新技术、新业务有计划未落实。
4、有业务学习内容，无计划、无具体参会名单、无业务培训。
（九）产科
1、有详细工作计划，有传达医院文件及会议精神，基本上按年度工作计划开展工作。
2、有质控小组名单，有质控记录，但落实不具体，未提出改进意见，未落实到个人。
3、未开展新技术、新业务，无计划，无措施。
4、无业务学习计划，有每月业务学习内容，有三基培训及考核结果。
（十）放射科
1、有上传下达医院文件及会议精神、有年度工作计划，但开展工作欠到位。
2、有科室质控小组名单，质控检查按季度，下半年按月，12月无记录。
3、疑难病例讨论记录本完整较规范。
4、有追踪记录，误诊的进行总结经验教训，有相应的工作制度。
5、无开展新技术的具体计划，但有开展的记录报表，双支架植入术治疗胆管及十二指肠恶性狭窄。
6、无业务学习计划，有业务学习内容，未明确统计到会率，有业务培训计划，未进行业务考核无结果。
三、总结
10个科室中做的比较到位的科室为肿瘤内外科及心血管二病区，基本上能够按照年度计划开展工作，科室质控检查不流于形式，有具体内容。
能够积极开展新技术、新业务，有计划、有措施。
仅肿瘤内科有业务学习计划并且按照计划进行学习讲座，有参加的具体人数。