基层高血压诊治PPT课件

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3、应用
起效迅速,强力降压
个体差异较小
可与各种类型降压药配伍
除心力衰竭外较少有禁忌证
对老年患者降压效果较好
非甾体抗炎药物不受干扰
对嗜酒患者也有显著降压作用
可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患
者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.
4、不良反应
心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿
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四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
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六、治疗
（三）降压药物的应用 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕
胺） 2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）
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一 .利尿药
2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格 执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应 坚持每天用药。
3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药， 以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药， 则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别 嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。
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病和糖尿病肾病的高血压；
（2）慢性心功能不全
4.不良反应：
刺激性干咳
血管性水肿
高血钾症
妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用
血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
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五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药
氯沙坦 50～100毫克 每日1次 缬沙坦 80～160毫克 每日1次 厄贝沙坦 150～300毫克 每日1次 替米沙坦 40～80毫克 每日1次 坎地沙坦 8～16毫克 每日1次
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症状 脑血管病
冠心病 心力衰竭
慢性肾功能 衰竭
高血脂症
原则 患者不耐受降压过快或过大，因此 降压过程应缓慢、平稳，不减少脑 血流量 尽可能选用长效制剂，减少血压波 动，控制24小时血压，尤其清晨血 压
目的是延缓肾功能恶化，预防心脑 血管病的发生，通常3种或3种以上 降压药联合 往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和 靶器官损害，属心血管高危群体， 应2种以上降压药联用
1.常用药物
卡托普利 25mg/片，25～50mg，bid/tid 依那普利（依苏）10mg/片 10～20mg，qd/bid 贝那普利（洛汀新） 10～20mg，qd/bid 赖诺普利 10～20毫克 每日1次 培哚普利 4～8毫克 每日1次
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3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏
2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩
小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐
肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。
4、血管重构
既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
正常情况下，清晨起来时血压呈现持续上升趋势， 上午9点-11点达高峰，然后逐渐下降，到下午15点 -18点时再次升高，夜幕降临，血压呈持续下降趋 势，凌晨2点-3点时血压最低，根据昼夜节律，不 同的药物服药时间有所不同。
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二、病因及发病机制(发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相
当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗
高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
硝苯地平控释片 30mg/片 30～60mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳）
尼群地平片 10mg/片 10-20mg，qd/bid 非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片 5～10mg，qd
苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/片 5～10mg，qd 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mg，qd
钾。
3、不良反应
低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。
长期应用（排钾利尿剂）要补钾。
4.应用：
盐敏性高血压
更年期女性和老年人
心功能不全
脑血管病
与所有降压药配伍
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二、 -受体阻断药
1.常用药物
普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mg，bid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片，25-50mg，bid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片，12.5-50mg，bid 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mg，qd/bid 富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片 5～10mg，qd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片 5～25mg，qd
（二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）眼底检查
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六、治疗
（一）降压的目标水平和降压达标的意义 （140/90）（不低70）
（二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
（三）评估
1、血压水平(1-3级)
2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm）
7、缺少体力劳动
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
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四、诊断和鉴别诊断
（四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅 酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维 生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。
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抗高血压药物治疗的合理应用 1.用药原则： 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗
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三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压”
（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
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降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠
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复方制剂
氯沙坦氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚 厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺 缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文 这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反
1.常用药物
氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药）
呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂）
吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.25～2.5mgqd（噻嗪类利
尿药，CCB）
螺内酯（安体舒通）20mg/片
保钾利尿剂
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2.降压机制： 通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占
10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
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二、病因及发病机制
病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用 所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家 族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人 平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。
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一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
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一、概述
高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压
持续升高为主要特点的全身性疾病。 原发性高血压－高血压病 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临
复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取 决于患者基础疾病情况。
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中国特色复方制剂
1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫
酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。 2.珍菊降压片：
野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。 3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉
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合理的有效配伍
❖利尿剂＋洛尔 ❖利尿剂＋普利 ❖利尿剂＋沙坦 ❖利尿剂＋地平 ❖地平＋洛尔 ❖地平＋ 普利 ❖地平＋沙坦 ❖利尿剂＋洛尔+地平 ❖利尿剂＋普利+地平 ❖利尿剂＋沙坦+地平
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不合理配伍
BB+洛A尔CE+普I 利
合理用药原则
1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进 行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均 应有医生指导。