动脉穿刺是临床护理工作中常用的技术

动脉穿刺是临床护理工作中常用的技术，在ICU危重病人的抢救中，我们常需密切监测血气分析来随时调整呼吸机参数及治疗方案，这样必须反复行动脉穿刺采血。因此，提高穿刺成功率，减轻病人痛苦成为ICU护士所应具备的基本操作技能。在实践操作中，我们经常采血的部位有股动脉、桡动脉和足背动脉，现将三种不同部位采血的方法和体会比较如下。

1、解剖位置及体表定位

1．1股动脉：为髂外动脉的延续，下行经股三角、收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。在股三角内，股动脉位于股静脉外侧，股神经内侧，前面仅盖以筋膜和皮肤，位置表浅在腹股沟韧带中点稍下方可触到搏动。

1．2桡动脉：桡动脉在前臂上部从肱动脉分出后与桡静脉偕行向下，体表投影为肘窝中部稍下至桡骨茎突间连线。在桡骨茎突附近，桡动脉位置表浅，搏动明显，且与桡静脉伴行，而与正中神经、桡神经相距较远。

1．3足背动脉：在踝关节前方续于胫前动脉，在拇长伸肌腱外侧，其体表投影为自足背内外髁连线中点至第一、二跖趾关节间连线，在内外踝中点处易摸到其搏动。

1．4比较：股动脉管腔粗大，搏动强，易于定位，桡动脉因与桡静脉偕行易在采血时误穿桡静脉致采血失败，足背动脉穿刺时则容易避过其浅面的静脉，但可能触及腓深神经及其分支，引起病人足部背伸等疼痛反应。

2、穿刺方法

2．1股动脉：病人取平卧位，穿刺侧大腿稍外展，充分暴露股三角区，消毒穿刺部位及术者左手示、中指后，以示、中指触及股动脉搏动并固定，在两指之间与皮肤成90度角进针，见有鲜红色回血即穿刺成功。抽取需要的血量后迅速拔针并按压局部10—15min。

2．2 桡动脉：病人任意体位，腕部伸直，掌心向上或手自然放松，消毒穿刺部位及术者左手示指，在桡骨茎突近侧约1CM处触及桡动脉搏动并定位，使动脉在手指下方，在示指边的动脉搏动处，以30—45度角进针，见有鲜红色回血时固定穿刺针位置，采血后按压局部2—5min。2．3 足背动脉：病人两腿自然伸直放平，暴露一侧足背部，消毒穿刺部位及术者左手示指，在内外踝连线的中点触及足背动脉搏动，选择手指压位下0.3—0.6CM，以45—60度角进针。见鲜红色血液时固定穿刺针位置，并回抽注射器，抽取需要血量，拔针后按压局部2—5min。2．4 比较：三种部位采血对病人的体位要求来看股动脉需暴露部位较大，易造成病人寒冷，因此临床许多清醒病人不愿配合，而桡动脉与足背动脉属体表暴露，采血便于操作，但从进针角度来说则股动脉最易掌握，因此股动脉处采血成功率一般较高于桡动脉与足背动脉，从而减轻病人的痛苦。另外，股动脉采血所需按压时间远多于桡动脉及足背动脉，因此采用桡动脉及足背动脉则可减少护理人员劳动强度。

3、对病人的不良影响

3．1 股动脉：穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿，当病人属于被动体位及肥胖病人时，穿刺有困难，长期反复穿刺，血管内壁易致瘢痕组织增生，影响血流通过，从而影响整个下肢的血液循环。

3．2桡动脉：与股动脉比较，位置表浅，皮下脂肪少，利于压迫，不易出现血肿，但穿刺时由于血管管腔细易于滑动，使得穿刺成功率较股动脉低，易造成重复穿刺，而长期反复穿刺亦容易造成瘢痕组织增生及形成血肿。

3．3 足背动脉：因其位置表浅，穿刺可选用较小号针头，使病人对疼痛反应不是很强烈，清醒病人易于接受，足背动脉较股动脉及桡动脉皮下脂肪少，周围软组织少，活动度差，因此抽血时血管腔不易滑动，提高了穿刺成功率。并且足背动脉为末梢动脉，反复穿刺对其下级动脉、组织血液循环影响较小。但对于周围循环差的病人，由于动脉搏动不清晰，则极易穿刺失败。

3．4 比较：三种穿刺方法对病人来说，股动脉穿刺的不良影响较另两种更大，但股动脉的穿刺成功率却较高，因而避免病人被重复穿刺的痛苦。但对于长期反复穿刺的病人来说，足背动脉穿刺的危险性却远低于股动脉和桡动脉的穿刺。

4、体会

在采用的三种不同部位采血中，股动脉从其搏动强，方法简单，成功率高，往往被部分护理工作者在临床中作为首选，而表浅的桡动脉及足背动脉则由于操作略难而不常被选择。但从本文的论述中我们不难发现，股动脉穿刺对病人造成的不良影响远大于桡动脉与足背动脉。从这一点上来说，我们应尽量选择对病人刺激较小的表浅动脉采血。采取动脉血气标本要求穿刺方便、止血容易且操作易被病人接受，因此，桡动脉采血也常成为护士的首选，但是为了避免误采静脉血，足背动脉优于桡动脉。另一方面，在ICU收治的危重病人中许多病人末梢循环差，表浅动脉常不易触及，此时，为了提高穿刺成功率，尽早获得病人的生理指标宜选择股动脉采血来缩短穿刺时间。

综上所述，足背动脉采血比股动脉、桡动脉采血时对病人的不良影响明显要小，且足背动脉穿刺按压时间短，可以减轻病人痛苦、节约护士的工作时间、减少工作强度，值得在ICU日常护理工作中提倡。但在实际操作中，我们仍要结合病人个体的不同情况，做出恰当的分析，选择对病人影响最小的方法，提高穿刺及采集标本的成功率。