【PPT课件】心肺复苏

重新评价
• 单人： 5个按压 /通气周期（约 2min）后，再 次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新 进行CPR。 • 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气 道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉 搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救 者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳 累降低按压效果。
4.打开气道
(Airway , A )
1.判断意识 2.呼救
3.胸外按压
A1 清理口腔
去除气道内异物：
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下 颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或 手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
CPR成功指标
• 双侧瞳孔缩小 • 有眼球活动 • 面色唇色转为红润 • 手脚抽搐，开始呻吟等
• 触摸到规律的颈动脉搏动
• 自主呼吸逐渐恢复
心肺复苏可以终止的条件
• 伤病员已经恢复自 主呼吸和心跳 • 有专业医务人员接 替抢救
• 医务人员确定被救 者已经死亡
内
概述和必要性 操作（BLS） 总结
生存链
1.立即识别心脏骤停并启动应急系统 2.着重胸外按压的早期CPR 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.心脏骤停后的综合治疗
总
结
关键是“早”
提高CPR质量： C: 用力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气 D：非同步，最大能量，1次方案
核 心：
复苏流程化，技术规范化，操作标准化
第三阶段： 持续生命支持
体位摆放方法
整体翻转
C2 按压部位
部位：胸骨下段或双 乳头与前正中线交 界处 定位：用手指触到靠 近施救者一侧的胸 廓肋缘，手指向中 线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指。
C3 按压深度
• 胸骨下陷 最少5cm • 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
C4 按压频率
● 至少100次/分
● 压下与松开的时间基本相等
Compression 要领
◇按压体位 ◇按压部位 ◇按压深度 有力、连续、快速 ◇按压频率 ◇按压手法 ◇按压姿势
C1 按压体位
• 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； • 解开病人衣领、领带以及拉链； • 摆放于地面或硬板床； • 身体平直，无扭曲；
• 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；
• 救护者体位：跪于病人右侧。
再次强调“黄金8分钟”
谁可能在8分钟内进行CPR
• 一般民众（家人、朋友或路人）
• 救护技术员
• 医护人员
• 心脏骤停 的典型场景:
– 患者意识丧失 – 呼叫“120” – 等待专业人员到来
• 大多数心脏骤停患者 院前得不到 “目击者” 心肺复苏
救？ 怎么救？
作为医学生呢？
2011年10月，女研究生公交车晕倒 车上3名医科学生接力抢救
D3 认识AED
3按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击 2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表 面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S” 电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。 操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。 AED除颤连贯操作步骤： 患者仰平卧位—电极正确粘 贴—开启除颤仪—按分析按 钮—仪器提示“正在分 析”—仪器示知分析结果— 如示知“建议除颤”则告知 大家离开患者身体—按压电 击按钮进行除颤。
第一位上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧 到一侧； 第二位看瞳孔听心率判断病情，发现心率很乱， 瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩 的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女 孩打电话，催一催120急救车； 第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的 是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主 要打急救电话，联系女孩家属。
C→A→B
＞100次/分 ＞5cm 保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）
按压-通气比 （置入高级气道前）
通气：非专业或不熟练时
30:2
单纯胸外按压
使用高级气道（医务人员）
除颤
呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定
黄金八分钟 ● 6分钟 ---- 脑细胞死亡
● 8分钟 ----“脑死亡/植物状态”
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 3分钟内 75％ 4分钟内 50％ 5分钟内 25％ 6分钟内 15％ 8分钟内 4％
心肺复苏
（cardiopulmonary resuscitation，CPR）
浙江省立同德医院急诊科 翁银燕
目

的
提高对CPR的认识 掌握CPR基本步骤
内
概述和必要性
容
操作（BLS）
总结
CPR 概述
心 跳 呼 吸 骤 停 准确 及时 恢复生命活动一系列措施
CPR三阶段： BLS（basic life support） ALS（basic life support） PLS （prolonged life support)
心脏骤停
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 • 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
心脏骤停 ECG
• 心室纤颤（VF）
• 无脉室速
• 无脉电活动（PEA） • 心室停搏
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦
二叫：呼救，拨打急救电话
意外发生地点； 呼救电话； 发生事件、受伤人数； 伤员情况； 正在进行的急救措施。
来人呐！救 命啊！
CPR-BLS (CAB)
立即CAB 判断循环（10秒内） CAB

专业施救者
判断循环
触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
容
无反应且没有呼 吸或不能正常呼 吸（仅仅是喘息） 启动急救系统 开始心肺复苏 拿到除颤器
用力按压 快速按压
检查心律，如有必要开始除 颤 每2分钟重复一次
无反应、无呼吸 或无正常呼吸（仅有喘息）
激活EMS 取来AED或除颤仪 检查脉搏 （10s内） 有 每5～6秒一次人工呼吸 每2分钟再次检查脉搏
(Prolong resuscitation Life Support，PLS)
脑复苏及以脑为重点的加强治疗 心跳停止后，脑细胞缺氧，继而 发生脑水肿，颅内压增高，引 起脑损害，２０％出现持久性 程度不同的脑损害。
后期复苏
１．脑复苏的特异性措施
２．颅外脏器功能支持
心肺复苏的并发症
人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避 免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压
必要性
不能单纯等待医护人员到 现场抢救！ CPR术是一种你可以随身拥 有会创造生命奇迹的救生术!
内
概述和必要性 操作（BLS） 总结
容
CPR 三个阶段
基本生命支持 （BLS）
高级生命支持 （ALS）
后续生命支持 （PLS）
CPR-BLS 操作
确定环境安全
叫 叫
心脏按压
开放气道
人工呼吸
按压与通气配合
• 成人：
单人或双人： • 比例为30：2 • B与C反复交替进行 • 每5个循环或2min检查一次
D：电击除颤
(Defibrillation)
除颤时机： 室颤\无脉性室速
D1 除颤操作程序
（接通电源→安放电极→选择同步/非
同步）→选择能量充电→放置电极板
→电击放电 电极板放置位置：通常一个 在胸骨右缘锁骨下方，另一 个在心尖区。
C5 按压手法
• 以掌根按压 • 两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁
C6 按压姿势
至少5cm
髋关节 为支点
上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直 以髋关节为支点， 腰部挺直，用上半身重 量往下压（杠杆原理）； 按压后使胸廓完全 回弹 手掌根部始终紧贴 胸骨，保持正常位

C6 按压姿势
A：打开气道
D2 除颤方法
仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律
自动体外除颤仪（AED）
国内已配置AED的机构（场所）
• 北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLL AED Plus） • 北京安贞医院（未知位置，Medtronic LIFEPAK CR Plus) • 首都机场（一号、二号航站楼，Medtronic LIFEPAK CR Plus） • 哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，Cardiac Science Powerheart AED) • 昆明医学院附院（未知位置，ZOLL AED Plus） • 上海地铁站（1号线上海体育馆站、4号线上海体育场站， PHILIPS Heartstart） • 上海新华医院 • 上海交通大学胸科医院 • 中国医大二院 • 北京、上海、广州奥运体育场馆
电击除颤
一叫：判断有无意识
• 拍打双肩，凑近耳
边大声呼唤：“喂！