骶骨固定术

European Urology 47 (2005) 230–236
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研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
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腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％， 复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为 78％。
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骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者 治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%
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腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
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阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm （15×30mm）
骶正中血管居中型
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骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
阴道 骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
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结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管
骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。
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并发症
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第 一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大 S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术 相对安全的缝合固定区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
骶骨固定术
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适应症 补片的设计 优点 并发症 手术区域解剖
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骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）
利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于 第一骶பைடு நூலகம்椎体面的骶前纵韧带上，其相对 安全区域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2区 域。 注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异 常位置的第一横干静脉。
（2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢 止血钉止血
肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
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阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫
相对年轻、且完成生育的患者。
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补片的设计
补片的设计
中盆腔缺陷修复手术方式
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骶骨阴道固定术相关研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml
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近期并发症及处理
出血：止血困难，压迫短期有效
（1）3%，S1-S2较S3-S4安全


术后治愈率高，复发率低 住院时间缩短、恢复快 维持正常的阴道轴向
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更好地保留阴道功能对性 生活质量的影响少
子宫脱垂的金标 准术式
骶正中静脉
骶骨筋膜
骶前筋膜解剖
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骶正中血管（骶正中动脉＋骶正中静脉）位置变 异大
骶骨中线，12.5 ％
骶骨中线偏 左，31.25％
骶骨中线偏 右，56.25％