针灸处方

针
灸
治
疗
学
概
论
针灸处方
太和医院针灸科 周立志
2012.11.14
针
灸
治 疗
概述
学
概 论
针灸处方是在中医理论尤其是经络理论指导下，
依据处方原则，选择适当的腧穴和刺灸、补泻
方法组合而成的治疗方案。
针灸处方必须在中医学基本理论和针灸治疗原 则的指导下，根据经脉的循行分布、交叉交会 和腧穴的分布、功能及特异性，结合疾病涉及 的脏腑、病情的标本缓急进行严密组合。做到 有法有方、配穴精炼、酌情加减、灵活多变。
针灸处方内容包括两大要素：穴位、刺灸法。
一、针灸处方原则
（1）标本缓急 （2）补虚泻实 （3）三因制宜
针
灸 治 疗
1.标本缓急
学
概 论
（1）概念：标 本 缓 急
（2）标本：相对的概念， 表示事物的现象与本质、
原因与结果、病变过程
正邪矛盾双方的主次关
系。
针
灸
治 疗
《素问》论标本
学
概
论
《素问·至真要大论》：“病有盛衰，治有
缓急。”
《素问·标本病传论》：“病有标本，刺有 逆从奈何？……知标本者，万举万当，不知 标本，是谓妄行。”
《素问·至真要大论》：“治病必求于本。”
《素问·至真要大论》：“谨察间甚，以意 调之，间者并行，甚者独用。”
针
灸
治 疗
运用原则
学
概 论
（一）治病求本：针对疾病的本质进行治疗。
（针灸治病的根本处方原则）
头痛，多种原因所致
（二）急则治标：
肝病基础上形成臌胀
阴水患者复感外邪出现感冒
在病程过程中出现危机重症
（ 三）缓则治本：急性病的恢复期、慢性病
（四）标本兼治：
（1）标本俱急：如：热性病出现便秘
（2）标本俱缓：
如：素体气虚反复感冒，治宜益气解表
如：表证未解，里证又现，治宜表里 双解
针
灸
治 疗 学
2.补虚泻实
概 论
虚实是指机体正气的盛衰和病邪的消长。
虚证：
实证：
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精 气夺则虚。”
针 灸
补虚泻实的原则
治
疗
学
概 论
《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则
补之，陷下则灸之，不盛不虚以经
取之。”
《灵枢·九针十二原》：“虚则实之， 满则泄之，苑陈则除之，邪盛则虚 之。”
《灵枢·禁服》：“不盛不虚以经取 之，名曰经刺”
针
灸 治
补虚与泻实
疗
学
概
论
虚则补之—单式补法、复式补
法，穴性属补（关元、
足三里）
实则泻之—单式泻法，复式泻法，
穴性属泻（太冲、十宣）
针
灸 治
补虚与泻实
疗
学
概
论 陷下则灸之—属补的范围
大肉陷下： 关元、足三里
阳气暴脱，内脏下垂：灸百会、神阙
苑陈则除之（泻）—络脉瘀血的病证，
以三棱针点刺出血。
闪挫扭伤：委中放血，刺络拔罐
腱鞘囊肿，小儿疳积：点刺放液
针
灸 治
补虚与泻实
疗
学
概 论
不盛不虚以经取之－《难经·六十九
难》：“……是正经自生病，不中他
邪也，当取其经，故言以经取之。”
脏腑、经络虚实不明显或兼有，脏腑、 经络本身气血逆乱，取本经穴或（原 穴或五输穴）
针
灸
治
疗
学
概 论
补本经
补虚
补表里经
虚则补其母
针刺手法补法
针
灸
治
疗
学
概 论
泻本经
泻实
合穴、募穴、急症取郗穴、井穴
泻表里经
实则泻其子
针刺泻法
针
灸
治 疗
补泻兼施
学
概 论
虚实夹杂
例: 肝郁脾虚证
(补脾胃，泻肝胆)
针 灸 治
3.三因制宜
疗
学
概
论
（1）因时制宜
（2）因地制宜
（3）因人制宜
针
灸
治 疗
因人制宜
学
概 论
因人制宜是根据患者的性别、年龄、体质、
体形等不同特点制定适宜的治疗方案，是三
因制宜的决定性因素。
• 老年人气血衰弱，不宜强刺；
• 幼儿气血未充，难以配合，故针刺宜浅且 不宜留针；
• 女性患者有经、带、胎、产、乳等特殊生 理情况。
针
灸
治 疗
因地制宜
学
概 论
地理环境，各地的气候条件和人们的生理习
惯不同，对人体的生理活动和发病特点影响
也不一样。在治疗方法的选择上也应因地制
宜。
针
灸
治 疗
因时制宜
学
概 论
四季气候的变化对人体的生理功能、病理机制也会 产生一定的影响。
• 春夏之季气候由温转热，阳气升发，人体气血也 趋向浅表，病邪伤人也多在浅表，针刺宜浅，少 用灸法。
• 秋冬之季气候由凉变寒，阴气渐盛，人体气血也 潜藏于内，病邪中人也在深部，故针刺宜深，多 用灸法。
• 一日之内，人体气血流注也呈现出与时辰变化相 应的规律，子午流注针法能增强治疗效果。
• 有些周期性发作的病症准确把握针灸施治的有效 时机，也是因时制宜的体现。
针
灸 治 疗
二、穴位的选择
学
概 论
（一）选穴原则：局部近取
邻近取穴
循经远取 辨证选穴
随症选穴
（二）配穴方法：按部配穴 按经配穴
针 灸 治
（一）选穴原则－局部近取
疗
学
概
论 局部近取：围绕病痛所在肢体、脏腑、组
织、器官，就近取穴－腧穴所在、主治所及
例：鼻病—素髎
眼病—睛明、球后
痔疮—长强
腱鞘囊肿、甲状腺肿
—围针法
针
灸
治 疗
（一）选穴原则－邻近取穴
学
概
论
邻近取穴：距离病变部位比较接近的范
围选穴。
例：鼻病——上星
眼病——风池
痔疮——次髎、秩边
针
灸
治 疗 学
（一）选穴原则－邻近取穴2
概 论
前后对应取穴即身前有病在身后选穴，或身后有病在
身前选穴，也属于邻近选穴。
视物昏花取风池、翳明；
舌强不语取风府或哑门；
胃脘疼痛取至阳或胃俞；
前阴有疾取次髎或肾俞；
肩背疼痛取中府；
脊柱强痛取人中；
肛门脱出取气海；
腰骶损伤取膻中等。
针
灸
治 疗 学
（一）选穴原则－邻近取穴3
概 论
前后对应取穴除了可以取腧穴外，也可以取对
应的阿是穴。
方法是先在胸腹(或腰背)部探明阳性反应点， 然后向腰背(或胸腹) 部划一水平弧线，在与 阳性反应点相对处定穴，前后各斜刺一针， 此法多用于治疗胸腹部或腰背部疼痛性病症。
针
灸 治
一、选穴原则－循经远取
疗
学
概
论 循经远取：距离病变部位较远的部
位选穴－经脉所通，主治所及
《灵枢·终始》：“病在上者下取之， 病在下者高取之，病在头上取之足， 病在足者取之腘。”
四总穴歌
针
灸
治 疗
四总穴歌
学
概
论
肚腹三里留，
腰背委中求，
头项寻残缺，
面口合谷收。
针
灸
治 疗
循经远取－举例
学
概 论
高血压头痛—涌泉穴贴蒜泥
脱肛、子宫下垂—灸百会
腰骶疼痛——刺龈交
急性腰肌扭伤——腰痛点
肩周炎——条口透承山
针头 面 灸
治
疗
、 学
概
论躯 干 远 端 取 穴 法
部位
前额
头部
侧头 后头
头顶
眼
耳
鼻
舌
牙齿
咽喉
颈项
肩胛
腰背
胸部
胁肋
上腹
中腹
小腹
前阴
后阴
选穴 三间、合谷、内庭、解溪 中渚、外关、侠溪、足临泣 后溪、养老、昆仑、申脉 行间、太冲、涌泉、太溪 合谷、太冲、行间、光明、足临泣、肝俞 中渚、外关、风市、绝骨、足临泣、肝俞 合谷、列缺、少商、肺俞 合谷、通里、内关、大陵、商丘、照海、心俞 二间、合谷、内庭、解溪 鱼际、少商、合谷、内关、列缺、照海 列缺、后溪、昆仑、绝骨 合谷、外关、后溪、条口、阳陵泉 水沟、后溪、委中、殷门、昆仑、申脉 内关、太渊、尺泽、足三里 内关、外关、支沟、太冲、行间、阳陵泉、足临泣 内关、公孙、足三里、梁丘 足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交 太溪、复溜、委中、三阴交 大敦、太冲、太溪、复溜、三阴交、阳陵泉 百会、孔最、承山、承筋、飞扬
针
灸 治 疗
（一）选穴原则－辨证选穴
学
概 论
辨证选穴
例 发热：大椎、外关
昏迷：人中、十宣
痰多：丰隆
贫血、出血：膈俞
针
灸
治 疗 学
（一）选穴原则－辨证选穴2
概 论
临床上有许多病症，如发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健忘、 嗜睡、多梦、贫血、月经不调等均属于全身性病症，因无法辨位，
不能应用上述部位选穴的方法。此时，就必须根据病症的性质进
行辨证分析，将病症归属于某一脏腑或经脉，然后按经选穴。
例如失眠，若属心肾不交者，归心、肾二经，在心肾二经选 穴
属心胆气虚者又归心、胆二经，则在心、胆二经选穴；
若属心脾两虚者则归心、脾二经，也就在心、脾二经选穴。
月经不调，若因肝气郁结引起者，归属肝经，在肝经、任脉 选穴；
若因脾气虚弱引起者，归属脾经，在脾经、任脉选穴。
耳鸣虚证：选肾俞、太溪，或耳门、翳风。
实证：选百会、风池、听宫、头维、中渚、肝俞等。
针
灸
治 疗 学
（一）选穴原则－辨证选穴3
概 论
牙痛
• 上牙痛：灸足三里七壮，针下关、颧髎。
• 下牙痛：合谷、颊车、大迎、中渚。
• 胃火牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭。
• 风热牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、风 池、曲池。
• 肾虚牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、太 溪。
• 大迎向上刺，颧髎直刺，合谷同侧刺，内庭对侧 刺，太溪同侧刺。
针
灸 治 疗
（一）选穴原则－随症选穴
学
概
论 对于个别突出的症状，也可以随症
选穴（经验选穴）。
例 多汗－合谷、复溜、肺俞
盗汗－阴郄、后溪、照海
胆绞痛－胆囊穴、阳陵泉
针 症状
灸 发热
治 疗
惊厥
学 昏迷
概 虚脱
论 咳嗽
气喘
痰多
多汗
盗汗 头晕 项强 失眠、多梦 胸闷、胸痛 心绞痛 胃痛 呃逆 黄疸 胁痛
选穴 大椎、曲池、合谷、外关 水沟、承浆、合谷、太冲、筋缩、阳陵泉 水沟、十宣、百会、劳宫、涌泉 气海、关元、神阙、百会、素髎、足三里 列缺、太渊、身柱、肺俞 天突、膻中、定喘、肺俞、肾俞
中脘、丰隆、足三里
合谷、复溜、肺俞
阴郄、后溪、照海 百会、太阳、风池、太冲 大椎、天柱、列缺、后溪、昆仑 内关、神门、太溪、三阴交、心俞、肾俞 内关、阴郄、郄门、心俞、厥阴俞 内关、大陵、阴郄、郄门、膻中、巨阙 中脘、梁门、梁丘、胃俞、足三里 内关、中脘、天突、膻中、足三里、翳风、膈俞 太冲、阳陵泉、足三里、阴陵泉、至 阳 支沟、阳陵泉、大包、章门、期门
针 症状
灸 治
胆绞痛
疗 腹胀、腹痛
学 泄泻
概 便秘 论
脱肛
遗尿
尿闭
肾绞痛
痛经
皮肤瘙痒
目赤肿痛
鼻塞、流涕
耳鸣、耳聋
口臭
牙痛
牙关紧闭
咽喉肿痛
失语
选穴 日月、太冲、阳陵泉、胆囊穴 中脘、内关、公孙、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚 关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚 内关、支沟、天枢、大横、足三里 百会、气海、长强、承山、足三里 关元、三阴交、肾俞、足三里 中极、三阴交、合谷、阴陵泉 中极、京门、水泉、肾俞、三阴交 关元、地机、三阴交、足三里 血海、曲池、合谷、太冲、三 阴交、风市 印堂、攒竹、丝竹空、太阳、太冲、行间 迎香、印堂、上星、通天、风池 耳周穴、风池、中渚、外关、悬钟、足临泣
大陵、劳宫、合谷、内庭 颊车、下关、合谷、二间、内庭 颊车、下关、合谷、水沟、承浆
少商、鱼际、内关、合谷 廉泉、合谷、哑门、内关、通里
针 灸 治
（二）配穴方法
疗
学
概
论 配穴是在选穴的基础上，将具有类
似治疗作用的2个或2个以上的腧穴
进行组合配伍，其目的在于加强腧
穴之间的协同作用，相辅相成，提
高疗效。
包括：按部配穴 按经配穴
针
灸 治 疗
1、按部配穴－局部配穴
学
概 论
局部配穴：选取局部穴位配
合使用。
例
头痛：印堂、太阳、百会
膝痛：内外膝眼、鹤顶
针 灸
1、按部配穴－上下配穴
治
疗
学
概 论
上下配穴：将腰以上及以下穴位配
合使用。
例： 风火牙痛—合谷、内庭
胃痛呕吐——内关、足三里
子宫脱垂——百会、关元
头项强痛——大椎、昆仑
针
灸 治 疗
1、按部配穴－上下配穴2
学
概 论
《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在
下者上取之，病在头者取之足，病在足者取
之腘。”
风火牙痛，上取合谷，下配内庭；
胸腹满闷，上取内关，下配公孙；
头项强痛，上取大椎，下配昆仑；
子宫脱垂，上取百会，下配气海。
针
灸 治 疗
1、按部配穴－前后配穴
学
概 论
前后配穴：将身体前后穴位配合使用
（腹背阴阳配穴法，内经称“偶刺”）
例： 中风失语—廉泉、
哑门、风府
眼病—睛明、风池
气喘—膻中、定喘
胃脘病—中脘、胃俞
针 灸 治 疗 学 概 论
针 灸
1、按部配穴－左右配穴
治
疗
学
概 论
左右配穴：将左右穴位配合使用
对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤 以及面瘫、半身不遂等病症常有独到之 处。
左右配穴法疼痛发作针对侧，痿证后期 刺健侧，以调节左右气血，促使经络平 衡。
针
灸 治 疗
1、按部配穴－左右配穴2
学
概 论
左右交叉配穴多用于治疗头面疾患。
《素问·阴阳应象大论》：“以右治左，以左治 右”“巨刺”、“缪刺”
• 左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三 里；
• 右侧偏头痛取同侧太阳、头维，配左侧外关、足 临泣。
左右对称配穴多用于治疗内脏疾患。
• 胃痛取双侧梁门、足三里；
• 咳喘取双侧肺俞、膏盲等。
针
灸 治
左右交叉取－例
疗
学
概
胃脘痛（肝胃不和）—足三里（左）、
论
太冲（右）
偏头痛—同侧取外关，对侧合谷
面瘫—同侧地仓、颊车，对侧合谷
肩周炎—取对侧条口、承山
急性腰扭伤—对侧腰痛点
中风病后期—取健侧穴
针
灸 治 疗
1、按部配穴－三部取穴
学
概 论
三部取穴：将病变的局部、邻近、远端
穴位配合使用。
配伍成方(古称“天、人、地三才”配穴法)