下肢-局部解剖

2）股管femoral canal： 境界 前壁：腹股沟韧带、 隐静脉裂孔镰状缘上 端、筛筋膜。
后壁：耻骨梳韧带、 耻骨肌及其筋膜
内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔 下端为盲端，上口为股环
股环 femoral ring：
境界 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：纤维隔
股管上通腹腔，有股环 隔femoral septum覆盖，腹 腔面见有股凹。
临床意义：股疝
(2) 股A
旋髂浅A 腹壁浅A 阴部外A 股深A 穿A
股深A 旋股外侧A
穿A
股深A及其分支
旋股内侧A
(3) 股V
股V及其属支 内含有大量成 对的V瓣
(4) 腹股沟深淋巴结
(5) 股N
股N
股神经 femoral nerve：
尖：通向收肌管上口
内容：
由外向内依次为股神经、股 鞘及其包含的股动、静脉、 股管、腹股沟深淋巴结和脂 肪等。
(1) 股鞘、股管与股环
股环
股管
1）股鞘femoral sheath：
为腹横筋膜与 髂筋膜向下延续包 绕股动、静脉上部 形成的筋膜鞘。
漏斗形，长约 3~4cm。
被两个筋膜隔 分成3个腔，外侧 容纳股动脉，中间 容纳股静脉，内侧 称为股管。
Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并 偏向健侧。
对 比 关 系
Kaplan点
Nelaton线
颈干角和膝外翻角： 1.颈干角 股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈
干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于 125°为髋内翻。
2.膝外翻角
股骨体与胫骨体 长轴线在膝关节 处相交，形成向 外的夹角称为膝 外翻角。正常约 170°，大于 170°为膝内翻 ，小于170°为 膝外翻
局部解剖学—下肢
湖南中医药大学解剖教研室
第八章下肢
重点内容： 梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 大隐静脉的走行与属支 股三角的位置和内容 腘窝的境界和内容 小腿前、后骨筋膜鞘内的结构 踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容 伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构 腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。 概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、 髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带
肌支支配Hale Waihona Puke Baidu腿前群肌、耻骨肌
关节支至髋关节、膝关节
皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至 股前内侧区皮肤。
隐神经 saphenous nerve：经股三角、 收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和 股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大 隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿 内侧和足内侧缘。
股N 隐N
5、收肌管：位于股中三分之一段前内侧
内容：髂腰肌、 股神经、股外侧 皮N
血管腔隙
前：腹股沟韧带 后：耻骨梳韧带 外侧：髂耻弓 内侧：腔隙韧带
内容：股A、V、 股环等
4、股三角
股三角femoral triangle： 境界
上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌的外侧缘
或内侧缘 前壁：阔筋膜
后壁（底）： 由外向内为髂腰肌、耻骨 肌、长收肌及其筋膜。
第三节 小腿前外侧区
一、浅层结构
皮肤 浅筋膜 浅V 皮N
1、浅V—大隐V
2、皮N
隐N 腓肠外侧皮N 腓浅N
二、深层结构
骨骼肌 深筋膜 骨筋膜鞘
1、骨骼肌
腓骨长肌 腓骨短肌 胫骨前肌 趾长伸肌 拇长伸肌
2、深筋膜与骨筋膜鞘
3、胫前A/V
胫前A
足背A
4、腓浅/深N
腓总N 腓浅N 腓深N 足背内侧皮N 足背中间皮N
第一节 概述
一、境界与分区
臀 股 膝 小腿 踝 足
二、表面解剖
体 表 标 志
1.Nelaton线： 髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的
连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关 节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。
2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为
前骨筋膜鞘内含：
股前群肌、股 动、静脉，股 神经腹股沟深 淋巴结。
内侧骨筋膜鞘内含： 股内侧群肌、 闭孔动、静脉 和闭孔神经。
骨筋膜鞘
3、肌腔隙与血管腔隙
位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂耻隆起 之间的韧带）将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。
肌腔隙
前：腹股沟韧带 后、外侧：髂骨 内侧：髂耻弓
为由髂前上棘连至胫骨 外侧髁的部分，上份分两 层包裹阔筋膜张肌，后缘 与臀大肌肌腱相续。
（2）隐静脉裂孔：
位于腹股沟韧带中、内1/3交 点下方1横指处，表面覆盖的疏 松结缔组织为筛筋膜。
髂胫束
骨筋膜鞘： 股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股 骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。
正常
髋内翻
髋外翻
正常
膝内翻
膝外翻
第二节 股前内侧区
一、浅层结构
皮肤 浅筋膜 浅A 浅V 浅淋巴结 皮N
1、浅A
旋髂浅A
旋髂浅A 腹壁浅A 阴部外A
腹壁浅A 阴部外A
隐股点
2、浅V—大隐V
5
旋髂浅V 大 腹壁浅V 属 阴部外V 支 股外侧浅V
股内侧浅V
内踝前方
走行：
足背静脉弓内侧
大隐静脉 内踝前方
小腿内侧 膝部内后方 股内侧转前上
耻骨结节外下方穿隐静脉 裂孔
股静脉
大隐静脉属支的类型
特点： 瓣膜多，有9～ 10对； 有穿静脉与下 肢深静脉交通 。
下肢静脉曲张
3、浅淋巴结—腹股沟~
4、皮N
股外侧皮N 股N前皮支 股N内侧皮支 闭孔N皮支 生殖股N股支 髂腹股沟N
观看浅层结构解剖录像片
二、深层结构
骨骼肌 深筋膜 骨筋膜鞘 肌腔隙与血管腔隙 股三角 收肌管
1、骨骼肌
髂肌 髂腰肌 腰大肌
缝匠肌 股直肌
股四 股内侧肌 头肌 股外侧肌
股中间肌
耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌 收肌腱裂孔
2、深筋膜与骨筋膜鞘
阔筋膜fascia lata： 坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。 形成的结构有： （1）髂胫束：
前：缝匠肌、大收肌腱板
后：大收肌、长收肌 外侧：股内侧肌
上口 下口
股三角 收肌腱裂孔
腘窝
内容：隐神经、股神经肌支、股A、股V （由前向后）
6、 股内侧区血管、神经
闭孔A 闭孔V 闭孔N
闭孔N 短收肌
观看深层结构解剖录像片
附：临床骨科常用手术入路
股骨外侧入路
股骨后外侧入路
股骨前外侧入路 股骨下2/3前内侧入路