中心静脉穿刺
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺流程图解
中心静脉穿刺流程图分享一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺与周围静脉穿刺的区别与选择
中心静脉穿刺与周围静脉穿刺的区别与选择中心静脉穿刺和周围静脉穿刺是常见的医疗操作，用于输注药物和静脉补液。
它们在穿刺部位、适应症、操作难度和风险等方面存在一些区别。
合理选择穿刺方式对于患者的治疗和护理至关重要。
本文将重点讨论中心静脉穿刺与周围静脉穿刺的区别以及在不同情况下的选择。
一、中心静脉穿刺的特点和适应症中心静脉穿刺是将穿刺针插入体内主静脉，如锁骨下静脉或颈内静脉，达到中心静脉导管插入的目的。
中心静脉穿刺具有以下特点：1. 穿刺部位：一般选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等主要静脉。
2. 适应症：中心静脉穿刺适用于需要长期输注药物、静脉营养支持或监测中心静脉压力的患者。
二、周围静脉穿刺的特点和适应症周围静脉穿刺是将穿刺针插入体外静脉，如手背静脉或前臂静脉，进行输液或输注药物。
周围静脉穿刺具有以下特点：1. 穿刺部位：常见的穿刺部位有手背静脉、前臂静脉等。
2. 适应症：周围静脉穿刺适用于需要短期输液、输注药物或需要频繁更换针头的患者。
三、中心静脉穿刺与周围静脉穿刺的区别中心静脉穿刺和周围静脉穿刺在以下方面存在区别：1. 穿刺部位：中心静脉穿刺选择体内主要静脉，而周围静脉穿刺选择体外静脉。
2. 操作难度：中心静脉穿刺相对于周围静脉穿刺技术要求更高，需要较为专业的医护人员进行操作。
3. 风险和并发症：由于中心静脉穿刺穿刺部位较为重要，操作风险相对较高，可能出现气胸、动脉穿刺、血肿等并发症。
而周围静脉穿刺的并发症风险较低。
四、正确选择中心静脉穿刺或周围静脉穿刺选择中心静脉穿刺或周围静脉穿刺应根据具体患者情况、治疗需求和操作者的技能水平进行判断：1. 治疗需求：若患者需要长期输注药物、静脉营养支持或者监测中心静脉压力等，则应选择中心静脉穿刺。
2. 操作者技能：中心静脉穿刺技术要求高，操作者需具备丰富的经验技能，若操作者经验不足，则应选择周围静脉穿刺。
3. 风险评估：对于年老体弱、心肺功能不全等高风险患者，尽量避免进行中心静脉穿刺，以减少并发症的发生。
麻醉科术后中心静脉穿刺处理
麻醉科术后中心静脉穿刺处理麻醉科术后中心静脉穿刺处理是一项重要的医疗技术，广泛应用于手术后的镇痛、输液和营养支持等方面。
本文将从中心静脉穿刺的定义与目的、操作步骤、注意事项以及相关并发症等方面进行详细探讨。
一、定义与目的中心静脉穿刺，即将导管插入身体中央的大静脉中，为患者提供药物、液体输注和监测途径的一项技术。
其目的主要包括：1. 提供静脉通路：中心静脉穿刺可为患者提供高效可靠的静脉通路，方便输液、输血、静脉营养支持等治疗操作的进行。
2. 扩展治疗选择：中心静脉通路的建立为患者提供多种治疗选择，如应用较刺激性药物、高浓度溶液、大容量输液等。
3. 监测途径的建立：通过中心静脉穿刺，医护人员能够更准确地监测患者的中心静脉压力、血流动力学指标等重要生理参数。
二、操作步骤中心静脉穿刺操作需要严格按照消毒、局部麻醉、穿刺、固定等步骤进行。
1. 预操作准备：消毒手部、穿戴无菌手套及面罩，准备穿刺器械和相关材料。
2. 患者定位：确定穿刺部位，常用的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
3. 皮肤消毒和局部麻醉：使用无菌物质对穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉。
4. 穿刺：使用一根针或切口器穿刺至静脉，确保没有大的血管组织受损。
5. 引导导管插入：通过引导钢针或钢丝，将导管插入静脉内部。
6. 确认位置及固定导管：使用X线、超声或压力检测确定导管的正确位置，并施行固定。
7. 连接引流系统：在导管上连接相关治疗装置，如输液泵或进口停靠器等。
三、注意事项在麻醉科术后中心静脉穿刺处理过程中，需要注意以下几点：1. 无菌操作：所有操作必须遵守无菌操作原则，减少感染风险。
2. 力度掌握：穿刺时要注意力度，避免损伤静脉，尤其是遇到阻力或感觉异常时要立即停止。
3. 导管封堵：穿刺过程中要随时检查导管通畅，避免导管封堵引起并发症。
4. 导管固定：导管固定要牢固可靠，避免脱出或滑动。
5. 导管护理：定期更换敷料，保持导管通畅，预防感染。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准一、前言二、适应证和禁忌证（一）适应证1、需长期输液或静脉营养支持的患者。
2、输注刺激性药物，如化疗药物。
3、监测中心静脉压，评估心功能。
4、大量快速输液、输血。
5、血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。
（二）禁忌证1、穿刺部位存在感染。
2、凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等。
3、严重的胸廓畸形或上腔静脉综合征。
4、患者不配合。
三、操作前准备（一）患者准备1、向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得其同意并签署知情同意书。
2、核对患者信息，确保无误。
3、协助患者取合适体位，通常为仰卧位，头低脚高 15 30 度，肩下垫薄枕，使头后仰并转向对侧。
（二）物品准备1、中心静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、深静脉导管、注射器、缝针、缝线、无菌纱布、洞巾等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、生理盐水、肝素盐水。
5、心电监护仪、抢救设备和药品。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉操作流程，具备相关资质。
2、洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。
四、操作步骤（一）选择穿刺部位1、常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2、颈内静脉穿刺点：位于胸锁乳突肌三角的顶点，环状软骨水平，距中线 3cm 左右。
3、锁骨下静脉穿刺点：锁骨中、内 1/3 交界处下方 1cm 处。
4、股静脉穿刺点：腹股沟韧带中点下方 2 3cm，股动脉内侧 051cm 处。
（二）消毒、铺巾1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于 15cm。
2、铺无菌洞巾。
（三）局部麻醉1、用 5ml 注射器抽取利多卡因，在穿刺点局部逐层浸润麻醉。
2、注意回抽，避免注入血管内。
（四）穿刺1、操作者手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈 30 45 度角进针。
2、进针过程中保持负压，边进针边回抽，直至有暗红色血液抽出，提示穿刺成功。
（五）置入导丝1、穿刺成功后，将导丝通过穿刺针置入血管内，导丝置入深度约15 20cm。
中心静脉穿刺解剖
颈内静脉
01 位置：位于颈部，是颈部的主 要静脉
02 功能：负责将头部、颈部和上 肢的血液输送回心脏
03 结构：由颈外静脉和锁骨下静 脉汇合而成
04 临床意义：颈内静脉穿刺是临床 上常用的静脉穿刺方法，用于采 集血液样本、输液、输血等操作
锁骨下静脉
辅助手术：通过穿刺获取血液样本，辅助手 术进行，提高手术成功率
穿刺部位
锁骨下静脉：位 于锁骨下方，用 于输液、抽血等
足背静脉：位于 足背，用于输液、
抽血等
颈内脉：位于 颈部，用于监测
血压、输液等
股静脉：位于大 腿内侧，用于输
液、抽血等
操作方法
准备器材：中心静脉导管、穿刺 针、导丝、扩张器等
消毒皮肤：使用碘伏对穿刺部位 进行消毒
穿刺深度：根据 静脉深度，控制 穿刺深度，避免 损伤血管壁
穿刺后处理：穿 刺成功后，进行 止血、包扎等处 理，防止感染
穿刺后护理
01
保持穿刺部位清洁，避免感染
02
观察穿刺部位有无出血、肿胀等异常情况
03
穿刺后24小时内避免剧烈运动
0 4 穿刺后24小时内避免洗澡、游泳等接触水的活动
05 穿刺后24小时内避免饮酒、吸烟等不良生活习惯
WPS,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 中心静脉穿刺概述 02. 中心静脉解剖结构 03. 中心静脉穿刺注意事项
穿刺目的
诊断疾病：通过穿刺获取血液样本，进行实 验室检查，以诊断疾病
治疗疾病：通过穿刺向血管内注射药物，进 行治疗
监测病情：通过穿刺获取血液样本，监测病 情变化，调整治疗方案
图解中心静脉穿刺置管(详细)
一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺
中心静脉穿刺中心静脉穿刺是一种常见的医疗技术，适用于多种疾病和情况。
其中，心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后需要进行中心静脉压监测的病人是适应症之一。
此外，胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食的病人，以及需要长期静脉输液但周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺的病人也适用于中心静脉穿刺。
禁忌症包括凝血功能障碍或全身肝素化的病人、胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人、躁动不安无法约束的病人、不能取肩高头低位的呼吸急促病人以及做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶的病人。
对于锁骨下静脉穿刺插管术，有两种方法：经锁骨上穿刺术和经锁骨下穿刺术。
在进行穿刺前，需要采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
对于经锁骨上穿刺术，需要在事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°~40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进针2.5~4cm即达锁骨下静脉。
对于经锁骨下穿刺术，需要在锁骨中点内侧1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
一般成人进针3~5cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
对于颈内静脉穿刺插管术，需要平卧，头低20°~30°角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
颈内静脉穿刺是一种常见的医疗操作，需要注意以下事项。
首先，必须严格执行无菌操作规程。
其次，要准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
如果误伤颈总动脉，应立即拔针，并压迫止血。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言中心静脉穿刺是一种重要而常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路进行输液、输血、药物给予等治疗措施。
正确的中心静脉穿刺操作对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将介绍中心静脉穿刺的操作指南及评分标准，旨在提高医务人员的操作准确性和安全性。
一、中心静脉穿刺操作指南中心静脉穿刺操作的基本流程如下：1. 患者准备：在操作前，医务人员需要对患者进行充分的准备工作。
包括询问患者的病情、检查相关医疗记录、确保患者无药物过敏史以及明确穿刺部位等。
2. 器材准备：准备好所需的中心静脉穿刺器具，包括导管、穿刺针、透明敷料等。
同时，消毒手术区域，采取洗手、戴好手套等操作。
3. 穿刺操作：根据标记确定穿刺部位，并进行皮肤消毒。
结合患者的体位和病情，选择最佳穿刺角度和深度，稳定导管并将其插入到静脉内。
4. 导管固定与确认：插入导管后，使用透明敷料将其固定，确保导管的稳定性。
同时，取出穿刺针，在护士站上延长导管，并通过X光或其他适当方法确认导管的位置是否准确。
5. 操作后处理：穿刺操作后，医务人员需要进行相应的处理工作。
将穿刺针和其他废弃物放入指定的垃圾容器中，为患者病历记录中心静脉穿刺的相关信息。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了评估和提高中心静脉穿刺操作的质量，制定了一套评分标准，包括以下要点：1. 皮肤消毒：评估医务人员对穿刺部位的消毒是否到位，是否规范。
2. 穿刺技巧：评估医务人员插入导管时的技巧是否熟练、准确，是否出现过度穿刺或者深度不足的情况。
3. 导管固定与确认：评估医务人员对导管的固定是否牢固，确认导管位置是否正确的方法是否正确。
4. 操作后处理：评估医务人员对穿刺操作后的垃圾处理是否符合规范，患者病历中是否有中心静脉穿刺的详细记录。
根据以上评分标准，可以给出不同等级的评分，例如：- 优秀：操作规范，皮肤消毒到位，穿刺技巧熟练准确，导管固定稳定，操作后处理规范准确。
- 良好：操作基本规范，皮肤消毒较好，穿刺技巧基本准确，导管固定尚可，操作后处理基本规范。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
指南概述：中心静脉穿刺术的最新临床指南
指南概述：中心静脉穿刺术的最新临床指南引言中心静脉穿刺术是一种常见的医疗操作，在许多临床场景中被广泛使用。
它通过将导管插入大静脉，为给药、输液、血液透析和监测中心静脉压力等提供便利。
为确保操作的安全性和准确性，医疗界积极探索并制定了中心静脉穿刺术的临床指南。
本文将重点介绍中心静脉穿刺术的最新临床指南，以帮助医务人员提高操作水平，确保患者的安全。
一、适应症和禁忌症中心静脉穿刺术的适应症主要包括：长期输液（如化疗）、特殊液体要求（如高渗液）、血液透析、监测中心静脉压力和输血等。
禁忌症方面，对于存在血液凝固功能障碍、血栓性疾病和近期放射治疗的患者，中心静脉穿刺术应当谨慎使用或避免。
二、操作前准备在进行中心静脉穿刺术前，医务人员需要进行充分的准备工作。
首先，应仔细了解患者的临床病史、用药情况和过敏史，以避免可能的并发症。
其次，严密检查器材，如穿刺针、引导线和导管等，确保其完好无损。
最后，对穿刺部位进行慎重选择，并与患者沟通和取得充分的同意。
三、操作步骤1. 消毒与无菌操作在操作前，医务人员必须正确执行手部消毒和无菌操作。
这包括使用洗手液洗手，穿戴无菌手套，并采用无菌巾盖住操作区域。
2. 麻醉与定位使用适当的麻醉方法，减轻患者疼痛感。
然后，通过超声或解剖标志物等方法，准确定位中心静脉穿刺点，并进行标记。
3. 血管穿刺使用无菌操作的穿刺针，将穿刺点与中心静脉相连。
应用适当的技巧和角度进行穿刺，确保成功进入血管。
4. 引导线插入在锁定合适的穿刺位置后，将引导线插入血管，再将穿刺针从引导线中拔出，保留引导线在血管内。
5. 导管植入与固定通过引导线，将导管插入血管，并进行适当的调整，使导管顺利进入所需位置。
最后，用适当的方法固定导管在患者体表上，确保不松脱或滑动。
四、操作后护理中心静脉穿刺术完成后，医务人员应及时进行相应的护理工作。
这包括定期观察导管周围是否存在红肿、渗液或感染迹象，并及时更换敷料。
还应注意导管的安全性和通畅性，定期检查导管是否松动或堵塞，确保患者充分受益。
中心静脉穿刺
时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置， 包括角度、斜面方向和深浅 等，或再接上注射器回抽血 液直至通畅为止。
9.再插入导引钢丝后退出穿刺针，压迫穿刺点， 同时擦净钢丝上的血迹。
10.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻 旋转扩张管扩张皮肤、皮下组织直至静脉。
四、中心静脉插管的途径
1、右颈内静脉
2、锁骨下静脉
3、颈外静脉
4、股静脉
第二节 颈内静脉穿刺术
一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位于 胸锁乳突肌锁骨头前缘的 下面、颈总动脉的前外方， 在胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉入上腔 静脉。
2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可 达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静 脉几成一直线，加之胸导管位于左侧， 以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床 上多选右颈内静脉插管的原因。
三、穿刺插管术操作方法
颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进 路，但插管技术基本上是一致的。
1．患者去枕仰卧位，最好头
低15°～30（Trendelenburg
体位），以保持静脉充盈和减 少空气栓塞的危险性，头转向 对侧。若病人存在肺动脉高压 或充血性心力衰竭则可保持水 平卧位穿刺。
2、在三角形的顶端处约离锁
骨上缘2 ～ 3cm横指作为进
针点。
3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向 尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°
指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突 肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定 困难。
5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性 标志，颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇 合。穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术，这个名字听起来有点复杂，但实际上，它在医疗上扮演着相当重要的角色。
这项技术主要用于获取患者的中心静脉血液样本，或者输注药物、营养液。
这可不是随便的事情，得讲究技巧和经验。
一、术前准备1.1 了解患者情况在进行这项手术之前，医生必须了解患者的详细情况。
比如，患者的病史、过敏史，甚至是他们对医疗程序的理解。
要知道，有些患者对针头有恐惧，有些则对手术本身充满疑虑。
医生需要耐心沟通，让患者放松心情。
可以说，心态调整是成功的第一步。
1.2 选择合适的器械接下来，选择合适的器械至关重要。
医生会准备一系列工具，比如穿刺针、导管、消毒液等。
每样东西都不能马虎。
要是工具不合适，后果可想而知。
这个过程就像做饭，缺了什么材料，都得重新来。
二、穿刺过程2.1 确定穿刺部位穿刺部位的选择是个技术活。
一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是最常用的选择。
医生会根据患者的具体情况，以及静脉的解剖结构来决定。
你得想象一下，就像在选一个最佳的钓鱼点，才能钓到大鱼。
2.2 麻醉和消毒在正式穿刺之前，得进行麻醉和消毒。
这是为了让患者在手术过程中感到舒适，也为了防止感染。
医生会在皮肤上涂抹消毒剂，像是在给小孩画画，仔细又认真。
麻醉药物的使用也是至关重要，合适的剂量能让患者感觉不到疼痛。
2.3 穿刺和导管置入穿刺的时候，医生的手必须稳。
需要精准到位，针头要直接进入静脉。
这时，心跳声可能会响得特别清晰。
成功后，导管会被小心翼翼地放入，确保它的位置正确。
此时，整个过程就像在走钢丝，必须小心翼翼。
三、术后护理3.1 观察与监测手术结束后，观察与监测不可忽视。
医生会定期检查患者的生命体征，确保一切正常。
比如，心率、血压这些数据都得在合理范围内。
患者的反馈同样重要，任何不适都要及时解决。
就像开车时，随时注意路况，避免出事。
3.2 并发症处理当然，任何手术都有可能出现并发症。
比如，出血、感染，甚至血栓等问题。
医生必须具备处理这些突发状况的能力。
技术深度：中心静脉穿刺的解剖学基础
技术深度：中心静脉穿刺的解剖学基础在医学领域，中心静脉穿刺是常用的技术操作，用于静脉通路的建立和治疗需要。
为了正确地进行中心静脉穿刺，医生必须对相关解剖学基础有深入的了解。
本文将介绍中心静脉穿刺的解剖学基础，以帮助读者更好地理解和应用这一技术。
中心静脉穿刺是一种通过穿刺体表的大静脉来插入导管的技术。
常见的穿刺部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
然而，在进行中心静脉穿刺之前，医生必须清楚地了解相关解剖结构的位置和特点，以避免损伤到其他组织或结构。
首先，我们来了解一下锁骨下静脉。
锁骨下静脉位于锁骨与第一个肋骨之间，是进行中心静脉穿刺常用的部位之一。
在进行锁骨下静脉穿刺时，医生需要找到锁骨中点，并向下寻找1-2 cm。
在这一位置进行穿刺后，可以进一步插入导管。
另一个常见的中心静脉穿刺部位是颈内静脉。
颈内静脉位于颈部内部，紧邻颈动脉。
在进行颈内静脉穿刺时，医生需要先找到颈动脉搏动，并在其内侧进行穿刺。
通过掌握颈内静脉的位置和特点，可以减少穿刺时对颈动脉的损伤风险。
此外，股静脉也是常用的中心静脉穿刺部位之一。
位于大腿内侧的股静脉在进行穿刺时需要注意其与动脉的位置关系。
具体而言，医生需将患者的髂总动脉和外腔动脉作为参考，找到股动脉外侧，然后在其内侧进行穿刺。
除了以上这些常见的中心静脉穿刺部位，还有其他的一些较少使用的部位，如锁骨上静脉和腋静脉等。
对于这些不常见的部位，医生需要更加仔细地了解其解剖学特点，确保操作的准确性和安全性。
总结起来，中心静脉穿刺是一项需要深入了解解剖学基础的技术操作。
通过准确地找到相关静脉的位置和特点，医生可以更加安全地进行中心静脉穿刺，并最大限度地减少操作风险。
因此，医学从业者在进行中心静脉穿刺操作时，必须熟知相关的解剖学知识，并不断加强自己的技术能力，为患者提供更加安全和有效的治疗。
在医学领域，技术深度十分重要。
中心静脉穿刺作为一项常见的技术操作，对医生的要求也较为高。
通过深入了解解剖学基础，医生可以更好地应用中心静脉穿刺技术，为患者提供更好的医疗服务。
中心静脉穿刺置管术范文
02
穿刺点选择：根据患者情况 选择合适的穿刺点，如颈内 静脉、锁骨下静脉等
04
置管操作：将导管沿穿刺针 插入血管，确认导管位置后 固定导管
适用范围
长期输液患者
ห้องสมุดไป่ตู้
需进行其他中心 静脉操作的患者
01
06
02
危重患者
需进行中心静脉 压监测的患者
05
03
04
需进行血液动力 学监测的患者
需进行血液透析 的患者
操作注意事项
01
严格无菌操作， 防止感染
02
穿刺部位选择： 首选锁骨下静脉， 其次为颈内静脉
03
穿刺角度：与皮 肤呈30-45度角
04
穿刺深度：根据 患者年龄、体重、 身高等因素确定
05
穿刺成功后，固 定导管，防止滑
脱
06
术后观察：注意 观察穿刺部位有 无出血、血肿、
感染等并发症
07
定期更换导管， 防止血栓形成
置管：将导丝沿穿刺针送入血管， 再将导管沿导丝送入血管
穿刺后处理：包括压迫止血、观 察穿刺点有无出血等
记录：记录穿刺时间、穿刺部位、 导管类型等信息
置管操作
01
准备器材：包括 穿刺针、导丝、 导管、扩张器等
02
消毒皮肤：在穿 刺部位进行消毒，
防止感染
03
局部麻醉：在穿 刺部位进行局部 麻醉，减轻患者
导管移位或 断裂：立即 停止操作， 进行影像学 检查，必要 时进行导管 重新定位或 更换导管
01
02
03
04
预防措施
严格无菌操作，避免感 染
A
穿刺前充分评估患者情 况，避免并发症
C
比较分析：不同中心静脉穿刺技术的优缺点
比较分析：不同中心静脉穿刺技术的优缺点中心静脉穿刺是一种常见的医疗操作，用于插入导管以输注液体、药物或监测体内的生理参数。
然而，不同的中心静脉穿刺技术存在各自的优缺点。
本文将就不同的中心静脉穿刺技术进行比较分析，并探讨它们的优势和限制。
一、经皮穿刺导管（PICC）经皮穿刺导管（PICC）是一种将导管插入上肢的静脉中，然后经过锁骨下静脉穿刺直至靠近心脏的技术。
以下是PICC技术的优缺点：优点：1. 相对简便：相较于其他中心静脉穿刺技术，PICC技术更容易操作，可快速插入导管。
2. 无需手术室：PICC技术可以在床旁完成，无需将患者送至手术室，减少了患者的不便和潜在风险。
3. 长期使用：PICC导管可以留置较长时间，适用于需要频繁或长期静脉输液的患者，减少了重复穿刺的次数。
缺点：1. 增加血栓风险：PICC导管长期留置可能导致血栓形成，增加静脉血栓栓塞症的风险。
2. 需专业培训：PICC技术需要经过专业培训方能熟练掌握，否则可能造成操作不当而导致并发症。
3. 无法应用于急诊情况：由于PICC技术相对繁琐，不适用于需要紧急处理的急诊情况。
二、颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺是将导管插入颈内静脉进行输液和监测的一种技术。
以下是颈内静脉穿刺技术的优缺点：优点：1. 直达心脏：颈内静脉是直接通向心脏的血管，通过颈内静脉穿刺，导管可以直接插入到心脏，使药物或液体更快地传递到全身循环系统。
2. 监测便捷：由于导管靠近心脏，可用于频繁监测心血管指标，如中心静脉压力。
缺点：1. 需专业技能：颈内静脉穿刺需要经过专业技能的培训，医护人员需具备较高的操作水平。
2. 潜在风险：颈内静脉穿刺是一项较为复杂的技术，错误操作可能会导致颈动脉穿刺、气胸等并发症。
3. 局部并发症：颈内静脉穿刺操作在颈部进行，患者在手术后可能出现疼痛、不适等不良反应。
三、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺是一种将导管插入锁骨下静脉用于输液和监测的常用技术。
以下是锁骨下静脉穿刺技术的优缺点：优点：1. 安全可靠：锁骨下静脉是一根较粗的静脉，较为容易确定其位置和插入导管，穿刺成功率较高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心静脉穿刺适应症
1.心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。
2.胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠痿、消化道梗阻长期不能进食，须行完全胃肠道外营养者。
3•须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
在外周静脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。
禁忌症
1•凝血功能障碍或全身肝素化的病人。
2.胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。
3 •躁动不安无法约束者。
4.不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
5.做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺操作步骤演示
1.锁骨下静脉穿刺插管术
（1）经锁骨上穿刺术：①采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0. 5cm左右处为穿刺点。
②常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
③于事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30° ~40。
，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进
针2・5~4cm即达锁骨下静脉。
④助手事先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶管膨大的一端装入注射器筒内；另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连接穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅即推进硅胶管，硅胶管即随液体进入血管。
以手指压住穿刺针顶端，将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。
连接输液接头并固定接口、固定输液导管及硅胶管。
（2）经锁骨下穿刺术：①体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
②取锁骨中点内侧r2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
③局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45。
角，与胸壁平面呈15。
角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
④一般成人进针3^5cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
2.颈内静脉穿刺插管术
①平卧，头低20〜30。
角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
②找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁
骨上3cm水平线与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
③常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30°角向下后及稍向外指向
胸锁关节下后方。
置管方法同经锁骨上穿刺插管法。
3.股静脉穿刺插管术
①备皮、消毒、铺巾。
②通过搏动或多普勒仪或骼前上棘与耻骨联合连线中点确定股动脉位置。
③对于清醒病人，用利多卡因做局部皮肤浸润麻醉。
④穿刺针连接5ml或10ml注射器，
在腹股沟韧带下2横指处的股动脉内侧、与皮肤或冠状面夹角45。
（或90° ）进行穿刺，直至穿刺针不
能再前进为止。
⑤穿刺针边退边回抽直到注射器抽到血液。
⑥降低穿刺针针尾与冠状面平行并保持固定，放置导丝并将导管送入（针外套管装置）或除去注射器插入导管（针内导管装置）。
⑦导管最好缝扎固定。
注意事项
1 •严格按照操作规程，在导管置入的整个过程中，导丝的尾端必须超出导管的尾部并固定于病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环。
2•严格无菌操作，防止感染。
导管进皮点要每「2d用碘酊、乙醇消毒1次，并更换敷料，用胶布密圭寸。
3.连接输液管时应防止发生气栓。
4•妥善固定静脉导管，防止脱落。
5.保持管腔通畅，定期以1000U/ml肝素盐水冲洗。
6.每日更换输液导管。
7.不用中心静脉管行输血、抽血、化疗及其他用途。
动静脉穿刺
【适应证】
1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
2•麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
【禁
忌证】
1・慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。
-
2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
•
3.有出血倾向者。
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2•如果部位需要，可先行局部备皮。
3.器械准备清洁盘，小切
开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0. 4%枸椽酸钠生理盐水
或肝素生理盐水冲洗液。
加压装置。
【操作步骤】
以挠动脉穿刺为例：
1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在橈侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3•右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。
如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。
4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。
操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
【注意事项】
1.必须严格无菌操作，以防感染；
2.如抽出暗黑色血液表示误入静
脉，应立即拔出，压迫穿刺点3〜5分钟；
3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；
4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；静脉穿刺技术
【适应证】
1 •需长期输液而外周静脉因硕化、塌陷致穿刺困难者；
2 •需行肠道外全静脉营养者；
3.危重病人及采血困难病人急症处理；
4•中心静脉压测定。
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2.如果部位需要，可先行局部备皮。
3.器械准备清洁盘，穿刺针包。
【操作步骤】以股静脉穿刺为例
1.
下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方脉搏动内侧为穿刺点。
病人取平卧位其穿刺
1. 5-3. 0cm,股动
2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30〜45
度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
4.
后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针射药物。
当穿刺针进入股静脉2〜4nHn即可采血或注
5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6.
肤，盖上无菌小纱布，局部压迫穿刺完毕，拔出针头并消毒皮3〜5分钟，以防出血，再用
胶布固定。
【注意事项】
1.必须严格无菌操作，以防感染。
2.
脉，应立即拔出，压迫穿刺点
2.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。
3.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
如抽出鲜红色血液表示误人动5分钟。
深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静脉、颈内静脉），经此输入高营养液（TPN）,建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士的护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
（一）适应症：
1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。
2、心肺功能不全，需监测中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等。
3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。
4、短时间内需大量输液输血而外周静脉穿刺困难者。
5、急救时作加压输液、输血或采血标本等。
6急诊血透或换血疗法，
7.用于静脉高营养疗法等。
CVP测定常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。
（二）禁忌征
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引
起局部大血肿。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。