局部解剖学 下肢

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腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫 前返神经、腓浅神经、腓深神经。
（二）腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、
足背动脉走行，肌支支配小 腿前群肌和足背肌。
（三）腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短 肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支 配腓骨长、短肌。
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第六节 踝 与 足 部
一、踝前区与足背
1．臀上皮神经 2．臀下皮神经 3．臀中皮神经
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N 穿皮N
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二、深层结构
（一） 深筋膜：发达，不易清理。 （二）髋肌：
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
后群
（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌 梨状肌
闭孔内肌上、下孖肌股方肌
（3）深层： 臀小肌，闭孔
外肌
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大腿后肌
（三）股后肌群 外侧：股二头肌 内侧：半腱、半膜肌
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2）股管
境界
上口：股环 下端 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁
内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪
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股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成
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股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿
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（四）股三角femoral triangle （1）境界
上界 外侧界 内下界 前壁：阔筋膜 后壁（底） 尖：通向收肌管上口
收肌腱裂孔
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（三）肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带-----髂耻弓--------------耻骨梳韧带------------陷窝韧带---------
（腔隙韧带）
内面观
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肌腔隙与血管腔隙
外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙
腹股沟韧带 髂耻弓
外面观
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肌腔隙：
境界：
前界: 腹股沟韧带 内侧界: 髂耻弓 后界: 髂骨
肌腔隙通过的结构:
髂腰肌 股神经 股外侧皮神经
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血管腔隙：
腹股沟韧带 髂耻弓
境界： 前界：腹股沟韧带 内侧界：腔隙韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓
血管腔隙通过的结构:
股鞘： ① 股动脉 ②股静脉 ③股管（股环）
陷窝韧带 耻骨肌
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1）股鞘
腹横筋膜与髂筋膜向下 延续包绕股动、静脉上 部形成的筋膜鞘。漏斗 形，长约3～4cm。 被两个筋膜隔分成3个腔
压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外 侧缘的夹角处。
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坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系
坐骨神经与梨状肌关系的类型
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（八）股后区的肌肉神经和血管
肌肉：
半腱肌－大腿后区内侧 半膜肌－位于半腱肌深层 股二头肌－大腿后区外侧
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，
内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半 膜肌和大收肌。
（二）深层结构
足底腱膜plantaraponeurosis：三角
形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧 缘向 深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋 膜鞘。
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1、足底肌
（1）内侧群：
踇展肌、踇屈肌、踇收肌
（2）中间群：
趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌 、骨间足底肌、骨间背侧肌。
（3）外侧群：
小趾展肌，小趾短屈肌
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二、小腿后区
（一）浅筋膜内结构：
小隐静脉 腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外
侧皮神经在小腿中、下1／3交界处合成 。在小腿下1／3部与小隐V伴行。向下行
经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经
腓肠内侧皮神经：与小隐V伴行。 腓肠外侧皮神经：腓总神经在腘窝处
分出。
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大、小隐静脉(有交通）
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（二）深层结构：
1. 三个筋膜鞘，即前、后、外侧骨筋膜鞘
前骨筋膜鞘 内含：小腿前群肌、胫前 动、静脉，腓深神经。 外侧骨筋膜鞘
内含：小腿外侧群肌、腓 浅动、静脉和腓浅神经。
后骨筋膜鞘：
内含：小腿后肌群、胫神 经、胫后动脉和胫后静脉
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2.小腿后群肌
浅层：
腓肠肌
比目鱼肌 小腿三
跖肌
头肌
深层：
腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇长屈肌
股内侧皮神经：于大腿下1／3 穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 闭孔神经皮支：约在缝匠肌中 点内侧三横指处可找到该神经。
股外侧皮神经 闭孔神经皮支 股前皮神经 股内侧皮神经 隐神经
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皮神 经阻 滞
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二、深层结构
（一）深筋膜－阔筋膜 （1）髂胫束： 交叉韧带重建
上份分两层包裹阔筋 膜张肌，后缘与臀大肌肌 腱相续。
股神经 股深动脉
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（五）收肌管Hunter管
前壁：缝匠肌、大收肌腱板
后内侧壁：大收肌及长收肌
境界 外侧壁：股内侧肌
上口与股三角尖相通
内容： 下口为收肌腱裂孔→腘窝
从前向后： 股神经的内侧肌支和隐神 经 、股动脉 、 股静脉
股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）
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第三节 臀区及股后区
皮肤切口
尸体俯卧位
它们出坐骨小孔后进 入坐骨直肠窝，分布 于会阴部诸结构。
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坐骨神经
(一)走行
坐骨神经 梨状肌下孔
臀大肌深方
坐骨结节与大转子间
股二头肌深面
腘窝上方
胫神经、腓总神经
肌支: 大腿后群肌
体表投影:
腓
肠
内、
外
侧
皮
神
经
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（七）坐骨神经
在股后区沿中线经股二头 肌长头和大收肌之间，通 常在腘窝上角分为胫神经 和腓总神经。
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（四）臀大肌及股后皮神经
股后皮N
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（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经
穿经梨状肌上孔的血管和神经 （外-内） 臀上神经、动脉和静脉
穿经梨状肌下孔的血管和神经 （外-内） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
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（六）坐骨小孔及穿行结构
阴部内静脉、动脉和阴部神经
（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）
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3.股筋膜鞘：
三 个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘 前股筋膜鞘 内侧股筋膜鞘 后骨筋膜鞘：
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（二）肌肉
1.髋肌—前群
髂腰肌 • 髂肌 • 腰大肌 腰小肌
阔筋膜张肌
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2.大腿肌
前群 • 缝匠肌 • 股四头肌：
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内侧群 • 耻骨肌 • 长收肌 • 短收肌 • 大收肌 • 股薄肌
局部解剖学
Regional Anatomy
下肢
Lower limb
郭义威 人体解剖学教研室
guoyiwei@
1
下肢
第一节 概 述
一、境界与分区 境界：与躯干相连。分臀、股、
膝、小腿、踝、足
分区：股前内侧区、臀区及股 后区、小腿前外侧区及足背区、 腘窝、小腿后区及足底区。
（一）浅层结构
足背静脉弓
足内侧缘：隐神经
足背中部：腓浅神经（足背内侧皮 神经、足背中间皮神经），
足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮 神经）
第1、2趾相对面背侧的皮肤：腓深
神经皮支。
（内踝前方）
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3.浅淋巴结
纵横两组，T形排列
横组淋巴结位于腹股沟韧带下 方，纵组分布大隐静脉的两旁。
其输出管穿筛筋膜，主要注入
腹股沟深淋巴结
髂胫束
收集下肢、下腹壁、臀区、外
生殖器、子宫、肛门和会阴部 阔筋膜
的淋巴液
腹股沟浅淋 巴结（横组）
腹股沟浅淋 巴结（纵组）
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4.皮神经：
股外侧皮神经：髂前上棘下方 5-10厘米处穿出深筋膜。 股前皮神经：在股中部沿缝匠 肌穿出深筋膜。
注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。
血管：股深动脉穿支。
股二头肌 (长半头腱)肌
半膜肌
第一穿动脉 第二穿动脉 坐骨神经 第三穿动脉 股二头肌(短头) 股二头肌(长头)
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坐骨神经阻滞
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髋周围 动脉网：
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第四节 腘窝、小腿后区及足底
一、腘窝 1.腘窝深筋膜 特点：厚而坚韧
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腘窝内容物的解剖
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2.股静脉
在股三角内，股静脉位
于股动脉的内侧
髂外动脉
股鞘
腘V→收肌腱裂孔→股V→
腹股沟韧带深面→髂外V 股动脉
股静脉
卵圆孔 大隐静脉
髂外静脉 腹股沟韧带
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3.股神经
起于腰丛
肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌
皮支：股内侧、股前皮N 隐神经(saphenous nerve):是最 长的皮神经，与大隐静脉伴行下 降直至足内侧缘。
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三、踝后区 *踝管
1、位置：位于踝关节内侧 2、构成 3、穿经结构: (由前向后):
①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后动、静脉 ④胫神经 ⑤踇长屈肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动脉和 胫神经
踇长屈肌腱 屈肌支持带
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四、足底
（一）浅层结构
皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜 内致密的纤维束将皮肤与足底深筋 膜紧密相连，束间有脂肪。
1.上切口 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向 内侧切至骶部正中。 2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖 3.下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口 4.膝下切口 过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平） 作一横切口。
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髂腹下N的外侧皮支
一、浅筋膜内结构：
皮肤较厚，浅筋膜发达， 两者结合紧密。 皮神经有：
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第二节 股前区和股内侧区
基本层次解剖
皮肤切口
尸体仰卧位
1.上切口 从髂前上棘至耻骨结 节作一斜切口
2.下切口 过胫骨粗隆水平作
一横切口