下肢局部解剖学-19

下肢下肢的上界，前方以腹股沟【深面有腹股沟韧带】、髂嵴前部腹部分界

后方以髂嵴后部和腰部分界，内侧以股沟与会阴分界。

下肢可以分为臀部股【大腿】小腿足

膝关节后面的菱形窝成腘窝

下肢深筋膜较厚，呈套状包绕深部结构，在臀部称臀筋膜

在股部称阔筋膜【阔筋膜自内侧外侧后三方面向深部发出三个肌间隔，伸入肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘，将大腿分为股前股

后股内侧肌群】在腘窝称腘筋膜，在小腿称小腿筋膜，

小腿深筋膜在外侧部向深部发出前后两个肌间隔，附着于腓骨的前外和后外两缘，

胫腓骨和小腿骨间膜共同围成三个骨筋膜鞘。将小腿肌分为前后外侧

三个肌群

小腿也相应分为前后外侧三区

第一节股前区和股内侧区

【一】浅筋膜

1.股前区上部的浅筋膜

浅层富含脂肪，与腹前壁的Camper筋膜相延续

深层膜性层腹前壁的Scarpa筋膜下延，在腹股沟韧带下方约一横

指处与阔筋膜相融合。

2.大隐静脉

为全身最长的浅静脉

足背静脉弓内侧端----内踝的前方-----小腿的内侧【伴隐神经上行】-----股骨内侧髁后方----大腿内侧行向前上【伴股神经内侧皮支行向前上】----大腿前面----隐静脉裂孔【耻骨结节外下方3-4cm】----穿隐静脉裂口，注入股静脉。

大隐静脉在小腿内侧和足内侧缘，有隐神经伴行。

大隐静脉的5条属支：腹壁浅静脉：旋髂浅静脉：阴部外静脉：

股内侧浅静脉：股外侧浅静脉：

腹壁浅静脉：起自脐以下腹前壁

旋髂浅静脉：起自髂前上棘

阴部外静脉：起自外生殖器

以上三条静脉均有股动脉发出的同名动脉伴行。

股内侧浅静脉：起自股内侧股外侧浅静脉：起自股外侧

五条静脉注入大隐静脉的形式有多种，有丰富的吻合，大隐静脉与深静脉有交通支相连[小腿2/3 ，股部下1/3为最多]。大隐静脉约有9-10对瓣膜，交通支内亦有瓣膜，瓣膜方向朝深部开放，防止血液逆流。

大隐静脉和它的属支可发生静脉曲张，治疗时必须熟识其属支和检查静脉瓣膜的功能是否完好，以便选择适当的手术

大隐静脉上段的体表投影：

耻骨结节外侧2横指处作一垂线腹股沟下方两横指处作一与沟平行的线

从两线的交点作直线到收肌结节。此线为大隐静脉上段的体表投影。

大隐静脉与小腿2/3 ，股部1/3

大隐静脉在内踝前方的位置表浅，且较恒定，临床静脉切开输液的常用部位。

3.腹股沟浅淋巴结

上群沿腹股沟韧带的下方斜形排列，

接受脐下腹前壁臀部外生殖器会阴肛管下段淋巴。【女子宫底和阴道下段】

下群沿大隐静脉末段两侧纵行排列

接受足内侧大部分小腿前区侧部整个股部的浅淋巴。输出管注入腹股沟深淋巴结

【二】深筋膜

阔筋膜股部的深筋膜坚韧致密

隐静脉裂孔【卵圆窝】阔筋膜在耻骨结节下方3-4cm处，形成一个卵圆形的薄弱区。

筛筋膜覆盖裂孔的筋膜被大隐静脉及小血管和淋巴管穿过，呈筛状

髂胫束在股部的外侧，阔筋膜由于阔筋膜张肌和臀大肌的腱性纤维参加而增厚。

上端连于髂嵴前部上部分两层包裹阔筋膜张肌向下附于胫骨外侧髁。

常被外科用于作修补体壁薄弱或缺损的修补材料。

【二】股前内侧区的肌

股前内侧区有股肌前群内侧群

股肌前群股四头肌缝匠肌

股四头肌有四个头：

股直肌前面中部股内侧肌大腿的前内侧

股外侧肌大腿的外侧股中间肌位于股直肌深面

四头相合，形成强大的肌腱，止于髌骨上缘和两侧，向下以髌韧带止于胫骨粗隆

股内侧肌群

第一层股薄肌长收肌耻骨肌【自内向外】

第二层短收肌【长收肌深面】

第三层大收肌

大收肌有两个止点：股骨粗线股骨下端的收肌结节。两止点间留有一孔，称收肌腱裂孔，股动脉腘静脉穿过该孔后即分别改名为腘动脉股静脉耻骨肌与缝匠肌之间，有属于髋肌前群的髂腰肌

【三】股三角的构成及内容

股三角：位于大腿前上部，底边在上、尖朝下的三角区。

内侧缘：腹股沟韧带、缝匠肌的内侧缘长收肌的内侧缘

前壁【顶】：阔筋膜

后壁：长收肌耻骨肌髂腰肌

髂耻弓：髂腰肌表面有髂腰肌筋膜覆盖，筋膜的一部分附于腹股沟韧带和髂耻隆起。

形成。。。，

此。。。将腹股沟韧带和髋骨之间的空隙分为外侧的肌腔隙内侧的血管

腔隙

髂腰肌股神经股外侧皮神经经肌腔隙至股部。当腰椎结核形成脓肿

时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部。

血管腔隙内有通过。

肌腔隙前界为腹股沟韧带后界为髂骨内侧界为髂耻弓

内有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经通过。

血管腔隙前界为腹股沟韧带后界限为耻骨梳韧带外侧界为髂耻弓

内侧界为腔隙韧带【陷窝韧带】。

其容纳的结构股鞘股动静脉淋巴管

股鞘：腹横筋膜与髂腰肌筋膜向下延续包绕股动脉静脉上段周围的筋膜鞘。呈现漏斗状，鞘内被两个纵行的筋膜膈分隔成三个腔。

外侧腔：股动脉中间腔：股静脉

内侧腔：股管，内常藏有一个淋巴结【属腹股沟深淋巴结】和一些疏松组织。股管的上口称股环，环的前界是腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘；

后界是耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜

内侧界是腔隙韧带【陷窝韧带】及股鞘内侧壁；外侧界是股静脉内侧的纤维隔。

股疝：股环面向腹腔，上面覆盖一层很薄的腹膜和腹膜外脂肪，因此抵抗力很弱。当腹压升高，如果腹腔脏器推腹膜经股环突入股管，可经隐静脉裂孔至皮下，在耻骨结节下外侧形成一肿物。女性的骨盆较宽阔，股环也较大，股疝女性较男性多。

由于股环的内、前、后三面均为韧带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边缘较尖锐，故股疝容易发生嵌顿。

股动脉：下肢动脉主干。

股动脉髂外动脉腘动脉

腹股沟韧带中点稍内侧下行。经腹股沟韧带深面经股三角下行入穿收肌腱裂孔至腘窝

股动脉在股三角发出腹壁浅动脉旋髂浅动脉【腹下部带蒂游离皮瓣移植的重

要血管】

阴部外动脉