已婚育龄妇女登记表(样表)
婚育情况登记表
编号：年（字第号）
登
记
须
知
1、登记人必须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况；
2、登记人登记信息与事实不符，将依法追究登记人责任，并将失信行为记入社会征信系统
本人已阅读该须知内容。
女方签名：男方签名：女方基源自情况男方基本情况姓名
身份证号
出生日期
年月日
年月日
户籍地
现居住地
联系电话
工作单位
婚姻状况
孩 次
□一孩□二孩
该夫妇已办理生育服务登记。
特此证明
证明用途说明：
经办单位（公章）:
经办人：
联系电话：
经办日期：年月日
编号说明
婚育情况登记表及生育服务证明编号数字是8位，数字前边是本区区名的第一个字，8位数字中第1、2位是街道编号，第3、4位是社区编号，第5～8位是流水号。
□初婚□再婚□复婚
□初婚□再婚□复婚
结婚日期
年月日
所有子女
情况
姓名出生日期性别政策内外是否亲生
婚育
情况
承诺
登记人承诺
本人郑重承诺，以上情况属实，如与事实不符，愿承担相关法律责任。
女方签名：男方签名：
年月日
经办单位
经办人签名
生育服务证明
编号：年（字第号）
女方基本情况
男方基本情况
姓名
身份证号
户籍地
现居住地
育龄妇女信息卡
入保日期
十、奖惩情况
十一、备注
类别
执行原因
应执行数
已执行数
执行日期
处分
执行地
男
五、生育史孩次小孩来自名出生时间性别
政策内外
血缘关系
健康状况
身份证号
生育（服务）证号
是否
剖腹产
六、生育（服务）证领证情况
七、独生子女父母光荣证领取情况
孩次
政策年度
政策依据
生育（服务）证号
发证日期
发证地
领证日期
失效类型
失效时间
八、流动情况
九、保险情况
方向
流动时间
流动地点
婚育证号
发证日期
发证单位
保险种类
育龄妇女信息卡
自定义的门牌号：管理类型：是否低保户家庭：
一、基本情况
姓名
出生年月
身份证号
民族
户口性质
文化程度
政治面貌
职业
女
男
工作单位
户籍地
联系电话
现居住地
工作状态
是否独生子女
女
男
二、婚姻情况
三、怀孕情况
四、避孕情况
婚姻状况
初婚时间
最近婚变时间
怀孕时间
政策属性
生育（服务）证号
避孕方法
起始时间
不孕类型
女
已婚育龄妇女登记表
单位名称：单位编号：卡号：
女方姓名
出生年月
身份证号
婚姻状况
结婚日期
初
再
离
丧
户籍地
区街道办事处派出所
现详细地址
区街道办事处路号院楼单元号
现服务
处所
名称
厂休
详细地址
区街道办事处路号
持有生育指标情况
预产期
现
有
子
女
顺序
姓名
性别
出生年月
独生子女领证日期及编号
管理类型
在职职工
下岗
个体、无业
人户分离
流动人口
男方姓名
身份证号
婚育状况
初婚
再婚
离婚
丧婚
生育服务编号
备
注
联系方式
孕、产及避孕节育动态记录
月
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
建卡年月：-------------
措施内容
编
号
111
112
121
122
231
232
233
234
390
400
480
440
441
620
490
460
ห้องสมุดไป่ตู้470
420
备
注
措
施
女
扎
男
扎
上
环
皮下埋植
口
服
药
外
用
药
避
孕
针
避
孕
套
其
它
应措无措
附表一：育龄妇女信息卡
育龄妇女信息卡
基础信息 注销原因 地址
（
2013
年3月） 注销日期 门牌号码 人员类型 服务类型 统计类型 照顾原因 照顾年月 联系电话
附表一 备注
60127 婚姻状况 已婚 已婚
领独生子 女证日期
民族
文化程度
本人是否独 职业类型 生子女
单位性质
工作单位 陈家港中心小学 响水县第二中学
身份பைடு நூலகம்号
妊娠情况 开始
末次月经日 怀孕政策属性 上报日期 期
终止 妊娠结果 发生日期 实施机构 免费情况 上报日期
身份证号
姓名 李宝宝 男
性别
出生日期
子女情况 血缘关系 政策属性 亲生 政策内
孩次 1
出生证号码 健康状况
变化日期
上报日期
避孕情况 开始日期 避孕状况 实施 实施机构 免费情况 上报日期 终止日期 终止原因 终止 实施机构 免费情况 上报日期
已婚育龄夫妇档案卡
女方： 男方： 孩次 孩子姓名 性别 1 2 出生时间 计划 内 外 节 育 避 孕 元 元 年 月 日 年 领取独生证 子 女 姓 名 月 领 时 日 取 间 措 施
安排 第一孩 生育 时间 第二孩
项 目 男 扎 女 扎 放 环
生 育 情 况
3 4 5
人 流 中 引 大 引 药 具 备 注：
征收社会 负 担 费 保 证 金 人生保险
注明：已婚育龄妇女登记至49周岁
20
年
月
日填
注明：已婚育龄妇女登记至49周岁
20
年
月
日填
已 婚 育 龄 夫 妇 档 案 卡
镇（办事处） 女方姓名 男方姓名
工 作 单 位 或住址
村委会（居委会） 年 年 月 月 日 婚姻 初婚（再婚） 日 状况 初婚（再婚）
村民小组 结婚时间
编号：
出生 时间
户口 农业（非农业）、其他 年 月 状况 农业（非农业）、其他 年 年 手术时间 年 年 年 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 日 日 日 日 日 日 日 日 日 月后 月后 手术单位
女方： 男方： 孩次 孩子姓名 性别 1 2 出生时间 计划 内 外 节 育 避 孕 元 元 年 月 日 年 领取独生证 子 女 姓 名 月 领 时 日 取 间 措 施
安排 第一孩 生育 时间 第二孩
项 目 男 扎 女 扎 放 环
生 育 情 况
3 4 5
人 流 中 引 大 引 药 具 备 注：
征收社会 负 担 费 保 证 金 人生保险
已 婚 育 龄 夫 妇 档 案 卡
镇（办事处） 女方姓名 男方姓名
工 作 单 位 或住址
村委会（居委会） 年 年 月 月 日 婚姻 初婚（再婚） 日 状况 初婚（再婚）非农业）、其他 年 月 状况 农业（非农业）、其他 年 年 手术时间 年 年 年 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 日 日 日 日 日 日 日 日 日 月后 月后 手术单位
城区常住(户籍人员、挂户人员)已婚育龄妇女计划生育情况调查登记表(一)
流出人口计划生育调查登记表（表二）
填表单位：时间：年月日
基本情况
生育情况
节育
措施
流出时间
流出
地点
是否签订合同
办理婚育证明时间
最后一次参加环孕检时间
有无非法生育行为及受处罚情况
姓名
性别
出生年月
单位
结婚年月
年月
性别
孩次
生育证号
夫
妇
夫
妇
夫
妇
夫
妇
夫
妇
填表人：
流入人口计划生育调查登记表（表三）
填表单位：时间：年月日
姓名
性别
身份证号码
原藉地址
流入时间
现在住址
从业地点
是否签订合同
婚育证明号码
最后一次参加环孕检时间
有无非法生育行为及受处罚情况
填表人：
城镇人口违反计划生育情况统计表（表四）
填报单位：时间：年月日
单位
违反计划生育对象的类别
其它违反情况
备注
一胎违反情况
二胎以上违反情况
个数
处理数
一胎数
城镇常住（户藉人员、挂户人员）已婚育龄妇女计划生育情况调查登记表（表一）
单位：时间：年月日
基本情况
生育情况
节育情况
是否符合政策生育
原处理情况
姓名
性别
出生
年月
户口性质
职业
工作单位
或住址
结婚
时间
孩次
性别
出生年月
是否办理
生育证
措施种类
落实时间
夫
妇
夫
妇
夫
已婚育龄妇女基本情况统计表
张卫超
灵宝市城建局
1
96.01
药具
未孕
金城社区
19
张红霞
70.3.15
李湘泽
五亩中心小学
1
2001.09.8
上环
未孕
解放路
20
席晓芳
82.9.12
张伟
郑州商务厅
1
2008.09.5
药具
未孕
黄河南路
21
杨薇
73.03.20
雷保卫
金源公司
1
2001.2.11
上环
未孕
弘农社区
灵宝市实验三小已婚育龄女职工基本情况统计表
（2012年3月）
序
号
姓名
出生年月
配偶
姓名
工作
单位
现有子女
末孩出生年 月 日
采取措施
康检结果
居 住
居委会
备注
男
女
01
杨亚丽
70.5.5
马晓林灵Biblioteka 职专11994.10
上环
未孕
弘农社区
02
杨俊霞
74.2.15
常治军
实验小学
1
1998.6.23
上环
未孕
弘农社区
03
序
号
姓名
出生年月
配偶
姓名
工作
单位
现有子女
末孩出生年 月 日
采取措施
康检结果
居 住
居委会
备注
男
女
11
钱晓云
78.5.19
裴宝华
水泥厂
1
2005.9.9
药具
未孕
育龄家庭基本情况登记表
出生时间 本 人 情 况 工作单位 人员类别 初婚时间 再婚前有 无子女 姓 名 □有
再婚时间 □无 性
出生时间 工作单位 配 偶 情 况 人员类别 初婚时间 再婚前有 无子女 户籍地通 信地址 姓 子 女 情 况 名 性 别 □有
入伍/工作时 间
再婚时间 □无 是否为子女 监护人
再婚原因 □是 邮 编
离丧时间 婚前医学 □是 检查 居 住 □否
ห้องสมุดไป่ตู้
□同地居住 □两地分居 备注
出生时间 年 月 日
孩 次
领取独 生子女 证时间
健康状况
避 孕 节 育 措 施
□输精管结扎
□输卵管结扎
□宫内节育器 □皮下埋植
□口服避孕药
□外用避孕药
□避孕药 □其他 □无措施
育龄家庭基本情况登记表
姓 名 性 别 民 族 文化程度 身份证号 □干部 □地方人员 □士官 □离退休人员 □职工 □文职人员 □公勤人员 再婚原因 是否为子女 监护人 别 □是 民 族 文化程度 身份证号 □干部 □地方人员 □士官 □离退休人员 □职工 □文职人员 □公勤人员 □离婚 □丧偶 □否 □离婚 □丧偶 □否 离丧时间 婚前医学 □是 检查 籍 贯 独生子女 □是 □否 □否 籍 贯 独生子女 □是 □否 入伍/工作时 间
育龄妇女基本情况汇总表
育龄妇女基本情况汇总表单位：中心小学育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（17）二孩人数（12）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施30 30 1 3 6育龄妇女基本情况汇总表单位：楼东小学育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（5）二孩人数（1）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施6 6 1育龄妇女基本情况汇总表单位：西关、城东小学育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（7）二孩人数（4）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施14 1 13 2 2 1 3育龄妇女基本情况汇总表单位：中阳楼街道办事处育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（28）二孩人数（）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施44 10 34 6 16育龄妇女基本情况汇总表单位：中阳楼卫生服务中心育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数6）二孩人数（3）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施10 1育龄妇女基本情况汇总表单位：中阳楼幼儿园育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（9）二孩人数（1）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施20 8 12 2 2育龄妇女基本情况汇总表单位：中阳楼初中育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（47）二孩人数（7）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施60 3 57 3 20 4 2 1育龄妇女基本情况汇总表单位：中阳楼中心校育龄妇女人数未婚人数已婚育龄妇女人数已婚未育人数一孩人数（6）二孩人数（3）多孩人数（）上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施上环结扎订合同特殊情况未采取措施9 9 2 2。
天津市已婚育龄妇女基础信息卡
天津市已婚育龄妇女基础信息卡
天津市已婚育龄妇女基础信息卡(正面) 编号:
出生年月文化健康政治职业婚姻状况姓名身份证号码民族程度状况面目初婚年月婚变年月
日
女方
男方
女方父女方母亲身份证号亲姓名姓名
男方父男方母亲身份证号亲姓名姓名
管理工作单位户籍所在地详细地址现居住地详细地址户籍类别是否独生类别
女方
男方
联系电女方电话: 男方电话: 家庭电话: 话
违法原健康状子女性名子女身份证号码出生日期性别孩次政策属性血缘关系生育备注死亡时间因况
第一孩
第二孩
第三孩
第四孩
措施名称开始时间终止时间手术地点未避孕原因采取
措施
情况
天津市已婚育龄妇女基础信息卡(背面)
领证时间计划内二孩家庭填写违反计划生育家庭填写
批准时间政策依据审批单位审批证明编号退指标时间审批备注处罚决定日期征收时间实征金额独生子女
家庭填写退证时间决定征收金额
征收方式
怀孕情况记录党员超生处理怀孕时间孩次政策属性生育服务证编号发证单位妊娠结果妊娠终止时间干部超生处理
流产情况记录
流产时间流产原因流产地点
建卡原因: 建卡时间: 建卡人姓名:。
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皮下埋植
口
服
药
外
用
药
避
孕
针
避
孕
套
其
它
应措无措
计
外
孕
人
流
结婚无子女
持证待孕
绝
经
不
孕
症
建卡年月：----2009--------
措施内容
编
号
111
112
121
121121
122
231
232
233
234
390
400
480
440
441
620
490
460
470
420
备
注
措
施
女
扎
男
扎
上
环
皮下埋植
口
服
药
外
用
药
避
孕
针
避
孕
套
其
它
应措无措
哺
乳
期
计
内
孕
计
外
孕
人
流
结婚无子女
持证待孕
绝
经
不
孕
症
已婚育龄妇女登记表
已婚育龄妇女登记表（样表）
单位名称：郑州航院单位编号：不填卡号：不填
女方姓名
出生年月
身份证号
婚姻状况
（选项字体加粗）
结婚日期
初
再
离
丧
户籍地
区街道办事处派出所
现详细地址
区街道办事处路号院楼单元号
现服务
处所
名称
填写所在单位
厂休
不填
详细地址
区街道办事处路号
持有生育指标情况
预产期
现
有
子
女
顺序
姓名
性别
出生年月
身份证号
婚育状况
初婚
再婚
离婚
丧婚
生育服务编号
备
注
联系方式
孕、产及避孕节育动态记录
月
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
建卡年月：-------------
措施内容
编
号
111
112
121
121121
122
231
232
233
234
390
400
480
440
441
620
490
460
470
420
备
注
措
施
女
扎
男
扎
上
单位名称：单位编号：卡号：
女方姓名
出生年月
身份证号
婚姻状况
结婚日期
初
再
离
丧
户籍地
区街道办事处派出所
现详细地址
区街道办事处路号院楼单元号
现服务
处所
名称
厂休
详细地址
区街道办事处路号
持有生育指标情况
预产期
现
有
子
女
顺序
姓名
性别
出生年月
独生子女领证日期及编号
管理类型
在职职工
下岗
个体、无业
人户分离
流动人口
男方姓名
持一孩指标
填写生育证日期及编号
独生子女领证日期及编号
管理类型
在职职工
下岗
个体、无业
人户分离
流动人口
不填
在此划勾
男方姓名
身份证号
婚育状况（选择字体加粗）
初婚
再婚
离婚
丧婚
生育服务编号
不填
备
注
填写男方的工作单位
联系方式
请填写手机或固定电话
孕、产及避孕节育动态记录
月
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2009
编号