学生信息表
合集下载
学生基本信息表填写
学校名称：程寨镇罗保小学
编号
项目名称
单 位
1 姓名★ 2 性别★ 3 出生日期★ 4 出生地★ 5 籍贯★ 6 民族★
13 学籍辅号 14 班内学号 15 年级 16 班级
21 现住址★ 22 通讯地址★ 23 家庭地址★ 24 联系电话★
28 是否独生子女★ 29 是否受过学前教育 30 是否留守儿童★ 31 是否进城务工人员 32 是否孤儿★
38 上下学距离
公 里
40 家庭成员或监护人
41 关系★
42 家庭成员或监护人
43 关系★
填表人：
填表日期：20
学生基本信息表
基础数据
编 号
项目名称
单 位
学生个人基本信息
8 身份证类型★
9 身份证号
10 港澳台侨外★
11 政治
年/月
18 入学方式★
47 联系电话★
年月日
审核人:
基础数据 居民身份证
家长 家长签名： 签
班主任签名：
19 就读方式★
20 学生来源
学生个人联系信息
25 邮政编码★
26 电子邮箱
27 主页地址
学生个人扩展信息
33 随班就读
34 残疾人类型
35 是否由政府购买学位
36 是否需要申请资助
37 是否享受一补★
学生上下学交通方式
39 上下学方式
学生家庭成员或监护人信息
44 户口所在地★
45 联系电话★
46 户口所在地★
编号
项目名称
单 位
1 姓名★ 2 性别★ 3 出生日期★ 4 出生地★ 5 籍贯★ 6 民族★
13 学籍辅号 14 班内学号 15 年级 16 班级
21 现住址★ 22 通讯地址★ 23 家庭地址★ 24 联系电话★
28 是否独生子女★ 29 是否受过学前教育 30 是否留守儿童★ 31 是否进城务工人员 32 是否孤儿★
38 上下学距离
公 里
40 家庭成员或监护人
41 关系★
42 家庭成员或监护人
43 关系★
填表人：
填表日期：20
学生基本信息表
基础数据
编 号
项目名称
单 位
学生个人基本信息
8 身份证类型★
9 身份证号
10 港澳台侨外★
11 政治
年/月
18 入学方式★
47 联系电话★
年月日
审核人:
基础数据 居民身份证
家长 家长签名： 签
班主任签名：
19 就读方式★
20 学生来源
学生个人联系信息
25 邮政编码★
26 电子邮箱
27 主页地址
学生个人扩展信息
33 随班就读
34 残疾人类型
35 是否由政府购买学位
36 是否需要申请资助
37 是否享受一补★
学生上下学交通方式
39 上下学方式
学生家庭成员或监护人信息
44 户口所在地★
45 联系电话★
46 户口所在地★
学生升学信息登记表【模板】
学生升学信息登记表【模板】
1. 个人信息：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 联系
- 联系地址：
- 邮箱：
2. 就读学校信息：
- 学校名称：
- 学校地址：
- 入学日期：
- 班级/年级：
- 学籍号：
3. 目标升学机构：
- 机构名称：
- 机构地址：
- 机构联系人：
- 机构联系
- 机构邮箱：
4. 升学计划：
- 升学意向（本科/硕士/博士）：
- 专业/学科：
- 预计升学年份：
- 其他相关计划或要求：
5. 学业成绩：
- 平均学分绩点（GPA）：
- 相关考试成绩（例如：SAT/ACT/TOEFL等）：
6. 荣誉和奖项：
- 荣誉/奖项名称：
- 获奖时间：
- 颁发机构：
7. 实和工作经历：
- 公司/组织名称：
- 职位/岗位：
- 实/工作时间：
- 工作描述：
8. 领导与参与的社团及俱乐部：
- 社团/俱乐部名称：
- 担任职位：
- 所属时间：
9. 推荐人信息：
- 推荐人姓名：
- 推荐人职务/单位：
- 推荐人联系
- 推荐人邮箱：
请根据实际情况填写以上信息，并妥善保存。
这份登记表将有助于记录学生的升学情况和个人资料，便于后续跟进和协助。
谢谢！。
【学生基本信息表】样本+填写规范
32
邮政编码★
29
通信地址★
河南省商丘市神火大道南伸段699
33
电子信箱
30
家庭地址★
（与户口本一致）
34
主页地址
31
联系电话★
电话或手机号
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
1—是（或否)
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
1-是（或否）
42
残疾人类型
0—无残疾
37
是否留守儿童★
0—否（或是）
43
是否由政府购买学位
4
出生地★
商丘市睢阳区群众
5
籍贯★
河南省商丘市（写到市级即可）
12
健康状况★
10-健康
6
民族★
汉（或其他民族)
13
照片★
7
国籍/地区★
CHN-中国(或其他国家）
学生个人辅助信息
14
姓名拼音
Zhangsan（姓名拼音)
17
户口所在地★
商丘市新城派出所（与户口本一致）
15
曾用名
38
是否进城务工人员随迁子女★
0—否（或是）
44
是否需要申请资助★
否
39
是否孤儿★
0—否（或是)
45
是否享受一补★
否
40
是否烈士或优抚子女★
0—否（或是）
学生上下学交通方式
46
上下学距离(公里）
48
是否需要乘坐校车
0-否
47
上下学交通方式
3-公共交通
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
邮政编码★
29
通信地址★
河南省商丘市神火大道南伸段699
33
电子信箱
30
家庭地址★
（与户口本一致）
34
主页地址
31
联系电话★
电话或手机号
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
1—是（或否)
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
1-是（或否）
42
残疾人类型
0—无残疾
37
是否留守儿童★
0—否（或是）
43
是否由政府购买学位
4
出生地★
商丘市睢阳区群众
5
籍贯★
河南省商丘市（写到市级即可）
12
健康状况★
10-健康
6
民族★
汉（或其他民族)
13
照片★
7
国籍/地区★
CHN-中国(或其他国家）
学生个人辅助信息
14
姓名拼音
Zhangsan（姓名拼音)
17
户口所在地★
商丘市新城派出所（与户口本一致）
15
曾用名
38
是否进城务工人员随迁子女★
0—否（或是）
44
是否需要申请资助★
否
39
是否孤儿★
0—否（或是)
45
是否享受一补★
否
40
是否烈士或优抚子女★
0—否（或是）
学生上下学交通方式
46
上下学距离(公里）
48
是否需要乘坐校车
0-否
47
上下学交通方式
3-公共交通
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
小学生基本信息表
学生（家长）签字：
班主任签字：
Hale Waihona Puke 学校主管领导签字：填表时间：
年
月
日
学生基本信息表 学校名称： 编号 项目名称 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍★ 学生个人辅助信息 姓名拼音 曾用名 身份证有效期 学生学籍基本信息 学籍辅号 班内学号 年级 班级 学生个人联系信息 现住址★ 通讯地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 学生上下学交通方式 上下学距离 上下学方式 姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 48 学生家庭成员或监护人信息一 55 56 57 58 59 60 学生家庭成员或监护人信息二 67 68 69 70 71 72 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证类型 身份证号 职务 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证类型 身份证号 职务 是否需要乘坐校车 41 42 43 44 45 随班就读★ 残疾人类型★ 是否由政府购买学 位 是否需要申请资助 ★ 是否享受一补★ 32 33 34 邮政编码★ 电子邮箱 主页地址 24 25 26 27 入学年月★ 入学方式★ 就读方式★ 学生来源★ 17 18 19 户口所在地★ 户口性质★ 特长 基础数据 学生个人基本信息 8 9 10 11 12 13 身份证类型★ 身份证号★ 港澳台侨外★ 政治面貌★ 健康情况★ 学生照片★ 学校标识码 编号 项目名称 基础数据
学生基本信息表(样本)
16பைடு நூலகம்
身份证件有效期
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★
年/月
21
班内学号
25
入学方式★
22
年级
26
就读方式★
23
班级
27
学生来源
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
29
通信地址★
33
电子信箱
30
家庭地址★
34
主页地址
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
41
随班就读
36
66
现住址★
72
职务
家长承诺
本人所填小孩的基本信息为法定信息，准确无误。如因本人原因造成信息虚假以致影响小孩今后的升学、毕业、考试的，本人承担一切后果。
家长：
年月日
填表人：填表日期：审核人：审核日期：
是否受过学前教育★
42
残疾人类型
37
是否留守儿童★
43
是否由政府购买学位
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式
46
上下学距离
公里
48
是否需要乘坐校车
47
上下学交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
学生基本信息表
学校名称：
编号
项目名称
单位
基础数据
编号
身份证件有效期
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★
年/月
21
班内学号
25
入学方式★
22
年级
26
就读方式★
23
班级
27
学生来源
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
29
通信地址★
33
电子信箱
30
家庭地址★
34
主页地址
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
41
随班就读
36
66
现住址★
72
职务
家长承诺
本人所填小孩的基本信息为法定信息，准确无误。如因本人原因造成信息虚假以致影响小孩今后的升学、毕业、考试的，本人承担一切后果。
家长：
年月日
填表人：填表日期：审核人：审核日期：
是否受过学前教育★
42
残疾人类型
37
是否留守儿童★
43
是否由政府购买学位
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式
46
上下学距离
公里
48
是否需要乘坐校车
47
上下学交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
学生基本信息表
学校名称：
编号
项目名称
单位
基础数据
编号
中小学生基本信息表.docx
中小学生基本信息表学校名称 :编号项目名称单位基础数据编号项目名称单位基础数据学生个人基础信息1姓名★2性别★3出生日期★4出生地★5籍贯★6民族★7国籍 /地区★14姓名拼音15曾用名身份证件16有效期8身份证件类型★9身份证件号10港澳台侨外★11政治面貌12健康状况★13照片★学生个人辅助信息17户口所在地★18户口性质★19特长学生学籍基本信息20学籍辅号24入学年月★年 /月21班内学号25入学方式★22年级26就读方式★23班级27学生来源学生个人联系信息28现住址★32邮政编码★29通信地址★33电子信箱30家庭地址★34主页地址31联系电话★学生个人扩展信息35是否41随班就读36 37 38 39 40 46 47独生子女★是否受过学42残疾人类型前教育★是否43是否由政府留守儿童★购买学位是否进城务是否需要工人员随迁44申请资助★子女★是否孤儿★45是否享受一补★是否烈士或优抚子女★学生上下学交通方式上下学距离公里48是否需要乘坐校车上下学交通方式学生家庭成员或监护人信息一49家庭成员或55户口所在地★监护人姓名★50关系★56联系电话★51关系说明57是否监护人★52民族58身份证件类型53工作单位59身份证件号54现住址★60职务学生家庭成员或监护人信息二61家庭成员或67户口所在地★监护人姓名★62关系★68联系电话★63关系说明69是否监护人★64民族70身份证件类型65工作单位71身份证件号66现住址★72职务填表人：填表日期：审核人：审核日期：。
学生基本信息表样本+填写规范
学生基本信息表
学校名称: 班级：
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
张三（与户口本一致）
8
身份证件类型★
1-居民身份证
2
性别★
女（或男）
9
身份证件号
412321200201010001（与户口本一致）
3
出生日期★
2002 01 01 （8位数字式）
10
港澳台侨外★
00-否（或香港同胞、香港同胞亲属式）
（户口本上有就填，没有不填）
18
户口性质★
农业户口（或非农业户口）
16
身份证件有效期
身份证上见
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★（年/月）
200809
21
班内学号
25
入学方式★
21-普通入学
22
年级
26
就读方式★
2-住校
23
班级
27
学生来源
1-正常入学
学生个人联系信息
28
现住址★
商丘市神火大道（如实填写）
32
邮政编码★
29
通信地址★
河南省商丘市神火大道南伸段699
33
电子信箱
30
家庭地址★
（与户口本一致）
34
主页地址
31
联系电话★
电话或手机号
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
1-是（或否）
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
1-是（或否）
学校名称: 班级：
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
张三（与户口本一致）
8
身份证件类型★
1-居民身份证
2
性别★
女（或男）
9
身份证件号
412321200201010001（与户口本一致）
3
出生日期★
2002 01 01 （8位数字式）
10
港澳台侨外★
00-否（或香港同胞、香港同胞亲属式）
（户口本上有就填，没有不填）
18
户口性质★
农业户口（或非农业户口）
16
身份证件有效期
身份证上见
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★（年/月）
200809
21
班内学号
25
入学方式★
21-普通入学
22
年级
26
就读方式★
2-住校
23
班级
27
学生来源
1-正常入学
学生个人联系信息
28
现住址★
商丘市神火大道（如实填写）
32
邮政编码★
29
通信地址★
河南省商丘市神火大道南伸段699
33
电子信箱
30
家庭地址★
（与户口本一致）
34
主页地址
31
联系电话★
电话或手机号
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
1-是（或否）
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
1-是（或否）
学生基本信息表
学生基本信息表
学校识别码：2123003621
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件类型★
2
性别★
9
身份证件号★
3
出生日期★
10
港澳台侨外★
4
出生地行政区划代码★
11
健康状况★
5
籍贯★
12
政治面貌★
6
民族★
13
户口性质★
7
国籍/地区★
14
户口所在地行政区划★
学生个人辅助信息
15
校区号
18
入学方式★
就近入学
16
班号
19
就读方式★
走读
17
入学年月★年/月
201809
学生个人联系信息
20
现住址★
24
邮政编码★
21
通信地址★
22
家庭地址★
23
联系电1
是否享受一补★
26
是否受过学前教育★
32
是否孤儿★
27
是否留守儿童★
33
是否烈士或优抚子女★
成员2是否监护人★
62
成员关系★
55
成员2身份证件类型★
63
成员2关系说明
56
成员2身份证件号★
64
成员2现住址★
58
成员2民族
65
成员2户口所在地行政区划★
59
成员2工作单位
66
成员2联系电话★
60
成员2职务
填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：
学校识别码：2123003621
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件类型★
2
性别★
9
身份证件号★
3
出生日期★
10
港澳台侨外★
4
出生地行政区划代码★
11
健康状况★
5
籍贯★
12
政治面貌★
6
民族★
13
户口性质★
7
国籍/地区★
14
户口所在地行政区划★
学生个人辅助信息
15
校区号
18
入学方式★
就近入学
16
班号
19
就读方式★
走读
17
入学年月★年/月
201809
学生个人联系信息
20
现住址★
24
邮政编码★
21
通信地址★
22
家庭地址★
23
联系电1
是否享受一补★
26
是否受过学前教育★
32
是否孤儿★
27
是否留守儿童★
33
是否烈士或优抚子女★
成员2是否监护人★
62
成员关系★
55
成员2身份证件类型★
63
成员2关系说明
56
成员2身份证件号★
64
成员2现住址★
58
成员2民族
65
成员2户口所在地行政区划★
59
成员2工作单位
66
成员2联系电话★
60
成员2职务
填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：
学生及家庭情况信息表
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家资助情况。勤工助学情况。
签章
学生
本人
学生家长
或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
学生及家庭情况信息
河南农业大学：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：新生可不填写上大学获奖、受资助、勤工助学情况
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家资助情况。勤工助学情况。
签章
学生
本人
学生家长
或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
学生及家庭情况信息
河南农业大学：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：新生可不填写上大学获奖、受资助、勤工助学情况
学生信息表【模板】
学生信息表
1.基本情况
姓名：
出生年月：
性别：
婚姻：已 / 未婚
户口所在地：
是否高考/会考：（具体分数）
手机：
宅电：
Email：
msn：
2. 学历最终学历（ 大学本科 大专 高中 中专 职高 成教 民办大学）
学校（小学起）
所 在 地
入学、毕业时间
上课
年数
专 业
(学 位)
3.学习语言经历（有□无□）
学校名：
学习时间： 年 月 日～年月日（一天个小时）周天
参加 语言能力 考试
时间： 等级：
4.家庭情5. 获奖：
6. 计划填报专业和院校：
院校名称
专业名称
（请申请人真实且完整填写该表格，将作为我们为您申请学校的备份资料）
1.基本情况
姓名：
出生年月：
性别：
婚姻：已 / 未婚
户口所在地：
是否高考/会考：（具体分数）
手机：
宅电：
Email：
msn：
2. 学历最终学历（ 大学本科 大专 高中 中专 职高 成教 民办大学）
学校（小学起）
所 在 地
入学、毕业时间
上课
年数
专 业
(学 位)
3.学习语言经历（有□无□）
学校名：
学习时间： 年 月 日～年月日（一天个小时）周天
参加 语言能力 考试
时间： 等级：
4.家庭情5. 获奖：
6. 计划填报专业和院校：
院校名称
专业名称
（请申请人真实且完整填写该表格，将作为我们为您申请学校的备份资料）
学生基本信息表excel模板
生家庭成员或监护人信息二
61 62 63 64 65 66
家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★
67 68 69 70 71 72
户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务
学生签名：
家长签名：
班主任签名：
教务处主任签名：
埴表日期：
审核日期：
附件1
学生基本信息表
学校名称: 编号 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 学生个人辅助信息 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学籍辅号★ 班内学号★ 年级★ 班级★ 现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁子 女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 学生上下学交通方式 上下学距离 上下学交通方式 学生家庭成员或监护人信息一 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 55 56 57 58 59 60 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 公里 48 是否需要乘坐校车 41 42 43 44 45 随班就读★ 残疾人类型★ 是否由政府购买学位 是否需要申请资助★ 是否享受一补★ 17 18 19 学生学籍基本信息 24 25 26 27 学生个人联系信息 32 33 34 邮政编码★ 电子信箱 主页地址 入学年月★ 入学方式★ 就读方式★ 学生来源★ 年/月 户口所在地★ 户口性质★ 特长 项目名称 单位 基础数据 编号 8 9 10 11 12 13 项目名称 身份证件类型★ 身份证件号★ 港澳台侨外★ 政治面貌★ 健康状况★ 照片★ 单位 基础数据
61 62 63 64 65 66
家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★
67 68 69 70 71 72
户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务
学生签名：
家长签名：
班主任签名：
教务处主任签名：
埴表日期：
审核日期：
附件1
学生基本信息表
学校名称: 编号 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 学生个人辅助信息 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学籍辅号★ 班内学号★ 年级★ 班级★ 现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁子 女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 学生上下学交通方式 上下学距离 上下学交通方式 学生家庭成员或监护人信息一 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 55 56 57 58 59 60 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 公里 48 是否需要乘坐校车 41 42 43 44 45 随班就读★ 残疾人类型★ 是否由政府购买学位 是否需要申请资助★ 是否享受一补★ 17 18 19 学生学籍基本信息 24 25 26 27 学生个人联系信息 32 33 34 邮政编码★ 电子信箱 主页地址 入学年月★ 入学方式★ 就读方式★ 学生来源★ 年/月 户口所在地★ 户口性质★ 特长 项目名称 单位 基础数据 编号 8 9 10 11 12 13 项目名称 身份证件类型★ 身份证件号★ 港澳台侨外★ 政治面貌★ 健康状况★ 照片★ 单位 基础数据
学生个人信息档案表
由（）抚养
是否单亲（在后面选线√）
□否
□母亲离世，由父亲抚养
□父亲离世，பைடு நூலகம்母亲抚养
□父母一方离世，不是父母抚养的，具体扶养人填在下面括号
由（）抚养
是否是孤儿
□否
□是，父母均去世，扶养人填在下面括号，由（）抚养。
家庭是否是精准扶贫户
□否
□是
家庭是否是低保户
□否
□是（有低保证明）
家长或自己是否残疾
□否
□是（有供残疾证明）
学生个人信息档案表
姓名
性别
照片
身份证号
民族
爱好特长
有无宗教信养（在后面选线√）
□无
□有
哪个宗教（）
家庭户籍地
现居住地址
家庭主要成员
姓名
与本人关系
年龄
职业
联系电话
监护人和自己关系（在后面选线√，可多选）
□父亲
□母亲
□爷爷奶奶
□外公外婆
其他( )
父母是否离异
□否
□离异，由父亲抚养
□离异，由母亲抚养
□离异，父母均不抚养，
是否有其他贫困情况
□否
□是（贫困原因）：
自己是否有基础疾病如确诊过心里疾病、心脏病、哮喘、癫痫或者做过大型手术等
□否
□是，请说明病况：
是否单亲（在后面选线√）
□否
□母亲离世，由父亲抚养
□父亲离世，பைடு நூலகம்母亲抚养
□父母一方离世，不是父母抚养的，具体扶养人填在下面括号
由（）抚养
是否是孤儿
□否
□是，父母均去世，扶养人填在下面括号，由（）抚养。
家庭是否是精准扶贫户
□否
□是
家庭是否是低保户
□否
□是（有低保证明）
家长或自己是否残疾
□否
□是（有供残疾证明）
学生个人信息档案表
姓名
性别
照片
身份证号
民族
爱好特长
有无宗教信养（在后面选线√）
□无
□有
哪个宗教（）
家庭户籍地
现居住地址
家庭主要成员
姓名
与本人关系
年龄
职业
联系电话
监护人和自己关系（在后面选线√，可多选）
□父亲
□母亲
□爷爷奶奶
□外公外婆
其他( )
父母是否离异
□否
□离异，由父亲抚养
□离异，由母亲抚养
□离异，父母均不抚养，
是否有其他贫困情况
□否
□是（贫困原因）：
自己是否有基础疾病如确诊过心里疾病、心脏病、哮喘、癫痫或者做过大型手术等
□否
□是，请说明病况：