肠外营养
肠外肠内营养学名词

肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式:肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素,而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词:
1. 蛋白质:人体所需的营养素之一,可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构,如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪:也是人体所需的营养素之一,可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量,帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物:这是人体所需的营养素之一,也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源,同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素:这些维生素包括维生素B和C,只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储,因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素:这些维生素包括维生素A、D、E和K,可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储,因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中,营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素,
则需要通过肠外途径摄入。
但是,肠外营养也可能存在一些风险,例如感染、血栓等。
因此,在接受肠外营养之前,需要与医生进行详细咨询和评估。
肠外营养配制

局限性
➢ 不能达到完美境界 ➢ 应激或器官功能障碍病人需要营养,临床尚难
按要求供给 ➢ 应激病人分解代谢增加,器官功能障碍影响营
养物质吸收利用与合成,出现机体需营养而又 难以补充的矛盾 ➢ 内源性耗损不能完全为外源性补充
肠外营养成分的组成及使用原则
单能源TPN:葡萄糖的毒性作用
必须脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱
肠外营养的配制
肠外营养的定义
肠外营养(Parenteralnutrition,PN)是由碳水化 合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、 微量元素和水7大机体所需的营养要素组成, 并且按比例混合在袋中,是以外周或中心静 脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。 用于因疾病经口进食不能或不足以维持机 体所需热量及其它营养要素时进行治疗。
其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病,钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加,并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关,应根据情况调整
PN制剂基本量建议
肾病病人: 水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰 竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。 透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少,应根据其它临床情况调 整或增加。
肠外营养支持的适应征
弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下, 消化道功能10天内可恢复 2.肝脏,小肠等脏器移植后功能尚未恢复期 间
肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
肠外营养名词解释

肠外营养名词解释肠外营养(EnteralNutrition)是指将营养物质,如碳水化合物、脂肪、矿物质、氨基酸、维生素和低分子肽等,以给肠粘膜提供营养的方式,制成液体,并用吸管通过口腔给肠内机体滴注,从而补充机体所需能量和营养物质的一种药物治疗方法。
肠外营养也称为“给肠营养”或“滴注营养”,是一种能够有效补充给肠内机体所需能量和营养物质的治疗技术。
它的给肠机体的营养量可以通过在口腔或鼻咽区给予滴注营养液的方式,经由消化道的自然路径被给予消化系统,满足人体的营养需求。
肠外营养具有独特的优势,可以提供更有效的营养投入。
它可以减少消化道分泌物的运输、流失或消耗,从而有效提高消化道治疗营养素的吸收速度,它也可以帮助肠道蛋白质消耗降低,减少消化道病变。
因此,肠外营养是营养护理的一个重要环节,在某些情况下,它可以被用作补充性营养支持,以改善患者的生活质量。
肠外营养有多种用途,可用于肠粘膜功能障碍,如慢性肠炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎和消化道结核等,也可以用于营养不良,如体重明显下降、低能量摄入和营养因素缺乏等。
肠外营养还可以用于辅助治疗,如重症监护病房的拥挤病人、生命支持病人和放射治疗中的骨髓抑制。
肠外营养的主要原料是总体上分为以下几类:一是食品原料,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、氨基酸、矿物质和维生素等;二是助剂,如糖醇、膳食纤维、乳糖、钙、氯化钠、磷酸钙、磷酸氢钠、碳酸钙以及其他添加剂。
肠外营养配制中还添加了必要的抗菌剂,以防止肠道内细菌的繁殖。
此外,肠外营养还可以添加抗敏药物,以降低因肠外营养而引起的过敏反应。
除此之外,在需要时,也可以添加一些肠外营养支持维生素,如维生素A、维生素C和维生素E,以辅助治疗某些疾病。
肠外营养注入的安全性和有效性取决于它的配比,碳水化合物、脂肪、蛋白质以及其他维生素和矿物质的比例必须符合生理学上的最佳配比。
此外,肠外营养的剂量、用量以及滴注速度也是影响其效果的重要因素,在肠外营养的给予过程中,还需要慎重考虑患者的特殊情况,如患者的年龄、体重、营养状况、原发病情、血液生化指标和过敏史等,以确保安全且有效地滴注肠外营养液。
肠道外营养管理规范

肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为彻底肠外营养和部份补充场外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者,也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍:①短肠综合征:广泛小肠切除>70% - 80%;②小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘;③放射性肠炎;④严重腹泻、顽强性呕吐>7 天。
3.重症胰腺炎:先输液抢救休克或者MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法彻底耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。
4.高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5.严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。
1.大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10 天;估计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者,应于术后 48h 内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。
2.肠外瘘:在控制感染、充分和恰当的引流情况下,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈,确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
3.炎性肠道疾病: Crohn 氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期,或者并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等,肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养,使肠道歇息,利于肠粘膜修复。
4.严重营养不良的肿瘤病人:对于体重丢失≥10%(平时体重)的病人,应于术前 7-10 天进行肠外或者肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。
肠外营养和肠内营养

5 维生素
❖ 在机体代谢和生理功能上占有重要地位。三大营养 成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进展都 需要有各种维生素的参与,处于应激状态〔如手术、 烧伤、败血症等〕的危重病人,维生素的需要量那 么显著增加。人体所需维生素有脂溶性和水溶性两 大类。为了制剂稳定,适宜临床使用,现临床使用 为复合维生素制剂,品种及规格:注射用水溶性维 生素〔水乐维他〕,脂溶性维生素注射液〔维他利 匹特〕。
肠外营养的禁忌证
❖ 〔一〕胃肠功能正常,能获得足量营养者; ❖ 〔二〕需急诊手术者,术前不宜强求肠外营养; ❖ 〔三〕临终或不可逆昏迷患者。
肠外营养的方法
❖ 不超过2周的肠外营养,可采用周围静脉补给 营养:3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基 酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳剂。长 期的肠外营养及高渗性营养液〔20%~35% 葡萄糖〕应采用中心静脉插管,24小时连续 滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途 径放置到上腔静脉。
❖ 水溶性维生素与维生素K1也不能同时参加到TPN中。 因为水溶性维生素中都含有维生素C,维生素B12等 均与维生素K1发生氧化复原反响。
输入途径
❖ 1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。
❖ 2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被 稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限 制保证机体对热量及营养物质的需要
加其他药物,也不宜在静脉输注营养液的线路中参加其他药物。
配制中本卷须知
❖ 配制TPN时,最好是同一个厂家的产品混合在一起 相对稳定。因不同厂家消费的脂肪乳、氨基酸和葡 萄糖的相容性也不一致。
❖ 维生素C与维生素K1注射剂不能同时参加到TPN中。 因为维生素C具有较强的复原性,与维生素K1混合 后可消费氧化复原反响,而致维生素K1疗效降低。
肠 外 营 养

TNA的优点:
1.比较佳的热氮比和多种营养素同
时进入体内,增加节氮效果; 2.简化输注过程,节省护理时间; 3.降低代谢性并发症的发生率; 4.减少污染机会.
2.单瓶输注:
在无条件TNA方式输注时,可以 单瓶输注,但由于各营养素非同步 输入可造成某些营养素的浪费.此 外,若单瓶输注葡萄糖和脂肪乳剂, 可因单位时间内进入体内的葡萄糖 和脂肪乳剂量较多而增加代谢负荷, 甚至并发与此相关的代谢性并发症. 故单瓶输注时氨基酸与非蛋白质能 量溶液应合理间隔输注.
另外要注意各营养素的混合: ①安达美 中含有多种微量元素,不得与维生素C、 磷酸氢钾相混合;(AA) ②水乐维他、维 他利匹特(FAT)不得与安达美直接混合; ③钙与磷酸盐可形成沉淀,应将钙剂加 入葡萄糖内,磷酸盐加入氨基酸内,分别 稀释后,再将氨基酸和葡萄糖混合,肉眼 检查袋内无沉淀产生,然后才能加入脂 肪乳剂,并且要边加边摇动使其充分混 合,以预防微粒的产生。
7.生长激素:基因重组的人生
长激素具有明显的促合成代 谢作用,对于特殊病人(高分 解代谢状态,肠瘘等)同时应 用生长激素能增强肠外营养 的效果.但应严格掌握指征和 疗程.
•输注方法:
• 1.全营养混合液(total nutrient admixture,TNA)
方式,即将每天所需的营养物质在无菌 条件下按次序混合如聚合材料制成的 输液袋或玻璃容器后再输注.TNA有称” 全和一”溶液,也就是我们应用于临床 的3L塑料袋内.这样同时进入人体内的 各种营养素各司其职,对合成代谢有利, 从而强调了所供物质的完全性和有效 性.
肠外营养的输入途径:
由于全营养混合液的渗透压不 高,故经周围静脉输注并无困难,适 宜用量少,PN支持不超过2周者,对 于需长期PN支持者,则中心静脉导 管输入为宜(如颈内静脉或锁骨下 静脉等等).全营养混合液需12~16 小时内输完,也可以24小时连续输 注.
肠外营养管理制度

肠外营养管理制度导言肠外营养是指通过非口服途径输送养分,满足身体正常生理活动所需。
肠外营养管理制度是为了确保患者能够获得有效且安全的肠外营养支持的一套系统性管理规定,是重要的临床工作之一。
本文旨在探讨肠外营养管理制度的具体内容和实施原则。
一、肠外营养管理制度的目的1. 保证患者能够获得有效的营养支持,促进身体康复。
2. 防止肠外营养治疗过程中的并发症发生,确保治疗的安全有效。
3. 规范和提高医护人员对肠外营养的管理水平和技术水平。
二、肠外营养管理制度的内容和要求1. 临床评估:对需要进行肠外营养的患者进行全面的评估,包括患者的病情、营养状态、肠道功能等方面,确定患者是否需要进行肠外营养治疗。
2. 营养处方:根据患者的临床病情和营养状态,制定合适的肠外营养处方,包括能量、蛋白质、脂肪和微量元素等的摄入量。
3. 营养产品的选择:选择符合国家标准和医疗机构要求的肠外营养产品,确保产品的质量和安全。
4. 营养治疗方案的执行:根据患者实际情况和处方要求,严格执行营养治疗方案,确保患者获得足够的营养支持。
5. 营养监测:对接受肠外营养治疗的患者进行定期的营养监测,包括体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标的监测,评估治疗的效果和患者的营养状态。
6. 并发症的预防和处理:对肠外营养治疗过程中可能出现的并发症进行风险评估和预防措施的制定,并及时处理已经发生的并发症。
7. 医护人员的培训和考核:对负责肠外营养管理的医护人员进行培训,提高他们的技术水平和管理水平;定期进行考核,确保医护人员的职业素养和专业水平。
8. 营养支持的终止和转归:当患者病情好转或者肠道功能得到恢复,应及时终止肠外营养治疗,转入口服或者肠道营养支持。
三、肠外营养管理制度的实施原则1. 个性化化治疗方案:根据患者的病情和营养状态,制定个性化的治疗方案,确保治疗的有效性和安全性。
2. 专业团队的合作:肠外营养治疗需要多学科的配合,包括营养科、消化内科、护理科、药学科等,确保全方位的治疗支持。
肠外营养的名词解释(一)

肠外营养的名词解释(一)肠外营养的名词解释什么是肠外营养•肠外营养是指通过非胃肠道途径,将营养物质直接输入到血液中,从而维持患者的营养需求。
•肠外营养常用于胃肠道功能障碍、手术后和严重创伤等情况下的患者。
名词解释1. 肠外营养液•肠外营养液是指通过静脉输注的一种特殊配方液体。
•肠外营养液根据患者的病情和营养需求,含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等各种必需营养物质。
2. 营养需求量•营养需求量是指人体在特定时间内所需的各种营养物质的量。
•营养需求量根据患者的病情、年龄、性别、体重和活动水平等因素进行计算和调整。
3. 肠外营养途径•肠外营养途径是指通过血管输注肠外营养液的方式。
•肠外营养途径可以分为中心静脉途径和外周静脉途径,根据患者的情况选择最适合的途径进行输注。
4. 肠外营养综合征•肠外营养综合征是指长期接受肠外营养治疗的患者出现的一系列并发症和副作用。
•肠外营养综合征可能包括肝脏功能异常、感染、电解质紊乱等,并有可能导致肠道萎缩和功能减退。
示例解释•例如,一位患有严重胃肠道功能障碍的患者无法通过口服摄入足够的营养物质。
医生决定采用肠外营养来维持其生命活动。
这时,患者会通过静脉输注肠外营养液,其中包含了蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。
为了满足患者的营养需求,医生会计算出患者的营养需求量,并制定相应的肠外营养液配方。
在输注过程中,医生会选择适合的肠外营养途径,可能是中心静脉途径或外周静脉途径。
然而,长期接受肠外营养治疗的患者可能会出现肠外营养综合征,其中包括肝脏功能异常、感染和电解质紊乱等问题,这可能需要额外的治疗和管理。
以上是对肠外营养的一些相关名词进行解释和举例说明。
肠外营养在特定病例下对于患者的康复与治疗非常重要,但同时也需要专业人士的监测和管理,以确保患者获得适当的营养支持。
肠道外营养液配置规范

(四)胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液,可破坏肠粘膜正常结构和功能,导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀,皱折变平,肠壁变薄,影响肠屏障功能,导致肠细菌易位,引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行,配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ;
01
乱:
高渗性昏迷:因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷,应立即停止葡萄糖输入,用低渗盐水(O.45)以950ml/h 的速度输入以降低血渗透压,同时正规胰岛素以1O~20U/h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入,而血胰岛素仍处于较高水平,就极易发生低血糖,故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者,可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡,然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜,保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内,且最后的混合顺序为先磷后钙,保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次,检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度,以早期发现有无导管脱出;
已打开的单瓶营养液未使用完毕,应弃去。如:脂肪乳,氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应,在配制完成以后,要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
肠外营养的名词解释

肠外营养的名词解释肠外营养是指通过非口服途径补充营养成分的一种治疗方法。
在某些疾病或情况下,患者可能因为消化道功能障碍或营养需求增加而无法通过口服摄入足够的营养物质,此时需要通过其他途径给予体内所需的营养成分。
肠外营养通常以静脉途径给药,将液体营养制剂经由外周静脉或中央静脉输注到体内,以补充营养物质、维持机体正常代谢。
肠外营养的适应症包括以下几种情况:1. 消化道功能障碍:消化道疾病、手术后等情况下,如肠梗阻、胃肠瘘等,导致患者无法通过口服途径摄取足够的营养物质。
2. 营养需求增加:在特殊情况下,如肿瘤、严重感染等,患者有较高的代谢消耗和营养需求,口服摄入的营养无法满足需要时,肠外营养可以提供额外的能量和营养物质。
3. 合并营养不良:患者因长期疾病、危重状态或慢性疾病导致营养不良,肠道吸收功能不良或无法通过正常途径补充营养时,可以通过肠外途径进行输注。
肠外营养的目的是满足患者对能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的需求,以维持机体正常代谢和功能。
肠外营养制剂通常由碳水化合物、脂质、氨基酸、维生素和矿物质等主要成分组成,通过输注补充体内缺乏的营养物质。
肠外营养的方式包括外周静脉途径和中央静脉途径。
外周静脉途径通常用于短期或轻至中度营养不良的患者,药物通过外周静脉输注到全身,治疗周期通常不超过2周;中央静脉途径则适用于需要长时间营养支持或治疗有严重肠道功能障碍的患者,通过中央静脉腔输注药物到上腔静脉或右心,可提供更大的流量和浓度。
肠外营养的监测非常重要,包括患者的血糖、电解质、肝功能、肾功能等指标的监测,以及营养治疗的效果评估。
如果肠外营养时间过长或过早停止,可能会引起一些并发症,如肝功能异常、胆汁淤积、感染等。
因此,合理的肠外营养方案需要根据患者的具体情况进行医生指导和定期随访,以确保治疗的安全和有效性。
总之,肠外营养是一种通过非口服途径输注营养物质的治疗方法,适用于消化道功能障碍、营养需求增加和合并营养不良的患者。
肠外营养的配置流程

肠外营养是为无法通过肠道正常摄取营养的患者提供的一种营养支持方式。
其配置流程需要经过以下几个步骤:
一、评估患者的营养需求
在为患者配置肠外营养之前,医生或营养师需要对患者的营养需求进行评估。
这包括患者的年龄、体重、身高、疾病状况、营养摄入情况等方面。
通过对患者的评估,可以确定患者所需的营养成分和热量摄入量。
二、选择适当的肠外营养配方
根据患者的营养需求,医生或营养师需要选择适当的肠外营养配方。
不同的肠外营养配方含有不同的营养成分和热量,以满足不同患者的需求。
在选择肠外营养配方时,需要考虑患者的疾病状况、代谢情况、肝肾功能等因素。
三、准备肠外营养液
在选择适当的肠外营养配方后,需要准备肠外营养液。
这通常需要在医院的药学部或专门的营养科进行。
制备肠外营养液需要严格遵守无菌操作规范,确保营养液的质量和安全性。
制备好的肠外营养液需要进行质量检测,以确保其符合规定的质量标准。
四、输注肠外营养液
准备好肠外营养液后,需要通过静脉输注的方式将营养液输入患者的体内。
在输注过程中,需要严格控制输注速度和输注量,以确保患者能够接受到适当的营养支持,并避免不良反应的发生。
在输注过程中,还需要对患者进行密切的监测,及时发现并处理任何可能出现的问题。
肠外营养

肠外营养【定义】全胃肠外营养( total parenteral nutrion,TPN,以下称肠外营养)系指通过非消化道(静脉)途径提供完整和充足的营养素,包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等,以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】(-)医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎,消化道瘘,肠道炎性疾病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎),肝、肾功能衰竭,难治性腹泻,咽部瘘,消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5~7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者:创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病:低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风(其余参照成人适应证)。
(二)家庭肠外营养:病情稳定但需长期肠外营养支持者:包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】(一)营养支持的基本需要量1、热量每日105~125kJ(25~30kcal)/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗(BEE)来估计基本需要量,所得千卡(kcal)×4.18=千焦耳(kJ).长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%.当存在发热、应激、活动等因素时,热量需要增加,称之为实际总热量消耗。
肠内肠外营养

肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者,经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者;
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者, 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素,提供能量,纠正或预防营养不良,改 善营养状态,并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
简述肠外营养的配置

简述肠外营养的配置
肠外营养是指通过静脉途径输注营养液,以维持机体的营养代谢和能量供应。
肠外营养的配置需要考虑患者的营养需求、病情、肝肾功能等因素,以下是肠外营养的配置内容:
一、营养成分
1.葡萄糖:提供能量,维持血糖水平。
2.氨基酸:构成蛋白质,维持组织修复和代谢。
3.脂肪乳剂:提供能量,促进脂溶性维生素的吸收。
4.维生素和矿物质:维持机体代谢和生理功能。
二、配方比例
1.碳水化合物:葡萄糖占总能量的50%~60%。
2.脂肪:脂肪占总能量的25%~30%。
3.氨基酸:根据患者的体重和病情确定。
4.维生素和矿物质:根据患者的年龄、性别、病情等因素确定。
三、输注速度
1.葡萄糖:开始时每小时输注1~2克/千克,逐渐增加到3~4克/千克。
2.氨基酸:开始时每小时输注0.5~1克/千克,逐渐增加到2~3克/千克。
3.脂肪:开始时每小时输注0.5克/千克,逐渐增加到2克/千克。
四、监测指标
1.血糖水平:每4~6小时监测一次。
2.电解质:每日监测一次。
3.肝肾功能:每周监测一次。
4.营养状态:每周评估一次。
以上是肠外营养的配置内容,医护人员在配置肠外营养时需要根据患者的具体情况进行调整和监测,以确保患者能够获得足够的营养和能量,促进康复。
胃肠外营养名词解释

胃肠外营养名词解释
1.肠外营养:通过经皮穿刺或手术建立的静脉通路,将营养液输送到血液循环系统中,从而提供人体所需的营养物质。
2. 静脉输液:静脉输液是一种通过静脉注射液体药物或营养液的治疗方法,能够快速有效地提供人体所需的营养物质。
3. 营养素:指营养物质中的各种成分,如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等。
4. 肠内营养:指通过口服或直肠灌注等方式,将营养液直接输送到消化系统内,从而提供人体所需的营养物质。
5. 高渗营养液:指营养液中含有高浓度的营养成分,能够提高人体对营养的吸收率,从而更有效地补充营养。
6. 短肠综合征:指因手术、疾病等原因导致肠道失去一定程度的功能,难以消化、吸收营养物质的症状,需要通过胃肠外营养进行治疗。
7. 营养支持:指通过胃肠外营养等方式,提供足够的营养物质,帮助人体维持正常的生命活动和健康状态。
8. 过敏反应:指人体对营养液中某些成分产生的异常反应,包括呼吸困难、皮肤瘙痒、腹胀等症状。
需要及时停止胃肠外营养,并寻求医生的帮助。
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名词解释肠外营养

名词解释肠外营养肠外营养,也称为静脉营养、全胃外营养或静脉营养支持,是一种通过血液途径提供营养物质给患者的方法。
当患者无法通过口腔摄入足够的营养物质时,肠外营养可以提供所需的能量、蛋白质、维生素和矿物质。
这种方法通常被用于严重疾病、消化系统疾病或手术后康复期的患者。
肠外营养的过程包括使用特殊的营养配方和通过插管将营养物质输送到患者的血液中。
首先,根据患者的特殊需要和体重来制定个性化的配方。
这些配方由蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质组成,可以提供患者所需的所有营养元素。
接着,将特殊配方通过中心静脉插管或外周静脉插管输入患者体内。
这需要医护人员进行操作,确保插管位置正确,避免引起感染或其他并发症。
肠外营养的适应症包括:严重消化道出血、胃肠道动力障碍、消化道梗阻、外伤或手术后恢复期、围手术期肠道功能不全等。
在这些情况下,患者的胃肠道无法正常消化和吸收营养物质,因此肠外营养是一种必要的替代方式。
肠外营养不仅为患者提供能量和营养支持,还可维持正常的免疫功能,促进伤口愈合和康复,减少并发症的发生。
然而,肠外营养也存在一定的风险和限制。
一些常见的并发症包括:感染、血栓形成、电解质紊乱、胆汁淤积、肝功能损伤等。
因此,在使用肠外营养时需要密切监测患者的肝功能、肾功能、电解质水平和营养状态。
此外,长期使用肠外营养可能会导致肠道萎缩和功能退化,从而对肠道健康造成影响。
因此,当患者的消化道病变得到改善时,应尽早转回口服或肠内营养。
综上所述,肠外营养是一种通过血液途径提供营养支持的方法,它可以为无法摄入足够营养物质的患者提供所需的能量和营养。
然而,使用肠外营养需要谨慎,并需密切监测患者的营养状态和并发症的发生,以确保其安全有效。
临床肠内及肠外营养操作指南

临床肠内及肠外营养操作指南引言:营养支持是重症患者管理的基础,在临床实践中,肠内及肠外营养是常用的方法。
肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径,将营养物质直接输入肠道,提供患者所需要的营养成分。
肠外营养是指通过静脉途径,将营养物质输入血液,供给患者全身所需的营养。
一、适应证:1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。
2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。
二、操作步骤:1.肠内营养操作步骤:(1)选择适当的营养配方,根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
(2)准备好营养配方,按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
(3)选择合适的营养导管,根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。
(4)准备好导管,插入导管到合适的位置,固定好导管。
(5)将营养配方逐渐注入导管,注意调整注入速度和容量。
(6)观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应,及时调整营养配方和操作方式。
2.肠外营养操作步骤:(1)选择适当的肠外营养配方,根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
(2)准备好肠外营养配方,按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
(3)选择合适的静脉途径,根据患者的血管情况选择适宜的途径。
(4)准备好静脉输液装置,将肠外营养配方连接到输液装置。
(5)将输液装置连接到静脉途径,按照医嘱调整输液速度。
(6)观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应,及时调整营养配方和操作方式。
三、操作注意事项:1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估,选择合适的配方。
2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性,并消毒操作区域,避免感染的发生。
3.操作过程中,营养物质的温度应适中,不宜过高或过低,以免对肠道或血管造成不良刺激。
4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加,避免急性肠道反应的发生。
5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中,应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标,以调整营养配方和操作方式。
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肠外营养【定义】全胃肠外营养( total parenteral nutrion,TPN,以下称肠外营养)系指通过非消化道(静脉)途径提供完整和充足的营养素,包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等,以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】(-)医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎,消化道瘘,肠道炎性疾病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎),肝、肾功能衰竭,难治性腹泻,咽部瘘,消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5~7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者:创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病:低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风(其余参照成人适应证)。
(二)家庭肠外营养:病情稳定但需长期肠外营养支持者:包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】(一)营养支持的基本需要量1、热量每日105~125kJ(25~30kcal)/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗(BEE)来估计基本需要量,所得千卡(kcal)×4.18=千焦耳(kJ).长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%.当存在发热、应激、活动等因素时,热量需要增加,称之为实际总热量消耗。
2、氮需要量每日0.15~0.25g/kg。
3、非蛋白质热量与氮的比例为[500~600kJ(120~150kcal)]:1g。
4、葡萄糖、脂肪和蛋白质约各占总热量的50%\30%\20%。
【肠外营养支持的原则】1、消化道功能存在或可利用时,应首选胃肠内营养支持。
2、应待水、电解质、酸碱失衡基本纠正,内环境趋于稳定后,开始TPN。
3、肠外营养支持时间需持续5~7d以上。
4、提供完整的营养素和合理的热氮比。
5、应用“全合一”营养袋时,袋面应贴标签,注明患者姓名、床号、内容物、配置日期和时间。
6、配液袋和管道应一次性使用。
7、应有专人管理(专科或会诊小组)和负责全院范围内肠外营养支持的质量。
【肠外营养制剂及临床应用】(一)水1、正常需要量成人每日:30~45ml/kg,儿童每日30~120ml/kg,婴儿每日100~150ml/kg。
2、有额外丢失时,应视临床变化予以补充。
3、心、肺、肾功能不全时,应适当控制入水量。
4、水与能量的摄取关系:每提供4.18kJ(1kcal),成人需1ml水,婴儿需1.5ml 水。
(二)碳水化物:可提供静脉用的碳水化物主要为葡萄糖。
对胰岛素分泌不足、应激或糖尿病患者在应用葡萄糖作为热量来源时,需加用外源性胰岛素,比例为4~10g葡萄糖加1u胰岛素,并根据血糖、尿糖监测结果,调整比例。
除葡萄糖外的其他碳水化物由于各自的代谢特点,不宜作为独立能源替代葡萄糖.部分碳水化物的应用剂量及输注速度见表1。
氨基酸溶液时,必须提供以葡萄糖和脂肪乳剂构成双能源的足够的非蛋白质热量。
1、氨基酸剂量和输注速度:2、(1)平衡氨基酸溶液:作为营养支持用。
(2)不平衡氨基酸溶液:根据某种疾病特点设计,具有治疗作用。
例如肝病:高支链、低芳香族氨基酸溶液;肾脏病:以必需氨基酸为主的氨基酸溶液。
氨基酸溶液应根据年龄、生理状况、疾病特点和含氮量等来选择。
处于高代谢状态或谷氨酸胺缺乏时,可选用或加用含谷氨酸胺的溶液。
(三)脂肪乳剂:脂肪乳剂主要提供能量、碳原子和必需脂肪酸。
脂肪乳剂的特点是能量密度高、渗透效应小、对血管内膜无刺激作用,可自中心或周围静脉输注1、脂肪乳剂应用量见表32②由中、长链甘油三酯各50%的物理混合的乳剂。
一般情况下,两类均可选用,但当机体缺乏肉毒碱或肝脏功能不全时,宜选用后者。
3、禁用或慎用脂肪乳剂①脂代谢紊乱。
②高脂血症(五)维生素:长期禁食、应用肠外营养支持的患者,需加入人体所需的多种维生素(参见表4):长期禁食并接受肠外营养支持者必须补充微量元素。
国内微量元素制剂以参考美国医学会推荐的静脉用量为基础除根据正常需要量提供电解质外,尚应根据检测结果及时调整供给量。
(一)输注途径1、中心静脉:多用于TPN时。
2、周围静脉:多用于部分肠外营养支持时。
(二)输注方法及注意事项1、“全合一”营养液输注方式:应在洁净室内,由专人通过层流台操作,将所需营养液(素)混合于静脉输液袋内。
高温季节,无空调病房,配制后暂存4℃冰箱,输注前30~60min取出待输,当日配当日用完。
2、单独输注。
氨基酸与非蛋白质能量液体应同步或合理间隔输注,输注高渗葡萄糖溶液后应以含葡萄糖的等渗溶液过渡。
3、水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸溶液输注时,应用避光罩。
4、肠外营养支持的第一日,尤其第一小时,应慢速滴注,若无不适,逐渐增加滴速.尽可能用输液泵控制。
【肠外营养支持的监测与评价】目的:根据监测结果,判断和调整每日的需要量,减少和避免与TPN有关的并发症(-)临床监测:监测患者全身情况,如体温、血压、脉搏、呼吸、体液平衡、营养摄入、体重1、危重患者:每日测上述指标。
2、疾病稳定患者或长期TPN者:上述部分指标的监测间隔天数可视病情适当放宽。
持续天数、长短而定。
【肠外营养的并发症及防治】(-)与中心静脉置管有关的并发症1、气胸(1)临床表现:静脉穿刺后患者出现呼吸困难,同侧呼吸音减弱。
(2)处理:经胸透或胸片证实后,作胸腔抽气减压或闭式引流。
2、血胸、水胸(1)临床表现:因导管误入胸腔或纵隔,或因穿制过程损伤动、静脉并刺破胸膜,患者出现肺部受压症状及呼吸困难。
(2) 处理:立即退出导管并作胸腔穿刺引流。
3、血肿( 1 ) 临床表现:反复穿刺损伤血管,或全身肝素化后致穿刺部位出血并形成血肿。
( 2) 处理:大多数病例经压迫局部后不需再作其他处理,少数患者需手术处理.4、心包填塞( 1 ) 临床表现:突然出现紫绀,头面、颈部静脉怒张,恶心,胸骨后和上腹部疼痛,烦躁,呼吸困难,继而低血压,脉压变窄,心动过速,心音低远。
( 2 ) 处理:①立即停止静脉输液。
②降低输液器高度,使之低于患者心脏水平,利用重力吸出心包或纵隔内的积血或积液,缓慢拔除导管。
③病情未能得到改善者,考虑作心包穿刺减压。
④严密观察患者生命体征。
5、胸导管损伤:(1)临床表现:多见于左侧锁骨下静脉穿刺时,可见穿刺点渗出透亮的淋巴液或乳糜液。
(2)处理:拔除导管。
出现乳糜胸者需置胸腔引流管。
6、导管栓塞:(1)临床表现:视断离导管的滞留部位而异。
若进入肺血管,可造成栓塞产生相应症状。
(2)处理:大的导管栓子需在X线透视定位下经手术取出。
7、神经损伤(1)临床表现:穿刺时若损伤臂丛神经,患者手、臂出现与穿刺同侧的放射性的触电样感觉。
(2)处理:立即拔除穿刺针或导管。
8、空气栓塞(1)临床表现:大多发生在穿刺成功置入导管时,患者出现气急、休克症状。
(2)处理:穿刺时取头低足高位,使上腔静脉充盈。
置管时请患者暂时屏气,可防止空气栓塞。
一旦发生应取左侧卧位。
9、导管性感染败血症(1)临床表现:不明原因的发热、寒战、白细胞计数升高及穿刺部位出现红肿压痛,应疑为导管性感染。
若血培养与导管尖端培养结果一致,则为导管性感染败血症。
(2)处理:疑有导管性感染时,应在无菌条件下,作导管尖端、正在输注的营养液和血培养。
培养应包括细菌和真菌培养,同时作细菌药敏试验。
一旦证实,给予抗感染治疗。
10、导管内血栓形成(1)临床表现:留置导管封管失当可致导管内血栓形成,阻塞导管。
一旦栓子脱落进入血循环,可致某些部位栓塞,引发严重后果。
(2)处理:用稀释的肝素液封管。
如发现导管阻塞,不可用注射器推注生理盐水或其他溶液,应拔除导管重新置管。
(三)与代谢有关的并发症及处理1、糖代谢异常(1)高渗性非酮性高血糖性昏迷1)临床表现:血糖水平很少低于22.4mmol/L,糖尿和高渗性利尿(大于1000ml/h).伴脱水和电解质丢失、代谢性酸中毒,继而血压下降、抽搐、昏迷。
2)处理:①测血糖。
②立即输注等渗或低渗盐水或等渗葡萄糖溶液,内加胰岛素③计算液体丢失量,测中心静脉压。
④反复多次测电解质和血糖,纠正水、电解质失衡和酸中毒。
(2)低血糖1)临床表现:突然停止输注高渗葡萄糖溶液后15~30min内出现心悸、面色苍白、出冷汗、震颤、乏力等症状,严重者出现休克。
2)①测血糖。
②恢复TPN溶液或葡萄糖溶液的输注。
2、脂肪代谢紊乱(1)必需脂肪酸缺乏1)临床表现:长期禁食应用不含脂肪乳剂的肠外营养支持后,出现干屑样皮炎伴红色小丘疹、脱发、伤口愈合迟缓、肝脏脂肪变性及骨质疏松等症状。
血清三烯脂肪酸与四烯脂肪酸比值大于0.4。
2) 处理:静脉输10%的脂肪乳剂500ml,或20%的脂肪乳剂250ml,每周2~3次,可预防必需脂肪酸缺乏。
每日输注10%~20%的脂肪乳剂500ml,可治疗必需脂肪酸缺乏。
胃肠道功能存在者,可经胃肠道补充葵花油、玉米油或红花油,每次5~10ml,每日3次。
(2)高脂血症1)临床表现:输入脂肪乳剂过快过量时,可出现高脂血症。
当出现发热、胃肠道应激性溃疡、血小板减少、溶血或自身免疫性贫血、白细胞减少、肝脾肿大,则为脂肪超载综合征。
2)处理:连续接受脂肪乳剂2周以上的患者,应作血清浊度试验。
若发现血清混浊呈乳白色,应停输脂肪乳剂,并复测血清甘油三酯。
3、氨基酸代谢异常(1)高氨血症1)临床表现:常因体内氨基酸代谢异常或肝功能障碍引起血氨水平升高。
其次因氨基酸配方模式不佳,表现为呕吐、昏睡、呼吸窘迫、痉挛、惊厥和抽搐等。
2)处理:选用合理配方的结晶氨基酸溶液。
(2)肾前性氮质血症1)临床表现:过量输入氨基酸,或氨基酸溶液的模式、热氮比不合理,机体利用不全,表现为血浆尿素氮水平升高。
2)处理:计算和提供合理的热氮比,提供适量氨基酸。
4、电解质紊乱(1)低钾血症1)临床表现:因摄入不足、利尿过度或钾离子参与蛋白质合成,出现低钾,表现为肌肉收缩乏力、氨基酸尿。
2)处理:按正常需要量和额外丢失量补充。
(2)高钾血症1)临床表现:因供钾过多或肾功能不全所致.2)处理:利尿排钾,应用葡萄糖和胰岛素,促使钾离子进入细胞(3)低钙、低磷血症1)临床表现:摄入不足所致,伴有唇周和肢体末端麻木、肌肉收缩无力、反射减弱、嗜睡、发育困难、呼吸异常、抽搐甚至昏迷。