腹腔镜技术在外科手术中的应用
腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
镜进行诊治 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 出院 ， 无严 重并 发症及围手术期死亡 。结论 高， 尤 为适用诊 断不明确者的诊断及治疗 。
术前诊 断明确者 ２ ０ １例 ， 均 经腹腔镜 探查证实诊 断并在腹腔镜 下完成 手术 。术前
河 南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｖ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
２ ９・
胆囊 内粘膜 的真实 面积 ， 在直 视 下清 楚 的取 净结 石 ， 从 而 大大
［ ３ ］张宝善 ． 腹腔镜微创保胆取 石的新思 维新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆胰
外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７— ３ ４ ３ ．
总结 。张宝善 等报告 术后复 发率 ２ ％ ～１ ０ ％， ８ ４ ％ 的患者 在 保胆 取石后 ２年 内胆囊 壁 由厚 变薄 ， 胆囊 收缩 功能和 显影率 明
腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 急 腹 症 中 的应 用
高洪 军 刘 辉 叶 小汉 徐 鸿儒
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ 河 南漯河市第六人 民 医院微 创外科
【 摘 要】 目的
探讨腹腔镜技术在普外科 急腹症的诊治 中的应用 价值 。方 法
对２ ５ ２例有探查 指征 的急腹症 患者 ， 应 用腹腔
ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｌ Ｊ】 ．Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ
浅谈腹腔镜在外科急腹症中的应用研究
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
浅谈胃肠外科手术中腹腔镜的应用及价值
浅谈胃肠外科手术中腹腔镜的应用及价值作者：宋志刚来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的本研究将对胃肠外科手术中腹腔镜的应用情况以及临床价值展开分析讨论，以此来明确腹腔镜在临床中的应用价值。
方法选择我院2010年4月——2012年4月所收治的92例行腹腔镜胃肠外科手术的患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成观察组与对照组，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，以此来对腹腔镜肠外科手术的治疗效果进行评价。
结果观察组中有4例患者出现了伤口延期愈合的情况，其余的患者均痊愈出院。
两组患者在体力恢复时间、术后平均进食时间、平均离床活动时间、平均失血量等方面存在明显差异，具有统计学意义，Ρ0.05。
结论在对胃肠科患者行手术治疗时，腹腔镜具有术后痊愈快、术中出血量较少、手术创伤面积小等优势，在对胃肠外科患者进行临床治疗的过程中，可以对腹腔镜下的手术方式进行大力推广并普及使用。
【关键词】胃肠外科手术；腹腔镜；临床应用；使用价值doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.157文章编号：1004-7484（2013-10-5693-02上个世纪九十年代，在胃肠科领域中，腹腔镜技术的应用变得越来越广泛[1]。
大量的统计报道资料显示[2]，大部分开腹手术已经采用腹腔镜技术来对其进行替代处理，其中采用腹腔镜来进行手术治疗的效果相对较好。
本研究将对我院2010年4月——2012年4月所收治的92例行腹腔镜胃肠外科手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年4月——2012年4月所收治的92例行腹腔镜胃肠外科手术的患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成观察组与对照组。
观察组中有13例女性，33例男性，所有患者的年龄为29-72岁，平均年龄为（48.36±13.21岁。
该组患者中，有19例患者行肾上腺或胆道切除术，10例患者行阑尾切除术，8例患者行胃球部或十二指肠穿孔修补术，4例患者行直肠癌根治术，3例患者行大部分胃切除术，1例患者行小肠修补术，1例患者行左半肠切除术。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
单孔腹腔镜技术在外科的应用
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附46例报告)
中图分类号 ： Ｒ６９１ ９．
文献标识码 ： Ｂ
Ａ ＯＯｌｃ 』ｏｎ ● ｌ ＾ ｌ ａｔ ｉ ● － ｉ ｏｌ ■ ａｄａｒ ｃ ｏｓ ｏｏｙ ｕｒ ｌ ｉ ａｌ ｏ ｒ － ｉ ● ｎ ｏ ● ● ｏｅ ａｔ ｏｇ ｃ ｉ ● ｏｎ
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Ｋｅ ｒ ：ｌ ａｏｅｐ ； ｒｌ ｃ ｐｒｔ ｎ ｄｓａｅ ｆ ｅ ｉ ｕｉａ ｙｔ ｙｗｏｄ ａｒ ｓｏ ｙ ｕｏ ｇ ａ ｏｅａ ｏ； ｉ ｓ ｎｔ ｒ ｒ ｓｓ ｍ ｓ ｐ ｏ ｌ ｉ ｉ ｅ ｏ ｇ ｏ ｎｙ ｅ
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腹腔镜在普外科中的应用分析
２ 殷金华 ， 黄富宏 ， 戴燕鸣 ， 等． 抗病 毒 口服液 治疗病 毒性感 冒 ２ ０ ０例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： ６ ７ ．
３ 黄 晓鸣． 复感灵汤治疗病毒性感 冒体会 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中西 医结合 杂志 ，
纯诊 断到诊断和治疗 同步 进行 的跨 越 。电子计算 机 图像 处理
技术 的发 展促 进了显像处理系统的建立 ， 这 也是 腹腔镜在普外 科发展 的一个重要环节 。 自世 界第 １例腹腔 镜胆囊 切除 手术 成功后 ， 各 国医学研究者均开始腹腔镜手术 治疗 的研 究。我 国
第１ 例手术于 １ ９ ９ １ 年 ２月完成 ， 随着腹腔镜技术 的不断进步 ，
２ ０ ０ ０， １ ０ （ ２ ） ： ８ ４ ．
４ 李太生． 病毒性感 冒从湿论治探析 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科 杂志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ２
（ ８ ） ： １ ８ ．
花、 连翘 、 荆芥 、 薄荷等能清热解毒 、 辛凉解表 ； 菊 花、 板蓝根 、 蚤 休均有清热解毒 之功效 Ｊ ， 菊花 还可疏散 风热 ， 加减 后增 强 了 原方 清热解毒 、 辛凉解 表之功效 。 用 于治疗小儿 病毒性上 呼吸
３
讨
论
道感染 ， 具 有退热快 ， 疗效显 著的特点 Ｊ 。
病毒性 上呼 吸道感染是幼 龄儿童 中发病率较 高的传染 病 之一 ， 其起 病突然 、 发病迅速 ， 患儿体温可能在短时 间内骤增 至
３ ８ ℃甚至 ＞３ ９ ℃， 并存在 鼻塞 、 流 涕、 咳嗽 、 头痛 等表 现 。临床 医学认为病毒性上 呼吸道感染 的关键致 病因素是病毒 ， 细菌 内
腹腔镜技术在外科手术中的应用进展
富 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 积 液 、 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 等 许 多 原 来 被 急 胆 胆
认 为禁 忌证 的 疾 病 也 逐 渐 能 顺 利 施 行 Ｌ 。 Ｒ ｉ Ｃ ａ 等 认 为
急性胆囊炎 行 Ｌ Ｃ与 开 腹 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ 相 比 ， 发 症 和 病 Ｏ ） 并 死 率 并 无增 加 ， 应 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 。 急 性 结 石 性 胆 囊 但
也 是 我 国第 一 例 腹 腔 镜 外 科 手 术 。腹 腔 镜 技 术 不 但 具 有 创 伤
小 、 苦 轻 和 恢 复 时 间快 等 优 点 ， 且 能 够 达 到 最 佳 的 治 疗 效 痛 而
果 ， 着 该 技 术 的不 断 成 熟 已 经 被 广 泛 用 于 ： 的各 个 领 域 ， 随 外科
Hale Waihona Puke 包 括 腹 腔镜 下 胆 囊 切 除 术 、 尾 切 除 术 、 切 除 术 、 阑 脾 。 除术 、 肾切 肝 脏 疾 病 的 治疗 、 外 疝 的 治疗 以 及 结 直 肠 疾 病 的治 疗 等 ， 腹 并
且 得 到 了广 大 患 者 的 认 可 。现 将 腹 腔 镜 技 术 在外 科 手 术 中 的 应 用 进 展综 述 如 下 。 １ 在 胆 管 系统 疾 病 中 的应 用 １ １ 腹 腔 镜 技 术 在 胆 囊 疾 病 中 的应 用 腹 腔 镜 技 最 先 应 用 ． 于腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 于 最初 的 腹 腔 镜 技 术 不 成 熟 ， 此 在 由 因 手 术 中 有许 多禁 忌 证 及 并 发 症 ， 而 桎 梏 了手 术 的发 展 ， 如 从 例
经过 十余 年 的 发 展 ， 腔 镜 脾 切 除术 已成 为 一 种 成 熟 、 腹 安
腹腔镜在普外科急腹症诊治中临床应用分析
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水 550600）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜技术在普外科急腹症中进行诊断治疗的临床应用价值方法：回顾分析54例施行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：54 例患者术中均明确诊断, 其中行腹腔镜手术成功51例（ 94.4% ） ,中转开腹3例（ 5.6% ），术后有4例出现腹腔积液，经处理均痊愈出院。
结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，值得临床进一步推广与应用。
【关键词】腹腔镜外科; 微创手术; 急腹症; 普外科手术【中图分类号】r656.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0342-01急腹症是以急性腹痛为出表现并需要紧急处理的腹部疾病, 具有发病急、进展快、病情重等特点. 虽然通过各种辅助检查手段使急腹症在术前诊断率得到提高, 但仍有部分患者因临床症状.征不体典型等各种原因无法确诊, 造成不必要的剖腹探查或治疗时机延误。
腹腔镜因微创、术后恢复期短和术后并发症少的特点被越来越多应用于普外科急腹症的诊断和治疗。
我科从2010年5月～ 2011年4月间对 54 例急腹症患者采取腹腔镜手术, 取得令人满意效果, 现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料:本组急腹症患者54例, 男35 例, 女 19例, 年龄 18～ 72 岁, 平均 48. 5 岁。
入院前腹痛发病时间1. 5～ 72h,平均 8. 6h。
其中急性胆囊炎、胆囊结石 15例, 重症急性胰腺炎2例, 肠梗阻3例, 胃十二指肠溃疡穿孔8例, 急性阑尾炎20例, 闭合性腹部损伤6例。
所有病例均以急腹症入院, 伴有不同程度局限性或弥散性腹膜炎体征, 并符合手术探查指征。
1.2 治疗方法:手术方法行连续硬麻或气管插管全麻, 仰卧位, 根据术中需要调整体位, 于脐上或脐下缘穿刺建立 co2气腹, 维持压力于10～14 mmhg., 置入套管以腹腔镜由近至远的顺序全面探查腹腔, 处理腹腔内积血、积脓或渗液, 明确病灶位置并选择合适的操作孔（ 2～ 3 个）。
腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电
浅论腹腔镜技术在外科手术中的应用
患者病情 缓解后 ，应帮助 患者进行 肢体功能锻炼和语 言训练 ，中
风患者 的功能锻炼 应以越早恢复 越好 ，一般在患者 生命 体征平稳 、无 心 功能不 全 的情 况下 ，即可 指导肢 体功 能锻炼 。 以健带 患 ，以上 带
３并发 症的 预防及 护理
３ ． １压疮
下 ，从 床上 到床下 ，从 室内到室外 ，逐步加大运动量 ；发生语言障碍 的患者情 绪急躁 ，对于运 动型失语 的患者可用手势 、表情 、体态方式 交谈 ，有书写能力者可进 行笔谈 ，若 为理解性失语患者 ，则尽量用动 作示范 ，多次重复 、强 化 ，已建立某 种关系 ，经常让 患者 听广播 ，练 习发音 ，应先练唇喉音 ，进 而舌齿音、卷舌音。
腹腔 镜技 术是２ 世 纪８ 年 代末 兴起 的一 项新技 术 ， 由于 腹腔 镜 Ｏ ０ 技术具 有简便 、微创 、患者易 接受 等特 点 ，使 得近 年来 被广 泛应用 于 普通 外科 、泌尿 外科 、妇产 科 、胸科 等各个 领域 。腹 腔镜 技术是 通 过穿 刺腹腔 放人 一个 或几个 套管 ，然 后经套 管放 入腹 腔镜 和治疗
络患者和 中肝腹患者神志 回复 后都十分注意 七情 变化 ，保 持患者情绪
稳定 ，避免 暴怒 、过喜或 过悲。因此 ，我们 应深入理解患者 的思想情 况 ，帮助他们解决 困难 ，给予精神安慰 ，这样有利于 病情 的缓解。 中风急性期 ，意识 清楚的患者 ，因中风病死率 高 ，患者承担 着巨 大得心理压力如 悲观 、抑郁 、孤 独消沉 ，他们往 往被恐惧感所 笼罩。 由于紧张使 交感 神经兴奋 ，血 中儿茶酚胺增高 ，血 压 、心律改变 使病 情加重 ，所 以护士 应及时深入病房 ，经常与患者交 谈 ，敏锐细心地体 察患者的心理反应 ，以 良好的 医德 、精湛得技术减 轻和消 除患者 的痛 苦 ，帮助他们树立 起战胜疾病 的信心 和勇气 ，保持 最佳 的心理状态 。 同时做好家属 的心 理护理 ，使亲属 不在患者面前惊 慌哭啼 ，争得 家属 和患者 的配合，安全渡过急性期。
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势摘要：近年来，随着社会科技的不断发展，人们对生活水平的质量要求越来越高。
同时也正是因为这样微创理念，在人们的心中占据着重要的位置，微创技术同时也日益成熟起来。
在微创外科技术中，最典型也最受关注的就是腔镜技术。
之所以最受到人们的关注，是因为微创腔镜手术的创口非常小，并且可以根据人们不同的需求设计在较为隐蔽的地方。
如此一来，便满足了人们对美观上的一定要求。
并且腔镜技术还有利于伤口的复合，尽最大的可能让患者在最短的时间内得以恢复。
总得来说，腔镜手术不仅具有传统手术中的高超技术，还更有美容效果，技术含量也得到了明显的提升。
故此腔镜手术在普外科得到了很好的应用与发展。
关键词：腔镜手术；普外科；应用；发展趋势普外科中腔镜手术由于受到人们极大的关注，已经在阑尾切除手术等多种手术中得到了较为广泛的运用。
并且以现如今的医学技术而言，腔镜技术不仅仅可以运用到体腔中，还可以运用到人体的颈部等一些封闭的部位。
就比如说常规的乳腺外科手术会对病人的乳房美观性造成较大的影响，但腔镜手术的出现，会尽最大成都的将美观影响减到最小。
这不仅仅是腔镜手术最好的证明，更代表着当下乳腺手术最先进的技术。
本文根据近年来人们对腔镜手术的呼声，以及腔镜手术自身的发展做出了分析。
如有不妥，欢迎指正。
一、我国腔镜手术的发展历程腔镜技术在我国医学界发展的历程大致有三个阶段。
分别是1990年初、1990年中后期和，1990年后期至2000年初期。
这三个阶段将腔镜手术的发展历程、变化特征都呈现的非常明显。
在第一阶段时期，我国医学界开始利用腔镜手术来进行部分切除胆囊病变器官，这也是腔镜手术在我国发展的最初状态；后来到了第二阶段，医学界便开始将腔镜手术应用到消化道中，这也是腔镜技术在我国医学界发展的一大实质性的进步；再后来我国科技及经济也在不断地发展，腔镜手术发展也得到了一定的突破，并且也是在这个时期，我国医学界开始进入了微创时代，人们对腔镜手术有了更大的了解和认识。
外科急腹症诊治中腹腔镜技术的应用探讨
肝病毒相关再生障碍性贫血 。给予升血 、 调节免疫 、 间断输 血及抗生素治疗 ， 病情 无好转。１ 月后 出现头痛 、 个 视物模
糊， 眼底 血 ， 而后抽搐 、 昏迷 、 两眼球右偏 ， 考虑颅内出血 ， 止血 等治疗无效后死亡 。
急性 阑尾炎是外科常见的急腹症 ， 相关资料显示 ， 阑尾
炎 阴性剖腹率达 ７ 一０ 尤 以育龄妇 女多见。本组 ５ 例 ％ ３％， ８
腹腔镜 阑尾切 除术我们 体会到， 腔镜 能提供可靠的诊断 腹 并 同时在腹腔镜 下完成 治疗 ， 中阑尾不 与腹壁接 触， 术 术后
中国中医药咨讯
・
２１年 ３ 第 ４ ０２ 月 卷 第３ 期
例， 上消化道穿孔 １ 例 ， ２ 外伤性脾破裂 ４ 急性化脓性盆腔炎 １ 例， 例， Ｏ 成功率 ９ ． １２１ ６ 余 ４ 中转开腹 。 ６ ％（ ／２） ８ ２ 。 例 结论 腹腔镜 技 术应用于外科急腹症， 既可明确诊断， 又能同时进行 治疗 ， 治疗成 功率高， 临床推广应用 。 值得
Ｍａ ｃ ２ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ｒｈ Ｏｌ １ ４ ３
４５ ・ ６
Ｊｕ ｎ １ ｆＣ ｎａ． ａ ｉｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈｉ ｒ ｄｔ ｎ ／ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｒ ｉ ｏ
一
例 乙肝病毒相关再障
朱 桂 晓
（ 潍坊市寒亭区人民医院， 山东
部用 ３ ０可吸收线缝扎 。阑尾穿孔伴腹膜炎的病例用生理 － 盐水反复冲洗， 吸净后， 将负压引流管置于盆腔或髂窝。 伴有
腹腔镜在外科的应用ppt课件
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ Ｃ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ Ｎ Ｒ Ｄｌ Ｉ ７１
但术 中 出血显著 少 于对 照组 （ ＜ ．１ ； 究 组术 中确 诊 ７ 例 ， Ｐ ０ ）研 ０ ２
确 诊 率 为 ９ ．４ ， 著 优 于 对 照 组 （ ＜ ．５ ； 究 组 患 者 术 ４７ ％ 显 Ｐ ００ ） 研
国现代医生， ０ ，５２ ） ８ ２ ７４ （８： ． ０ ６
急腹 症 患者 为研 究组 ， 同期 行 剖 腹 探 查 急 腹 症 患 者 ６ ２例 为 对 照 组 ， 较 分 析 两 组 手 术 时 间 、 中 出 血 、 查 结 果 、 比 术 探 住 院 时 间 及 治 疗 效 果 。 结 果 ： 究 组 与 对 照 组 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 术 中 出 血 显 著 少 于 对 照 组 （ ＜ 研 Ｐ ００ ） 但 Ｐ
２０ １ 第７ 第２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
医护论 坛
腹腔镜在普外 科急腹症诊 治 中的临床应用 分析
陆 亚 达
（ 林 省公 主 岭市 中心 医院 ， 林 公 主岭 吉 吉
１６０ ） ３ １０
【 要】目的 ： 讨腹 腔镜 技术 在普 外科 急腹症 诊 断与治 疗 中的作 用和效 果 。方法 ： 摘 探 以本 院普 外科 ２ ０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 ７ ６例
查 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 国 内 报 道 单 项 腹 Ｐ ００ ） 与 腔 镜 手 术 略 有 差 别 ， 析 认 为 虽 腹 腔 镜 手 术 术 前 准 备 时 间 较 分
腹腔镜在普通外科的应用与护理进展
・２ ３ ・ ０
结 肠 胀气 ， 是预 防 、 避免 胃肠 损 伤 的 必 要 措 施 ， 前 留 置 尿 管 术
可 预 防膀 胱 的 损 伤 。
３４ 下 肢 静 脉血 栓 形 成 特 别 是 年 老 、 弱 、 肢 静 脉 血 管 ． 体 下
瓣 功 能不 好 的 患 者 更 容 易 发 生 。应 对 那 些 手 术 难 度 大 、 术 手 时 间 长 的患 者 在 术 中 进 行 下 肢 按 摩 或 被 动 性 活 动 下 肢 ， 后 术 早期 指导 患 者 床 上 活 动 或 下 床 活 动 。 被 动 性 活 动 、 疗 可 以 理 有 效 预 防下 肢 血 栓 形 成 。一 旦 形 成 血 栓 ， 尽 早 给 予 扩 张 血 应 管 的 药物 随 着 腹 腔镜 技 术 的 进 步 ， 生经 验 的丰 富 ， 备 和 器 械 的 医 设 不 断 改进 ， 腔 镜 在 普 通 外科 领 域 的地 位 日渐 重要 ， 士 应 加 腹 护
症 的发 生 ， 明 术后 咳痰 的 重要 性 。对 其对 吸 烟者 ， 劝 其 戒 讲 应 烟 练 习深 呼 吸锻 炼 ， 教会 咳 痰 的正 确 方 法 。 对 年 老 体 弱 患 者
１２ 腹 腔 镜 疝 修 补术 微 创 无 张 力 疝 修 补 术 是 治 疗 腹 股 沟 ．
疝 的 新 式方 法 ， 别 适 合 老 年 患 者 、 特 巨大 型 疝 及 复 发 疝 患 者 。
腹腔镜在普通外科的应用与护理进展
马 红 霞 ， 爱 书 ， 玉 荣 ， 秋 芳 胡 焦 邢
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜检 查 ； 通 外 科 ； 理 关 普 护
［ 国图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标 志 码 ］ Ａ 文
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腹腔镜技术在外科手术中的应用外科手术是一项需要高度技能和经验的医学治疗，它可以治疗
许多疾病，并帮助患者恢复健康。
随着技术的发展，外科手术的
方法也越来越多样化，腹腔镜技术就是其中之一。
它可以更快速、精准地进行手术治疗，让手术更加安全和有效。
腹腔镜技术是指通过腹壁下放入一根细长、有光源的导管，在
目视下操作仪器，对腔体内的影像进行放大，以进行微小的手术。
与传统开放手术相比，它有着更小的创伤和切口，可以更快地康复，减轻了患者痛苦和恢复时间，使手术更加安全和有效。
腹腔镜技术的应用十分广泛。
在内外科、妇科和泌尿科领域中，都有着广泛的应用。
其中，腹腔镜技术在消化系统疾病治疗中具
有许多优点。
例如，腹腔镜胆囊切除手术可以更准确地操作，缩
小手术范围，减少了手术切口和术后并发症，对患者的恢复期也
有很大的帮助。
此外，腹腔镜肠切除手术也可以减少术中出血和
感染风险，缩短住院时间和术后恢复时间。
腹腔镜技术还在妇科和泌尿学领域中得到广泛应用。
在妇科中，腹腔镜手术可以医治多种妇科疾病，包括子宫内膜息肉、卵巢囊
肿等。
与传统手术相比，腹腔镜手术对子宫和卵巢的伤害较小，
术后康复也更快。
在泌尿科中，腹腔镜手术可以治疗前列腺、膀胱、肾脏等疾病。
与传统手术相比，腹腔镜手术创伤更小，术后复原时间也更短。
当然，腹腔镜手术也有一些风险和限制。
手术需要深入体腔进行微创操作，需要手术医生有精湛的技术和丰富的经验；手术还需要特殊的设备和工具来进行，这也增加了手术的成本和费用。
同时，某些特殊情况下，例如肿瘤过大、炎症严重等，腹腔镜手术可能并不适用。
总之，腹腔镜技术在外科手术中的应用，是一项颇具前途的微创手术治疗技术，在消化系统、妇科和泌尿学等疾病治疗方面有着广泛的应用。
随着技术的不断改进和发展，腹腔镜手术将带来更加精准、安全和有效的治疗手段，为病人带来更好的治疗效果和康复期。