妇产科医患沟通 课件共享59页
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任的医生实施 ,为其提供方便 5. 告知对处理意见不满意的解决方法 6. 患者术后恢复良好 ,三年后正常妊娠 ,顺利分娩
13
糖尿病死胎 沟通过程
1. 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大 吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果 的原因 , 并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理 死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决
裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除
3
案例1
1. 该医疗纠纷的特点及发生的 原因 ? ? 患者自身因素 :未婚，既往有痛经史 ,末次月经不
清，否认性生活史 ? 环境及客观因素：候诊时间长 ? 医生自身因素 :未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? ? 注意隐私,陪同人员应回避 ? 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 ? 应按医疗规范对疾病进行诊治
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 2. 提高医务人员的人文素质
? 责任心和同情心很重要，医者父母心 ? 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用
语、提高个人的素养；换位思考 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 5. 优化环境，提供人性化服务
7
案例2
? 该案例引起医患纠纷的相关因素： 1. 患者自身因素：高龄初产妇 , 存在侥幸心理，担心
导致流产，拒绝介入性产前诊断 ;产后宫缩乏力导 致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 2. 客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 3. 医生自身医疗技术和管理不足： ? 必须熟悉相应法规 ? 完善医疗文书，医嘱应书面记录 ? 按医疗规范术前应讨论 ,充分告知风险
2
案例1
查尿妊娠试验 (+), 宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“ 宫外孕 破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室 ,开腹后见腹腔内积血 1000ml, 行一侧输 卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大 ,要求追究 门诊医生责任 : 1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破
妇产科医患沟通
1
案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经 1天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约 1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经 记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思 予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”
4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
4
妇产科疾病易影响医患沟通的特点
1. 涉及个人隐私多 – 应尊重患者的隐私权 – 注意保密 *
2. 发病率高，门诊通常很忙 3. 病情变化快，发生情况突然 4. 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 5. 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地
进行产前诊断
5
案例2
? 36岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检 ? 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 ? 唐氏综合征风险度检查， 1/230 ? 患者做胎儿彩色 超声检查未发现异常 ? 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕 38周
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处理医患纠纷的方法
3、如何处理 ? （How？） ① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 ② 医疗文书的完善和保护非常重要 ③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主 动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 ④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 ⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者， 如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指 明一条申述路径，解决当时的危机
? 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？
12
宫外孕 沟通过程与成效
1. 由有经验的医生对患者进行诊疗 2. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并反馈处
理意见 3. 解释一侧输卵管切除 ,还有另一侧 ,生育功能基本
不受影响 , 而且保留输卵管并非没有弊端 4. 告知术后我们会提供完善的后续处理 ,由患者信
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Amniotic fluid embolism
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肺动脉高压
8
影响妇产科疾病预后的因素
1. 患者自身因素的影响 * 2. 社会因素的影响 * 3. 医疗技术和管理的影响
– 医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明， 难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地 进行产前诊断
– 医护人员的技术水平和责任心 – 医疗规范的掌握和执行 – 医护人员的语言沟通能力
9
提高妇产科医患沟通水平
2. 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术， 患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并与患者 和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
14
案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠 37周，临产收入院 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断 :羊水栓塞
时因高龄初产妇坚决要求剖宫产
6
案例2
? 新生儿出生后 外貌特殊 ? 经检测血染色体证实为 21-三体综合征 ? 剖宫产后15天突然阴道多量出血 ,B 超检查见宫腔
内团块 , 即行清宫术 ? 产妇认为医院有过失 ,要求赔偿,理由:
1. 高龄初产妇 ,未建议行介入性产前诊断 2. 实际上:1/230 属高风险 3. 剖宫产前的手术同意书未交代相应风险 4. 剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留
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Βιβλιοθήκη Baidu理医患纠纷的方法
1. 由谁负责处理 ? (Who?) ① 下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生 进行后续诊疗和解释 ② 由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进 行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如 存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；
2. 及时处理 (When?) – 发生纠纷的早期及时医患沟通 → 降低影响 – 避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者 和家属，引起纠纷升级
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糖尿病死胎 沟通过程
1. 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大 吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果 的原因 , 并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理 死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决
裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除
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案例1
1. 该医疗纠纷的特点及发生的 原因 ? ? 患者自身因素 :未婚，既往有痛经史 ,末次月经不
清，否认性生活史 ? 环境及客观因素：候诊时间长 ? 医生自身因素 :未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? ? 注意隐私,陪同人员应回避 ? 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 ? 应按医疗规范对疾病进行诊治
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 2. 提高医务人员的人文素质
? 责任心和同情心很重要，医者父母心 ? 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用
语、提高个人的素养；换位思考 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 5. 优化环境，提供人性化服务
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案例2
? 该案例引起医患纠纷的相关因素： 1. 患者自身因素：高龄初产妇 , 存在侥幸心理，担心
导致流产，拒绝介入性产前诊断 ;产后宫缩乏力导 致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 2. 客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 3. 医生自身医疗技术和管理不足： ? 必须熟悉相应法规 ? 完善医疗文书，医嘱应书面记录 ? 按医疗规范术前应讨论 ,充分告知风险
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案例1
查尿妊娠试验 (+), 宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“ 宫外孕 破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室 ,开腹后见腹腔内积血 1000ml, 行一侧输 卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大 ,要求追究 门诊医生责任 : 1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破
妇产科医患沟通
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案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经 1天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约 1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经 记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思 予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”
4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
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妇产科疾病易影响医患沟通的特点
1. 涉及个人隐私多 – 应尊重患者的隐私权 – 注意保密 *
2. 发病率高，门诊通常很忙 3. 病情变化快，发生情况突然 4. 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 5. 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地
进行产前诊断
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案例2
? 36岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检 ? 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 ? 唐氏综合征风险度检查， 1/230 ? 患者做胎儿彩色 超声检查未发现异常 ? 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕 38周
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处理医患纠纷的方法
3、如何处理 ? （How？） ① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 ② 医疗文书的完善和保护非常重要 ③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主 动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 ④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 ⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者， 如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指 明一条申述路径，解决当时的危机
? 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？
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宫外孕 沟通过程与成效
1. 由有经验的医生对患者进行诊疗 2. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并反馈处
理意见 3. 解释一侧输卵管切除 ,还有另一侧 ,生育功能基本
不受影响 , 而且保留输卵管并非没有弊端 4. 告知术后我们会提供完善的后续处理 ,由患者信
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Amniotic fluid embolism
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肺动脉高压
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影响妇产科疾病预后的因素
1. 患者自身因素的影响 * 2. 社会因素的影响 * 3. 医疗技术和管理的影响
– 医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明， 难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地 进行产前诊断
– 医护人员的技术水平和责任心 – 医疗规范的掌握和执行 – 医护人员的语言沟通能力
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提高妇产科医患沟通水平
2. 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术， 患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并与患者 和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
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案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠 37周，临产收入院 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断 :羊水栓塞
时因高龄初产妇坚决要求剖宫产
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案例2
? 新生儿出生后 外貌特殊 ? 经检测血染色体证实为 21-三体综合征 ? 剖宫产后15天突然阴道多量出血 ,B 超检查见宫腔
内团块 , 即行清宫术 ? 产妇认为医院有过失 ,要求赔偿,理由:
1. 高龄初产妇 ,未建议行介入性产前诊断 2. 实际上:1/230 属高风险 3. 剖宫产前的手术同意书未交代相应风险 4. 剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留
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Βιβλιοθήκη Baidu理医患纠纷的方法
1. 由谁负责处理 ? (Who?) ① 下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生 进行后续诊疗和解释 ② 由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进 行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如 存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；
2. 及时处理 (When?) – 发生纠纷的早期及时医患沟通 → 降低影响 – 避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者 和家属，引起纠纷升级