下肢总结

坐骨神经与梨状肌关系的类型
4.观察股后区的肌肉神经和血管
臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 第一穿动脉 大收肌 第二穿动脉 坐骨神经 第三穿动脉 股二头肌(短头) 股二头肌(长头) 腓总神经
肌肉： 半腱肌(semitendinosus muscle)－大腿后区 内侧 半膜肌(semimembranosus muscle)－位于半腱 股后皮神经 肌深层 股二头肌(biceps femoral muscle)－大腿后 股二头肌 区外侧
femoral cutaneous nerve)
约在髂前上棘下方10厘米处穿出深筋膜。

股外侧皮神经 闭孔神经皮支 股前皮神经 股内侧皮神经 隐神经
股前皮神经(anterior femoral cutaneous nerve)
沿缝匠肌穿出深筋膜。
闭孔神经(obturator
nerve)皮支
约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。
髂腹股沟神经
生殖股神经的股支 股内侧皮神经
下肢的神经节段分布
深筋膜－阔筋膜(fascia lata)
仔细观察阔筋膜，注意阔筋膜在 股外侧增厚的部分叫髂胫束。 并在腹股沟韧带中点向下纵行切 开阔筋膜，分离其与深层组织。
腹股沟浅淋 巴结（横组）
髂胫束 腹股沟浅淋 巴结（纵组）
阔筋膜

髂胫束
股三角(femoral triangle) 及其内容物
半腱肌
顶 --- 腘筋膜 底--- 股骨腘面、膝关节 囊后壁、腘斜韧带和腘肌
股二头肌 腓总神经 胫神经
腘窝内容物的解剖
腓肠内 清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经 (common peroneal nerve),胫神经(tibial 侧神经 nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在腘 小隐静脉 窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动脉在 腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。
踝管：屈肌支持带、跟骨内 侧面和内踝之间
切开屈肌支持带，打开踝管，从 前向后依次为胫骨后肌腱、趾长 屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、 胫神经和 长屈肌腱等结构。
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动脉和 胫神经 踇长屈肌腱 屈肌支持带
第四节
小腿前外侧区和足背
基本层次解剖


翻皮 浅筋膜: 大小隐静脉和隐神经，腓浅神经； 足背外侧皮神经等。 深层结构: 小腿前外侧区的肌肉神 经和血管；足背动脉。
1.解剖臀大肌及股后皮神经
切深筋膜－在臀大肌下缘中点，纵行切 开深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮 臀上动脉 和神经 神经。 切臀大肌－清理臀大肌上、下缘，沿上、 下缘中点连线切开臀大肌，向两侧翻。 臀大肌
臀中肌 臀小肌 臀中肌
臀大肌
梨状肌 闭孔内肌 坐骨神经 股后皮神经
2.解剖出入梨状肌上下孔的血管神经
腓深神经 趾长伸肌 腓浅神经
胫前动脉
胫骨前肌 踇长伸肌
伸肌支持带
第二三四 跖背动脉
第五节
足底
基本层次解剖



翻皮 浅筋膜: 注意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束 很结实。 深层结构: 跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动 脉和神经。
深层结构
跖腱膜(plantar aponeurosis)：与掌腱膜相 似，很厚。切开跖腱膜，观察足底肌肉。 第一层肌肉：从内向外可见到踇展肌、 趾断屈肌、小趾展肌。 足底内、外侧神经：是胫神经的终末支。 足底内、外侧动脉：来自胫后动脉，与 同名神经伴行。
局部解剖学
下 肢 下 肢 The lower limb
概
述

境界：与腹部、会阴和脊柱区交界。下肢与腹部的界线为骨性骨 盆上口，下肢与盆部的界线为骨性骨盆的下口，下肢与脊柱区的 界线为骶尾骨。

分区：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外 侧区、足背区、足底区。
下肢皮肤切口
第一节
股前区和股内侧区
腱板 膝降动脉 隐神经
肌腔隙和血管腔隙
肌腔隙 : 境界：前 ---腹股沟韧带 后外 ---髂骨 内 --- 髂耻弓 穿经结构:髂腰肌和股神经。
腰大肌
股神经 股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带
股神经 股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
血管腔隙:
境界：前---腹股沟韧带 后---耻骨梳韧带 外---髂耻弓 内---陷窝韧带 穿经结构: 股动脉,股静脉，股管, 淋巴管和淋巴结

股三角境界: 上---腹股沟韧带 内---长收肌的内侧缘 外---缝匠肌的内侧缘 底---髂腰肌和耻骨肌 内容物: 股动脉静脉和他们的分支及属 支，以及股神经等
腹股沟韧带

长收肌
缝匠肌
股三角解剖
1.股动脉及其主要分支：
找股动脉的关键点－腹股沟中点 股动脉主要的分支：股深动脉(profunda femoris artery),常起自股动脉后外侧，距 腹股沟韧带约3－5厘米。股深动脉在股三角 主要分支有旋股内侧动脉(medial femoris circumflex artery)、旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery)和三 到四支穿动脉。
股神经 股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
腰大肌
股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带
股三角解剖
股神经 股深动脉 股动、静脉
4.股神经(femoral nerve)
在腹股沟韧带以下，股动脉外侧， 切开髂腰筋膜，暴露股神经并清理， 可见它分成许多细支，形如马尾。 隐神经(saphenous nerve):在股神经分 支中有一支特别长，伴行股动脉进入收 肌管的一支。
跟骨结节
踇展肌
足底内侧动 脉、神经
小趾展肌 足底腱膜 趾短屈肌 足底外 侧动脉、 神经
小趾短屈肌 引状肌
趾足底总神经

试述上肢肌肉分别由哪些神经支配 简述股管的位置、形态结构?股疝为什么 容易发生嵌顿？

纵横两组，T形排列
腹股沟浅淋 巴结（横组）
横的一组淋巴结位于腹股沟韧带下方，
而纵的一组分布在大隐静脉的两旁。 其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深 淋巴结 收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、 肛门和会阴部的淋巴液
髂胫束
阔筋膜
腹股沟浅淋 巴结（纵组）
浅筋膜内结构
3.皮神经解剖：
股外侧皮神经(lateral
股动脉
旋股内侧动脉
股深动脉
旋股外侧动脉
穿动脉
股三角解剖
2.股静脉(femoral vein)： 在股三角内，股静脉位于股 动脉的内侧（如图）。它收 集股动脉分支伴行的静脉， 并在卵圆孔处接受大隐静脉 的汇入。
股鞘
股动脉
股静脉
腹股沟韧带
卵圆孔 大隐静脉
股三角解剖
3.股鞘(femoral sheath)、股管(femoral canal)、股环(femoral ring) 股鞘: 包裹股血管和股管的一个漏斗形 股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂筋膜向下延 伸形成（如图） 外侧腔---股动脉 中间腔---股静脉 内侧腔---股管 股管:股鞘内侧腔。上口是股环，股环 的境界如下： 外---股静脉 后---耻骨梳韧带 内---陷窝韧带 前---腹股沟韧带 股管内容纳一至两个淋巴结和一些脂肪 组织。
股外侧肌 缝匠肌 （断端）
股中间肌 股直肌腱
股内侧肌 膑韧带
解剖股内侧肌群及闭孔神经
闭孔神经
内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄 肌、长收肌、耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深 部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经 (obturator nerve)前支和深面的后支。 第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔 叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔 进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。
穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内） 臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
臀上神经、 动脉、静脉 臀下神经、 动脉、静脉 梨状肌
阴部内静脉、 动脉和阴部 神经 股后皮神经 坐骨神经
3.观察坐骨神经(sciatic nerve)的行径及其 与梨状肌的关系
腰大肌 股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带
股管的临床解剖 股疝的形成
特点：难复性疝 绞窄性疝
解剖股前外侧部肌肉
向上翻开缝匠肌，清理并观察股四头肌 (quadriceps femoral muscle)。检查一下股 四头肌腱止于髌骨上缘和内外侧缘。并 通过髌韧带向下附着与胫骨粗隆。
股神经 缝匠肌 （断端） 股直肌 （断端）
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉 发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支 至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧动脉。 胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带 深面分为足底内、外侧神经。
腓动脉
趾长屈肌 踇长屈肌 腓骨长肌 胫神经 胫骨后肌腱
内踝后面肌腱和血管、神经的安排
小隐静脉(small saphenous vein)及伴行 的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追踪小隐静脉 见其穿入腘筋膜。
小隐静脉
2.腘窝深筋膜
特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
腓肠神经
3.深层结构
腘窝(popliteal fossa)境界（如图）
上外 上内 下外 下内 ---股二头肌 ---半腱肌和半膜肌 ---腓肠肌外侧头 ---腓肠肌内侧头
大收肌
耻骨肌 闭孔神经前支
耻骨肌
长收肌 大收肌
短收肌
皮支
长收肌
大腿前群肌
第二节
臀区及股后区
基本层次解剖 翻皮
浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经（来自 L1～L3后支）和臀下皮神经 深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意 观察它的延续。 深层结构 1.解剖臀大肌及股后皮神经（S1～3） 2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4.观察股后区的肌肉神经和血管
浅筋膜内结构
清理大隐静脉及其伴行的隐神经，它 在内踝的前面上升至小腿。找到足背 静脉弓，从其外侧端向上追踪找到小 隐静脉。 腓浅神经的皮支：在小腿中下1/3交 界处穿到浅筋膜中。
腓浅神经
隐神经
大隐静脉
足背静脉弓
ห้องสมุดไป่ตู้
深层结构
腓总神经
小腿前群肌肉：从内侧到外侧的 安排是胫骨前肌、踇长伸肌和趾 长伸肌。 胫前动、静脉：分离胫骨前肌和 趾长伸肌上端解剖出胫前动脉及 其伴行的静脉。胫前动脉向下至 内外踝连线中点移行为足背动脉 (dorsalis pedis artery) 腓浅神经、腓深神经：腓总神经 绕过腓骨颈的前面，传入腓骨长 肌深面分成三个分支：胫前返神 经、腓浅神经、腓深神经。
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，发肌支 支配股后区肌群。
血管：股深动脉穿支。
(长头) 半腱肌 半膜肌
第三节
基本层次解剖 翻皮
腘窝及小腿后区
层次解剖 1.浅筋膜内结构 2.腘窝深筋膜 3.深层结构 解剖小腿后区的肌肉及血管神经 内踝后面肌腱和血管、神经的安排
层次解剖
1.浅筋膜内结构：
基本层次解剖


翻皮 解剖浅筋膜内结构： 注意保留大隐静脉及其5条属支, 观察腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经。 观察阔筋膜： 翻开阔筋膜，解剖深层结构： 股三角及其内容物 收肌管的位置及血管神经安排 股前外侧部肌肉 解剖股内侧肌群及闭孔神经
浅筋膜内结构
1.大隐静脉及其属支的解剖： 标志点：股内侧髁后缘，髌骨后方一掌处。 旋髂浅静脉 追踪到：耻骨结节下外方约3厘米，卵圆 窝（或隐静脉裂孔）处。 属支解剖：在卵圆窝附近解剖大隐静脉五 股外侧浅静脉 条属支（如图）
腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 大隐静脉
①腹壁浅静脉 ②旋髂浅静脉 ③阴部外浅静脉 ④股内侧浅静脉 ⑤股外侧浅静脉
大隐静脉的临床解剖
大隐静脉曲张的原因： 静脉壁薄弱 腹腔压力增大 深静脉血栓 交通静脉瓣膜功能不全 大隐静脉曲张结扎术 关键： 结扎主要属支和所有静脉交通支
浅筋膜内结构
2.观察腹股沟浅淋巴结(superficial inguinal lymph nodes)
腓肠外侧神经
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
清理比目鱼肌(soleus muscle),将此肌 起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小 腿后区 肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌 （居胫侧）踇长屈肌（位于腓侧） 血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘 分成胫前、后动脉。
腘肌
比目鱼肌腱弓
胫前动脉 胫后动脉 胫骨后肌