乳突根治术的护理配合
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乳突根治术的护理配合
乳突根治术的护理配合
1.术后服药：术后医生会开给患者一些药物，如抗生素、止痛药等，以预防感染和减轻术后疼痛。
患者应按时服药，并遵循医生的用药指导。
2.保持手术部位清洁干燥：手术完后，要保持手术部位干净，避免接触水和灰尘。
使用温水和无刺激性的肥皂轻柔清洁手术区域，并用干净的软毛巾轻拍干燥。
3.避免过度劳累：手术后的患者应避免剧烈运动和体力劳动，保持充足的休息，为身体的康复提供良好的环境。
4.饮食注意：术后患者应以易于消化和吸收的食物为主，如米粥、面条、软糕、清汤等，避免辛辣刺激食物和油腻食物。
还要确保充足的水分摄入，以防止口干舌燥。
5.避免吹鼻子：术后几天内，患者应避免用力吹鼻子，可使用鼻水泡或用柔软的纸巾轻轻擦拭鼻孔。
6.避免污染：手术后的耳朵处于较为敏感的状态，患者应避免耳朵接触水，如洗澡时使用橡胶耳塞。
同时还要避免污染的环境，如烟雾、粉尘等。
7.注意听力保护：手术后的耳朵需要充分休息和恢复，患者应避免长时间暴露在大声音乐或噪音环境中，戴上适合的耳塞或耳罩以保护耳朵。
8.定期复诊：术后患者应按照医生的指导定期复诊，以便医生检查伤口的愈合情况和听力恢复情况，并及时处理可能出现的并发症。
总之，乳突根治术的护理配合是术后恢复的关键。
患者应遵循医生的指导，保持手术部位的清洁和干燥，注意饮食和休息，避免过度劳累和污
染，定期复诊并寻求心理支持。
只有这样，才能更好地促进术后恢复和减少并发症的发生。
乳突根治术的护理配合PPT
术后三个月
进行第三次随访，全面评估手术效果，了 解患者生活质量。
术后半年和一年
进行定期随访，了解患者病情变化和长期 生活质量。
健康教育与康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病和生活。
听力康复训练
指导患者进行听力康复训 练，提高听力水平。
生活方式调整
引导患者养成健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动等。
乳突根治术的护理配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 乳突根治术概述 • 术前护理配合 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 出院指导与随访
01
乳突根治术概述
乳突根治术的定义
乳突根治术是一种耳外科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和 乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除乳突气房 内的病变组织和胆脂瘤，消除感染源，并预防并发症的发生 。
等。
症状观察
观察患者术中是否出现异常症状， 如出血、呼吸困难等，并及时报告 医生。
记录与核对
详细记录手术过程中的重要事件和 操作，确保手术记录的准确性和完 整性。同时，核对手术器械和物品 ，确保无遗漏。
04
术后护理配合
术后观察与记录
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，并记录在护理 记录中。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露出乳突骨皮质，然后进 行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细操作，避免损伤 周围的神经和血管。
乳突根治术的适应症
慢性中耳炎
反复发作的慢性中耳炎， 保守治疗无效，或伴有鼓 膜穿孔、听力下降等症状
。
胆脂瘤
胆脂瘤是一种非肿瘤性病 变，但会不断生长并破坏 周围的骨组织和软组织， 乳突根治术是治疗胆脂瘤
进行第三次随访，全面评估手术效果，了 解患者生活质量。
术后半年和一年
进行定期随访，了解患者病情变化和长期 生活质量。
健康教育与康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病和生活。
听力康复训练
指导患者进行听力康复训 练，提高听力水平。
生活方式调整
引导患者养成健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动等。
乳突根治术的护理配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 乳突根治术概述 • 术前护理配合 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 出院指导与随访
01
乳突根治术概述
乳突根治术的定义
乳突根治术是一种耳外科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和 乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除乳突气房 内的病变组织和胆脂瘤，消除感染源，并预防并发症的发生 。
等。
症状观察
观察患者术中是否出现异常症状， 如出血、呼吸困难等，并及时报告 医生。
记录与核对
详细记录手术过程中的重要事件和 操作，确保手术记录的准确性和完 整性。同时，核对手术器械和物品 ，确保无遗漏。
04
术后护理配合
术后观察与记录
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，并记录在护理 记录中。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露出乳突骨皮质，然后进 行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细操作，避免损伤 周围的神经和血管。
乳突根治术的适应症
慢性中耳炎
反复发作的慢性中耳炎， 保守治疗无效，或伴有鼓 膜穿孔、听力下降等症状
。
胆脂瘤
胆脂瘤是一种非肿瘤性病 变，但会不断生长并破坏 周围的骨组织和软组织， 乳突根治术是治疗胆脂瘤
乳突根治术的护理配合PPT课件
03
02
01
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和安全感。
心理疏导
允许患者家属陪伴，给予患者情感支持，减轻患者的孤独感和恐惧感。
家属陪伴
为患者播放轻松愉快的音乐，缓解患者的紧张情绪，帮助患者放松身心。
音乐疗法
03
CHAPTER
术中护理
确保手术器械和物品准备齐全，并按照手术需要摆放。
乳突根治术的护理配合PPT课件
目录
乳突根治术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理乳突根治术的护理展望
01
CHAPTER
乳突根治术简介
乳突根治术是一种耳科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除病变组织，预防疾病复发，并尽可能保留听力功能。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露乳突骨皮质，然后进行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细分离和保护面神经、耳蜗等重要结构，以减少并发症的发生。
观察术区情况
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的护理措施。
根据患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
疼痛控制
疼痛评估
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关节活动、肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、避免过度劳累等，以促进术后康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率的变化。同时，应尽量减少手术创面的出血，保持手术野清晰。
出血的处理
02
01
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和安全感。
心理疏导
允许患者家属陪伴，给予患者情感支持，减轻患者的孤独感和恐惧感。
家属陪伴
为患者播放轻松愉快的音乐，缓解患者的紧张情绪，帮助患者放松身心。
音乐疗法
03
CHAPTER
术中护理
确保手术器械和物品准备齐全，并按照手术需要摆放。
乳突根治术的护理配合PPT课件
目录
乳突根治术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理乳突根治术的护理展望
01
CHAPTER
乳突根治术简介
乳突根治术是一种耳科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除病变组织，预防疾病复发，并尽可能保留听力功能。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露乳突骨皮质，然后进行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细分离和保护面神经、耳蜗等重要结构，以减少并发症的发生。
观察术区情况
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的护理措施。
根据患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
疼痛控制
疼痛评估
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关节活动、肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、避免过度劳累等，以促进术后康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率的变化。同时，应尽量减少手术创面的出血，保持手术野清晰。
出血的处理
乳突根治术
术后
术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成形术
适应证
1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合 并全聋或接近全聋者。
2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓 室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。
3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 4结核性中耳炎 5局限于中耳的肿瘤
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏后， 可发生大出血。
开放乳突气房，清除病变
鼓窦开放后，在探针 指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
开放乳突气房，清除病变
面瘫的预防
⑤手术自始至终应保持术野干净清晰,故应用肾上腺素 棉片彻底止血,看清面神经行走结构,最好使用双极电 凝,保持镜下操作。
另一方面若发现面神经裸露或面神经骨质缺损时,应尽 量不用明胶海绵及碘仿纱条填塞,也不能填压过紧。
并发症
4化脓性耳廓软骨膜炎 5迷路炎 6耳内长期流脓
乳突尖气房及病变组织清 除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
仔细刮除陶特曼三角区的 气房（由乙状窦、岩上窦、 骨迷路三者为界组成的三 角区，上界：岩部上缘； 前界：后半规管；后下界： 乙状窦板内缘）
断桥
乳突轮廓化后，鼓室 与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
覆盖。
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
操作步骤六:耳甲腔成形术
护理干预在耳显微镜下实施中耳乳突手术的应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳突根治术是 目前 临床上用于根治慢性 中耳炎 的最 有效 的
方法 ， 但是手术治疗会 给患者带 来生理和心理上的许多不适 ． 导
致患者依 从性降低 ， 从而影响治疗效 果【 ｌ Ｊ ， 而 良好 的护护 理干预 能帮助患 者更好地 配合治疗 ， 预 防术 后并发症 ， 促进 患者康复 ， 提高患者生活质量 。为 了探讨护理干预在耳显微镜下 中耳乳突 手术患者的康复效果 。该研究对采用耳显微镜下实施 中耳乳突 根治术 的患者 ， 实施护理 干预措施 ， 取得 了满意效 果 ， 现 选取该 院２ ０ ０ ８年 １ ２月一２ ０ １ ２年 １ １ 月收治的 １ ０ ０例患者为研究对象 。
迫患耳闭 目静养， 避免 快速变换体位 ， 待症状好转后再 逐渐下床
适 当运动。 ②面瘫 ： 胆脂瘤型 中耳炎行乳 突根治术后， 出现 的面瘫
并发症， 通常在术后 的 ２ ｄ发生 ， 可能与术腔 填塞过紧 、 术 中操
作引起面神经水肿及鼓索神经损伤引起 的逆行性水肿 或术腔感 染有关［ ３ １ 。术后密切观察鼻唇沟是否变浅 、 额纹是否消失 、 眼睑闭
） 和对 照组 （ ５ ０例 ） ， 观察组采用有效 的护理 干预措施 ， 对照组采用常规护理措施 ， 比较二组效果 。 结果 观察组效果明显优
于对 照组 ， 如在术前焦虑 、 知识知 晓率 、 平均住院时间及护理满意度 的比较上 ２组效 果差异有统计学 意义（ Ｐ ｔ ０ ． ０ １ ） 。 结论 有效 的护理干预可以促进耳显微镜下 中耳乳突手术 患者 的康复 ， 值得 临床应用推广 。
口固
丽 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ３ … …
现代护理
护理干预在耳显微镜下实施中耳乳突手术的应用
乳突根治术是 目前 临床上用于根治慢性 中耳炎 的最 有效 的
方法 ， 但是手术治疗会 给患者带 来生理和心理上的许多不适 ． 导
致患者依 从性降低 ， 从而影响治疗效 果【 ｌ Ｊ ， 而 良好 的护护 理干预 能帮助患 者更好地 配合治疗 ， 预 防术 后并发症 ， 促进 患者康复 ， 提高患者生活质量 。为 了探讨护理干预在耳显微镜下 中耳乳突 手术患者的康复效果 。该研究对采用耳显微镜下实施 中耳乳突 根治术 的患者 ， 实施护理 干预措施 ， 取得 了满意效 果 ， 现 选取该 院２ ０ ０ ８年 １ ２月一２ ０ １ ２年 １ １ 月收治的 １ ０ ０例患者为研究对象 。
迫患耳闭 目静养， 避免 快速变换体位 ， 待症状好转后再 逐渐下床
适 当运动。 ②面瘫 ： 胆脂瘤型 中耳炎行乳 突根治术后， 出现 的面瘫
并发症， 通常在术后 的 ２ ｄ发生 ， 可能与术腔 填塞过紧 、 术 中操
作引起面神经水肿及鼓索神经损伤引起 的逆行性水肿 或术腔感 染有关［ ３ １ 。术后密切观察鼻唇沟是否变浅 、 额纹是否消失 、 眼睑闭
） 和对 照组 （ ５ ０例 ） ， 观察组采用有效 的护理 干预措施 ， 对照组采用常规护理措施 ， 比较二组效果 。 结果 观察组效果明显优
于对 照组 ， 如在术前焦虑 、 知识知 晓率 、 平均住院时间及护理满意度 的比较上 ２组效 果差异有统计学 意义（ Ｐ ｔ ０ ． ０ １ ） 。 结论 有效 的护理干预可以促进耳显微镜下 中耳乳突手术 患者 的康复 ， 值得 临床应用推广 。
口固
丽 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ３ … …
现代护理
护理干预在耳显微镜下实施中耳乳突手术的应用
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
耳鼻喉科手术术后护理常规健康教育
目录一、鼻出血二、鼻、鼻窦恶性肿瘤根除术后三、鼻咽纤维血管瘤切除术四、喉癌根治术五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症六、急性会咽炎七、喉梗阻八、气管异物九、扁桃体切除术后（全麻）十、中耳乳突根治术一、鼻出血护理常规1、安慰患者，使之镇定，必要时给予镇静剂。
2、估计出血量，血压过高者遵医嘱给予降压药。
3、出血时采取坐位，将血液吐入弯盘中；不出血时采取半卧位；鼻部冷敷和遵医嘱使用止血剂；休克者取侧卧位。
4、对初诊者采取简易止血法，如指压法、棉片止血法。
5、做好鼻腔填塞和后鼻孔填塞的准备。
6、饮食：给予温凉的半流食或流食，禁食烫热食物。
7、保持大便通畅。
8、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽和擤鼻。
9、做好口腔护理。
10、注意有无原发病。
健康教育1、告知患者勿将血液咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。
2、避免咳嗽、喷嚏、可做深呼吸，用舌顶上腭，以免填塞物脱落。
3、保持口腔清洁，防止受凉。
4、多饮水，清淡饮食，保持大便通畅。
5、血压高者保持良好心态，避免情绪激动。
6、填塞物取出后注意勿用力挖鼻、擦鼻。
二、鼻、鼻窦恶性肿瘤根除术后护理常规1、术前护理（1）做好患者的思想工作，积极配合。
（2）术前备皮，剪鼻毛、男性剃胡须。
（3）术前6小时禁食水。
2、术后护理（1）全麻护理，严密观察生命体征，注意切口渗血。
（2）保持呼吸通畅，患者头偏向一侧，随时吸出口腔内分泌物。
（3）术后3--5天取出口腔内填塞物，做好口腔护理。
（4）加强营养，给予高热量流质饮食。
（5）术后7天拆线。
健康教育1、恢复期练习张口活动，防止翼腭窝瘢痕增生及挛缩。
2、增强战胜病魔的信心。
3、遵医嘱进行放疗或化疗。
4、定期复查。
三、鼻咽纤维血管瘤切除术护理常规1、术前护理（1）心理护理：介绍疾病的有关知识，使之对疾病有正确认识。
（2）密切观察出血情况，及时纠正贫血。
（3）提供舒适，减轻不适。
2、术后护理（1）体位：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，全面清醒4--6小时后取半卧位，床头抬高30度。
乳腺癌改良根治术的手术室护理配合
① 皮肤完 整性 受损 ： 与水 肿及 皮肤 代谢 障碍有 关 。 ②营养 不平衡 ： 与摄人 和排 出营养量 不平 衡有 关。 ③有感 染 的可能与 免疫力 低下 有关 。 ④身体 素 质下降 与病程 长及贫 血有 关 。 ⑤有 口腔 粘膜受损 和代谢 产物 氨的刺 激有 关 。 ⑥焦 虑与病 程长 ， 病反复 发作面 部皮肤 受损 及脱 发有关 。 疫
可调节托手板； 抗压软垫 ， 高频电刀－ 肌肉拉钩 ； 血管钳 － 巾钳 ， 布 负压
引流 管 ｔ 绷带 。
２２ 术 中配 合 ．
理确诊后换用乳癌根治器械 ， 配合医生即行乳腺癌改 良根治术。 术前 已确
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ａ ｉ ０ 期
【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（０ ２ ０— １０ ０ １７— ５３２ １ ） ５０４ — ２
诊者， 常规备乳癌根治器械。
１３ 结 果 ．
乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤 ， 发病率逐年上升 ， 已成为威胁女性
健康的第一 位恶性 肿瘤 ［。 １现将 ｌ８ Ｉ ８例乳 腺癌改 良根 治手术的手 术护理配 合 报告 如下 。 １ 临 床资 料 １１ 一般 资料 ．
覆盖 ， 个腹带 加压包 扎 ， 外 用胶膏 固定 两 腹带
２ 无 瘤技 术配 合 ．３ ２
恶性肿瘤可以局部播散及远处转移， 任何手术操作不当， 都可以造成
肿 瘤的播 散 。 瘤技 术 的 目的 是 防止癌细 胞沿血 管 、 巴管扩 散和 手术 刨 无 淋
面种植 ， Ｊ目前外科医护人员的无菌观念 已经形成 ， 但无瘤观念还 比较淡 薄， 再加上恶性肿瘤切除术的无瘤操作技术比较繁琐 ， 任何疏忽将对疾病 的 预后产 生 重大 的影 响 。 手 术护士 既是 无瘤 技术 的操作者 ， 是监督 检查管 理者 ， 又 必须让 无 瘤 技术操作贯穿于肿瘤切除的全过程， 防止术中癌细胞医源性扩散 。 参 考文献
可调节托手板； 抗压软垫 ， 高频电刀－ 肌肉拉钩 ； 血管钳 － 巾钳 ， 布 负压
引流 管 ｔ 绷带 。
２２ 术 中配 合 ．
理确诊后换用乳癌根治器械 ， 配合医生即行乳腺癌改 良根治术。 术前 已确
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ａ ｉ ０ 期
【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（０ ２ ０— １０ ０ １７— ５３２ １ ） ５０４ — ２
诊者， 常规备乳癌根治器械。
１３ 结 果 ．
乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤 ， 发病率逐年上升 ， 已成为威胁女性
健康的第一 位恶性 肿瘤 ［。 １现将 ｌ８ Ｉ ８例乳 腺癌改 良根 治手术的手 术护理配 合 报告 如下 。 １ 临 床资 料 １１ 一般 资料 ．
覆盖 ， 个腹带 加压包 扎 ， 外 用胶膏 固定 两 腹带
２ 无 瘤技 术配 合 ．３ ２
恶性肿瘤可以局部播散及远处转移， 任何手术操作不当， 都可以造成
肿 瘤的播 散 。 瘤技 术 的 目的 是 防止癌细 胞沿血 管 、 巴管扩 散和 手术 刨 无 淋
面种植 ， Ｊ目前外科医护人员的无菌观念 已经形成 ， 但无瘤观念还 比较淡 薄， 再加上恶性肿瘤切除术的无瘤操作技术比较繁琐 ， 任何疏忽将对疾病 的 预后产 生 重大 的影 响 。 手 术护士 既是 无瘤 技术 的操作者 ， 是监督 检查管 理者 ， 又 必须让 无 瘤 技术操作贯穿于肿瘤切除的全过程， 防止术中癌细胞医源性扩散 。 参 考文献
胆脂瘤型中耳炎术前术后护理
胆脂瘤型中耳炎术前术后护理标签：胆脂瘤；慢性化脓性中耳炎；护理胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种。
多为急性中耳炎未得到及时的治疗所致的长期或反复发作的耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降，是中耳粘膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症，其骨质破坏后可引起颅内外一系列并发症，严重者危及生命。
2002年1月至2006年12月我院对42例胆脂瘤型中耳炎患者实施了改良式乳突根治术+鼓室成型术，术后效果满意，现将手术的护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组胆脂瘤型中耳炎42例，42例，男性21例，女性21例；农民25例，工人4例，干部2例，学生10例，其他1例；年龄7～65岁，青少年居多；病程最短1年，最长30年；并发脑脓肿3例，限局性迷路炎1例，面瘫1例，限局性脑膜炎1例，耳后脓肿1例，治愈37例，好转3例，未治2例。
平均住院14.5d。
1.2 手术方法改良式乳突根治术＋鼓室成形术。
2 护理要点2.1 术前护理2.1.1 心理护理本病由于病程长，反复发作，不但给患者带来极大的痛苦，而且严重影响患者的学习、工作、生活，尤其是已出现并发症者。
因此患者及家属都存在着迫切心情和对手术及并发症所产生的恐惧，对此首先要从患者心理入手，向患者及家属耐心解释疾病的诊断、治疗措施及可能产生的预后，说明本病手术的必要性，以坚定患者的治疗信心，从而消除患者及家属的恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前常规准备协助患者做好各项常规检查，包括头部CT、乳突CT 等，并向患者及家属说明检查的目的及必要性。
2.1.3 局部皮肤准备术前1d洗头备皮，范围在术耳周围大于5cm，男性患者最好剃光头，女性患者须将余发向健侧编成发辫，以防术中术野污染及术后切口感染，并用3％双氧水清洗耳道及抗生素药水滴耳。
2.1.4 术前宣教全麻患者术前6h禁食，4h禁水，并告知患者禁食禁饮、术前用药的目的及术中注意事项，以取得配合，2.2 术后护理2.2.1 体位护理全麻患者术后按全麻木后常规护理，未清醒的去枕平卧，头偏向一边，但应避免术中受压，烦躁不安时应加床栏，完全清醒的患者根据具体情况可采取半卧位或稍抬高床头，便于引流。
乳突根治术
五官科敷料，三块横单，大洞巾，，乳突根治包， 耳显微器械，，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极， 手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20， 5的注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，9×10 敷帖
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合 巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保 存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻， 眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施 无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向 健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定 气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定 面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显 微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸 腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试 在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２０ ０００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎ
ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
・８５・
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合 中圈分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消 毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很 多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误 时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到 消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术 者的观察。 ３．４术中配合体会 制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜， 护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损， 压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置 备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干 燥、平整、菲薄。 术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到 位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突 骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳 突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头， 手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用 扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康 骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填 充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨 平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并 注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利 术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织 不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦 盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避 免灼伤脑组织和面神经。 重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨
乳突根治术护理总结
[4]阿依恒.曲库尔汗,王远强,木拉提.阿地力,等.慢性中耳炎乳突炎性疾病不 同手术方式的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2015,15(8):726-733.D
治疗方法
改良乳突根治术 手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮 瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、 鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者 脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根 治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是 在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变 的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构， 从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤 并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓 膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧 张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查 可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓 膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损 失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺 素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳 突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显 微钳6件、耳部器械包 灯把、碗、耳部动力手柄、 耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手 术 器 械
治疗方法
改良乳突根治术 手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮 瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、 鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者 脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根 治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是 在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变 的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构， 从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤 并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓 膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧 张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查 可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓 膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损 失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺 素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳 突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显 微钳6件、耳部器械包 灯把、碗、耳部动力手柄、 耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手 术 器 械
乳突根治术的护理配合
6、乳突气房 是中耳和鼓窦的外扩部分，而在 乳突气房中鼓窦是最大的一组。
7、咽鼓管 起自中鼓室前上部达鼻咽部。咽鼓 管分为骨性段和软骨段。
8、两小肌 鼓室内有骨肌和鼓膜ห้องสมุดไป่ตู้肌，骨肌位 于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧 面的小隆起。
9、隐窝 在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面 神经隐窝组成的后鼓室隐窝。
概述
改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓 窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤 或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进 病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室 、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿 孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无 并发症者。
。
应用解剖
1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它 附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。
术中
密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品 ，执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情， 配合抢救。关闭体腔前，再次与手术护士清点器 械物品，执行无菌技术的监督。
护理配合 巡回护士配合
术后
协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点 随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者 回病房，交还物品并交班，交代病人的术 中情况。
3、局部浸润麻醉 用0.5%----1%利多卡因加 0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉。
手术步骤
4、显露骨切迹 递15号 手术刀切开，递剥离 器分离皮瓣，扩大术 腔，暴漏骨切迹。
5.显露鼓室 递电钻清 除鼓室病灶，尽量保 留骨桥，显露鼓室。
鼓窦、上鼓室暴露后 ，可见砧骨体及位于 砧骨窝的砧骨短脚、 砧骨短脚后上方的外 半规管隆凸
手术用物
术前用物准备 备齐手术器械
中耳显微器械
检查仪器设备性能
检查仪器设备性能
7、咽鼓管 起自中鼓室前上部达鼻咽部。咽鼓 管分为骨性段和软骨段。
8、两小肌 鼓室内有骨肌和鼓膜ห้องสมุดไป่ตู้肌，骨肌位 于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧 面的小隆起。
9、隐窝 在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面 神经隐窝组成的后鼓室隐窝。
概述
改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓 窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤 或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进 病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室 、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿 孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无 并发症者。
。
应用解剖
1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它 附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。
术中
密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品 ，执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情， 配合抢救。关闭体腔前，再次与手术护士清点器 械物品，执行无菌技术的监督。
护理配合 巡回护士配合
术后
协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点 随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者 回病房，交还物品并交班，交代病人的术 中情况。
3、局部浸润麻醉 用0.5%----1%利多卡因加 0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉。
手术步骤
4、显露骨切迹 递15号 手术刀切开，递剥离 器分离皮瓣，扩大术 腔，暴漏骨切迹。
5.显露鼓室 递电钻清 除鼓室病灶，尽量保 留骨桥，显露鼓室。
鼓窦、上鼓室暴露后 ，可见砧骨体及位于 砧骨窝的砧骨短脚、 砧骨短脚后上方的外 半规管隆凸
手术用物
术前用物准备 备齐手术器械
中耳显微器械
检查仪器设备性能
检查仪器设备性能
乳突根治围手术期护理体会
不慎牵拉损伤 ， 面神经 与肉芽组织粘连 ， 或 清理肉芽时容易拉 伤， 手术显微镜较差 ， 出现此种并发症 。通过抗感染 、 易 消肿 、 扩血管 、 神经 营养药 应用并配合理疗 、 针灸 、 面部按摩等 ， 面瘫 症状一般会 明显改善 。 、 ３ ３ ３ 其他 对手术后患者观察 伤 口是 否红肿 ， 痛是否剧 ．． 头 烈 ， 口渗液 的多少 ， 伤 若患者 主诉术耳疼 痛剧烈 ， 头痛 、 耳部胀 痛且 耳道 内有渗 出， 应考虑是 否是 填塞纱 条过 多过 紧压 迫 神
手术 中面神经管破损 ， 清理 时
本组 ３ 中， ２ ０例 男 １例 ， ９例 ； 女 年龄 ２ ０岁 一 ２岁 ， 均 ６ 平 年龄 ４ ． 岁 ； ２ ３ 胆脂瘤型 中耳炎 １ ， ３例 肉芽型 中耳炎 １ ， ０例 其
他 ７例 ， 持 续 或 反 复 耳 流 脓 病 史 。 有
２ 结 果
术 前对患者 的营养状况 ， 能存 在的并发 可
经， 导致反应性水肿所致 。及 时告知医师 ， 待取 出部 分乳突腔 填塞物减压 、 松解后 ， 症状会很快消失 。若 耳痛、 头痛减轻 ， 可 遵 医嘱给予地塞米松 、 营养 神经治 疗 。对术 后炎症 引起 的面 神经水肿 ， 可在加强 抗感染 的情况 下 ， 给予激 索 、 营养 神经等
中国糖尿病 防 治指 南［ ． 京 Ｍ］ 北 ［ ］ 中国糖尿病防 治指 南编写组． ２ 大 学 医 学 出版 社 ，０ ４：０ 一ｏ ． ２０ １ｏ】４ ［ ］ 向红丁． ３ 糖尿病急性并发症 的防治 ［ ］ 继续 医学教 育，０ ２ １ Ｊ． ２ ｏ ，９
（ １ ： －． １ ） １３ （ 稿 日期 ：￣ ７０ ｄ１ 收 ２ －８ ）
各种 类型的 中耳炎是 耳鼻 咽喉科 的常见疾病 ， 突根 治 乳 术是 治疗 中耳 炎的有效 方法。如何使乳突根治术患者顺利渡 过围手术 期 ， 是乳 突根治 围手 术期 护理 的重 点 。我 院耳鼻 咽 喉科 ２ ０ 年 至 ２ ０ ０１ ０ ６年共行乳 突根治术 ３ ０例 ， 经手 术和护理
手术室耳鼻喉手术配合流程
手术室耳鼻喉手术配合流程一、乳突根治术（2021.1修订）［适应症］：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件［麻醉方式成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻［手术体位仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈［用物准备乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。
耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱［手术步骤］：1、常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口ICm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。
2、向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。
用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。
3、鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。
去除外耳道后壁骨质削低面神经崎使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。
4、腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。
［注意事项1、暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。
2、病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。
［参考文献］：1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.二、扁桃体切除术（2021.1修订）［适应症］：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大［麻醉方式局部麻醉或全麻［手术体位半卧位［用物准备］:扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。
扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器［手术步骤］：1、术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。
顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。
乳癌改良根治术护理配合
未累及胸筋膜。
• 禁忌症：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能 耐受手术者为手术禁忌。
乳腺癌治疗的常见 手术方式
乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。
乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（ 即胸骨旁淋巴结）清除术。
乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小 肌，同时清除同侧腋窝淋巴结。
4.乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样 癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴 灼痛。
酒窝征 橘皮样变
5.腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝 淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐 渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到 转移的淋巴结
应用解剖乳房为两个半球形的性征器官成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅深层之间乳腺由1520个腺叶构成腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔幵不皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连形成cooper氏韧带乳房悬韧带每个腺叶又分为多个小叶
乳癌改良根治术护理配合
主要内容
1.疾病相关知识
4.巡回护士配合要点
2.简要手术步骤
术后
（1）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要 厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引流管。
（2）清洗器械，垃圾锐器分类放置； （3）与巡回核对标本。
注意事项
• 在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理 （1）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护 （2）使用电刀注意防止热损伤 （3）术中注意保暖 （4）术中注意无瘤技术操作
• 禁忌症：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能 耐受手术者为手术禁忌。
乳腺癌治疗的常见 手术方式
乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。
乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（ 即胸骨旁淋巴结）清除术。
乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小 肌，同时清除同侧腋窝淋巴结。
4.乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样 癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴 灼痛。
酒窝征 橘皮样变
5.腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝 淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐 渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到 转移的淋巴结
应用解剖乳房为两个半球形的性征器官成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅深层之间乳腺由1520个腺叶构成腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔幵不皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连形成cooper氏韧带乳房悬韧带每个腺叶又分为多个小叶
乳癌改良根治术护理配合
主要内容
1.疾病相关知识
4.巡回护士配合要点
2.简要手术步骤
术后
（1）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要 厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引流管。
（2）清洗器械，垃圾锐器分类放置； （3）与巡回核对标本。
注意事项
• 在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理 （1）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护 （2）使用电刀注意防止热损伤 （3）术中注意保暖 （4）术中注意无瘤技术操作
改良乳突根治人工听骨听力重建手术护理查房
10、外耳道口填塞碘仿纱
条，耳后切口全层间断缝
合，单耳加压包扎，手术 结无束菌。包
体位用物
巡回护士配合要点
1、认真查对手术部位标识 2、健侧上肢开通静脉。
无菌包
巡回护士配合要点
3、眼睛保护、有鼓膜 穿孔者，患侧耳朵塞棉 花，防止消毒液流入耳 内无菌包
巡回护士配合要点
4、手术体位摆放：头偏一边， 患耳向上，颈部用颈枕保护， 沙袋固定头部，保护膜固定术 区头无发菌，包清理术野。注意：患 者尽量睡靠患侧床边头平床缘。
辅助检查
耳内镜见右耳紧张部穿孔，乳突CT：右侧慢性中 耳乳突炎。
其他检查
血常规：*白细胞：9.06×109/L，*红细胞： 5.74×1012/L，*血红蛋白：123g/L，*血小板：351
病例资料
手术时间
2021年02月22日09时
手术方式 麻醉方式
右耳改良乳突根治+鼓室成形+外耳道成形 +人工听骨听力重建术
乳突根治术：
乳突根治：是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变，将三者与外耳 道相通，形成一永久向外开放的手术。改良乳突根治是在清除 乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓 室内结构，从而保持或增进病人听力。
手术目的：是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组 织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。
4 主要护理诊断及护理措施 5 重点解决的问题
01
相关知识
耳的解剖：
耳是一个感觉器官，它使人
们能够听到声音，以及保持平衡， 耳分为三个部分：外耳、中耳及 内耳，外耳位于头部两侧，从外 可观测到，中耳及内耳则被保护 于颅骨内，耳内包含着精密的听 力与平衡装置。
听小骨：
相关主题
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手术步骤
填塞术腔，缝合切口
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护理配合
洗手护士配合
手术用物准备齐全 熟悉手术步骤 严格无菌操作 术中认真清点 妥善放置标本
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护理配合
巡回护士配合 台下配合---巡回护士
术前 准备手术间内的物品，接患者入手术室，协助输 液，摆放麻醉体位，协助手术人员做手术区皮肤 消毒，协助手术人员穿手术衣，与手术护士共同 清点台上器械、敷料等并记录。 术中 密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品 ，执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情， 配合抢救。关闭体腔前，再次与手术护士清点器 械物品，执行无菌技术的监督。
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患者查对确认制度与流程
（5）手术者切皮前：由手术室巡回护士，提 醒手术者实行手术“暂停”程序，经由手 术者与参与手术的其他工作人员进行“病 人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部 位 “最后的核对确认之后，方可切皮手术 。
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选择切口
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护理配合 巡回护士配合
术后 协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点 随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者 回病房，交还物品并交班，交代病人的术 中情况。 整理手术间内物品，之后常规消毒，如手 术为严重感染的或特殊感染的，应特殊处 理。
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手术适应症
1、 抗生素不能控制的乳 突气室感染 2、中耳癌未转移者
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手术适应症
3、胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨 疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。 4、非良性中耳炎病变广泛，术中不能确 保完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽 鼓管完全闭锁。 5、非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 6、结核性中耳炎
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手术步骤
4、显露骨切迹 递15号 手术刀切开，递剥离 器分离皮瓣，扩大术 腔，暴漏骨切迹。
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5.显露鼓室 递电钻清 除鼓室病灶，尽量保 留骨桥，显露鼓室。 鼓窦、上鼓室暴露后 ，可见砧骨体及位于 砧骨窝的砧骨短脚、 砧骨短脚后上方的外 半规管隆凸
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概 述
改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓 窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤 或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进 病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室 、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿 孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无 并发症者。
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。
应用解剖
1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它 附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。 2、鼓室 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为 上鼓室、中鼓室、下鼓室。 3、听骨链室黏膜 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼 吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直 到乳突气房。
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二、应用解剖 5、鼓窦 为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁 、内壁、后壁及外壁。 6、乳突气房 是中耳和鼓窦的外扩部分，而在 乳突气房中鼓窦是最大的一组。 7、咽鼓管 起自中鼓室前上部达鼻咽部。咽鼓 管分为骨性段和软骨段。 8、两小肌 鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位 于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧 面的小隆起。 9、隐窝 在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面 神经隐窝组成的后鼓室隐窝。
手术步骤
手术步骤
九、手术步骤与配合 1、常规消毒铺巾 递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂 的纱布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上， 耳下方6--8cm的范围。递中单和无菌巾置于患 者脑后，无菌巾包头，巾钳固定，递3块无菌 巾铺耳周围，3把巾钳固定，托盘上铺4层中单 ，最后铺大孔单。 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器 连接球后注射针头抽吸局麻药注射。 3、局部浸润麻醉 用0.5%----1%利多卡因加 0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉。
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手术用物
术前用物准备 备齐手术器械
中耳显微器械
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检查仪器设备性能
检查仪器设备性能
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患者查对确认制度与流程
（1）依据手术通知单和病人病历要查对：病 人姓名、科别、床号、年龄、住院号、性 别、诊断、手术名称及手术部位(左、右) 、化验单、药物、医学影像资料、血型、 药物过敏史、术前准备情况等。
乳突根治术的护理配合
太和县人民医院 韩可
主要内容
概述 应用解剖 手术适应症及禁忌症 手术体位 麻醉方法 手术用物 手术步骤 护理配合
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概 述
乳突根治是一种彻底清除中耳乳突内病 变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓 室、鼓窦、和外耳道形成一永久向外开发的 空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓， 获得干耳，防止颅内外并发症。
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手术禁忌症
1.慢性化脓性中耳炎单纯型。 2.变应性中耳炎。 3.分泌性中耳炎。 4.急性化脓性中耳炎。 5.无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
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手术体位
五、手术体位
仰卧位，头偏向健侧
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麻醉方法
1、局部麻醉 用1％利多卡因加 0．1％肾上腺素作耳颞、迷走及 耳大神经阻滞麻醉，耳后乳突区 皮下浸润麻醉 2、全身麻醉
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患者查对确认制度与流程
（2）接患者之前：手术室护士与病房护士、 清醒的患者三方交谈查对，进行 “病人姓名、床号、年龄、 住院号、性别、 手术名称及手术部位(左、右)” 确认；昏迷、神志不清者应通过腕带及与陪 伴亲属进行查对。
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患者查对确认制度与流程
（3）接入手术室后：巡回护士与接病人人员 核对； （4）麻醉之前：手术医生、麻醉师、手术∕ 巡回护士还必须共同与清醒的患 者交谈查对“病人姓名、床号、年龄、住院 号、性别、手术名称及手术部位 体表标志”再次的确认并确认（麻醉记录） 。
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手术步骤
九、手术步骤与配合 8、重建听骨链 （1）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移， 将修建后的砧骨长突与镫骨相连。 （2）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨 柄或锤骨头直接顶在骨头上。听骨链形成后， 递明胶海绵包固定，碘仿纱条填塞外耳道。 9 、清点用物 确保与手术用物清点单上的数目 相符。 10、缝合切口 递持针器、组织镊4-0可吸收线 缝合，绷带、敷料加压包扎。
6.清除乳突、鼓窦及上 鼓室病变 递小刮匙 将乳突鼓窦及上鼓室 病变彻底去除，递钝 头探针检查蜗窗功能 。递肾上腺素小棉球 压于鼓室及上鼓室， 彻底止血。
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手术步骤
作外耳道皮瓣，术腔植皮
7、切取肌筋膜 递鼓室成型 针刺入鼓膜穿孔边缘0.5-1mm处，环行间断点刺如 邮票状。递膝状镊撕脱穿 孔边缘皮圈样组织，再递 刮匙刮去骨柄的外上皮