动、静脉穿刺术
动静脉直接穿刺评分标准
3.建立循环通道并观察：密切观察患者生命体征，观察患者有无过敏反应等，密切观察机器运转情况（包括血流速度、动脉压、静脉压、跨膜压变化等），观察穿刺点有无肿胀、渗血等。
六、动静脉直接穿刺评分标准
目的：血管通路是血液透析患者的重要组成部分，建立一条有效的血管通路是进行血液净化治疗的基本条件。动静脉直接穿刺是一种简单、快速建立临时血管通路的方法。
预期目标：1.患者迅速建立血管通路
2.患者自我感觉放松
用物：16G透析用穿刺针2条、穿刺包1个、抗凝药1支、透析病历1本、快速洗手液1瓶、高效碘伏1瓶、高效碘伏1瓶、75%乙醇1瓶、一次性手套1盒、无菌手套1盒、口罩、帽子。
4.未保护患者穿刺侧手臂酌情扣3-5分
5.物品整理不到位酌情扣3-5分
评价Leabharlann 201.操作时间10分钟2.护士动作熟练、沉稳
3.与患者沟通良好。
4.对穿刺失败的处理掌握
10
5
5
1.超过1分钟扣1分
2.动作不熟练扣3-5分
3.与患者沟通不良扣3-5分
4.提问回答不全扣1-5分
2
4
10
2
2
1.预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏一项扣1分。
2.准备不符合要求者酌情扣分
实施
50分
1.直接动脉穿刺。
根据不同穿刺部位帮助患者取舒适体位。常规消毒，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径〉8cm,铺无菌治疗巾，根据患者疼痛耐受程度，可选用1%利多卡因局部麻醉。术者戴无菌手套，左手用食指和中指（或者拇指和食指）固定动脉两端，也可以用两指分别放于动脉两侧固定动脉，右手持穿刺针，与皮肤呈25-45度角进针。当穿刺针刺入动脉后，见有鲜红色血液涌入针管，即将针尖平衡向血管推入少许，然后用无菌贴及胶布固定穿刺针用无菌纱布覆盖针眼。
动静脉穿刺术
十一.动.静脉穿刺术动脉穿刺技巧【适应证】1．轻微休克需急救的病人,经静脉快速输血后情形未见改良,须经动脉进步冠状动脉灌注量及增长有用血容量.2．麻醉或手术期以及危宿疾人中断监测动脉血压.3．施行特别检讨或治疗,如血气剖析,选择f生血管造影和治疗,心导管置入,血液透析治疗等.【禁忌证】1．慢性轻微心.肺或肾脏疾病.晚期肿瘤.2．四周皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成.3．有出血偏向者.【术前预备】1．懂得.熟习病人病情.与病人或家眷谈话,用通俗的说话.和气关怀的立场讲清晰做动脉穿刺的目标和意义,争夺苏醒病人合营.2．假如部位须要,可先行局部备皮.3．器械预备干净盘,小切开包,穿刺针.导引诱丝及动脉留置导管;0．4％枸橼酸钠心理盐水或肝素心理盐水冲洗液,加压装配.【操纵步调】以桡动脉穿刺为例：1．腕下垫纱布卷,背伸位,通例皮肤消毒.铺洞巾.2．术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套,以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动显著处固定欲穿刺的动脉.3．右手持打针器(肝素心理盐水冲洗),在两指问垂直或与动脉走向呈40.角刺人.如见鲜红色血液直升人打针器,暗示已刺人动脉.4．用左手固定原穿刺针的偏向及深度,右手以最大速度打针药液或采血.操纵完毕,敏捷拔出针头,局部加压不得少于5分钟.【留意事项】1．必须严厉无菌操纵,以防沾染.2．如抽出暗黑色血液暗示误人静脉,应立刻拔出,榨取穿刺点3～5分钟.3．一次穿刺掉败,切勿重复穿刺,以防毁伤血管.4．穿刺后妥当榨取止血,防止局部血栓形成.静脉穿刺技巧【适应证】1．需长期输液而外周静脉因硬化.塌陷致穿刺艰苦者;2．需行肠道外全静脉养分者;3．危宿疾人及采血艰苦病人急症处理;4．中间静脉压测定.【术前预备】1．懂得.熟习病人病情与病人或家眷谈话,用通俗的说话.和气关怀的立场讲清晰做静脉穿刺的目标和意义,争夺苏醒病人合营.2．假如部位须要,可先行局部备皮.3．器械预备干净盘,穿刺针包.【操纵步调】以股静脉穿刺为例1．病人取平卧位其穿刺下肢稍微外展外旋,在腹股沟韧带中间的内下方1．5～3．0cm,股动脉搏动内侧为穿刺点.2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧,消毒局部皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾.于穿刺点处轻轻榨取皮肤及股静脉并稍加固定.3．右手持打针器向左手示指中指固定的穿刺点刺人,进针偏向与穿刺部位的皮肤呈30～45.角.适应血流偏向或成垂直偏向,边进针边抽吸徐徐刺入.4．当穿刺针进入股静脉后,即有静脉血液回流人打针针管内,再进针2～4mm即可采血或打针药物.5．若未能抽出血液则先向深部刺人,采取边退针边抽吸至有血液抽吸出为止;或者调剂穿刺偏向.深度或从新穿刺.6．穿刺完毕,拔出针头,盖上无菌小纱布,局部榨取3～5分钟,以防出血,再用胶布固定.【留意事项】1．必须严厉无菌操纵,以防沾染.2．如抽出鲜红色血液暗示误人动脉,应立刻拔出,榨取穿刺点5分钟.3．尽量防止重复穿刺,一般穿刺3次不成功应停滞.4．穿刺后妥当榨取止血,防止局部血栓形成.。
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
第二十五页，共三十页。
并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。
一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。
（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。
（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。
（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。
（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。
（5）胃肠外营养。
（6）安装心脏起搏器者。
（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。
（2）局部感染。
（3）上腔静脉综合征。
（4）躁动不安而无法约束者。
二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。
常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。
（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。
（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
（4）需反复采取动脉血标本者。
（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。
（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。
（2）有出血倾向者。
（3）局部皮肤感染者。
动静脉穿刺术PPT课件
动脉穿刺术
桡动脉
位置表浅、穿刺容易成功、，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是， 有1.6%的病人的尺动脉功能不好， 所以在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
4
动脉穿刺术-动脉采血
用物：2ml注射器（肝素湿润）、橡皮
塞、安而碘、棉签、弯盘
5
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 •核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物 •评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸 机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉
搏动情况；解释目的，取得配合
•体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位， 嘱患者平静呼吸
6
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒皮肤： 在穿刺点置小 垫枕，消毒穿 刺点及周围皮 肤2遍，直径 8cm
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒左手的食指和中指，触 摸动脉搏动最明显处，确定 动脉走向后，以两手指固定 动脉，右手持注射器在两指 间垂直或与动脉成40º~50º 角进针，见回血后抽取血液， 一般需1ml左右
21
22
10
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
整理用物 洗手 记录
11
动脉穿刺术-动脉采血
注意事项
消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无
菌操作技术，预防感染
患者穿刺部位应当压迫至不出血为止
若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30
分钟，避免影响检查结果
做血气分析时注射器内勿有空气
标本应当立即送检以免影响结果
有出血倾向的患者慎用动脉采血
1
动脉穿刺术 适用范围
•动脉血气分析
•对危重或大手术病人进行有创血压监测
•动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等
动静脉穿刺术课件-PPT文档
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
动、静脉穿刺置管术
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见PICC穿刺部位
首选贵要静脉：管径粗，静脉瓣少， 位置深
次选肘正中静脉
末选头静脉：管径细，静脉瓣多，有 分支，位置表浅
二、深静脉穿刺置管术
操作步骤
二、深静脉穿刺置管术
注意事项
A 严格无菌操作
B 间歇期做好导管维护
C 观察并发症：如血肿、血栓与栓塞、感染、 堵管、局部皮肤过敏、管道折断、血气胸等
禁忌证
1.凝血功能异常或有腔静脉系统 血栓形成史的患者 2.上腔静脉压迫综合症患者 3.穿刺部位有感染、放射治疗史、 血管外科手术史患者 4.乳腺癌根治术后的患侧肢体不 能置入PICC导管 5.不合作、躁动不安的病人
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见CVC穿刺部位
锁骨下静脉：首选 颈内静脉：首选右颈内静脉
注意事项
留置期间给予
严格无菌操 0~10U/ml肝 穿刺防止局
作，预防感 素液持续冲洗，部血肿或血
染
保持导管通畅 栓形成
观察、评估 有无远端肢 体缺血
每天评估导 管，预防导 管相关性感 染
测压管道系 统保持无菌
1
3
5
2
4
6
二、深静脉穿刺置管术
抢救急危重症患者常用的一项基本技术。 ❖ 根据置管形式的不同分为：
D 健康教育
E 每天评估导管
❖ 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access port,TIVAP)
二、深静脉穿刺置管术
适应证
1. 监 测 中 心 静 脉 压 的 患 者 （ PICC非耐高压导管除外） 2.刺激性、高渗性或强酸、强碱 药物治疗 3.行胃肠外营养 4.外周静脉穿刺困难 5.需长期、反复静脉输液、输血 6.行特殊检查、监测或治疗者
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。
这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。
穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。
材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。
如有异常需要及时通知医生安排。
2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。
3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。
4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。
5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。
6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。
7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。
8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。
9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。
注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。
2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。
3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。
4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。
动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。
在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉穿刺置管术
19:46
（4）操作 步骤
• 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；
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气压止血带加压充气
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• 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺 一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成 功
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• 退出针芯，轻压引导导管，防止出血
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• 置入中心静脉导管至预定长度
第4节 动静脉穿刺置管术
19:46
一、动脉穿刺置管术
• 适应症
• 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 • 及输血以提高有效循环血量。 • 2）血管疾病的介入疗法。 • 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 • 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。
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禁忌症
• 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 • 2）凝血功能不良者。 • 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致
穿刺困难者。
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物品准备
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操作方法
• 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。
1Hale Waihona Puke :462）消毒：皮肤常规消毒。
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3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾
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4）穿刺：
• 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 • 右手持穿刺针
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• 与皮肤呈30~45°角刺入皮下
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19:46
1.穿刺点：
• 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。
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2.体位
• 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向 对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以 利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持 静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。
19:46
超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
10
成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
11
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
31超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管平面内颈内静脉穿刺置管平面外3233超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术便携式超声
超声引导下动静脉穿刺
1
动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…
动、静脉穿刺置管术,外伤止血、包扎、固定、搬运
深静脉穿刺置管术-注意事项
穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。并避免反复穿刺， 一般穿刺3次不成功时应停止，以防形成血肿
严格无菌操作，局部敷料保持干燥，术后注意观察有无感 染征象
导管放置期间应严格观察此术常见并发症，如出血、血气 胸、血栓、血管损伤等
止血
正常成人全身血量占体重的7%~8%
失血量≤10%，可有头昏、交感 神经兴奋症状或无任何反应
臂和大腿都应绑在上1/3的位置 下加衬垫: 止血带不宜直接扎在皮肤上
止血-注意事项
压力适当：止血带标准压力为上肢250~300mmHg,下肢 300~500mmHg,如无压力表以刚好使远端动脉搏动消失为宜
掌握时间：时间越短越好,总时间不应超过5小时,冬天可适 当延长,每隔0.5~1小时应放松2~3分钟
动脉穿刺置管术-注意事项
穿刺点选择搏动最明显处，局部必须严格消毒，遵守无菌 原则，以防感染
置管时间原则上不超过4天，以防导管源性感染 留置导管需用肝素钠溶液持续冲洗，保证通畅，以防局部
血栓形成和远端栓塞
深静脉穿刺置管术-适应症
大量、快速扩容或长期输液治疗者 需行血流动力学监测、特殊检查或特殊药物治疗者，如中
下颌部包扎法
单肩燕尾巾包扎法
包扎-三角巾包扎法
双肩燕尾巾包扎法
胸部包扎法
包扎-三角巾包扎法
胸部燕尾巾包扎法
双臀蝴蝶巾包扎法
包扎-三角巾包扎法
上肢三角巾包扎法
上肢悬吊包扎法
包扎-三角巾包扎法
手（足）三角巾包扎法
足与小腿包扎法
包扎-绷带包扎法
适用于头颈及四肢的包扎，可随部位不同而变化不同 基本方法: ➢环形包扎法 ➢蛇行包扎法 ➢螺旋包扎法 ➢螺旋反折包扎法 ➢“8”字形包扎法 ➢回反包扎法
动静脉穿刺技巧
股静脉穿刺操作
• 穿刺方法（2）： • ① 病人卧位同方法（1）
• ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm；
进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 7、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,8、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢, 不要以为没有穿刺入股静脉。 9、过硬的操作技术和良好的心理素质
• 股静脉穿刺技术要领
• 局部消毒后，右手拿稳穿刺针，左手在选好
防血管左右滑动。 • 2 进针要快动作要连贯，这样病人就不会太痛 • 3 新手的手感差可能没有穿透血管的落空感。 • 这是可以注意观察有没有回血，见到回血马上 • 下压 针 尾改斜下为向前进针。
• 4 静脉穿刺时关键要自信，如果未下针先犹豫 • ，失败率将很高。新手一两次扎不好不拍。但 • 如果穿刺失败超过3次，最好换人不要再接着 • 试，因失败可能会影响新手的自信心，更找不 • 到感觉。这时应停手干点别的活。等紧张情绪 • 过后再穿刺。
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股静脉的穿刺技巧
2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静 脉在穿刺中易误入动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或 体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿 刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。
股静脉的穿刺技巧
• 4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不 要再在此处反复穿刺. 5、有时静脉靠在动脉的后面。 6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地
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动、静脉穿刺术
动、静脉穿刺术是采集病人血液，进行实验室血生化指标检查的常用方法。
一般情况下，动脉穿刺采血常用于血气分析、特殊生化指标的检测；静脉穿刺采血常用于血常规、一般生化指标的检测；下面将以“肘正中静脉”和“股动脉穿刺”为例，分别介绍两种穿刺方法。
第一部分动脉穿刺术
一、穿刺点介绍
动脉穿刺术常用的穿刺点包括：股动脉和桡动脉；其中股动脉的解剖部位毗邻股静脉和股神经，所以，在穿刺前需要对该部位有足够的认识；
股动脉穿刺部位由外向内依次为：股神经、股动脉和股静脉，股动脉位于股神经和股静脉的中间，穿刺定位时，应选择腹股沟韧带中点下方，脉搏动最明显处进针。
桡动脉穿点：桡动脉在穿刺前，以食指和中指在桡侧腕关节上2cm，触及动脉搏动最明显处作为穿刺点。
股动脉和桡动脉穿刺步骤相似，只是选取穿刺点的部位不同。
二、物品准备
动脉穿刺必备的物品有：5ml无菌注射器、肝素生理盐水冲洗液、碘伏消毒液、无菌洞巾、医用纱布、棉球、无菌手套等。
三、操作前准备
1.操作前核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合；
2.操作者带好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。
嘱患者取仰卧位，穿刺侧下肢取外展外旋位。
3.用肝素生理盐水冲洗注射器，防止血液在注射器内凝固，影响实验室检查（血气分析）结果。
注意：上述内容，在实际考试中有的考场因条件限制，不一定提供相应物品，
比如肝素钠注射液，模拟人体位等；所以在不能实现操作步骤时，一定要向考官进行口述。
四、操作演示——股动脉穿刺。
首先在腹股沟区，以拟定的穿刺点为圆心，由内向外常规消毒局部皮肤2～3遍；然后覆盖无菌洞巾，选定穿刺点；以食指、中指在腹股沟韧带中点的下方，动脉搏动最明显处作为穿刺点。
选定穿刺点后，左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持注射器在两指间,与穿刺点皮肤垂直（或与动脉走向呈40度角）刺入，见鲜红色血液直升入注射器，表示穿刺成功；
抽取所需血量后，快速拔出穿刺针，局部压迫穿刺点不得少于5分钟。
采血后的注射器针头，应尽快插入软皮塞（木塞）送检，防止动脉血液与空气接触，影响试验室检查结果。
第二部分静脉穿刺术
一、穿刺点介绍
四肢浅静脉的穿刺点并无特殊要求，可以在肘部、足部等处进行，原则上是选择较粗的静脉进行。
通常情况下，常以“肘正中静脉”作为穿刺点；因为肘正中静脉解剖部位相对固定，血管长度和宽度适宜，易于在体外显露、触及，因此在临床上广泛应用于静脉穿刺。
二、物品准备
静脉穿刺必备的物品有：5ml注射器、碘伏消毒液、无菌棉球、医用纱布、无菌手套、止血带等。
三、操作前准备
1.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合；
2.操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴无菌手套；
3.局部肢体取舒适体位，暴露采血部位。
四、操作演示——肘部浅静脉穿刺
首先在采血部位的近心端，用止血带绕扎肢体，使穿刺部位的静脉充盈。
然后用碘伏棉球在穿刺部位由内向外常规消毒皮肤2～3遍。
左手固定好患者肢体，右手持注射器，针头斜面向上，沿静脉走行，朝近心端呈20度角缓慢进针，进入静脉后回抽注射器，抽出暗红色血液表示穿刺成功。
抽取需要的血量后，左手松开止血带，迅速拔针，同时用消毒棉球压迫穿刺点3～5分钟，最后将标本送检即可。
动、静脉穿刺术的注意事项
1.在静脉穿刺前，需要在肢体近心端绕扎止血带；而在动脉穿刺时，则不需要，此处需要区别记忆；另外静脉穿刺采血后，不要忘记松开止血带，以免产生扣分。
2.穿刺过程中，若穿刺不成功，应尽量避免在同一血管反复穿刺，可换一侧肢体进行穿刺，以防止血管损伤。
3.动脉穿刺抽血后，要尽快将针头插入橡皮塞，防止动脉血与空气接触，影响实验室检查（血气分析）结果。
4.股动脉穿刺时要注意：由于股动脉内侧伴行股静脉，若穿刺后抽出暗红色血液，表示穿刺针进入股静脉，应立即拔出穿刺针，局部压迫3～5分钟。
常见考官提问：
1.为做血气分析，动脉穿刺后为什么要将注射器针头立即插入软木塞？
答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。
2.血气分析检查除在股动脉处采血外，通常还可以在哪些动脉采血？
答：还可以在桡动脉或肱动脉采血
3.浅静脉炎有哪些表现？
答：局部组织有红肿热痛的表现，同时病变沿静脉走行，呈条索状硬化改变。
4.如果浅静脉穿刺未成功，通常还有哪些静脉可以选择？
答：还有股静脉、颈外侧静脉。
5.如何选择四肢浅静脉的穿刺部位？
答：四肢浅静脉的穿刺点并无特殊要求，可以在肘部、足部等处进行，选择较直、管径较粗的静脉进行穿刺。
6.动脉穿刺前，为什么要用肝素冲洗注射器？
答：为了防止血液凝固，影响血气分析结果。
7.肘部外伤大出血，止血带结扎的部位是？
答：在上臂的上1/3处。
8.静脉穿刺时，抽出的血液呈鲜红色说明什么情况？此时应当如何处理？
答：说明可能穿刺到伴行的动脉，应立即拔出穿刺针压迫穿刺点5分钟止血。
9.静脉穿刺时，为什么要斜行穿刺？
答：为了减少穿刺后局部渗血。
职业素质
操作前以和蔼的态度告知患者穿刺的目的，以便取得患者配合。
操作工程中注意无菌观念，动作轻柔
规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。
着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。