心理问题的诊断与分类
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主要内容
• 异常行为 • 精神疾病的分类 • 精神疾病分类发展中的基本问题
1
2
3
2.1 什么是异常行为
2.1.1 判断异常行为的标准
1、是否符合常模：基于统计学或社会规范 2、主观体验 3、残疾或功能障碍
2.1.2 心理问题的等级
1、心理困扰 时间短暂、损害轻微、能自己调整 2、心理障碍 不协调性、针对性、损害较大、需心理医生的帮助
305.30
轴II： 301.8 轴III： 没有 教育问题 轴 V：
致幻剂滥用
边缘性人格障碍（首要的诊断） 没有
轴IV： 主要的支持人群的问题
GAF＝20（目前）
10
3、中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3） 4、定量的分类系统 临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，然
后运用统计学方法分析判断这些资料，并据此进行分类。
克雷佩林（Emil Kraepelin）
2.2.3 分类的基轴
1、以病因为分类基轴 2、以症状为分类基轴
3、以预后为分类基轴
2.2.4 分类的标准及程序
1、合理分类需具备的标准
（1）分类必须根据事实，描述用词规定为操作用词 （2）分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身
6
（3）对儿童精神障碍不需要根据不同年龄阶段做不同的 分类 （4）分类必须是临床和科研的可靠依据，且应用的描述 用词必须一致 （5）分类对精神障碍之间提供合适的划分依据 （6）分类必须有足够的覆盖面
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4
3、神经症 自治力良好，有主动求治愿望 4、重性精神病 精神功能严重受损，疾病自知能力障碍
2.2 精神疾病的分类
2.2.1 诊断分类的重要性
1、方便交流 2、有利于心理学实验研究的开展 3、有利于对异常行为的病因或机制的研究 4、有助于对疾病治疗效果的评价
5
2.2.2 现代精神病学诊断和分类系统之父
2.3 精神疾病分类发展中的基本问题
2.3.1 分类的一般问题 1、主要是症状学分类，而非病因病理学分类 2、分类的基础多样
3、描述性
4、分类的信度和效度 5、偏差
6、涵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ范围
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2.3.2 精神疾病分类发展中要注意的问题
1、将评估和分类系统联系起来
2、共病和协同 （1）诊断性共病：同一个体可以同时出现不同障碍的普 遍倾向。 （2）症状协同（或纬度协同）：不同问题共患的现象 3、发展的模式和途径 4、性别差异 5、种族、文化差异 6、对分类的展望
（7）分类要有足够的信度和效度
（8）分类要具备逻辑上的一致性和稳定性 （9）分类为临床工作提供科学依据，对临床诊断有帮助 （10）分类要切实可用，便于统计处理
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2、分类的一般程序 病类 病种 病型
2.2.4 现代精神疾病诊断和分类系统
1、国际疾病分类（ICD-10） （1）1948，ICD-6首次出现精神疾病分类的章节
（2）1969，ICD-8建立了儿童精神障碍的多轴分类系统
（3）编码：病类、病种、病型 2、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）
（1）取消了神经症这一疾病类型
（2）主要采用症状学分类方法 （3）多轴评估
8
轴I：临床综合征 轴II：人格障碍和精神发育迟滞 轴III：躯体状况 轴IV：心理社会与环境问题 轴V：总体功能评价
（4）对DSM-IV的评价
a 对不能包含在内的其他病患的处理
b 共病诊断：个体同时符合一个以上的诊断标准
c 诊断标签问题 d 对文化和种族差异或女性问题不够敏感
9
DSM－IV诊断评价示例
轴 I： 300.4 305.00 305.2 305.60 心境恶劣障碍，早发性 酒精滥用 大麻滥用 可卡因滥用
• 异常行为 • 精神疾病的分类 • 精神疾病分类发展中的基本问题
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2.1 什么是异常行为
2.1.1 判断异常行为的标准
1、是否符合常模：基于统计学或社会规范 2、主观体验 3、残疾或功能障碍
2.1.2 心理问题的等级
1、心理困扰 时间短暂、损害轻微、能自己调整 2、心理障碍 不协调性、针对性、损害较大、需心理医生的帮助
305.30
轴II： 301.8 轴III： 没有 教育问题 轴 V：
致幻剂滥用
边缘性人格障碍（首要的诊断） 没有
轴IV： 主要的支持人群的问题
GAF＝20（目前）
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3、中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3） 4、定量的分类系统 临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，然
后运用统计学方法分析判断这些资料，并据此进行分类。
克雷佩林（Emil Kraepelin）
2.2.3 分类的基轴
1、以病因为分类基轴 2、以症状为分类基轴
3、以预后为分类基轴
2.2.4 分类的标准及程序
1、合理分类需具备的标准
（1）分类必须根据事实，描述用词规定为操作用词 （2）分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身
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（3）对儿童精神障碍不需要根据不同年龄阶段做不同的 分类 （4）分类必须是临床和科研的可靠依据，且应用的描述 用词必须一致 （5）分类对精神障碍之间提供合适的划分依据 （6）分类必须有足够的覆盖面
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3、神经症 自治力良好，有主动求治愿望 4、重性精神病 精神功能严重受损，疾病自知能力障碍
2.2 精神疾病的分类
2.2.1 诊断分类的重要性
1、方便交流 2、有利于心理学实验研究的开展 3、有利于对异常行为的病因或机制的研究 4、有助于对疾病治疗效果的评价
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2.2.2 现代精神病学诊断和分类系统之父
2.3 精神疾病分类发展中的基本问题
2.3.1 分类的一般问题 1、主要是症状学分类，而非病因病理学分类 2、分类的基础多样
3、描述性
4、分类的信度和效度 5、偏差
6、涵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ范围
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2.3.2 精神疾病分类发展中要注意的问题
1、将评估和分类系统联系起来
2、共病和协同 （1）诊断性共病：同一个体可以同时出现不同障碍的普 遍倾向。 （2）症状协同（或纬度协同）：不同问题共患的现象 3、发展的模式和途径 4、性别差异 5、种族、文化差异 6、对分类的展望
（7）分类要有足够的信度和效度
（8）分类要具备逻辑上的一致性和稳定性 （9）分类为临床工作提供科学依据，对临床诊断有帮助 （10）分类要切实可用，便于统计处理
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2、分类的一般程序 病类 病种 病型
2.2.4 现代精神疾病诊断和分类系统
1、国际疾病分类（ICD-10） （1）1948，ICD-6首次出现精神疾病分类的章节
（2）1969，ICD-8建立了儿童精神障碍的多轴分类系统
（3）编码：病类、病种、病型 2、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）
（1）取消了神经症这一疾病类型
（2）主要采用症状学分类方法 （3）多轴评估
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轴I：临床综合征 轴II：人格障碍和精神发育迟滞 轴III：躯体状况 轴IV：心理社会与环境问题 轴V：总体功能评价
（4）对DSM-IV的评价
a 对不能包含在内的其他病患的处理
b 共病诊断：个体同时符合一个以上的诊断标准
c 诊断标签问题 d 对文化和种族差异或女性问题不够敏感
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DSM－IV诊断评价示例
轴 I： 300.4 305.00 305.2 305.60 心境恶劣障碍，早发性 酒精滥用 大麻滥用 可卡因滥用