妇产科医患沟通

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案例2 案例2
新生儿出生后外貌特殊 新生儿出生后外貌特殊 经检测血染色体证实为21 21经检测血染色体证实为21-三体综合征 剖宫产后15天突然阴道多量出血,B 15天突然阴道多量出血,B超检查见宫腔 剖宫产后15天突然阴道多量出血,B超检查见宫腔 内团块, 内团块,即行清宫术 产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由: 产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由: 高龄初产妇,未建议行介入性 介入性产前诊断 1. 高龄初产妇,未建议行介入性产前诊断 实际上:1/230属高风险 2. 实际上:1/230属高风险 3. 剖宫产前的手术同意书未交代相应风险 4. 剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留
案例1 案例1
1. 该医疗纠纷的特点及发生的原因 ? 该医疗纠纷的特点及发生的原因
患者自身因素:未婚，既往有痛经史, 患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不 清，否认性生活史 环境及客观因素： 环境及客观因素：候诊时间长 医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经” 医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? 可吸取的教训 教训? 注意隐私, 注意隐私,陪同人员应回避 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 应按医疗规范对疾病进行诊治
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处理医患纠纷的方法
1. 由谁负责处理? (Who?) 由谁负责处理?
① 下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生 下级医生处理过程有失误时， 进行后续诊疗和解释 ② 由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进 行分析，判断是否有违反医疗常规等错误， 行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如 存在错误而能及时纠正者，应及时纠正； 存在错误而能及时纠正者，应及时纠正； 2. 及时处理 (When?) – 发生纠纷的早期及时医患沟通 → 降低影响 – 避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者 避免通过拖的办法来解决， 和家属， 和家属，引起纠纷升级
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案例2 案例2
36岁初孕妇 医生,妊娠18 36岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检 岁初孕妇, 18周到医院进行系统产检 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 唐氏综合征风险度检查，1/230 唐氏综合征风险度检查， 患者做胎儿彩色超声 患者做胎儿彩色超声检查未发现异常 超声检查未发现异常 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38周 38周 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38 时因高龄初产妇坚决要求剖宫产
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案例2 案例2
该案例引起医患纠纷的相关因素： 该案例引起医患纠纷的相关因素： 患者自身因素：高龄初产妇, 存在侥幸心理， 1. 患者自身因素：高龄初产妇, 存在侥幸心理，担 心导致流产，拒绝介入性产前诊断; 心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力 导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 客观因素： 2. 客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 医生自身医疗技术和管理不足： 3. 医生自身医疗技术和管理不足： 必须熟悉相应法规 完善医疗文书， 完善医疗文书，医嘱应书面记录 按医疗规范术前应讨论, 按医疗规范术前应讨论,充分告知风险
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？？？
医生的尴尬： 医生的尴尬： 一个群众交口称赞的好医生→面临被“炒鱿鱼” 一个群众交口称赞的好医生→面临被“炒鱿鱼” 的尴尬局面 病人的悲惨结局： 病人的悲惨结局： 一个病情非常严重的患者， 一个病情非常严重的患者，某医院因病人没钱拒 绝收患者住院 → 死亡 公共卫生资源的分配不均： 公共卫生资源的分配不均： 我国大部分的公共医疗资源服务于生活水平处于 中高层的人员， 中高层的人员，而真正需要医疗救助的贫困人员 却难以得到真正救助
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宫外孕 沟通过程与成效
1. 由有经验的医生对患者进行诊疗 2. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足, 3. 4. 5. 6.
理意见 解释一侧输卵管切除,还有另一侧, 解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功能基本 不受影响, 不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端 告知术后我们会提供完善的后续处理, 告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信 任的医生实施, 任的医生实施,为其提供方便 告知对处理意见不满意的解决方法 患者术后恢复良好,三年后正常妊娠, 患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩
患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。 患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,
和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款 和家属商量解决的办法，
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
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案例4 案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠37周，临产收入院 28岁双胎孕妇 因宫内妊娠37 岁双胎孕妇， 37周 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷， 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断: 患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞
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我国医患关系紧张的主要因素
医患因素： 1. 医患因素： ①医务人员观念滞后，重“病”不重“人”，医 医务人员观念滞后， 不重“ 疗过程中缺少人文关怀（沟通不够占2/3 2/3） 疗过程中缺少人文关怀（沟通不够占2/3） * ②医德问题，社会的诚信危机 * 医德问题， 社会因素： 2. 社会因素： ①医疗保险体制不健全，看病贵、难的根本原因 医疗保险体制不健全，看病贵、 ②新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不 新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解, 能换位思考 → 医患关系更加紧张 *
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糖尿病死胎 沟通过程
1. 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，
吵大闹， 吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果 的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇， 的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理 死胎， 死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决
2. 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术， 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，
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影响妇产科疾病预后的因素
1. 患者自身因素的影响 * 2. 社会因素的影响 * 3. 医疗技术和管理的影响
– 医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不 医学科学发展的局限， 难以预测和防治， 明，难以预测和防治，某些先天性疾病不能 准确地进行产前诊断 – 医护人员的技术水平和责任心 – 医疗规范的掌握和执行 – 医护人员的语言沟通能力
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Amniotic fluid embolism
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肺动脉高压 羊水内有形物质 高凝状态 变态反应 病理 生理 过敏性休克 羊水成分为致敏原→ 羊水成分为致敏原→I 型变态反应→休克， 型变态反应→休克，心 肺功能衰竭
弥散性血管内凝血 羊水成分激活外源性凝 血系统， 血系统，消耗凝血因子 →DIC DIC
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Байду номын сангаас
案例1 案例1
查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺 查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 (+),宫颈举痛 穿刺抽出不凝血 宫外孕破裂 失血性休克”收入院， 破裂， 拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml, 即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输 1000ml,行一侧输 卵管切除 卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大, 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究 门诊医生责任: 门诊医生责任: 1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤 害 由于延误诊断使患者入院时病情危重、 2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管 破裂口损伤严重而无法修补， 破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管 无法保留须切除 3
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处理医患纠纷的方法
3、如何处理? （How？） 如何处理? How？） 首要任务： ① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 ② 医疗文书的完善和保护非常重要 ③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足， 动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 ④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者， ⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者， 如当时无法解决医疗纠纷， 如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指 明一条申述路径， 明一条申述路径，解决当时的危机 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？ 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？
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案例4 案例4 沟通过程与成效
6. 向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复
印的, 印的,说服其交出病历在双方在场的情况下按要 求复印病历并封存原始病历 诚恳地向患者家属讲明, 7. 诚恳地向患者家属讲明,可自行拿复印病历找他 信的过的医院或医生进行分析, 信的过的医院或医生进行分析,如有疑问医院随 时给予解释 向患者指出如对医院的处理仍不满意, 8. 向患者指出如对医院的处理仍不满意,可向上级 部门申请医疗鉴定 最后该患者经过多次沟通最后放弃追究, 9. 最后该患者经过多次沟通最后放弃追究,纠纷得 到解决
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提高妇产科医患沟通水平
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 提高妇产科医生医疗水平， 2. 提高医务人员的人文素质
• 责任心和同情心很重要，医者父母心 责任心和同情心很重要， • 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用 提高医护人员的语言沟通能力，要点是： 提高个人的素养； 语、提高个人的素养；换位思考 知情同意（选择） 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 加强宣传教育， 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 优化环境， 5. 优化环境，提供人性化服务
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妇产科疾病易影响医患沟通的特点
1. 涉及个人隐私多
2. 3. 4. 5.
–应尊重患者的隐私权 –注意保密 * 发病率高， 发病率高，门诊通常很忙 病情变化快， 病情变化快，发生情况突然 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 许多疾病目前原因不明， 诊疗技术的局限， 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地 进行产前诊断
妇产科医患沟通
暨南大学第一临床医学院妇产科 肖小敏 Xiaoxiaomin55@hotmail.com
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案例1 案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪 18岁未婚学生 自述“痛经1 岁未婚学生， 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约1 门诊病人较多，患者候诊约1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史， 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月 经记忆不清，当问及性生活史时， 经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好 意思予以否认 门诊医生初步考虑“痛经” 嘱口服“消炎痛” 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力， 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
急性肾功能衰竭 休克和DIC 肾急性缺 休克和DIC→肾急性缺 DIC 血→肾功能衰竭 肾功能衰竭
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案例4 案例4 沟通过程与成效
1. 对于引起不可逆严重后果者,医方的态度非常重 对于引起不可逆严重后果者, 2. 3. 4.
5.
要,表现出高度的同情心和重视,换位思考; 表现出高度的同情心和重视,换位思考; 有过激行为, 有过激行为,应立即报告上级或公安部门 由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家 属解释情况, 属解释情况,并诚恳地表示对医疗过程负责 患者死亡后明确死亡原因非常重要, 患者死亡后明确死亡原因非常重要,该患者即刻 抽取心脏血找羊水成分, 抽取心脏血找羊水成分,并积极劝患者家属同意 行尸体解剖(可送外院) 行尸体解剖(可送外院) → 羊水栓塞 非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并 发症,目前临床上尚无有效方法预防和预测, 发症,目前临床上尚无有效方法预防和预测,临床 处理无违反医疗规范行为