甲状腺手术记录

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全切+中央区+一侧颈清

麻醉成功后,患者取半卧位,肩部垫高。常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m,切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹。切开颈白线,游离并向双侧牵开颈前肌群,切开甲状腺外科被膜,腺体表面光滑。充分显露双侧甲状腺。探查见:甲状腺右叶可触及一质硬结节,约1.0*1.0cm左右,侵及被膜,边界不清:甲状腺左叶可触及一质软结节,约0.3*0.3cm,未侵及被摸,边界清;峡部未触及明显结节。沿预定切线钳夹血管钳,切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。送快速病理示:(右叶)甲状腺微小乳状癌,3处,直径0.1-0.8cm,右叶甲状腺周围淋巴结1枚,查见转移癌;(左叶)结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。向家属交代病情,表示理解,讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。分离甲状腺右侧叶,紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管,解剖喉返神经并予以保护,探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺,予以原位保留并注意保护血供,完整切除甲状腺右叶及峡部;分离甲状腺左侧叶,紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管,解剖喉返神经并予以保护,探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺,予以原位保留并注意保护血供,完整切除甲状腺左叶;仔细检查切除组织,未见甲状旁腺组织。探查中央区淋巴结,未触及明显肿大淋巴结,予以清扫中央区淋巴结,注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。

打开右颈血管鞘,保护迷走神经,探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结,游离并牵开右胸锁乳突肌,探查Ⅴ组淋巴结,见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结,质韧偏硬,第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结,自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结,注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。

打开左颈血管鞘,保护迷走神经,探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结,未触及明显肿大淋巴结,注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。

仔细检查无肿大淋巴结及剩余甲状腺腺体,检查无活动性出血。创腔置引流管一根,自切口下方戳孔引出,予以固定。清点器械敷料无误,逐层缝合,用可吸收线缝合皮肤。术中出血约30ml,生命体征平稳。术后安返病房,清醒后声音无嘶哑、饮水呛咳等不适,术后处理详见医嘱。

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