骶骨固定术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
LOGO
补研片究的背景放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
LOGO
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈
率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
LOGO
结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离 最大，因此无血管区域最大
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定 区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年 女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶 前区域的结构。
LOGO
阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
LOGO
阴阴道道-骶-骶骨骨固定固术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
LOGO
骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%
LOGO
腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml
LOGO
近期并发症及处理
出血：止血困难，压迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢
止血钉止血 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
LOGO
远期并发症及处理
网片侵蚀：3.4%，需要部分或全部取出 保留子宫发生率较少？
术后压力性尿失禁：8%-86%，新发或术前有隐匿性 肠梗阻：3.6%（1.1%-9.3%）
小肠梗阻需要手术1.1%（0.6%-8.6%） 发生时间术后11天-5.3年 预防：术中网片腹膜化，减少瘢痕挛缩及粘连形成 阴道后疝：阴道后壁张力降低，行Halban成形术 骶骨骨髓炎
LOGO
LOGO
LOGO
结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骨固定术相对安全 的缝合固定区域。相对安全区域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶 岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。
LOGO
并发症
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
LOGO
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者 （中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂的发生率在5％左 右。
相对年轻、且完成生育的患者。
LOGO
补补片片的的设设计 计
European Urology 47 (2005) 230–236
住院时间缩短、恢复快 维持正常的阴道轴向
更好地保留阴道功能对性 生活质量的影响少
子宫脱垂的筋膜解剖
LOGO
骶正中血管（骶正中动脉＋骶 正中静脉）位置变异大
骶骨中线，12.5 ％
骶骨中线偏 左，31.25％
骶骨中线偏 右，56.25％
中盆腔缺陷修复手术方式
LOGO
骶骨阴道固定术相关 研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固定术的治愈率分别为 68%和91%，故建议采用合成网片【1】。
术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生率约为3.4%-7.6%)， 也有肠梗阻及直肠疝等报道【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
骶骨固定术
LOGO
适应症 补片的设计 优点 并发症 手术区域解剖
LOGO
骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）
利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于 第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对 安全区域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2区 域。
注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异 常位置的第一横干静脉。
补研片究的背景放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
LOGO
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈
率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
LOGO
结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离 最大，因此无血管区域最大
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定 区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年 女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶 前区域的结构。
LOGO
阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
LOGO
阴阴道道-骶-骶骨骨固定固术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
LOGO
骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%
LOGO
腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml
LOGO
近期并发症及处理
出血：止血困难，压迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢
止血钉止血 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
LOGO
远期并发症及处理
网片侵蚀：3.4%，需要部分或全部取出 保留子宫发生率较少？
术后压力性尿失禁：8%-86%，新发或术前有隐匿性 肠梗阻：3.6%（1.1%-9.3%）
小肠梗阻需要手术1.1%（0.6%-8.6%） 发生时间术后11天-5.3年 预防：术中网片腹膜化，减少瘢痕挛缩及粘连形成 阴道后疝：阴道后壁张力降低，行Halban成形术 骶骨骨髓炎
LOGO
LOGO
LOGO
结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骨固定术相对安全 的缝合固定区域。相对安全区域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶 岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。
LOGO
并发症
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
LOGO
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者 （中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂的发生率在5％左 右。
相对年轻、且完成生育的患者。
LOGO
补补片片的的设设计 计
European Urology 47 (2005) 230–236
住院时间缩短、恢复快 维持正常的阴道轴向
更好地保留阴道功能对性 生活质量的影响少
子宫脱垂的筋膜解剖
LOGO
骶正中血管（骶正中动脉＋骶 正中静脉）位置变异大
骶骨中线，12.5 ％
骶骨中线偏 左，31.25％
骶骨中线偏 右，56.25％
中盆腔缺陷修复手术方式
LOGO
骶骨阴道固定术相关 研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固定术的治愈率分别为 68%和91%，故建议采用合成网片【1】。
术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生率约为3.4%-7.6%)， 也有肠梗阻及直肠疝等报道【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
骶骨固定术
LOGO
适应症 补片的设计 优点 并发症 手术区域解剖
LOGO
骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）
利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于 第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对 安全区域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2区 域。
注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异 常位置的第一横干静脉。