中医论肠易激综合征

中医论肠易激综合征肠易激综合征是胃肠道最为常见的功能性疾病之一，主要累及大肠或小肠，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象，表现为结肠性腹痛，便秘或腹泻或便秘与腹泻交替出现。本病多为精神因素所引起，病理改变纤维镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见轻度的充血水肿。主要表现以肠道功能紊乱为主，患者常见腹泻、腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进、或便秘等症状。体检可触及乙状结肠肠段有敏感性压痛。可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液便型四种。血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检一般无器质性改变，应与其他肠道器质性病变相鉴别。本病属于祖国医学的“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“下痢”、“肠郁”等范畴。

1）病因病机脾胃虚弱是本病的病理基础,病机主要在于肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久及肾,形成肝、脾、

肾、肠胃等脏功能失调。忧思恼怒,久郁不解,伤及于肝,肝气不舒,横逆及脾,脾气失和,可形成肝脾不调证.根据临床观察,一些明显的精神变化,均能影响自主神经功能,从而引起结肠运动功能和内分泌失调。中医“脾藏意”、“肝主舒泄”、“思虑伤脾”、“木郁克土”的传统理论，表明十分重视神经活动在病因学中的地位。另一方面，脾胃的腐熟与输运，依赖肾阳之温煦，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，也是脾运不健的的重要原因。此外，气运不调，生湿、生热、生痰，也可形成寒热互结，虚实夹杂的征候。其早期多属于肝郁脾虚;后期累及肾，表现为脾肾阳虚; 波及血分可见气滞血瘀等症候。

2）诊断

1.本病多见于青壮年，男性多见于女性，起病缓慢，病程多经年累月，呈持续性，或反复发作，症状轻重不一，一般情况较好。

2.临床病情与情绪关系密切，对饮食、寒温、劳累等也颇敏感而易于诱发，常伴有失眠、焦虑、精神涣散、头痛、健忘、神经过敏等症状。对药物“敏感”，初服多有效，再服则无效。

3.主要表现为腹痛不适，多为胀痛或呈痉挛痛，部位以左少腹为多见，矢气或排便后腹痛可减轻或缓解。排便习惯改变，伴有食欲不振，嗳气，腹胀，肠鸣，消化不良等症。体检可无阳性发现，或于左下腹有轻压痛，或可扪及条索状肠管。

4.实验室检查：大便黏液较多镜检无红、白细胞，找不到阿米巴及血吸虫卵，细菌培养阴性隐血实验阴性。血常规及血沉等属正常。

5.X 线、钡剂灌肠检查：无阳性发现，或结肠有激惹现象。

6.内窥镜检查：肠运动亢进，甚至痉挛，黏膜无异常，活检基本正常。

3）辨证论治

1.肝郁脾虚证证候：每因情志拂郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急噪易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。

治法：抑肝扶脾，调理气机

方药：痛泻要方加味。炒白术、生白芍各12克，陈皮、炒枳壳、制香附、煨木香克各10克，防风、柴胡各9克，生甘草6克

加减：

腹痛甚者--加元胡、川楝子

嗳气频繁者--加代赭石、沉香

泄泻者--加党参、乌梅、木瓜腹满胀痛，大便秘结或欲便不能者--加大黄、枳实、槟榔

2.寒热夹杂证证候：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干，舌红苔腻，脉滑

治法：平调寒热，理肠和胃方药：乌梅丸加减。党参15克，炒白术、乌梅、黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归各10克，黄连、甘草、炒川椒各6克，制附子5克，细辛3克，炒白芍2克

加减：

少腹疼痛，胀满恶寒者--去黄连，加荔枝核、小茴香

胃脘灼热，口苦者--去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸温邪内阻，腹满后重者--去党参、甘草，加川朴、山楂、槟榔、藿香

3.脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲，舌淡苔白，脉缓弱

治法：健脾益气方药：参苓白术散加减。炒薏苡仁 40 克，炒扁豆 30 克，党参、茯苓、白芍、山药、莲子各 12 克，炒白术 10 克，炒陈皮、木香、甘草各 6 克，砂仁 4 克（后下）

加减：

久泻不止，脾虚下陷者--加升麻、柴胡、生黄芪

肾阳已衰，寒气内盛者--可加肉桂

黎明泄泻，伴腰膝酸冷者--加补骨脂、肉豆蔻

腹痛喜按，怯寒便溏者--加干姜、肉桂

4.肠道津亏证

证候：便秘数日一行，便结难下，大便如卵状、羊屎状。部分患者可于左下腹触及包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或燥苔，脉弦

治法：滋水清肝，润肠通便

方药：一贯煎和增液汤加减。生地24克，北沙参15克，麦冬、当归、白芍各12克，玄参、川楝子各10克，玫瑰花6克（后下）

加减：兼气虚者，加太子参、生黄芪、生甘草

便秘甚者，加火麻仁、生首乌腹痛者，加元胡，重用白芍

5.肠道瘀滞证

证候：打败内或稀溏或便秘，左少腹疼痛固定，并可扪及条索状包块，腹胀，嗳气，纳差，舌质紫暗或有瘀斑，脉玄涩

治法：理气化瘀方药：少腹逐瘀汤。当归、赤芍各15克，元胡10克，桂枝、蒲黄各9克，川芎、五灵脂、没药各6克

6.食滞肠道证

证候;腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑

治法：消食导滞

方药：保和丸。山楂 18克，半夏、茯苓各9克，神曲、莱菔子、陈皮、连翘各6克食滞较重化热--用枳实导滞丸

4）肠易激综合症如何保养？其原则是减少对消化道的不良刺激，避免食物过敏反应和少摄入能在消化道内产气

的食品。应避免过分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。多食易消化、富营养的食品。便秘患者应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。对疑有乳糖不耐受者，应避免摄入大量牛奶及牛奶制品。宜细嚼慢咽、戒烟、少饮碳酸饮料。

肠易激综合症常用气功疗法选介：

1.固精功

2.甩手固精功

3.转腰气功

4.小河车法

5.吞气法

5）跷步运化功：

1.起式：站式身法，平足屈膝圆档，松胯悬项，抵腭含胸，垂臂弯肘，凝神合目，要求松、静、自然。

接着将两手自身体两侧缓慢移至中丹田部位，合掌（常心正对丹田）置其上，做3次嘘息，3次开合。

2.正功：左脚在前时，两手左摆，上身略左转，身体重心随之移向右腿;当左手摆至右胯，右手摆至胸前时，周左脚跟清清占地，默数“一”字，此为第一步。然后，两手右摆，重心随之左移，上身略向右转;当左手摆至

胸前，右手摆至右侧胯外，重心移至右腿之际，右脚跟提起，趁势向前迈一步，同时默数“二”字，此为第二步。如此每迈 9步便暂停片刻，使重心在两腿之间，两手升至膻中穴水平，中指相接，做向下导引动作。然后继续缓步迈进。

一般以行走 20-30 分钟为宜。要求缓慢行走（大约每半分钟迈 1 步），步态柔和，向后摆动的胳臂下垂 35 度。

3.收式：先缓慢地做（上、中）二田开合式，患者导引内气归于中丹田。然后平站，双手重叠，做揉腹式，左、右各做36全圈。最后做丹田三嘘息，使意念恢复常态，两手自然垂放在身体两侧，原地站立3-5分钟。当

意念完全离开中丹田，慢慢睁开双眼，原地或缓步活动片刻。

6）六字诀--“呼”字法：

宁声调息，气沉丹田，先叩齿 36 遍，绞海使津液满口，徐徐咽之，使津液流入丹田。随后口呼鼻吸，呼气时默念“呼”字声，呼气后

自然吸一口气。如此反复练 20-30 次。

7）肠易激综合症如何预防？

1.未病前的预防：

①本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。

②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。

同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。

③适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。

2.已病后的预防：

①本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为

此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。

②本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者

了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

③本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。

④少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。

8）肠易激综合症与慢性结肠炎的区别？

二者均有反复发作的腹痛、腹泻、粘液便。肠易激综合症上证虽反复发作，但一般不会影响全身情况; 而慢性结肠炎往往伴有不同程序的消瘦、贫血等全身症状。结肠内窥镜检查，慢性结肠炎镜下可见结肠粘膜粗糙，接触易出血，有粘液血性分泌物附着，多发性糜烂、溃疡，或弥漫性粘膜充血、水肿，甚至形成息肉病。X线钡剂灌肠显示出有肠管变窄及缩短改变，粘膜粗乱、肠袋消失和假性息肉等改变。而肠易激综合症镜下粘膜仅有轻度水肿，但无出血糜烂及溃疡等改变。粘膜活检正常。X线钡剂灌肠无阳性发现，或结肠有激惹现象。

爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择

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