分泌性中耳炎最新版本

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二、病因 主要与下列因素有关：
1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因
• 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后
2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液 中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染 也有报道。
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腺样体肥大
内窥镜所见
鼻咽侧位片
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鼻咽癌
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成人和婴幼儿的咽鼓管比较
儿童咽鼓管短、平、宽
儿童
成人
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三、病理
耳咽管阻塞
鼓室负压 毛细血管通透性增加
鼓室出现漏出液
病理性腺体形 成
渗出液增多
积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
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病理改变及预后
• 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥 厚、息肉样变纤维化，腺体增生。
积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢 性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
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咽鼓管波氏球吹张法
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咽鼓管导管吹张法
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鼓膜穿刺术
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分泌性中耳炎的治疗
鼓膜切开术
鼓膜置管术
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中耳通气管
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慢性分泌性中耳炎治疗前
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• 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘 连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听 力下降 。
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四、临床表现
症状 1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降， 一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不 被发现。
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鉴别诊断
• 1、急性外耳道炎、疖肿：有近期掏耳史； 耳廓牵拉痛拒按；外耳道肿胀而鼓膜正 常或轻度充血；听力正常。
• 2、急性鼓膜炎：常并发于流感、带状疱 疹；早期鉴别困难，耳痛剧烈无耳漏； 鼓膜充血见大疱可确诊；鼓膜完整、听 力基本正常
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预防知识
• 1、正确的擤鼻、哺乳姿势。 • 2、增强体质，注意保暖预防呼吸道感染。 • 3、鼓膜穿孔或置管时避免无水进入耳内。
突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔
红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓膜内陷
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓室积液
鼓室液气平面
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3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积 液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能 与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）
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危险因素：
居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族 中有中耳炎患者等属患病的危险因素。
病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。
如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能 阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异 常。
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感染途径
1、咽鼓管途径：最常见 •急性上呼吸道感染 •急性传染病 •在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓
管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 •婴幼儿哺乳位置不当。
2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置 管等
3、血行感染，极少见。 实用文档 34
病理
鼓室负压渗出增多
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、 糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流
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治疗
• 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血 剂滴鼻
•清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用 ） 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造 孔）
男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。
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急性化脓性中耳炎
Acute Suppurative Otitis Media
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概况
定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主 要位于鼓室。 好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。 致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性 链球菌，葡萄球菌等。
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慢性分泌性中耳炎治疗后
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分泌性中耳炎
Secretory otitis media (SOM)
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一、概述
* SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
* 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性 中耳炎、中耳积液、胶耳等。
* 可分急、慢性两种，儿童、成人均可 发病。是小儿常见的致聋原因之一。
* 本病冬春多发。
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检查. ①耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀， 穿孔多见于紧张部（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯塔征)。 ②耳部触诊，乳突稍压痛， ③听力检查，传导性聋 ④血象：WBC ↑ ，多形核白细胞增加，穿孔后渐 趋正常。
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急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）
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急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）
颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并 可了解有无中耳肉芽及粘连。
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六、鉴别诊断
1、需排除鼻咽肿瘤。
2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、
淋巴漏鉴别。
3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴 别。
另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴 别。
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鼻咽癌
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七、治疗
原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。
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鼓室曲线图
•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室
积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
A型
B型
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C型
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五、诊断：
病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断 性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。
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分泌性中耳炎
鼓室积液，透过 鼓膜可见液平面
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2、鼓气鼓膜活动受限 3、听力检查：
•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达
40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。
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临床表现
• 2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期 不明显。
• 3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很 稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。
• 4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。
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检查
1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短
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治疗
原则：控制感染，通畅引流及去除病因
1、全身治疗： （1）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青霉素 类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养 及药敏试验,改用敏感的抗生素。 （2）支持、对症治疗。
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2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前1％酚甘油滴耳，1％Ephedrin 点鼻。鼓膜切开术。 （2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素滴耳 液, 甘油或酒精制剂的应用，3％硼酸甘油等。鼓 膜修补术。 3、病因治疗：
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3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时， 可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔 偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
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典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳
流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
炎症消退
治疗不当
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
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临床表现
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或 牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳 痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋 减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差， 儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔 全身症状明显减轻。