下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版(最新课件)
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可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
➢准二确维性及依多赖普仪勒器超和声操 作者的水平
是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA
CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 ➢想计。算机断层动脉造影 （CTA）
分级 Ⅰ期 Ⅱa期 Ⅱb期 Ⅲ期 Ⅳ期
Fontaine 临床表现
无症状 轻度间歇性跛行 中~重度间歇性跛行 静息痛 组织溃疡、坏疽
中华医学2杂02志0-. 21011-159; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
分级 0 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部 位和狭窄程度。
有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
➢核磁共振动脉造影 （MRA）
2020-11-19 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
影像学检查
可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准
2020-11-19 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
0.91-0.99 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4 血管严重钙化或弹性减低
8
测量运动后ABI
平板运动试验
No Image
当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正常时，测量运动后ABI （平板运动试验）对确定诊断有帮助
➢ 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ➢ ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 ➢ 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查
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中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO的严重程度分级和分类
No
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先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的平板检查仪上行走，出现间歇性 跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显降低提示下肢缺血
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中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
No Image
13
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
No Image
No ImageLeabharlann Baidu
中华医学2杂02志0-. 21011-159; 95(24):1883-1896
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J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
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2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布
No Image
本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组组织 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准及
2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发布的相关指南 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
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下肢ASO的主要症状和体征 下肢麻木不适
主要症状 间歇性跛行
3
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢 供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不 足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临 床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在 下肢动脉的表现 ASO：动脉硬化闭塞症
2020-11-19 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
ImaNgeo
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
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No Image
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下肢ASO发病与诸多危险因素相关
年龄
（每增加10 岁）
HR 1.39
HR 1.22
高甘油三酯
吸烟
HR 1.16
No
Image
高胆固醇血症
糖尿病
2020-11-19
高血压
HR 1.47
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.68 5
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
Rutherford 分类 0 1 2 3 4 5 6
临床表现 无症状 轻度间歇性跛行 轻度间歇性跛行 轻度间歇性跛行 静息痛 轻微组织缺损 组织溃疡、坏疽
12
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
No Image
中华医学2杂02志0-. 21011-159; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查 ➢数字减影血管造影 （DSA）
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下肢ASO的诊断标准
1. 年龄＞40岁 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 3. 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 5. ABI≤0.9 6. 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变
静息痛
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主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体 溃疡、坏疽等
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中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
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ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 下肢缺血
➢准二确维性及依多赖普仪勒器超和声操 作者的水平
是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA
CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 ➢想计。算机断层动脉造影 （CTA）
分级 Ⅰ期 Ⅱa期 Ⅱb期 Ⅲ期 Ⅳ期
Fontaine 临床表现
无症状 轻度间歇性跛行 中~重度间歇性跛行 静息痛 组织溃疡、坏疽
中华医学2杂02志0-. 21011-159; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
分级 0 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部 位和狭窄程度。
有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
➢核磁共振动脉造影 （MRA）
2020-11-19 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
影像学检查
可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准
2020-11-19 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
0.91-0.99 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4 血管严重钙化或弹性减低
8
测量运动后ABI
平板运动试验
No Image
当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正常时，测量运动后ABI （平板运动试验）对确定诊断有帮助
➢ 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ➢ ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 ➢ 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查
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中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO的严重程度分级和分类
No
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先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的平板检查仪上行走，出现间歇性 跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显降低提示下肢缺血
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中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
No Image
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2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
No Image
No ImageLeabharlann Baidu
中华医学2杂02志0-. 21011-159; 95(24):1883-1896
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J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
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2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布
No Image
本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组组织 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准及
2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发布的相关指南 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
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下肢ASO的主要症状和体征 下肢麻木不适
主要症状 间歇性跛行
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什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢 供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不 足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临 床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在 下肢动脉的表现 ASO：动脉硬化闭塞症
2020-11-19 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
ImaNgeo
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
2020-11-19
No Image
4
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
年龄
（每增加10 岁）
HR 1.39
HR 1.22
高甘油三酯
吸烟
HR 1.16
No
Image
高胆固醇血症
糖尿病
2020-11-19
高血压
HR 1.47
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.68 5
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
Rutherford 分类 0 1 2 3 4 5 6
临床表现 无症状 轻度间歇性跛行 轻度间歇性跛行 轻度间歇性跛行 静息痛 轻微组织缺损 组织溃疡、坏疽
12
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
No Image
中华医学2杂02志0-. 21011-159; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查 ➢数字减影血管造影 （DSA）
10
下肢ASO的诊断标准
1. 年龄＞40岁 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 3. 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 5. ABI≤0.9 6. 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变
静息痛
No Image
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体 溃疡、坏疽等
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中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
No Image
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 下肢缺血