妇产科高级医患沟通

孤独无助 恐惧紧张 焦虑不安
编辑版ppt
陌生医院环境 生疏的面孔 害怕疼痛 唯恐异常 他产妇痛苦 紧张的气氛
25
24
2.环境因素的影响
环境因素: 工业发达 卵巢癌、早衰 胎儿发育：近年出生缺陷发生率 男性不育：少精、弱精、无精、畸精 女性早衰 流产早产 STD
片面理解 “瓜熟蒂落” 妊娠分娩完全是生理过程
忽视孕期保健 不懂病理变化 忽视并发症合并症
延期就诊 延误治疗
不良结局
患者 家属……
责任医方
编辑版ppt
22
21
北京“肖志军事件”??!!
医患关系处于历史的低点 信任缺失，猜忌、怀疑心态 医生守法?、遵规?、尊意? 疾病与“意愿”矛盾体
编辑版ppt
编辑版ppt
2
产科学
妇产科学
妇科学
生理产科
妊娠生理 正常分娩 产褥 胎儿 早期新生儿 …
病理产科
病理妊娠 合并症 并发症 异常分娩 异常产褥 …
女性生殖生理 内分泌 妇科肿瘤 生殖器管炎症 生殖器损伤畸形 其他如内异、性 及性功能异常 …
编辑版ppt
生殖计划生育
女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠处理 不孕不育 辅助生殖技术 …
过高的新生儿期望
而目前诊断技术的局限
分娩前难确诊： 脊柱裂、唇腭裂
先心病、多指趾
缺 耳、 肛门闭锁
外生殖器畸形
妇 科：
卵巢癌早诊断
内异的复发
编辑版ppt
13
8.高度的私密性
疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系
不孕症
婚前性行为、人流
STD
来自百度文库
不洁性生活、性伴
前置胎盘
宫腔操作、手术
分娩、引产
婚姻、家庭有关
V.S. 临床表现
30％无明确闭经史 10-20％无明显腹痛（未破裂型 可无症状） 少量不规则 发生于急性、大出血者
10-20%编辑的版pp误t 诊率！
6
一、妇产科疾病特点
1．年龄跨度大
胚胎胎儿期: PGD /胎儿医学
新生儿期: <4w
儿童期:
4w～12y
青春期:
10～19y
性成熟期: 18～30y
妇产科医患沟通及特点
编辑版ppt
1
一.妇产科学概况
二.妇产科特点： 疾病特点
妇 产
心理特点 疾病影响因素
科 三.如何提高妇产科沟通:三层修炼
医 四.妇产科交流的技巧
患 沟 通
五.妇产科领域知情选择： 基本内容
妇科诊治方法知情选择 产科诊治方法知情选择
六.妇产科医患沟通的途径
七.产科患者的沟通
八.辅助生殖领域的沟通
并发症: 脐带脱垂、子宫破裂 、 羊水栓塞
瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡
妇科疾病：宫外孕
一旦发生，家属不理解，极易造成医患纠纷
妇产科医生: 敏锐的观察力 极强的应急力 高度的应变力 有效的沟通力
编辑版ppt
11
6．原因不明，举证困难 很多疾病病因、机理 、诊断、 治疗？？
如 习惯性流产:夫妻双方找不到原因
编辑版ppt
9
4.患病率高，重视度低
普查发现，妇产科疾病患病率可达40%左右
农村等经济欠发达
城市特困人群
以阴道炎、宫颈炎常见
患者不重视，不行正规的治疗
延误诊治,不良转归 如“宫颈炎”长期不治疗
功血未及时刮宫
宫颈癌 子宫内膜癌
编辑版ppt
10
5. 病情变化快，突然情况多 产科疾病:病情变化快，突然
3
学科的特性：
独立性:生殖系统相对独立
特有的生理和病理变化 妇产科学内部各有特点
整体性:其他系统紧密联系
不可分割性 相互联系 相互影响
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
医学知识≠医疗
青年医生需要理论联系实际 教科书上的描述：“最典型的” 临床所见的表现：“最不典型”
书描述
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休 克
妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等 围绝经期: 卵巢功能衰退 更年期月经紊乱 肿瘤 绝经后期: 老年妇女生殖道肿瘤发病率高
编辑版ppt
8
3.疾病独立性和整体性
解剖独立 部位独立 临床表现 诊断方法 治疗方法 效果预后
如: 输卵管妊娠 前置胎盘 功血
输卵管功能、炎症、不孕 流产、多胎 子宫内膜癌
传统
宗教
编辑版ppt
冷遇 男医生
18 19
5.害怕妇科检查
常规检查 诊治需要 不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧
心理障碍、难言之隐……
编辑版ppt
19 20
6.优生优育愿望强烈
独生子女政策
不能接受：异常分娩
胎儿窘迫 新生儿窒息 先天残疾儿 归罪院方，纠纷难免
编辑版ppt
2021
7.忽视孕期保健，拒绝治疗
新生儿脑瘫: 约10%与分娩过程发生窒息有关
相当一部分与孕期感染有关 部分则原因不明
死 胎: 产检过程
产后尸检，原因不明
如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错 至于不良结局发生的原因，则举证困难
编辑版ppt
11 12
7.技术局限，不能满足期望
计划生育政策 产妇及家属 强烈的优生优育愿望
编辑版ppt
13
14
部位隐私性：最神秘、最私密
编辑版ppt
14
15
二 患者身心特点
1.大部分情绪复杂
脆弱、多虑 焦虑、恐惧 担心、紧张 羞涩、怕痛 关心性及生育
编辑版ppt
15
16
2.患者需求多
渴求早日恢复身心健康 需求接受身心帮助 需求尊重和被尊重 需求接纳和群属 需求免除社会责任 需求治疗的安全 需求交流和沟通 需求活动和辅导
主动就诊 医护关怀 医护尊重 医护和病友 角色转换
编辑版ppt
17
16
3.讳疾忌医，耐受性强
婚姻家庭
两性隐私
器官神秘
妇
难堪害怕
产
难言之隐
未及时就诊
延误或非
科 疾
文化层次低
未规范诊疗
正规治疗
病
家庭地位低
经济基础差
耐受性很强
重视程度低
编辑版ppt
18
4.较难接受男医生
青春期
排斥
中老年
害羞
农村女
不愿
心理女
绝经过度期: 40y～
绝经后期: 50y±
老年期:
>60y
各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能
且不同阶段的患病有其各自的特点
编辑版ppt
7
2.疾病谱广
胚胎胎儿期: 染色体病 胎儿畸形 FGR 儿童期: 外阴和阴道炎，较少见 青春期: 青春期功血或闭经 生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发
2223
8.盲目追求剖宫产
部分产妇及家属
惧怕疼痛
误认有利
担心胎儿
盲从手术
保持体形
保持“性福”
缺乏了解
社会因素剖宫产（无任何医学指征）
编辑版ppt
2324
（三）影响因素
1.政策因素的影响 如计划生育政策：初产妇分娩主体
分娩经验 医疗常识
内分泌系统紊乱 宫颈口扩张不协调 妊娠子宫的血流量 胎盘供血减少 子宫收缩乏力、出血量增多 使产程延长、胎儿缺氧窘迫 或诱发子痫、难产