肺原发黏液表皮样癌1例

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肺黏液表皮样癌的临床研究

ｔｕｍｏｓｗｅ．ｉｅｔｄ．ｒ１ｄｎｉｅｅＣｈｓａｏｒｐｅｔｒｄｉｇａｈｓ，ｏｕｔｒｔｍｏｒｐｓ，ｎＩｎｈｓｏｅｗｅｌｐｅ０ｅｃｍｐｅ０ｇａｈａｄｂ－ｃｏｃｐｓ０Ｉｄ’ ｅｍｌｄ
支气管镜检查很有意义，明确的病理分期对于肺黏液表皮样癌预后相当重要，疗应包括完整的手术而治切除和淋巴清扫以及密切的随访。
［关键词］肺癌；黏液表皮样癌；治疗
例肺癌病例，中发现ｌ从Ｏ例肺黏液表皮样癌患者。１Ｏ例均接受了ｘ线胸片、Ｔ和支气管镜检查。８例ｃ患者接受开胸手术，中３例接受术后化疗，其１例术后放疗和化疗；１例仅接受中药治疗，１例未接受另任何冶疗。结果：理检查显示均为低度恶性黏液表皮样癌。８例手术患者分期为：病１例ＴＮＭ。。ｎ，３例
ＴＮ。２０，２例Ｔｌ，１例ＴＮＭ０Ｍ２ＮＭｏ３：；１例气管黏液表皮样癌。１０例患者均存活至今。手术患者中７例术后没有复发，１例气管黏液表皮样癌患者术后５２年复发。结论：断肺黏液表皮样癌，确有效的．诊准
ｔａ１ｆｈｍ．Ｅｈｆｈｍｕｄｒｅｔｈｍｃｔｍｎ０ｌｅｅｅｈｍｔｅａｙａｄｏａｏｌｏｔｅ唔ｔｅｎｅｗｎｏｏｙａｄｓｍｅａｓｒｃｉｄｃｅ０ｈｒｐｎ／ｒ — ０ｔｔ００ｖｒ

肺黏液表皮样癌12例临床病理分析

ｎＯｍａ
ＧＵＷｅ— ｏｇ，ＬＵＷｅｉｙｎＩｉ，ＨＥＭｉｏｘａＴＯｉｙｎａ — ｉｚＡＬ — ａｇ，ＷＡＮＧＹａｇ，ＺＨＥｉｎｒｉｇｎ２ＮＧＪａ．ｎｕ
，
（ＤｐｒｅｔｆＰｔｏｇ，ｈｎｎｎＨｓｉｌＹｎｈｎＹｎｈｎ２４０ＣｉａＤｐｒｅｔＰｔｏｇ，ｈｎｈｉｏｉｅａｔｎｏａｈｌｙＣｅｇａｏｔａｃｅｇ，ａｃｅｇ２０２，ｈｎ；ｅａｔｎｏａｌｙＣａｇａｓ — ｍｏｐａｏｆｍｆｈｏＨｐｔｌＳｃｎｌａｙＭｅｉｌｅ，ｈｎｈｉ２０３，ｈｎ）ａ，ｅｏｄＭｉｔｒｄｃｉａＥＳａｇａ０４３Ｃｉａ
关键词：肺肿瘤；黏类号：３．Ｒ７４２文献标识码：Ａ文章编号：０１７９（０１１１０ — ３９２１）０—１６００７— ３
ＰＭＣ较
ＣｌｃｐａｈＯＯｉａｅｔｅｎｄｄｉｅｅｉｌｄａｎｏｉｆｐｒｍａｙｌｇｍｕｏｐｄｅｍｏｄｃｒｉｉＯｔｌｇｃｌｆａｕｒｓａｆｒｎｔａｉｇｓｓｏｉｒｕｎｃｅｉｒｉａｃ－ｎｉ
ＡｂｔａｔｕｐｓＴｎｅｔａｅｔｅｃｉｉｏａｈｌｇｃｌｆａｕｅ，ｄａｎｓｎｉｅｅｔｌｄａｎｓｓｈｒｐｕｉｒｃｐｅａｄｓｒｃ：Ｐｒｏｅｏｉｖｓｉｔｈｌｃｐｔｏｏｉａｅｔｒｓｉｇｏｉａｄｄｆｒｎｉｉｇｏｉ，ｔｅａｅｔｐｎｉｌｎｇｎｓｆａｃｉｐｏｎｓｆｐｍａｙｐｌｎｒｃｅｉｅｍｏｄｃｒｉｏ．ＭｅｈｄＴｌｅｃｓｓｏｒｒｕｍｏａｃｅｉｅｍｏｄｃｒｉｏｒｇｏｉｏｒｒｕｍｏａｍｕｏｐｄｒｉａｃｎｍａｓｉｙｔｏｓｗｅｖａｅｆｉｙｐｌｎｒｍｕｏｐｄｒｉａｃｎｍａｐｍａｙｗｒｔｄｅｒｍ０５～２１ｎＳａｇａｈｎｈｉＨｏｐｔ１ＲｅｕｔＴｅｅｗｒｌｓａｄ６ｆｍａｅｗｔｈｄａｇｆｅｅｓｕｉｄｆｏ２０００ｉｈｎｈｉＣａｇａｓｉ．ａｓｌｓｈｒｅｅ６ｍａｅｎｅｌｉｔｅｍｅｉｎａｅｏｈ３．５ｙａｓ９７ｅｒ．Ｎｉｅｐｔｎｓｗｅｅａｍｉｅｔｅｐｒｔｒｙｔｍｓｓｃｓｃｕｈ．ｅｓｘｓａｈｌｔｎａｄｄｓｎａｅｅａｉｎｓｎａｉｔｅｒｄｔｄｗｉｒｓｉｏｙｓｍｐｏｕｈａｏｇｔｈａｍｐｙｉｎｅａｉｎｙｐｅ．Ｓｖｎｐｔｔｏｅｗｅｅｃｅｋｄｂｒｎｈｓｏｅａｄｓｏｄｓｂｃｕａｍａｓａｏｙｏａｄｂｏｃｉｌｌｍｅ．Ａｌｐｔｎｓｗｒｒａｅｙｏｅａｒｈｃｅｙｂｏｃｏｃｐｎｈｗｅｕｍｕｏｓｓｓａｐｌｐｔｗｒｒｎｈａｕｎｌａｉｔｅｅｔｅｔｄｂｐｒ－ｅｔｎｉ．Ｍｉｒｓｏｉａｌ，ｔｅｅｗｅｅｔｒｅｔｐｓｏｍｏｅｌｃｎａｎｎｑａｕｅｌ，ｍｕｏｓｃｌｎｔｒｄａｅｃｌ，Ｎｉｅｃｓｓｏｃｏｃｐｃｌｙｈｒｒｅｙｅｆｔｈｕｒｃｌｏｔｉｉｇｓｕｍｏｓｃｌｓｓｃｕｅｌａｄｉｅｍｅｉｔｅｌｓｎｓｎａｅｗｒｏｒｄｙｅｏｃｅｉｅｏｄｃｒｉｏ．ＴｅｓｉｉｇｏＡＳａｄＡＢＰｅｅｐｓｔｅｍｍｕｏｉｔｃｅｓｒｈｗｄｔｅｅｅｌｗｇａｅｔｐｆｍｕｏｐｄｒｉａｃｎｍａｈｔｎｎｆＰｎ — ＡＳｗｒｏｉｉ．Ｉｍａｖｎｈｓｏｈｍｉｙｓｏｅｈｔ

支气管粘液表皮样癌1例报告并文献复习

献进行复习讨论，以加深对该肿瘤的认识。
低分化）。免疫标记：ＣＫ（＋）、Ｐ６３（＋）、ＣＫ５／６（＋）、
ＣＤ５６（～）、Ｓｙｎ（～）、ＣｇＡ（～）、ｋｉ一６７（＋，约２０％），
织，气管、支气管成形术现已较多应用［５］。对早期病变者还可行纤支镜下手术切除，与开胸手术效果等同。对有淋巴结转移的患者，有必要行淋巴结清扫，其预后相对较差。部分晚期无手术机会的患者，可行放化疗、分子靶向治疗、微波激光治疗等Ｉ，但效果不明显。高度恶性者完全切除后也易复发，甚至
【文献标识码】Ｄｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳｓｎ．１００９ —３２５７．２Ｏ１３．Ｏ４．Ｏ１７
支气管粘液表皮样癌罕见，本文报告２Ｏ１３年３月我科收治的１例支气管粘液表皮样癌，并结合文
罕少疾病杂志２Ｏｌ３年Ｏ８月第２０卷
第４期总第９９期
数也可呈浸润性生长，但病变局限。③ 分化差的粘液表皮样癌还需与腺鳞癌鉴别：腺鳞癌多位于外周部，无粘液细胞，并常有角化现象；而本病因角
化不全，无角化珠形成［］。治疗与预后：手术是目前首选的治疗方法，尤
［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，１９９８，１３：５２４ — ５２５．

支气管粘液表皮样癌1例并文献复习

恶性（即低级别粘液表皮样癌）（图４），淋巴结１枚，最大径１．７ｅｍ提示反应性增生，未见癌转移。免疫
相关文献。组化标记结果显示：癌细胞ＣＫ７卅、ＥＭＡ卅、ＣＫ５／６
卅、ＣＫ卅、Ｐ６３＋＋、ＣＥＡ＋、Ｐ５３＋、ＣＤ１０一、ＳＭＡ一、
ＥＧＦＲ一、Ｓ．１００一、Ｋｉ－６７阳性指数约为１０％（图５、
斑片状高密度影，密度不均，边界模糊，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。予抗感染等治疗无明显好转。入院查体：听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。心率９０次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病
理性杂音。实验室检查：血红蛋白１１８ｇ／Ｌ，血沉２６ｍｍ／ｈ，ＷＢＣ９．１×１０／Ｌ，Ｎ％７１％，痰找抗酸杆
率，约５０％的病灶可见斑点状钙化，其发生率远大于其它的肺肿瘤Ｊ。ＣＴ检查比ｘ线检查更能明确肿瘤的相关情况，若肿瘤所在的气道有“ 空气新月
征”，提示扩张的支气管残腔是由于气道内占位所
左肺下叶背段及后基底段见片状高密度影，境界欠
月余因受凉后出现咳嗽，咳少量黄脓痰，无发热，
口鲜血约
３０ｍＬ，内有少量血凝块。外院胸部ＣＴ：左下肺散在

黏液表皮样癌分级标准

黏液表皮样癌的分级标准主要基于细胞的分化程度，可以将其分为三个级别：
1.一级（高分化型）：当黏液细胞分化占50%以上时，被划分为一级黏液表皮样癌，此时表皮样癌细胞分化良好，中间细胞较少，无核异形，有丝分裂极少或没有。

2.二级（中分化型）：如果黏液细胞分化在10%以下，且在50%以上，被划分为二级黏液表皮样癌，此时常较多实性和细胞间变，偶有神经侵犯。

3.三级（低分化型）：当黏液细胞分化低于10%时，被划分为三级黏液表皮样癌，此时肿瘤系中间细胞或表皮样细胞形成的实性团块，瘤细胞间变明显，可见核异形及较多的有丝分裂像，肿瘤呈浸润性生长，质地均匀，完全无包膜，切面呈灰白色，或形成大小不等囊腔，内含拉丝状黏稠液体或血液，淋巴结转移率较高，且可出现血行性转移。

此外，另一种黏液表皮样癌分级方法是通过特定的组织学特征进行评分，如囊腔比例、神经侵犯、坏死、核分裂等，然后根据总分进行分级，低级别为0-4分，中级别为5-6分，高级别为7分以上。

这些分级标准有助于医生评估疾病的严重程度，制定合适的治疗方案，并预测患者的预后。

但请注意，具体的分级标准可能会因不同的医疗机构或专家建议而略有差异。

因此，
在制定具体的治疗方案时，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

肺粘液表皮样癌的CT影像表现

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｅｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｉｍａｇｉｎｅｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ５ｐａｔｉｅｎｔｓｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｒｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｏｗｅｒｅｔａｋｅｎｕｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｔｈｅＣＴｉｍａｍａｇｅｓ，ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｍａｉｎ（ｎ－１），ｌｏｂａｒ（ｎ：１），ｏｒｓｅｇｍｅｎｔａｌ（ｎ一３）ｂｒｏｎｃｈｕｓ，ｓｍｏｏｔｈｌｙｏｖａｌｏｒｌｏｂｕｌａｔｅｄｉｎｓｈａｐｅ，ａｄａｐｔｉｎｇｔｏｔｈｅｂｒａｎｃｈｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅａｉｒｗａｙｓ，ｒａｎｇｉｎｇ１～４ｃｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｐｏｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｌｅｐｏｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｎｅｕ— ｍｏｎｉａｉｎ３ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｕｎｃｔａｔｅｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓｓｅｅｎｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ，ｏｔｈｅｒ４ｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓａｎｄｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌａｎｄｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎｏｎｌｙ１ｐａｔｉｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓａｒａｒｅａｉｒｗａｙｔｕｍｏｒ，ｗｈｉｃｈａｐｐｅａｒｓａｓａｓｈａｒｐｌｙｍａｒｇｉｎａｔｅｄｏｖａｌｏｒｌｏｂｕｌａｔｅｄｍａｓｓｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｂｒｏｎｃｈｕｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓｏｒｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅｍａｓｓｉｓｈｏｍｏｇｅｎｓｉｓａｎｄｓｈｏｗｓｍｉｌｄｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｎｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｌｕｎｇ；ＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａＬＩＤｕｏ，ＺＨＯＵＸｉｎ—ｈｕａ，ＬＰｉｎｇ—ｘｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙａｎｄＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，１０１１４９，Ｐ．Ｒ．Ｃｉｎａ

一例肺黏液表皮样癌临床病理观察并文献复习

ｉｏＫ，４３ｆｅｆｒＣ３１２，ＥＧＦａｄｎｇｔｅｆｒＳ一１０ＣｏｃｕｉｎＭｕｏｐｄｒｏｄｃｒｉｏｅｌｎｅｙｖＥ１Ｖｎｅａｉｖｏ０．ｎｌｓｏｃｅｉｅｉａｃｎｍａｏｔｇｉａｖｒｍｆｈｕｓ
《海南医学）ｏｏ年第２卷第４２ｌｌ期
ＨＩＮＭＥＩＡＯＲＡＡＮＡＤＣＬＪＵＮＬ
Ｖ１１ｏ４Ｆｂａｙ００ｏ．．ｅｒｒ１２Ｎｕ２
・
论
著・
一
例肺黏液表皮样癌临床病理观察并文献复习
ｌｎ．ｅｈｄＴｅｃｉｉｏａｈｌｇｅｌａｄｉｕｇＭｔｏｓｈｌｃｐｔｏｏｉａｎｍｍｕｏｉｔｃｅｃｌｆｄｎｓｉａｅｏｃｅｉｅｍｏｄｃｒｉｏｎｎｈｓｈｍｉａｎｉｇｎａｃｓｆｍｕｏｐｄｒｉａｃｎｍａｏｉｏｅｌｎａｒｓｎｅｉｅｉｗｏｅｒｌｖｎｔｒｔｒｓＲｅｕｔＴｅｐｔｎｓｍａｅａｄ１ｅｒｏｄｆｔｕｇｗｓｐｅｅｔｄｗｔｒｖｅｆｈｅｅａｔｅａｕｅ．ｓｌｓｈｈｔＨｈａｉｔｅＷａｆｌｎ９ｙａｓｌ．ｅ
ＪＮｎｐｎ．Ｄｐｒｎａｈｌｇ，ｅＴｉＩＧＱｉＡｇ— ｉｇｅａｔｔｆＰｔｏｏｙｔｈｒｍｅｏｈｄＨｏｐｔｌｆｌｔｕｎｚｏｄｃｌｏｌｅＧａ・ｓｉＡｉｅｔＧａｇｈｕａｉａｄＯＭｅｉｌｇ，ｕｎａＣｅ

肺原发性黏液表皮样癌（pulmo...

肺原发性黏液表皮样癌（pulmo...粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma, MEC）是由不同比例的表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞组成的恶性肿瘤，黏液表皮样癌主要发生在涎腺，其中约一半(53％)发生在大涎腺，其中腮腺占45％，颌下腺为7％，舌下腺为1％。

口腔内最常见的发生部位是腭和颊黏膜。

在肺内也可以发生与涎腺肿瘤相似的上皮性肿瘤，原发于肺部的较为少见，肺原发性黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC）是一种罕见的肿瘤（如图1）。

由smetana等人1952年首次报道，一般认为起源于气管及支气管浆液腺和黏液腺的Kulchitsky细胞。

PMEC占支气管肿瘤的1%-5%，全部肺肿瘤0.1%-0.2%。

融合蛋白MECT1-MAML2被认为是唾液腺和 PMEC中的致病性遗传事件。

有研究发现88%的PMEC与MECT1-MAML2融合转录相关，并且MAML2基因重排的存在可以支持PMEC的诊断。

t(11;19) (12;P13)融合蛋白MECT1-MAML2被认为是涎腺和支气管肺黏液表皮样癌的驱动基因事件。

也可发生在皮肤、乳腺和宫颈等部位。

大约6%的病例存在CRTC3-MAML2基因融合，而非MECT1-MAML2基因融合。

有研究表明，存在基因融合的黏液表皮样癌预后更好。

图1：肿瘤位于支气管粘膜下，肿瘤细胞巢状分布，部分细胞内有粘液，可见片状肿瘤性坏死。

临床特征：PMEC可发生于任何年龄段，但患者总体发病年龄较轻，国内文献报道平均年龄在40岁左右，青少年患者也屡见不鲜。

通常认为发病无性别差异，有研究显示大于40岁男性以低级别多见，而高级别多见于年轻女性。

PEMC大体可分为四型: 腔内息肉型、腔内外肿块型、管壁全层浸润型、外周型，而腔内息肉型最多见。

CT检查是一种无创且有效的方法。

Kim等人总结以下征象：①肿瘤长径与所属肺叶或肺段气道平行；②常伴远端肺叶的阻塞性肺炎或肺不张；③“空气新月征”，即病灶部分阻塞气道所形成周围含气的空腔。

儿童支气管黏液表皮样癌一例

较前增生,后转至外科于全身麻醉下行胸腔镜右肺下叶切
性增生。免疫组织化学:CK (- ),D2
40 (- ), 八因子
癌。出院后随访 2 年患儿情况良好。
高分辨 CT 示右肺下叶炎症,右肺下叶支气管内软组织影。
胸部增强 CT 示右肺肺门、右肺下叶病变, 右下叶支气管
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下叶基底段肿物
镜技术限制,患儿于 2016 年 1 月 4 日转至上级医院, 行胸
部增强 CT+ 重建,右肺门下极、右下叶支气管起始段区域

原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现

原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现李娴、易炜2(广州医科大学附属第一医院①放射科，②肿瘤科，广东广州510120)[摘要]目的：探讨气道不同位置发生的原发性黏液表皮样癌的CT图像特点。

方法：回顾性分析28例原发性支气管黏液表皮样癌的临床资料，按病灶位置分为中央型、肺门型和周围型三型。

结果：9例中央型支气管黏液表皮样癌中，8例表现为气管或左右主支气管腔内结节灶；15例肺门型表现为肺叶或段支气管的管腔结节灶，其中10例（66.7%)合并病灶远端肺组织不张和扩张支气管黏液栓形成;4例周围型均表现为较大肿块。

斑片样低密度区在各型中均常见，甚至可形成空洞。

结论：气道不同位置发生的原发性支气管黏液表皮样癌具有不同的典型影像表现，但均易出现内部斑片样低密度区。

[关键词]癌；黏液表皮样;肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机黏液表皮样癌大多具有低度恶性肿瘤特征，常见于腮腺、颌下腺及小涎腺等m。

但气道黏膜上皮中也含有类似上述涎腺组织的黏液腺，因此黏液腺较丰富的气道也常发生黏液表皮样癌[2]，各级气道分支也可发生，特别是叶或段支气管（包括右肺中间干支气管），但发生在左右主支气管和气管的相对少见，而发生在小支气管的（段支气管分支以下）则更少见[3]。

部分文献[4]报道该病为原发性肺黏液表皮样癌，占原发性肺癌的0.1%~0.2%[5]。

本研究分析气道不同位置发生的原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现，并总结其特点，以提高对该病的认识和诊断水平，减少误诊率，指导临床下一步治疗。

1资料与方法1.1一般资料收集2011年1月至2017年2月我院收治的28例原发性支气管黏液表皮样癌，其中男 16例，女12例；年龄5~72岁，中位年龄30岁。

临床症状包括咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、发热、背部疼痛、气促等。

1.2 仪器与方法米用Siemens Definition AS128 层螺旋CT机，行平扫和增强扫描。

原发肺黏液表皮样癌CT诊断(附14例报告)

[１１]㊀M i y o s h iK ,T o yo o k aS ,G o b a r a H ,e ta l ．C l i n i c a lo u t c o m e so f s h o r t h o o kw i r e a n d s u t u r em a r k i n g s y s t e mi n t h o r a c o s c o p i c r e Ｇs e c t i o nf o r p u l m o n a r y n o d u l e s [J ]．E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g,２００９,３６(２):３７８Ｇ３８２．[１２]㊀G u a n g Z h a o ,X i u y iY u ,W e i q i a n g C h e n ,e ta l ．C o m pu t e dt o m o Ｇg r a p h y Ｇg u i d e d p r e o p e r a t i v es e m i Ｇr i gi dh o o k Ｇw i r e l o c a l i z a t i o no f s m a l l p u l m o n a r y n o d u l e s :７４c a s e sr e p o r t [J ]．JC a r d i o t h o r a c i c S u r g e r y,２０１９,１４(１):１４９．[１３]㊀Q iH ,W a nC ,Z h a n g L ,e t a l ．E a r l y ef f e c t i v e t r e a t m e n to f s m a l l p u l m o n a r y n o d u l e s w i t h v i d e o Ｇa s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u rg e r yc o m b i n e dw i t hC T Ｇgu i d e dd u a l Ｇb a r b e dh o o k w i r e l o c a l i z a t i o n [J ]．O n c o t a r ge t ,２０１７,８(２４):３８７９３Ｇ３８８０１．[１４]㊀徐灿,陈宝俊,史敏科,等．C T 引导微弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的临床研究[J ]．中华腔镜外科杂志(电子版),２０１７,１０(２):１０２Ｇ１０４．[１５]㊀范建忠,王增林,叶明凡．C T 引导下微弹簧圈定位在肺磨玻璃结节胸腔镜手术中的应用[J ]．放射学实践,２０１５,３０(８):８６１Ｇ８６４．[１６]㊀陆熠,丁一,王明松,等．两种定位方法在肺小结节微创治疗中的临床研究[J ]．临床肺科杂志,２０１８,２３(４):５９１Ｇ５９４．[１７]㊀申文明,毛勇,袁小冬．微弹簧圈与H o o k Ｇw i r e 用于肺内磨玻璃影术前定位的对照研究[J ]．浙江医学,２０１６,３８(１２):１００１Ｇ１００２．[１８]㊀S a jiH ,N a k a m u r aH ,T s u c h i d aT ,e t a l ．T h e i n c i d e n c e a n d t h e r i s k o f p n e u m o t h o r a xa n dc h e s t t u b e p l a c e m e n t a f t e r p e r c u t a n e o u s ＧC T Ｇg u i d e d l u n g b i o p s y :t h ea n g l eo f t h en e e d l et r a j e c t o r y isa n o v e l pr e d i c t o r [J ]．C h e s t ,２００２,１２１(５):１５２１Ｇ１５２６．[１９]㊀S u z u k iK ,S h i m o h i r a M ,H a s h i z u m eT ,e ta l ．U s e f u l n e s so fC T Ｇg u i d e d h o o k w i r e m a r k i n g b e f o r e v i d e o Ｇa s s i s t e d t h o r a c o s c o pi c s u r g e r y f o r s m a l l p u l m o n a r y l e s i o n s [J ]．J M e d i c a l I m a g i n g a n d R a d i a t i o nO n c o l o g y,２０１４,５８(６):６５７Ｇ６６２．(收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ１９㊀修回日期:２０１９Ｇ１１Ｇ２９)作者单位:６５０１１８㊀昆明,昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院放射科作者简介:张大福(１９８３－),男,云南宣威人,在读博士,主治医师,主要从事肿瘤影像诊断.通讯作者:李振辉,E Ｇm a i l :５４２４９３８７３＠q q．c o m 基金项目:云南省科技厅Ｇ昆明医科大学应用基础研究联合专项基金[２０１９F E ００１(０８３)㊁２０１９F E ００１(０８４)㊁２０１８F E ００１(０６５)㊁２０１８F E ００１(２５１)];云南省生物资源数字化开发应用项目(２０２００２A A １００００７) 胸部影像学原发肺黏液表皮样癌C T 诊断(附１４例报告)张大福,李振辉,高德培,董兴祥,杨光军ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨原发肺黏液表皮样癌(P P M E C )C T 表现.方法:分析经组织病理学确诊１４例P P M E CC T 表现并结合文献进行分析.结果:１４例患者C T 表现部位:中央型１３例,外周型１例.大小及形态:病灶直径１~７c m ,１２例病灶长径沿支气管走形.密度,强化及内部特征:平扫病灶呈不均匀低密度,５例内伴点状钙化,增强后轻中度强化,C T 值增加范围约１３~３６HU .病灶周围特征:５例位于段支气管内沿支气管生长,伴远端阻塞性炎症㊁不张及黏液栓.４例出现淋巴结及远处转移.结论:P P M E C 临床表现无特异性但C T 征像具有一定特点:多位于叶或段支气管腔,平扫密度不均匀低,增强轻Ｇ中度强化,其长径沿支气管走形,常伴气道阻塞表现.ʌ关键词ɔ㊀癌,黏液表皮样;肺肿瘤;体层摄影术,X 线计算机ʌ中图分类号ɔR ７３０．２６;R ７３４．２;R ８１４．４㊀ʌ文献标识码ɔA ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１０Ｇ１２５３Ｇ０５D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１０．００８㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):T h eC Tm a n i f e s t a t i o n s o f p r i m a r y p u l m o n a r y m u c o e pi d e r m o i d c a r c i n o m a ㊀Z H A N GD a Ｇf u ,L I Z h e n Ｇh u i ,G A O D e Ｇp e i ,e t a l ．D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,t h eT h i r dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,C a n c Ｇe rH o s p i t a l o fY u n n a nP r o v i n c e ,K u n m i n g ６５０１１８,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e :T o d i s c u s s t h eC Tf e a t u r e s o f p r i m a r y p u l m o n a r y m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o Ｇm a (P P M E C )．M e t h o d s :C T m a n i f e s t a t i o n s o f １４c a s e s o f p a t h o l og i c a l l y c o n f i r m e dP P M E C p a th o l o gi Ｇc a l l y w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y w i t h l i t e r a t u r e r e v i e wr e t r o s p e c t i v e l y ．R e s u l t s :C T m a n i f e s t a t i o n s o f P P M E C i n t h e １４p a t i e n t sw e r e a s f o l l o w s ．T h e r e a r e l e s i o n l o c a t i o n ,１３c a s e so f c e n t r a l t y pe (n ＝１３)a n d １c a s e of p e r i p h e r a l t y p e (n ＝１)w i t h ．L e s i o n s i z e a n d s h a p e ,d i a m e t e r １~７c mi n d i a m e t e r ．D e n s i t y,e n h a n c e m e n t a n d i n n e r s t r u c t u r e ,o n p l a i nC Ts c a n s t h e t h e l e s i o n sw e r e s h o w e d o f l o wd e n s i t y wi t h i n Ｇt r a t u m o r a l i n t e r t u m o r a l p u n c t a t ec a l c i f i c a t i o n s (n＝５)．O nc o n t r a s t Ｇe n h a n c e d C T s c a n s ,t h el e s i o n s s h o w e dm i l d Ｇm o d e r a t e e n h a n c e m e n t １３~３６HU．A d d i t i o n a l f i n d i n g w e r ed i s t a l p l u gＧi n i n f l a mm a t i o d i Ｇ３５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,O c t ２０２０,V o l ３５,N o ．１０a l a t e db r o nc h u sw i t h n,a t e l e c t a s i s a n dm u c u s p l u g a nd a te l e c t a s i s,w h i c hw a s l o c a t e da t t h e p e r i p h e r a l r e g i o nof t h e t u m o r(n＝５)．４p a t i e n t sw e r e c o m b i n e dw i t hd i s t a n t a n d l y m p h a t i c s s h o w e dm e t a s t a s i s．C o n c l u s i o n:P P M E Ci sl a c k o fc h a r a c t e r i s t i co fc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n sb u th a ss o m e C T f e a t u r e s．P P M E C i s u s u a l l y l o c a t e dw i t h i n a l o b a r a n d s eg m e n t a l b r o n ch u s．T h e t u m o r＇s l o n g e s t di a m e t e r i s p a rＧa l l e l t o t h eb r o n c h i a l b r a n c h i n g d i r e c t i o n．O n t h e c o n t r a s tＧe n h a n c e dC Ts c a n s,t h e l e s i o n su s u a l l y d i sＧp l a y m i l dＧm o d e r a t e h e t e r o g e n e o u s e n h a n c e m e n t．C o e x i s t i n g s i g n s o f aA i r w a y o b s t r u c t i o n c a nb e f o u n d i na l m o s t a l l l e s i o n s．ʌK e y w o r d sɔ㊀C a r c i n o m a,m u c o e p i d e r m o i d;L u n g n e o p l a s m s;T o m o g r a p h y,XＧr a y c o m p u t e d㊀㊀黏液表皮样癌(m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a, M E C)是一种主要发生于中央气管腺体恶性上皮肿瘤,其组织学特点为包含鳞状细胞㊁黏液细胞和中间型细胞３种成分.原发于肺部黏液表皮样癌(p r i m a r y p u l m o n a r y m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a,P P M E C)较为少见,在所有肺肿瘤中比例不足１％[１].由于其发病率较低,临床表现缺乏特异性且相关文献报道较少,极易误诊.本研究回顾１４例P P M E C患者临床㊁C T及病理资料,结合文献总结以提高同行对P P M E C认识.材料与方法搜集２０１３年１月~２０１８年１２月手术病理证实１４例P P M E C,其中男７例,女７例,年龄２９~６８岁,平均４９．６岁.２例临床表现为咯血㊁咳嗽㊁发热;７例表现为咳嗽,咳痰;２例表现为胸闷㊁气促㊁咳嗽㊁咳痰;１例胸痛,１例腰痛,１例患者体检偶然发现.患者均行支气管镜和C T检查.采用S i e m e n s６４排１２８层螺旋C T机.检查前对患者行呼吸训练,采用管电压１２０k V和电流１００m A 从肺尖至肺底行螺旋扫描,螺距１,层厚５mm行重建.所有病例均行平扫㊁动脉期及静脉期扫描.对比剂为碘普罗胺(３００m g I/m L),剂量１．５m L/k g,注射流率３．０~３．５m L/s.图像显示采用肺窗(窗宽１２００至１５００HU,窗位－６００至－７００HU)和纵隔窗(窗宽４００至５００HU,窗位４０至５０HU).全部病例均对病灶做多平面重组(m u l t iＧp l a n a r r e f o r m a t,M P R).C T图像由２名放射科胸组工作１０年以下医师审阅并达成一致.在横断面及M P R图像上观察病变位置㊁大小㊁形态㊁密度㊁周围伴随征像(如肺不张㊁阻塞炎症㊁粘液栓等)及转移情况等,同时测量平扫㊁动脉期及静脉期C T值,判断其强化程度(C T增加值ɤ２０HU轻度,２０~４０HU中度,ȡ４０HU显著强化).结㊀果１手术结果１４例病理诊断为黏液表皮样癌.９例行肺叶切除术并行纵隔及肺门淋巴结清扫术,未发现有淋巴结转移.５例行C T引导下穿刺活检,３例术前发现纵隔淋巴结或远处转移,其中１例为胸壁及双肺转移;１例出现双侧肾上腺㊁肋骨㊁肌肉转移.２支气管镜结果１４例患者均行支气管镜检查.５例见支气管内肿物,其中３例活检,病理结果为癌,建议进一步取材;２例支气管刷细胞检查,可疑癌细胞.其余９例中３例检出中Ｇ重度核异质细胞;６例未检出癌细胞.３ C T表现病灶１１例位于右肺,３例位于左肺.其中２例位于中间干支气管,６例位于叶支气管(右肺上叶２例,中叶２例(图１),下叶１例(图２);左肺下叶１例),段支气管内５例(右肺上叶前段及后段各１例,下叶背段１例;左肺上叶尖后段及舌段各１例),右肺外周１例.病灶直径１．５~７．１c m.８例位于中间干支气管(图２)及叶支气管肿瘤呈不规则或长卵圆形肿块(５例呈长卵圆形,３例不规则形),远端伴肺叶不张(图１c);５位于段支气管,肿瘤沿支气管生长,２例呈长卵圆形,３例不规则形;远端伴有阻塞性炎症㊁不张及黏液栓.１例病灶较小,形态不规则,C T误诊为炎症.１２例病灶平扫密度较均匀,C T值２７~５１HU,增强扫描C T值４０~８７HU,C T值增加１３~３６HU,呈轻Ｇ中度强化.５例内见点状钙化(图３),３例有肺门及纵隔淋巴结肿大,其中１例伴双肺及胸壁转移(图４),１例伴肾上腺(图５b)㊁肋骨(图５c)㊁肌肉转移(图５d).１４例病例中多平面重组显示１３例表现中央型,其中１２例病灶最长径大致沿支气管走形.４病理结果大体标本:表现为腔内结节(n＝１)沿着支气管壁生长肿块(n＝１２)和周围型肿块(n＝１).组织质地软呈粉色或棕色伴囊变和黏液.镜下表现:见产生黏液细胞区,密切混合片状伴细胞间桥非角化鳞状细胞,还见中间型或移行细胞(图１d,图５d).这类细胞呈椭圆形,伴随间质通常水肿样改变,形态上类似淀粉样变[１].４５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０图１㊀男,３９岁.右肺中叶支气管P P M E C.a)C T平扫示右肺中叶支气管卵圆形肿块,边界大致清楚,密度均匀;b)C T增强肿块强化均匀,呈轻度强化;c)多平面重组示肿块远端伴肺不张(箭);d)含有丰富黏液杯状细胞,局部形成线样排列,腺腔中央有细胞外黏液物质;多角形鳞状细胞核圆形㊁染色质分布不均,核仁不明显,包浆丰富.移行细胞介入鳞状细胞和产生黏液细胞之间中间型细胞形态(H Eˑ１００).讨㊀论１临床特征S m e t a n a等[２]１９５２年首次报道了P P M E C. P P M E C主要起源于大支气管粘膜下层导管上皮细胞,发病率很低,约占肺原发恶性肿瘤０．１％~０．５８％[１,３Ｇ４].组织学上与涎腺同名肿瘤相似[１]. P P M E C发病年龄从３~７８岁均可发生,约５０％患者年龄＜３０岁,大部分３０~４０岁[１,５Ｇ６].本组最小２９岁,最大６８岁,平均年龄４９．６岁,１/１４患者＜３０岁,３/１４患者３０~４０岁间,与文献报道差距较大,可能与本组样本量少有关.发病男女性别相当,本组中男７例,女７例,与报道类似.本组有９例患者无吸烟史,提示吸烟可能不是P P M E C高危因素,与文献[１,３,７Ｇ８]报道一致.临床症状P P M E C并无特异性,以喘鸣㊁咯血和阻塞后肺炎最为常见,但约２５％患者可不引起症状[１,３,９].本组１１例患者出现上述症状就诊,１例以腰痛就诊,１例以锁骨上包块就诊,１例体检时偶然发现.２ P P M E CC T特征及其病理基础P P M E C起源于气管㊁主支气管和叶支气管等大支气管粘膜下层导管上皮细胞,更小气道少见.因此,此类肿瘤较少发生在肺周边部.本组１３/１４病例为中央型,仅１例为周围型.结合本组研究与既往文献报道[３,１０Ｇ１１]P P M E C有如下C T特征.①发病部位:多发生于段及段以上支气管㊁气管,本组１３/１４.病灶多表现为气管㊁支气管腔内软组织结节及肿块.外周型P P M E C较少,本组仅有１例表现为外周型且影像缺乏特异性常误诊,本例误诊为炎性假瘤.②病灶形态:常表现为长卵圆形或不规则形,M P R可显示病灶沿支气管走行沿支气管壁生长,本组病例中出现以上征象者８/１４.③密度:平扫多呈等低密度软组织影,密度相对较均匀,增强以轻Ｇ中度强化为主,强化不均匀.本组病例增强后C T 值增加１３~３６HU,呈轻Ｇ中度强化,与上述文献报道一致.④钙化:文献报道M E C较肺部其它恶性肿瘤钙化率高;约５０％病例可见钙化[１１Ｇ１２].本组中出现钙化病例５/１４,低于文献报道.⑤周围伴随征像:肿瘤支气管远端出现阻塞炎症㊁肺不张及黏液栓.临床上多以气道阻塞症状就诊.本组病例中出现上述征象占１０/１４.⑥淋巴结及远处转移少见.本组病例３/１４出现纵隔淋巴结或远处转移,其中１例伴肾上腺㊁骨㊁肌肉转移,１例伴双肺及胸壁转移,转移比例略高于文献报道,有待进一步总结研究.P P M E C病理分为低级别和高级别两种类型[１].低级别P P M E C生长缓慢,手术切除预后良好[６].本组１０/１４病例为低级别P P M E C,未发现转移,与文献报道类似.高级别P P M E C较少,具有较强侵袭性,可发生远距离转移,预后不佳[１３Ｇ１４].本组４/１４病例表现为高级别,出现淋巴结及远处转移,与文献报道类似[１１].３鉴别诊断P P M E C应与支气管类癌㊁肺腺样囊腺癌㊁肺癌㊁支气管内膜结核及支气管平滑肌等相鉴别[１１,１５Ｇ１８].类癌常为富血供病变,增强扫描表现为显著强化,而P P M E C仅为轻中度强化.本组病例２例术前C T误为类癌可能,可能因为此２例病变伴有粘液栓和肺不张,对其认识不足.５５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０图２㊀右肺中间段支气管粘液表皮样癌.a)C T平扫右肺中间段支气管显著狭窄,肿块包绕支气管,密度不均匀;b)增强肿块强化不均匀,边界不清,向隆突下生长(箭).㊀图３㊀右肺下叶后基底段粘液表皮样癌.a)C T平扫右肺下叶后基底支气管类圆形肿块,密度不均匀,边缘见点状钙化(箭);b)增强肿块强化不均匀,中等度强化.㊀图４㊀右肺上叶粘液表皮样癌伴右侧胸壁转移.a)C T平扫见右肺上叶后段长卵圆形肿块及右侧胸壁不规则软组织肿块,累及邻近肋骨及肌肉(箭);b)增强中度不均匀强化.㊀图５㊀左肺上叶下舌段支气管粘液表皮样癌.a)C T增强左肺上叶下舌段支气管肿块(箭),边界不清,强化不均;b)同意患者双侧肾上腺转移(箭);c)右臀部皮下转移结节(箭);d)镜下见粘液细胞㊁鳞状细胞及中间细胞(H Eˑ１００);e)骨扫描示双侧多发骨转移(箭).㊀㊀腺样囊腺癌易向气管外蔓延,常发生于气管及主支气管,向气道外蔓延;而P P M E C最好发于主支气管㊁肺叶和肺段支气管,大多表现为支气管内的边界清楚㊁卵圆形或分叶状肿块.肺癌常表现为边缘不光滑,见分叶与毛刺征㊁胸膜凹陷㊁淋巴结转移多见且多有偏心空洞.由于本病组织内含有鳞状细胞,支气管镜取材时若组织偏少极易误诊为鳞癌.本组病例术前有１例支气管镜活检诊断６５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０为鳞癌,术后诊断为P P M E C.支气管内膜结核管壁增厚较轻,但累及范围较广.同时多个支气管受累,此外常伴有肺内播散灶且支气管阻塞不伴肿块.支气管平滑肌表现为密度均匀,边界清楚,周围组织未见浸润.该类良性肿瘤与P P M E C较难鉴别,需结合临床病史㊁症状㊁C T表现等综合分析.综上所述,P P M E C好发于中青年,C T表现具有一定特点,结合M P R技术能准确定位㊁评估病变范围㊁侵犯情况,对制订治疗方案具有重要临床意义.参考文献:[１]㊀W i l l i a m d．t r a v i s．肺㊁胸膜㊁胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学[M]．北京:人民卫生出版社,２００６:６７Ｇ７１．[２]㊀S m e t a n a H F,I v e r s o n L,S w a n L L．B r o n c h o g e n i cc a r c i n o m a:a na n a l y s i s o f１００a u t o p s y c a s e s[J]．M i l S u r g,１９５２,１１１(５):３３５Ｇ３５１．[３]㊀伍治强,高炜,万虹利,等．原发性支气管黏液表皮样癌１８例诊治分析[J]．肿瘤研究与临床,２０１３,２５(４):２７３Ｇ２７４．[４]㊀S o n g Z,Z h u oL,W a n g J,e t a l．P r i m a r y t r a c h e o b r o n c h i a lm u c o e p iＧd e r m o i d c a r c i n o m aＧa r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f３２p a t i e n t s[J]．W o r l d JS u r g O n c o l,２０１３,１１(１):６２Ｇ６２．[５]㊀C h o p r aA,C h a n g S,S h a r m aN,e ta l．P r i m a r y s a l i v a r y t y p e l u n g t u m o r:m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a[J]．R e s p i r M e d C a s e R e p,２０１３,９(１):１８Ｇ２０．[６]㊀L i J,P e n g f e i L,Z i z h e n g X,e t a l．P r o g n o s t i c f a c t o r s o f p r i m a r yp u lＧm o n a r y m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a:a c l i n i c a la n d p a t h o l o g i c a la n a l y s i s o f３４c a s e s[J]．I n t JC l i nE x p P a t h o l,２０１４,７(１０):６７９２Ｇ６７９９．[７]㊀C h e n g S,C h eG．C l i n i c o p a t h o l o g i c a l a n a l y s i s o f p u l m o n a r y m u c o eＧp i d e r m o i d c a r c i n o m a[J]．W o r l d J S u r g O n c o l,２０１４,１２(１):３３Ｇ３３．[８]㊀E v a n sT L,L y n c hT J．M u c o e p i d e r m o i d t u m o r s o f t h e l u n g．I nT e x tＧb o o ko fU nc o mm o nC a n c e r[M]．J o h n W i l e y&S o n s,L t d,２００６:３２９Ｇ３３５．[９]㊀V a d a s zP,E g e r v a r y M．M u c o e p i d e r m o i db r o n c h i a l t u m o r s:ar eＧv i e wo f３４o p e r a t e dc a s e s[J]．E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g,２０００,１７(５):５６６．[１０]㊀L iX,Z h a n g W,W uX,e ta l．M u c o e p i d e r m o i dc a r c i n o m ao f t h e l u n g:c o mm o n f i n d i n g sa n du n u s u a l a p p e a r a n c e so nC 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T表现[J]．放射学实践,２０１９,３４(９):９８９Ｇ９９２．(收稿日期:２０１９Ｇ１１Ｇ０６㊀修回日期:２０２０Ｇ０５Ｇ１０)下期要目体表少见肿块样恶性病变的C T和M R I诊断艾滋病相关原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现分析结节性甲状腺肿的M R I表现及与病理分型肺N U T癌的C T表现及病理对照分析探讨心脏磁共振T２Ｇm a p p i n g技术应用于心肌炎的价值原发性肝细胞肝癌微血管浸润分级的危险因素预测胃底间质瘤增强M S C T影像特征分析卵巢透明细胞癌与高级别浆液性癌的M R鉴别分析儿童节段性大网膜梗死的M S C T诊断与鉴别诊断M R S联合多b值DW I对高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别诊断价值不同大小肺结节C T引导经皮穿刺活检诊断准确率和并发症相关因素分析应用M R心肌组织追踪技术定量评估扩张性心肌病左室心肌应变力不同的影像组学特征提取视角对乳腺X线成像鉴别良恶性分叶状肿瘤效能的比较M R动态增强和扩散加权成像判断子宫内膜癌宫颈间质浸润的对照研究C T征象及能谱定量参数N o m o g r a m模型鉴别直肠癌肠周脂肪癌性侵犯与炎性浸润７５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０。

肺粘液表皮样癌1例报告

肺粘液表皮样癌1例报告肺粘液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid caicinoma PMEC）是一种起源于气管、支气管粘膜下腺体Kulchitsky细胞的罕见的肺部恶性肿瘤，占所有肺癌的0.1-0.2%[1]。

PMEC的发病率无明显性别差异，发病年龄4-78岁不等, 成年人多见, 平均为28.5岁[2]。

在此，收集了 1例罕见的肺粘液表皮样癌的病例，现报告如下：临床资料患者，男性，51岁，在我院行胸部CT发现右肺下叶见大小约6*4cm肿块，增强后轻度不均匀强化，右肺下叶支气管狭窄伴阻塞。

癌胚抗原：52ng/ml，结合各项检查，考虑肿块恶性的可能性大，故在全麻下行单孔胸腔镜下肺癌根治术＋纵膈淋巴结清除术。

术后病理：肿物大小4*2*3cm，切面呈灰白色，质硬伴大量粘液；右肺浸润性粘液腺癌，伴坏死，淋巴结未见转移。

免疫组化：CK7(＋)，TTF-1(＋)，NapsinA（＋），p63（＋），Ki-67（＋）。

明确诊断：浸润性粘液表皮样癌T2bN0M0 ⅡA期高分化型。

讨论PMEC是一种源于支气管的恶性肿瘤，主要由分泌黏液细胞，表皮样细胞和未特殊分化中间细胞组成[3]，病理上分为高分化黏液样癌和低分化黏液样癌，Ki-67指数可作为高分化和低分化的鉴别指标[4]，指数越高，低分化的可能性越大，恶性的可能性越高。

高分化黏液表皮样癌是以黏液细胞为主，细胞异型性不明显，肿瘤多无坏死区域，可见钙化，行手术切除，预后良好；低分化黏液表皮样癌较少见，以中间细胞为主，异型细胞核分裂像和坏死表现及区域淋巴结转移为特征，可远处转移，手术切除，预后不佳。

免疫组化：P63、Ki-67, NapsinA、CK7和TTF-1及FISH检测MAML2可以识别PMEC，其中普遍认为t(11;19)(q21;p13)染色体易位形成的MAML2与粘液表皮样癌的发生相关,且具有高度特异性[10-11]，因此成为了PMEC研究方向，并用于MAML2阳性的患者的靶向治疗。

肺黏液表皮样癌一例并文献复习

ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄｔｈｅｌｕｍｅｎｗａｓａｔｔａｃｈｅｄｍｕｃｏｕｓｃｏｌｕｍｎｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ；ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｓｔｕｆｆｅｄｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｃｅｌｌｓ．ＳｐｅｃｉａｌｓｔａｉｎｉｎｇｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＰＡＳａｎｄＡＢ — ＰＡＳｉｎｍｕｃｏｕｓｃｅｌｌｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅ．ＩｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＣＫ，ＣＫ７，
［摘要］目的探讨肺黏液表皮样癌的临床病理学特征及相关病变的鉴别。方法对１例肺黏液表皮样癌进
镜下肿瘤成份由黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞构成，
行病理学分析及免疫组化研究，并复习相关文献。结果
部分细胞排列成被覆黏液柱状上皮的腺样结构，大部分为上皮样细胞实性区。特殊染色显示黏液细胞ＰＡＳ、ＡＢ－ＰＡＳ染色阳性。免疫组化ＣＥＡ（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＫ５／６（＋）。结论肺黏液表皮样癌较肺其他
类型恶性病变少见，其典型的组织形态有助于病理诊断，但结构不典型时需与实性黏液细胞腺癌、黏液性腺癌、腺样

肺粘液表皮样癌的外科治疗与预后分析

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍｕｅｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ；ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
本文回顾分析１９８８年２月～２００８年１２月间３４例手术切除的原发性肺粘液表皮样癌的临床特征及外科治疗效果，
结果
以期提高对此病的认识和诊治能力。资料与方法
ｆ关键词】ห้องสมุดไป่ตู้粘液表皮样癌；外科治疗；预后
ＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｕｍｏｒＹＵＣｈａｎｇ—ｈａｉ，ＹＩＮＪｇ，ＨＵ
Ｙｉｎｇ，ＬＩ沁ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃ—ＣａｒｄｉｏＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡ．ｆ￣ｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅ §
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１１ｔｕｍｏｒｓｐｒｏｖｅｄｔｏｂｅｈｉｇｌｌｇｒａｄｅａｎｄ２３ｌｏｗｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓｂｙｈｉｓｔｏｌｏｇｙ．Ｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｇｒｏｕｐ１，３，５－ｙｅａｒ
ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗｅｒｅ８４．４％，７３．９％ａｎｄ６２．５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｔｈｅｌｏｗｇｒａｄｅｇｒｏｕｐ，１，３，ａｎｄ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｗｅｒｅ１００％，１００％ａｎｄ９０．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，１，３，ａｎｄ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｗｅｒｅ５０．Ｏ％，１４．３％ａｎｄ０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅｈｉｇｈｇｒａｄｅｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｇｒａｄｅｔｕｍａｒ８ｃａｎｂｅｃｕｒｅｄｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，Ｈｏｗｅｖｅｒ．ｉｎｃａｓｅｓｏｆｈｉｇｈｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏ— ｐｌａｓｍＳｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．

主支气管粘液表皮样癌1例

提示扩张支气管的残腔是由于气道内占位所致。约５０％的病例可见斑点状钙化，钙化率远大于其他肺肿瘤（１４％）ｌ４Ｊ。本例患者右侧主支气管内息肉样肿物，较为粘液表皮样癌的ＣＴ表现和支气管的类癌瘤很相似，需要和之相鉴别。有学者发现，支气管类癌瘤常合并阻塞性肺炎、肺不张，肿瘤的形态常为球形，肿瘤的长径和支气管血管束平行。肿瘤的钙化率为２６％。然而类癌血运丰富，ＣＴ增强显著强化。而粘液表皮样癌仅轻微强化Ｊ。本例ＣＴ
表面光滑，与支气管相连，呈息肉样改变，轻度强化（较平扫ＣＴ度恶性的粘液表皮样癌的生长缓慢，非侵袭性生长，很少转移
值提高约１０Ｈｕ）（图１～３）。纤维支气管镜检查：发现右侧主支气管内距隆突约１ｅｍ处有一宽基底息肉样肿物，表面不光滑，表面有黄色脂肪样物质，基底部血运丰富，阻塞管腔约９０％
· 病例报告 ·
李晓娜彭志刚孙英彩赵振江魏培建张英华崔建岭
【关键词】主支气管；粘液皮样癌；文献【中图分类号】Ｒ６５６．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）２２—３２３７—０１
患者，男，２８岁，间断咯血２个月，呈暗红色或鲜红色，最多１０ｍｌ，伴有咳嗽、咳痰、活动后气短，１个月前出现右侧胸痛，呈阵发性隐痛，伴喘鸣，气短，与体位有关，右侧卧位时较明显，无

肺黏液表皮样癌伴食管、脑、脾脏转移1例

边界清楚，浅分叶及长短毛刺影，有空泡征，小约有内大
占绝大多数，７％一０约５８％低度恶性型由片状或囊腔的表皮细胞构成，间有点灶状黏液细胞聚集或囊腔的表皮细胞构其成，角化现象少见，两种细胞分化好；而高度恶性型异型性明显，核分裂及坏死多见，肿瘤在支气管内壁呈侵袭性生长，并
示：下肺软组织占位，右建议穿刺活检。入院查体：志清神楚，身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸运动对称，全叩诊
呈清音，吸规整，肺呼吸音较粗，闻及干、性哕音及呼双未湿
胸膜摩擦音。心脏及腹部体格检查未见明显阳性体征。２１年３月３日行胃镜检查示：管距门齿约３ｃ０１食１ｍ处见一片状糜烂伴有少量渗血，边黏膜增生，周活检质脆，出血易（１。活检组织病理检查提示食管腺癌（１。３月４图Ａ）图Ｂ）日查胸部Ｃ（Ｔ平扫＋增强）：示右下肺见一团块状高密度影，
侵犯周围组织Ｊ。
４７ｍ× ．ｃ周围未见卫星病灶，扫Ｃ．ｃ４８ｍ，平Ｔ值３Ｈ，强稍４ｕ增慢，动脉ＣＴ值５Ｈ，８ｕ延迟ＣＴ值４Ｈ；３ｕ另右上肺见少许索条
肿瘤体积较小时可无症状，当生长至一定大小时可表现
临床肿瘤学杂志２１４月第１０２年７卷第４期
ＣｉｅｅＣｉｉａＯｃｌｇ，ｐ．２１，ｏ．７Ｎ．ｈｎｓｌｃｌｎｏｏｙＡｒ０２Ｖ１１，ｏ４ｎ

支气管黏液表皮样癌误诊支气管结核1例报告

支气管黏液表皮样癌误诊支气管结核1例报告戚兆亮;张雪【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)012【总页数】2页(P1406-1407)【关键词】黏液表皮样癌;支气管结核;误诊【作者】戚兆亮;张雪【作者单位】解放军第八十八医院呼吸内科,山东泰安 271000;解放军第八十八医院呼吸内科,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R734.1支气管黏液表皮样癌罕见，本报告2017 年8月我科收治的1 例支气管黏液表皮样癌，并结合文献进行复习讨论，以加深对该肿瘤的认识。

1 临床资料患者，男，13 岁。

既往体健，因“确诊支气管内膜结核4年余入院”，4年前患者于外院胸部强化CT(2013年3月23日图1)、支气管镜等检查考虑支气管结核，给予抗结核及反复多次支气管镜镜下介入治疗效果差。

2017年8月16日外院行支气管镜镜下治疗时见下叶支气管扭曲变形，基底段开口狭窄，背段支气管开口见大量黄白色坏死物附着、肉芽组织生长，吸引后后见大量鲜血自背段开口涌出，局部给予肾上腺素、血凝酶后仍有出血，垂体后叶素等药物积极抢救，出血逐渐停止，又就诊我院。

入院查体：T：36.4 ℃，P：80 次/ 分，R：18 次/ 分，BP：110/60 mmHg；神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

入院后胸部强化CT示右肺下叶背段见条片状高密度影，大小约60.71 mm×38.61 mm，边界较清，周围见片絮、条索状高密度影，邻近胸膜增厚，增强扫描病灶呈不均匀强化，右肺中间段、下叶及下叶背段支气管狭窄。

进一步CT引导下肺穿刺活检，穿刺活检病理示穿刺活检组织："右肺下叶"肺组织慢性炎，肺泡上皮及间质淋巴组织增生。

部分区域大量胆固醇结晶形成伴钙化，部分区域短梭形细胞增生、泡沫样组织细胞聚集伴大量淀粉样物质沉积，免疫组化: AE1/AE3(部分+);Vimentin(+);S-100(-);Ki-67(+,<5%);TTF-1(-);CD68(弱+);Masson(蓝染);网织(+);PAS(+);抗酸(-)。

儿童肺黏液表皮样癌的治疗进展

儿童肺黏液表皮样癌的治疗进展
胡雨润;李渠北
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】肺黏液表皮样癌(Pulmonary Mucoepidermoid Carcinoma, PMEC)是一种发起源于呼吸道黏膜下层导管上皮细胞的恶性肿瘤,因病例罕见,难以开展大规模的临床研究,目前对于PEMC的治疗还没有统一标准。

完全切除所有肿瘤负荷是目前治疗的主要手段,但对于切除方式的选择还存在争议,并且对于不能手术切除的PMEC尚缺乏有效的治疗手段。

本文就近年在儿童PMEC治疗方面的研究进展进行综述。

【总页数】6页(P2851-2856)
【作者】胡雨润;李渠北
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院呼吸科;国家儿童健康与疾病临床医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肺黏液表皮样癌靶向治疗的研究进展
2.放疗联合吉非替尼治疗EGFR敏感突变低级别肺黏液表皮样癌1例报告及文献复习
3.肺黏液表皮样癌的研究进展
4.儿童肺
黏液表皮样癌1例并文献复习5.氩氦刀冷冻消融治疗肺黏液表皮样癌1例报告及文献复习
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肺黏液表皮样癌的CT表现

肺黏液表皮样癌的CT表现尤小芳;肖湘生;孙希文;陈聪【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2012(028)003【摘要】目的探讨肺黏液表皮样癌的CT表现特点.方法回顾性分析11例经手术病理证实的肺黏液表皮样癌的CT表现.结果 10例为中央型,1例为周围型；形态分别为椭圆形(7例)、分叶状(2例)及不规则形(2例).9例边界清楚,2例边缘毛糙.10例为实性病灶,1例为囊实性病灶.增强CT显示7例肿瘤实质部分密度较均匀,4例密度不均匀；其中5例密度明显高于胸壁肌肉,4例密度与胸壁肌肉相仿,2例密度明显低于胸壁肌肉.3例支气管腔内结节周围见环形低密度液体影,2例见周围新月形或环形气体影.所有病例在CT上均可见支气管狭窄或阻塞(8例见阻塞性肺炎,5例见远端支气管扩张伴黏液栓塞,5例见肺不张).5例可见纵隔、肺门或支气管周围淋巴结肿大,1例见同侧肋骨转移.结论大部分肺黏液表皮样癌的CT表现具有一定特点,有助于术前诊断.【总页数】4页(P512-515)【作者】尤小芳;肖湘生;孙希文;陈聪【作者单位】第二军医大学附属长征医院影像诊断科,上海200003;同济大学附属上海市肺科医院影像科,上海200433;第二军医大学附属长征医院影像诊断科,上海200003;同济大学附属上海市肺科医院影像科,上海200433;第二军医大学附属长征医院影像诊断科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.原发性肺黏液表皮样癌18F-FDG PET/CT表现 [J], 潘博;汪世存;展凤麟;倪明;刘昕;谢强;谢吉奎2.表现为空洞样病变的周围型肺黏液表皮样癌一例 [J], 郭成伟; 金正印; 陈为军3.原发肺黏液表皮样癌CT诊断(附14例报告) [J], 张大福;李振辉;高德培;董兴祥;杨光军4.原发性肺黏液表皮样癌的CT影像学特征 [J], 赵凯;张岚5.对比原发性肺腺样囊性癌与黏液表皮样癌CT表现 [J], 邓靓娜;张国晋;刘显旺;张斌;景梦园;林晓强;韩涛;周俊林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。