肺粘液表皮样癌的CT诊断
肺部结节的CT鉴别诊断-肺部磨玻璃样病变
中分化腺癌与BAC混合亚型
23
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
24
44/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
25
66/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
两上肺多发BAC、左下肺AAH
26
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
BAC（炎症型）
2022/2/7
38
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
2022/2/7
39
52/M
BAC
2022/2/7
40
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
2022/2/7
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
41
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
2022/2/7
42
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
AAH
18
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
19
50/M 发现左上肺结节
2022/2/7
腺癌与BAC混合亚型
20
50/M 咳嗽一周。
2022/2/7
炎性GGO
抗炎治疗后
21
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
22
20d
2022/2/7
左上肺球形 肺炎
2022/2/7
抗炎治疗后
27
41/F 发现右肺占位一周
2022/2/7
细支气管肺泡癌
28
41/F 发现右肺占位一周
31例原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理特点分析
31例原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理特点分析英天舒;张晓晔【摘要】Objective To analyze the CT manifestations and pathological features of primary lung mucinous adenocarci -noma.Methods 31 cases of primary lung mucinous adenocarcinoma were selected ,all patients were diagnosed to be lung mucin-ous adenocarcinoma by pathology , preoperative imaging data and relevant pathological data werecomplete .Results Peripheral type was 26 cases (83.9%),central type was 5 cases (16.1%),irregular nodules,ground glass sign was 14 cases (45.2%), spicule sign was 11 cases (35.5%),lobulated sign was 14 cases(45.2%).Conclusion Primary pulmonary mucinous adeno-carcinoma mainly is peripheral type .The clinical manifestations lack of specificity .The CT image has a certain specificity ,it can present irregular mass shadow with soft tissue density or ground glass nodules ,with lobulated and spiculesign .%目的分析原发性肺黏液腺癌的CT表现及病理特点.方法选取31例原发性肺黏液腺癌患者的临床资料,全部病例均经病理检查确诊为肺黏液腺癌,且术前影像资料和相关病理资料均完整.结果 31例病例中,周围型26例(83.9%),中央型5例(16.1%),不规则、磨玻璃结节14例(45.2%)、伴毛刺征11例(35.5%)、分叶征14例(45.2%).结论原发性肺黏液性腺癌,以周围型居多,临床表现缺乏特异性.其CT影像表现具有一定特异性,可呈现为软组织密度不规则团块影或磨玻璃结节,伴分叶征、毛刺征.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)004【总页数】3页(P567-568,571)【关键词】原发性肺黏液腺癌;CT;病理【作者】英天舒;张晓晔【作者单位】110022 中国医科大学附属盛京医院;110022 中国医科大学附属盛京医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2原发性肺黏液腺癌(primary pulmonary mucinous adenocarcinoma，PPMA)，又称胶样腺癌，是1种特殊类型的腺癌，仅占其0.25%，属肺腺癌的1种较少见的病理亚型[1-3]。
2例胸腺黏液表皮样癌
病例报告２例胸腺黏液表皮样癌陈乐１㊀陈飞宇１㊀胡福安１㊀王鹏１㊀杜进臣２㊀王占鹏２㊀李庆新２ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６６３.２０２０.０５.０３６作者单位:１.７５０００４㊀宁夏银川ꎬ宁夏医科大学研究生院２.７３００５０㊀甘肃兰州ꎬ解放军联勤保障部队第９４０医院普胸外科通信作者:李庆新ꎬＥｍａｉｌ:ｌｉｑｘｃｈｅｓｔ＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀黏液表皮样癌(ｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＭＥＣ)是由黏液细胞㊁表皮样细胞和中间细胞按不同比例组成的一种恶性肿瘤ꎬ在腮腺㊁下颌下涎腺及口腔黏膜下的小唾液腺多见ꎬ其次在肺㊁食管㊁乳腺㊁子宫颈及皮肤中均有报道ꎮ但黏液表皮样癌发生在胸腺部位是罕见ꎬ约占所有胸腺癌的２％~３％[１－２]ꎮ目前国内外报道不超过３０例ꎬ国内报道７例[３－９]ꎮ本文回顾性从２０１５年１月至２０１９年３月ꎬ我科收治的２例胸腺黏液表皮样癌患者的临床资料并结合相关文献进行复习ꎬ总结诊疗经验ꎬ以提高对该病的认识ꎮ临床资料病例１:患者男性ꎬ４７岁ꎬ因 气短半月 入院ꎮ既往有吸烟史ꎬ入院后ＣＴ示ꎻ前中纵隔右侧可见团块状软组织密度影ꎬ边缘呈分叶状ꎬ实质密度尚均匀ꎬ最大截面大小约８ ２ˑ１０ ５ｃｍꎬ增强病灶轻度强化ꎻ病灶与纵隔大血管及心脏分界清晰ꎬ上腔静脉受压变扁ꎻ右肺上叶前段及中叶内侧段外压性肺不张(见图Ａ㊁图Ｂ)ꎮ血常规㊁肝肾功能㊁电解质㊁肿瘤标记物等均未见异常ꎮ遂在全麻下经胸骨正中切口行 纵隔肿瘤切除术 ꎬ术中见:肿瘤位于右前纵隔ꎬ左无名静脉下方ꎬ约１５ˑ１２ˑ１２ｃｍ大小ꎬ有完整包膜ꎬ质硬ꎬ侵及右侧胸膜ꎬ与心包粘连紧密ꎮ术中剖开标本见:灰白色结节状组织大小约１６ˑ１１ˑ８ｃｍꎮ术后病理诊断:黏液表皮样癌(见图Ｃ)ꎮ免疫组织化学结果:ＣＤ２０(－)ꎬＣＤ５(－)ꎬＣＫｐ( )ꎬＥＭＡ(＋)ꎬＴｄＴ(－)ꎬＣＫｈ( )ꎬＫｉ￣６７指数约５０％ꎬＶｉｍｅｎｔｉｎ(－)ꎬＳｙｎ(＋/－)ꎬＣｇＡ(－)ꎬＣＫ１９( )ꎮ病理分期:ＭａｓａｏｋａⅡｂ期ꎬ术后２０１５年１０月２４日开始放射治疗ꎬ每日剂量２００Ｇｙꎬ共行２０次ꎬ总剂量为４０００Ｇｙꎮ术后随访４年ꎬ未见肿瘤复发及转移ꎮ图Ａ㊁Ｂ㊀ＣＴ示前中纵隔右侧可见团块状软组织密度影ꎬ边缘呈分叶状ꎬ实质密度尚均匀ꎻ图Ｃ㊀术后病理ꎬＨＥˑ１００ꎬ镜下可见癌组织有纤维包膜ꎬ癌组织呈团巢状排列ꎬ其中可见黏液细胞及表皮样细胞㊀㊀病例２:患者男性ꎬ３６岁ꎬ因 体检发现纵隔肿物１周 入院ꎮ既往体健ꎮ入院ＣＴ示:前纵隔偏右见一囊状低密度影ꎬ囊壁见斑点状钙化影ꎬ增强各期ＣＴ值无明显变化ꎬ病灶范围约４ ２ｃｍˑ３ ６ｃｍꎬ与心包分界不清ꎮ血常规㊁肝肾功能㊁电解质㊁肿瘤标记物等均未见异常ꎮ遂在全麻下行 经剑突下达芬奇机器人辅助纵隔肿瘤切除术 ꎮ术中见:右前上纵隔可见一大小约４ˑ３ ５ｃｍ类圆形囊性肿物ꎬ质韧ꎬ与心包及右无名及上腔静脉粘连较紧密ꎮ术后剖开标本见:灰白色囊壁样组织一大小５ˑ３ ５ˑ２ｃｍꎬ囊壁厚０ ２ｃｍꎮ术后病理诊断:１ 形态学改变结合免疫组织化学染色结果ꎬ符合黏液表皮样癌(见图Ｆ㊁Ｇ)ꎬ癌组织位于囊壁外侧ꎮ２ 支气管囊肿ꎮ免疫组织化学:ＣＫｐ(＋)ꎬＣＫ５/６(＋)ꎬＴｄＴ(－)ꎬＣＫｈ( )ꎬＫｉ￣６７指数约３０％ꎬＰ６３(＋)ꎮ特殊染色结果:ＡＢ/ＰＡＳ(＋)ꎮ现随访１月余ꎬ未见肿瘤复发及转移征象ꎮ讨㊀㊀论黏液表皮样癌最早由Ｓｔｅｗａｒｄ于１９４５年首先报５０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期图Ｄ㊁Ｅ㊀ＣＴ示前纵隔偏右见一囊状低密度影ꎬ囊壁见斑点状钙化影㊀㊀图Ｆ㊁Ｇ㊀术后病理ꎬＨＥˑ１００ꎬ镜下癌组织中见表皮样细胞及黏液细胞ꎬ并可见大量黏液道并命名[１０]ꎬ于腮腺㊁下颌下涎腺及口腔黏膜下的小唾液腺多见ꎬ其次在肺㊁食管㊁乳腺及皮肤中均有报道ꎮ但胸腺黏液表皮样癌于１９８０年以后才被报道[１１－１２]ꎬ目前国外报道不超过３０例ꎬ国内报道７例[３－９]ꎮ有文献报道黏液表皮样癌的发生与ｔ(１１ꎻ１９)染色体易位和ＭＥＣＴ１￣ＭＡＭＬ２(ｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒａｎｓｌｏｃａｔｅｄ１￣ｍａｓｔｅｒｍｉｎｄ￣ｌｉｋｅ２ꎬＭＥＣＴ１￣ＭＡＭＬ２)基因重排ꎬ最常见的染色体易位是ｔ(１１ꎻ１９)(ｑ２１ꎻｐ１３)ꎮｔ(１１ꎻ１９)(ｑ２１ꎻｐ１３)染色体涉及的两个基因ＭＥＣＴ１㊁ＭＡＭＬ２分别位于１９ｐ１３和１１ｑ２１ꎮ这种易位产生一个新的融合产物ꎬ即ＭＥＣＴ１￣ＭＡＭＬ２ꎮ它融合了ＭＥＣＴ１的外显子１和ＭＡＭＬ２的外显子２~５ꎮＭＥＣＴ１￣ＭＡＭＬ２融合蛋白产物ꎬ对Ｎｏｔｃｈ信号通路阻断ꎬ激活ｃＡＭＰ/ＣＲＥＢ(ｃＡＭＰｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｅｍｅｎｔ￣ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎꎬＣＲＥＢ)转录ꎬ从而阻断Ｎｏｔｃｈ和ＣＲＥＢ信号转导通路ꎬ诱导肿瘤的发生[１３]ꎮＲｏｄｅｎ等[１４]报道了２例胸腺黏液表皮样癌也存在ＭＡＭＬ２基因重排ꎬＭＡＭＬ２基因重排可作为黏液表皮样癌与鳞癌和腺鳞癌的鉴别诊断中一项依据ꎬ可能存在其他通路诱导胸腺黏液表皮样癌的发生ꎮ胸腺黏液表皮样癌(ＴＭＥＣ)是一种罕见的胸腺癌ꎬ占胸腺恶性肿瘤的２％~３％[１－２]ꎮ研究显示它的发病年龄在８~８４岁ꎬ年龄在４０~６０岁之间的患者中多见ꎮ胸腺黏液表皮样癌的临床症状与肿瘤的大小及位置ꎬ主要是肿瘤对周围组织压迫ꎬ早期因肿瘤体积较小对周围组织无明显侵犯ꎬ无明显临床症状ꎬ待肿瘤逐渐增大后对周围组织压迫时多表现为胸闷㊁气短㊁胸骨后疼痛ꎬ若肿瘤继续增大时可出现颈部㊁颜面部肿胀ꎬ声音嘶哑和膈肌膨升等表现ꎬ全身可有乏力及体重减轻等表现[１５]ꎮＷｏｏ等[１６]报道１例重症肌无力的胸腺黏液表皮样癌ꎬ手术切除后重症肌无力症状仍然存在ꎮ本文中２组病例均为男性ꎬ１例临床表现为气短ꎬ１例为体检发现ꎬ与文献报道基本吻合ꎮ胸腺黏液表皮样癌与其他胸腺病变相比并无临床特异性ꎬ影像学表现亦无特异性ꎮ胸腺黏液表皮样癌影像学表现可分为囊性肿块和实性肿块ꎬ边界清楚ꎬ病变组织密度不均匀ꎬ部分增强后有明显不均匀强化ꎬ强化明显部分与血管相仿ꎮ本文中病例１患者行胸部增强ＣＴ后可见轻度强化ꎬ病例２患者行胸部增强ＣＴ后无明显强化ꎬ与文献[３]报道相符合ꎮ考虑胸腺黏液表皮样癌目前多为个案报道ꎬ根据胸腺黏液表皮样癌的临床症状ꎬ影像学表现并无明显特异性ꎮ对于ＴＭＥＣ的术前诊断比较困难ꎬ诊断主要依靠组织病理学形态特点及免疫组织化学染色ꎮＴＭＥＣ的组织学特征与唾液腺等部位相似ꎮ显微镜下可见表皮样细胞㊁黏液细胞及中间细胞ꎬ也可见嗜酸性细胞ꎮ邻近肿瘤的非肿瘤性胸腺组织可见囊性变或黏液性化生[１７]ꎮ贾雯等[４]报道肿瘤主要由片状分布的表皮样细胞㊁黏液细胞及中间细胞构成ꎮ黏液细胞呈灶状或散在分布ꎬ中间细胞常呈实性条索或片状ꎻ表皮样细胞呈巢状或片状排列ꎬ部分区域形成囊腔ꎬ细胞界限清楚ꎮ周围组织汇总可见萎缩胸腺组织ꎮ胸腺黏液表皮样癌根据肿瘤内囊实性成分所占比例不同㊁细胞异型性㊁核分裂像及是否伴有神经侵犯和坏死的情况分为:低度恶性㊁中度恶性㊁高度恶性[１８－１９]ꎮ也可根据肿瘤细胞多表现大小㊁核分裂像多少以及相关细胞分化特点的显现等可将肿瘤分为高㊁中㊁低分化三种类型ꎮ胸腺瘤与胸腺癌采用Ｍａｓａｏｋａ分期系统[２０]ꎮ分期如期:Ⅰ期:包膜完整ꎬ镜下无包膜浸润ꎻⅡａ期:镜下包膜浸润ꎬⅡｂ期:肿瘤浸润包膜外纵隔脂肪或肿瘤与临近胸膜ꎬ心包粘连ꎻⅢ期:侵犯邻近组织器官ꎻⅣａ期:胸膜与心包种植播散ꎬⅣｂ期:远处淋巴结及血行转移ꎮ因此根据Ｍａｓａｏｋａ分期并结合组织学分型判断预后是有效的ꎬ高级别的患者５年生存率较低ꎮＴＭＥＣ的治疗首选手术完整切除病灶㊁局部淋巴结清扫及尽可能切除周围受侵犯的组织器官ꎮ手６０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期术方式多采用胸骨正中切口㊁前外侧㊁后外侧切口或腋下切口开胸手术ꎬ胸腔镜手术或达芬奇手术ꎮ胸腔镜手术具有创伤小㊁疼痛轻㊁并发症少及恢复快等优势ꎬ随着技术不断的发展ꎬ达芬奇机器人手术具有病灶定位更精确㊁创伤更小㊁操作更灵活ꎬ切除更彻底等优势ꎮ但手术切除是治疗低级别肿瘤的首选治疗方案ꎬ考虑高级别(低分化)局部侵袭强和易远处转移ꎬ因此对高级别(低分化)或有复发的ＴＭＥＣꎬ外科手术将病灶切除后还需积极行放疗和化疗ꎬ延长患者生存期ꎮＬｉｕ等[２１]报道胸腺癌对放疗敏感度较高ꎬ并报告术后放疗可使局部复发率降低至１７％ꎬ对ＴＭＥＣ可以选择用放疗ꎬ延长患者生存期ꎮＦｕｓｅ等[２２]报道称伊立替康＋顺铂联合的化疗方案ꎬ患者出现３个月的完全缓解ꎮ因此对不能手术的患者ꎬ采用放疗及化疗结合的治疗方案ꎬ延长患者生存期ꎮＴＭＥＣ预后普遍较差ꎬ高中分化生存时间较低分化型长ꎮ本文中病例１患者病灶侵犯胸膜ꎬ术后行放疗ꎬ随访４年ꎬ未见肿瘤复发及转移ꎮ综上所述ꎬ胸腺黏液表皮样癌发病率低且临床症状㊁体征和影像学检查均无明显特异性ꎮ诊断主要依靠术后病理及免疫组织化学结果ꎮ目前对于胸腺黏液表皮样癌的治疗首选手术完整切除ꎮＴＭＥＣ预后普遍较差ꎬ高中分化生存时间较低分化型长ꎬ因此对ＴＭＥＣ采用手术治疗及放疗㊁化疗ꎬ改善患者生存质量ꎬ延长患者生存时间ꎮ本文中病例１因病灶较大ꎬ与周围组织及器官粘连ꎬ因此选择胸骨正中切口ꎬ病例２因病灶较小ꎬ与周围组织界限较为清晰ꎬ故选择达芬奇手术ꎬ患者术后恢复好ꎮ但手术具体选择哪种手术方式ꎬ需要临床医师慎重考虑ꎮ参考文献[１]㊀ＳＮＯＶＥＲＤＣꎬＬＥＶＩＮＥＧＤꎬＲＯＳＡＩＪ.Ｔｈｙｍｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｆｉｖｅｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｖａｒｉａｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌꎬ１９８２ꎬ６(５):４５１－４７０.[２]㊀ＴＡＮＡＫＡＭꎬＳＨＩＭＯＫＡＷＡＲꎬＭＡＴＳＵＢＡＲＡＯꎬｅｔａｌ.Ｍｕｃｏｅｐｉ￣ｄｅｒｍｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｔｈｙｍｉｃｒｅｇｉｏｎ[Ｊ].ＡｃｔａＰａｔｈｏｌＪｐｎꎬ１９８２ꎬ３２(４):７０３－７１２.[３]㊀尤小芳ꎬ肖湘生ꎬ孙希文.胸腺黏液表皮样癌１例[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１２ꎬ２８(２):２１０.[４]㊀贾雯ꎬ马小兵.胸腺黏液表皮样癌１例[Ｊ].临床与实验病理学杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(８):９５９－９６０.[５]㊀盛峰喜ꎬ黄壮士ꎬ李丰科ꎬ等.胸腺黏液表皮样癌一例并文献复习[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１８ꎬ５３(２):２６４－２６７. 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粘液表皮样癌的影像诊断与鉴别诊断
淋巴瘤
谢谢
粘液表皮样癌的影像诊断 与鉴别诊断
概述
➢ 最常见的腮腺恶性肿瘤，中青年多见。 ➢ 无痛性肿块，膨隆浸润性生长，体积较大。 ➢ 不规则、分叶状、边界不清，可见坏死。 ➢ 大部分位于腮腺浅叶。 ➢ 侵犯神经时可引起面瘫；可伴有淋巴结转移。
影像表现
• 分化不同，恶性程度不同，影像表现差异大。 • 高分化型呈良性特征，可见囊变、出血，含有粘液成分
鉴别诊断
淋巴瘤： 原 发 少 见 ， 继 发 较 多 ， 多 为 N H L 。 可 双 侧 发 病 。 多 数 表 现 多 发 结 节 ， T 1 W I 等 信 号 ， T 2 W I 稍 高 信 号 ， 信 号 较
均匀，坏死囊变少，DWI高信号，ADC低信号。 中度均匀强化。 常 伴 周 围 淋 巴 结 肿 大 。
围侵袭。 • 很少发生淋巴结转移。
❖囊实性多见，体积较大时内部呈筛状 改变。
❖T1WI等或低信号，T2WI等或高信号， 可见分隔状改变。
❖增强扫描可见中或明显强化，病灶常 有线状强化的完整或不完整的包膜。
腺样囊性癌
鉴别诊断
腺泡细胞癌： 中 年 以 上 发 病 率 高 。 是 腮 腺 恶 性 肿 瘤 中 预 后 最 好 的 ， 属 于 低 度 恶 性 ， 但 常 侵 犯 包 膜 。 可 双 侧 发 病 。 多 数 表 现 为 良 性 特 点 ， 与 多 形 性 腺 瘤 难 鉴 别 。 晚 期 发 生 淋 巴 结 转 移 或 血 行 转 移 。 转 移 部 位 常 见 于 肺 和 骨 ， 骨 转 移 多 发 生 在 椎 骨 。 长 T 1 长 T 2 ， 明 显 强 化 。
较多时，T2WI稍高信号，T1WI低信号。 • 低分化型浸润性生长，实性成分多，粘液少，T2WI信号
多层螺旋CT鉴别孤立型肺黏液腺癌与非黏液浸润性腺癌的应用价值
74·中国CT和MRI杂志 2023年10月 第21卷 第10期 总第168期【通讯作者】钱伟军，男，主任医师，主要研究方向：胸部影像诊断技术。
E-mail：*****************Application Value of Multislice Spiral CT·75CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, OCT. 2023, Vol.21, No.10 Total No.168有异议，由副主任医师经讨论后确定。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对两组数据进行统计学分析。
对患者年龄、病变大小、Δ病灶直径差值、净强化CT值采用两个独立样本t检验； 对患者的性别、各CT征象构成比采用χ2检验，以P <0.05时，差异有统计学意义。
2 结 果2.1 一般资料 两组患者年龄及性别比较差异无统计学意义(P >0.05)(表1)2.2 两组CT征象比较密度、空泡征、平扫肺窗最大直径差异无统计学意义(P >0.05)。
SPMA组发生在双肺下叶、边缘模糊、混合磨玻璃密度、钙化、空气支气管征、瘤周卫星灶、血管造影征、无强化坏死区、∆病灶直径差值(mm)均高于NMIPA组，差异有统计学意义(P <0.05)。
SPMA发生在双肺上中叶、边缘清晰、实性密度、胸膜牵拉征、转移、平扫纵隔窗最大直径(mm)、∆动、静脉期低于NMIPA 组，差异有统计学意义(P <0.05)，见表2。
2.3 两组病灶的参数比较(见表3)2.4 典型病例(见图1-2)图1 男性，65岁，图1A-图1B 右肺下叶胸膜下结节影，肺窗最大直径12mm，纵隔窗最大直径8mm，差值为4mm，边缘模糊，其内小泡征，图1C-图1D 增强CT病灶呈轻度强化。
病理证实肺黏液性腺癌。
1A 1C1B图2 男，62岁，图2A-图2B 右肺上叶结节影，肺窗最大直径18mm，纵隔窗最大直径17mm，差值为1mm，边缘清晰，密度均匀，图2C-图2D 增强CT病灶呈中度强化。
原发性肺涎腺肿瘤的临床及CT表现
原发性肺涎腺肿瘤的临床及CT表现原发性肺涎腺肿瘤属肺低度恶性肿瘤，肿瘤发生于支气管混合性腺体，其肿瘤组织学表现与涎腺肿瘤基本相仿。
2004年版肺及胸膜肿瘤病理分类中将其称为涎腺肿瘤，主要包括黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma, MEC）、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma, ACC）、上皮-肌上皮癌三类。
该类肿瘤临床罕见，发病率在肺原发恶性肿瘤中约为0.1%~0.5%，术前诊断困难。
补充内容-链接：【WHO分类】肺部肿瘤（2015版）原发性肺涎腺肿瘤以ACC及MEC多见，发病年龄均低于常见类型肺癌，文献报道ACC好发年龄为 40-50岁，MEC患者中30岁以下者占50%，男女发病率没有明显差异。
ACC常发生于中央气道( 气管、主支气管或叶支气管) ，在气管原发性恶性肿瘤中占第2位，仅次于鳞状细胞癌；其生长速度缓慢，低度恶性，转移少，局部复发常见；临床病程相对较长，主要症状为刺激性咳嗽、偶伴痰血，肿瘤较大致管腔阻塞，出现进行性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、咯血等。
大多数MEC发生在叶或段支气管，最常见症状包括长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、反复发作的肺炎，偶尔出现咯血。
该类肿瘤的临床症状无特异性，与肿瘤发生的部位及阻塞气道的程度相关。
因为混合腺和透明软骨存在于3级以上支气管黏膜下层，在更小的气道几乎看不到，因此原发性肺涎腺肿瘤多为中心型，出现在肺的外周部罕见。
ACC来源于支气管黏膜的腺管或腺体的黏液分泌细胞，在气管侧壁及后壁等腺体丰富的区域发病率相对较高，其特异性组织学特征是沿黏膜下和周围浸润性生长，肿瘤范围远远超出肉眼所见。
MEC起源于气管支气管的小涎腺，肿瘤上皮由黏蛋白分泌细胞、鳞状细胞和没有特异性分化的中间型细胞组成。
根据肿瘤细胞异型度、有丝分裂活性、局部侵袭范围及肿瘤坏死情况，分为高分化型和低分化型，以高分化型多见。
肺涎腺肿瘤与发生于口腔大小涎腺的同源肿瘤组织学类似，肌上皮细胞是其特有的细胞成分，是诊断该类肿瘤的关键，肌上皮( 基底) 细胞的抗体如CK17、S-100、P63等阳性表达有助于诊断。
肺粘液表皮样癌的CT影像表现
肺原发性黏液表皮样癌（pulmo...
肺原发性黏液表皮样癌（pulmo...粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma, MEC）是由不同比例的表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞组成的恶性肿瘤，黏液表皮样癌主要发生在涎腺，其中约一半(53％)发生在大涎腺，其中腮腺占45％，颌下腺为7％，舌下腺为1％。
口腔内最常见的发生部位是腭和颊黏膜。
在肺内也可以发生与涎腺肿瘤相似的上皮性肿瘤，原发于肺部的较为少见，肺原发性黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC）是一种罕见的肿瘤（如图1）。
由smetana等人1952年首次报道，一般认为起源于气管及支气管浆液腺和黏液腺的Kulchitsky细胞。
PMEC占支气管肿瘤的1%-5%，全部肺肿瘤0.1%-0.2%。
融合蛋白MECT1-MAML2被认为是唾液腺和 PMEC中的致病性遗传事件。
有研究发现88%的PMEC与MECT1-MAML2融合转录相关，并且MAML2基因重排的存在可以支持PMEC的诊断。
t(11;19) (12;P13)融合蛋白MECT1-MAML2被认为是涎腺和支气管肺黏液表皮样癌的驱动基因事件。
也可发生在皮肤、乳腺和宫颈等部位。
大约6%的病例存在CRTC3-MAML2基因融合，而非MECT1-MAML2基因融合。
有研究表明，存在基因融合的黏液表皮样癌预后更好。
图1：肿瘤位于支气管粘膜下，肿瘤细胞巢状分布，部分细胞内有粘液，可见片状肿瘤性坏死。
临床特征：PMEC可发生于任何年龄段，但患者总体发病年龄较轻，国内文献报道平均年龄在40岁左右，青少年患者也屡见不鲜。
通常认为发病无性别差异，有研究显示大于40岁男性以低级别多见，而高级别多见于年轻女性。
PEMC大体可分为四型: 腔内息肉型、腔内外肿块型、管壁全层浸润型、外周型，而腔内息肉型最多见。
CT检查是一种无创且有效的方法。
Kim等人总结以下征象：①肿瘤长径与所属肺叶或肺段气道平行；②常伴远端肺叶的阻塞性肺炎或肺不张；③“空气新月征”，即病灶部分阻塞气道所形成周围含气的空腔。
肺癌的综合影像学诊断
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现
原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现李娴、易炜2(广州医科大学附属第一医院①放射科，②肿瘤科，广东广州510120)[摘要]目的：探讨气道不同位置发生的原发性黏液表皮样癌的CT图像特点。
方法：回顾性分析28例原发性支气管黏液表 皮样癌的临床资料，按病灶位置分为中央型、肺门型和周围型三型。
结果：9例中央型支气管黏液表皮样癌中，8例表现为气管或 左右主支气管腔内结节灶；15例肺门型表现为肺叶或段支气管的管腔结节灶，其中10例（66.7%)合并病灶远端肺组织不张和扩 张支气管黏液栓形成;4例周围型均表现为较大肿块。
斑片样低密度区在各型中均常见，甚至可形成空洞。
结论：气道不同位置 发生的原发性支气管黏液表皮样癌具有不同的典型影像表现，但均易出现内部斑片样低密度区。
[关键词]癌；黏液表皮样;肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机黏液表皮样癌大多具有低度恶性肿瘤特征，常 见于腮腺、颌下腺及小涎腺等m。
但气道黏膜上皮中 也含有类似上述涎腺组织的黏液腺，因此黏液腺较 丰富的气道也常发生黏液表皮样癌[2]，各级气道分支 也可发生，特别是叶或段支气管（包括右肺中间干支 气管），但发生在左右主支气管和气管的相对少见，而 发生在小支气管的（段支气管分支以下）则更少见[3]。
部分文献[4]报道该病为原发性肺黏液表皮样癌，占原 发性肺癌的0.1%~0.2%[5]。
本研究分析气道不同位 置发生的原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现，并 总结其特点，以提高对该病的认识和诊断水平，减少 误诊率，指导临床下一步治疗。
1资料与方法1.1一般资料收集2011年1月至2017年2月我 院收治的28例原发性支气管黏液表皮样癌，其中男 16例，女12例；年龄5~72岁，中位年龄30岁。
临床症状包括咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、发热、背部 疼痛、气促等。
1.2 仪器与方法米用Siemens Definition AS128 层螺旋CT机，行平扫和增强扫描。
原发肺黏液表皮样癌CT诊断(附14例报告)
[１１]㊀M i y o s h iK ,T o yo o k aS ,G o b a r a H ,e ta l ．C l i n i c a lo u t c o m e so f s h o r t h o o kw i r e a n d s u t u r em a r k i n g s y s t e mi n t h o r a c o s c o p i c r e Ｇs e c t i o nf o r p u l m o n a r y n o d u l e s [J ]．E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g,２００９,３６(２):３７８Ｇ３８２．[１２]㊀G u a n g Z h a o ,X i u y iY u ,W e i q i a n g C h e n ,e ta l ．C o m pu t e dt o m o Ｇg r a p h y Ｇg u i d e d p r e o p e r a t i v es e m i Ｇr i gi dh o o k Ｇw i r e l o c a l i z a t i o no f s m a l l p u l m o n a r y n o d u l e s :７４c a s e sr e p o r t [J ]．JC a r d i o t h o r a c i c S u r g e r y,２０１９,１４(１):１４９．[１３]㊀Q iH ,W a nC ,Z h a n g L ,e t a l ．E a r l y ef f e c t i v e t r e a t m e n to f s m a l l p u l m o n a r y n o d u l e s w i t h v i d e o Ｇa s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u rg e r yc o m b i n e dw i t hC T Ｇgu i d e dd u a l Ｇb a r b e dh o o k w i r e l o c a l i z a t i o n [J ]．O n c o t a r ge t ,２０１７,８(２４):３８７９３Ｇ３８８０１．[１４]㊀徐灿,陈宝俊,史敏科,等．C T 引导微弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的临床研究[J ]．中华腔镜外科杂志(电子版),２０１７,１０(２):１０２Ｇ１０４．[１５]㊀范建忠,王增林,叶明凡．C T 引导下微弹簧圈定位在肺磨玻璃结节胸腔镜手术中的应用[J ]．放射学实践,２０１５,３０(８):８６１Ｇ８６４．[１６]㊀陆熠,丁一,王明松,等．两种定位方法在肺小结节微创治疗中的临床研究[J ]．临床肺科杂志,２０１８,２３(４):５９１Ｇ５９４．[１７]㊀申文明,毛勇,袁小冬．微弹簧圈与H o o k Ｇw i r e 用于肺内磨玻璃影术前定位的对照研究[J ]．浙江医学,２０１６,３８(１２):１００１Ｇ１００２．[１８]㊀S a jiH ,N a k a m u r aH ,T s u c h i d aT ,e t a l ．T h e i n c i d e n c e a n d t h e r i s k o f p n e u m o t h o r a xa n dc h e s t t u b e p l a c e m e n t a f t e r p e r c u t a n e o u s ＧC T Ｇg u i d e d l u n g b i o p s y :t h ea n g l eo f t h en e e d l et r a j e c t o r y isa n o v e l pr e d i c t o r [J ]．C h e s t ,２００２,１２１(５):１５２１Ｇ１５２６．[１９]㊀S u z u k iK ,S h i m o h i r a M ,H a s h i z u m eT ,e ta l ．U s e f u l n e s so fC T Ｇg u i d e d h o o k w i r e m a r k i n g b e f o r e v i d e o Ｇa s s i s t e d t h o r a c o s c o pi c s u r g e r y f o r s m a l l p u l m o n a r y l e s i o n s [J ]．J M e d i c a l I m a g i n g a n d R a d i a t i o nO n c o l o g y,２０１４,５８(６):６５７Ｇ６６２．(收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ１９㊀修回日期:２０１９Ｇ１１Ｇ２９)作者单位:６５０１１８㊀昆明,昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院放射科作者简介:张大福(１９８３－),男,云南宣威人,在读博士,主治医师,主要从事肿瘤影像诊断.通讯作者:李振辉,E Ｇm a i l :５４２４９３８７３＠q q．c o m 基金项目:云南省科技厅Ｇ昆明医科大学应用基础研究联合专项基金[２０１９F E ００１(０８３)㊁２０１９F E ００１(０８４)㊁２０１８F E ００１(０６５)㊁２０１８F E ００１(２５１)];云南省生物资源数字化开发应用项目(２０２００２A A １００００７) 胸部影像学原发肺黏液表皮样癌C T 诊断(附１４例报告)张大福,李振辉,高德培,董兴祥,杨光军ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨原发肺黏液表皮样癌(P P M E C )C T 表现.方法:分析经组织病理学确诊１４例P P M E CC T 表现并结合文献进行分析.结果:１４例患者C T 表现部位:中央型１３例,外周型１例.大小及形态:病灶直径１~７c m ,１２例病灶长径沿支气管走形.密度,强化及内部特征:平扫病灶呈不均匀低密度,５例内伴点状钙化,增强后轻中度强化,C T 值增加范围约１３~３６HU .病灶周围特征:５例位于段支气管内沿支气管生长,伴远端阻塞性炎症㊁不张及黏液栓.４例出现淋巴结及远处转移.结论:P P M E C 临床表现无特异性但C T 征像具有一定特点:多位于叶或段支气管腔,平扫密度不均匀低,增强轻Ｇ中度强化,其长径沿支气管走形,常伴气道阻塞表现.ʌ关键词ɔ㊀癌,黏液表皮样;肺肿瘤;体层摄影术,X 线计算机ʌ中图分类号ɔR ７３０．２６;R ７３４．２;R ８１４．４㊀ʌ文献标识码ɔA ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１０Ｇ１２５３Ｇ０５D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１０．００８㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):T h eC Tm a n i f e s t a t i o n s o f p r i m a r y p u l m o n a r y m u c o e pi d e r m o i d c a r c i n o m a ㊀Z H A N GD a Ｇf u ,L I Z h e n Ｇh u i ,G A O D e Ｇp e i ,e t a l ．D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,t h eT h i r dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,C a n c Ｇe rH o s p i t a l o fY u n n a nP r o v i n c e ,K u n m i n g ６５０１１８,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e :T o d i s c u s s t h eC Tf e a t u r e s o f p r i m a r y p u l m o n a r y m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o Ｇm a (P P M E C )．M e t h o d s :C T m a n i f e s t a t i o n s o f １４c a s e s o f p a t h o l og i c a l l y c o n f i r m e dP P M E C p a th o l o gi Ｇc a l l y w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y w i t h l i t e r a t u r e r e v i e wr e t r o s p e c t i v e l y ．R e s u l t s :C T m a n i f e s t a t i o n s o f P P M E C i n t h e １４p a t i e n t sw e r e a s f o l l o w s ．T h e r e a r e l e s i o n l o c a t i o n ,１３c a s e so f c e n t r a l t y pe (n ＝１３)a n d １c a s e of p e r i p h e r a l t y p e (n ＝１)w i t h ．L e s i o n s i z e a n d s h a p e ,d i a m e t e r １~７c mi n d i a m e t e r ．D e n s i t y,e n h a n c e m e n t a n d i n n e r s t r u c t u r e ,o n p l a i nC Ts c a n s t h e t h e l e s i o n sw e r e s h o w e d o f l o wd e n s i t y wi t h i n Ｇt r a t u m o r a l i n t e r t u m o r a l p u n c t a t ec a l c i f i c a t i o n s (n＝５)．O nc o n t r a s t Ｇe n h a n c e d C T s c a n s ,t h el e s i o n s s h o w e dm i l d Ｇm o d e r a t e e n h a n c e m e n t １３~３６HU．A d d i t i o n a l f i n d i n g w e r ed i s t a l p l u gＧi n i n f l a mm a t i o d i Ｇ３５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,O c t ２０２０,V o l ３５,N o ．１０a l a t e db r o nc h u sw i t h n,a t e l e c t a s i s a n dm u c u s p l u g a nd a te l e c t a s i s,w h i c hw a s l o c a t e da t t h e p e r i p h e r a l r e g i o nof t h e t u m o r(n＝５)．４p a t i e n t sw e r e c o m b i n e dw i t hd i s t a n t a n d l y m p h a t i c s s h o w e dm e t a s t a s i s．C o n c l u s i o n:P P M E Ci sl a c k o fc h a r a c t e r i s t i co fc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n sb u th a ss o m e C T f e a t u r e s．P P M E C i s u s u a l l y l o c a t e dw i t h i n a l o b a r a n d s eg m e n t a l b r o n ch u s．T h e t u m o r＇s l o n g e s t di a m e t e r i s p a rＧa l l e l t o t h eb r o n c h i a l b r a n c h i n g d i r e c t i o n．O n t h e c o n t r a s tＧe n h a n c e dC Ts c a n s,t h e l e s i o n su s u a l l y d i sＧp l a y m i l dＧm o d e r a t e h e t e r o g e n e o u s e n h a n c e m e n t．C o e x i s t i n g s i g n s o f aA i r w a y o b s t r u c t i o n c a nb e f o u n d i na l m o s t a l l l e s i o n s．ʌK e y w o r d sɔ㊀C a r c i n o m a,m u c o e p i d e r m o i d;L u n g n e o p l a s m s;T o m o g r a p h y,XＧr a y c o m p u t e d㊀㊀黏液表皮样癌(m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a, M E C)是一种主要发生于中央气管腺体恶性上皮肿瘤,其组织学特点为包含鳞状细胞㊁黏液细胞和中间型细胞３种成分.原发于肺部黏液表皮样癌(p r i m a r y p u l m o n a r y m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a,P P M E C)较为少见,在所有肺肿瘤中比例不足１％[１].由于其发病率较低,临床表现缺乏特异性且相关文献报道较少,极易误诊.本研究回顾１４例P P M E C患者临床㊁C T及病理资料,结合文献总结以提高同行对P P M E C认识.材料与方法搜集２０１３年１月~２０１８年１２月手术病理证实１４例P P M E C,其中男７例,女７例,年龄２９~６８岁,平均４９．６岁.２例临床表现为咯血㊁咳嗽㊁发热;７例表现为咳嗽,咳痰;２例表现为胸闷㊁气促㊁咳嗽㊁咳痰;１例胸痛,１例腰痛,１例患者体检偶然发现.患者均行支气管镜和C T检查.采用S i e m e n s６４排１２８层螺旋C T机.检查前对患者行呼吸训练,采用管电压１２０k V和电流１００m A 从肺尖至肺底行螺旋扫描,螺距１,层厚５mm行重建.所有病例均行平扫㊁动脉期及静脉期扫描.对比剂为碘普罗胺(３００m g I/m L),剂量１．５m L/k g,注射流率３．０~３．５m L/s.图像显示采用肺窗(窗宽１２００至１５００HU,窗位－６００至－７００HU)和纵隔窗(窗宽４００至５００HU,窗位４０至５０HU).全部病例均对病灶做多平面重组(m u l t iＧp l a n a r r e f o r m a t,M P R).C T图像由２名放射科胸组工作１０年以下医师审阅并达成一致.在横断面及M P R图像上观察病变位置㊁大小㊁形态㊁密度㊁周围伴随征像(如肺不张㊁阻塞炎症㊁粘液栓等)及转移情况等,同时测量平扫㊁动脉期及静脉期C T值,判断其强化程度(C T增加值ɤ２０HU轻度,２０~４０HU中度,ȡ４０HU显著强化).结㊀果１ 手术结果１４例病理诊断为黏液表皮样癌.９例行肺叶切除术并行纵隔及肺门淋巴结清扫术,未发现有淋巴结转移.５例行C T引导下穿刺活检,３例术前发现纵隔淋巴结或远处转移,其中１例为胸壁及双肺转移;１例出现双侧肾上腺㊁肋骨㊁肌肉转移.２ 支气管镜结果１４例患者均行支气管镜检查.５例见支气管内肿物,其中３例活检,病理结果为癌,建议进一步取材;２例支气管刷细胞检查,可疑癌细胞.其余９例中３例检出中Ｇ重度核异质细胞;６例未检出癌细胞.３ C T表现病灶１１例位于右肺,３例位于左肺.其中２例位于中间干支气管,６例位于叶支气管(右肺上叶２例,中叶２例(图１),下叶１例(图２);左肺下叶１例),段支气管内５例(右肺上叶前段及后段各１例,下叶背段１例;左肺上叶尖后段及舌段各１例),右肺外周１例.病灶直径１．５~７．１c m.８例位于中间干支气管(图２)及叶支气管肿瘤呈不规则或长卵圆形肿块(５例呈长卵圆形,３例不规则形),远端伴肺叶不张(图１c);５位于段支气管,肿瘤沿支气管生长,２例呈长卵圆形,３例不规则形;远端伴有阻塞性炎症㊁不张及黏液栓.１例病灶较小,形态不规则,C T误诊为炎症.１２例病灶平扫密度较均匀,C T值２７~５１HU,增强扫描C T值４０~８７HU,C T值增加１３~３６HU,呈轻Ｇ中度强化.５例内见点状钙化(图３),３例有肺门及纵隔淋巴结肿大,其中１例伴双肺及胸壁转移(图４),１例伴肾上腺(图５b)㊁肋骨(图５c)㊁肌肉转移(图５d).１４例病例中多平面重组显示１３例表现中央型,其中１２例病灶最长径大致沿支气管走形.４ 病理结果大体标本:表现为腔内结节(n＝１)沿着支气管壁生长肿块(n＝１２)和周围型肿块(n＝１).组织质地软呈粉色或棕色伴囊变和黏液.镜下表现:见产生黏液细胞区,密切混合片状伴细胞间桥非角化鳞状细胞,还见中间型或移行细胞(图１d,图５d).这类细胞呈椭圆形,伴随间质通常水肿样改变,形态上类似淀粉样变[１].４５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０图１㊀男,３９岁.右肺中叶支气管P P M E C.a)C T平扫示右肺中叶支气管卵圆形肿块,边界大致清楚,密度均匀;b)C T增强肿块强化均匀,呈轻度强化;c)多平面重组示肿块远端伴肺不张(箭);d)含有丰富黏液杯状细胞,局部形成线样排列,腺腔中央有细胞外黏液物质;多角形鳞状细胞核圆形㊁染色质分布不均,核仁不明显,包浆丰富.移行细胞介入鳞状细胞和产生黏液细胞之间中间型细胞形态(H Eˑ１００).讨㊀论１ 临床特征S m e t a n a等[２]１９５２年首次报道了P P M E C. P P M E C主要起源于大支气管粘膜下层导管上皮细胞,发病率很低,约占肺原发恶性肿瘤０．１％~０．５８％[１,３Ｇ４].组织学上与涎腺同名肿瘤相似[１]. P P M E C发病年龄从３~７８岁均可发生,约５０％患者年龄＜３０岁,大部分３０~４０岁[１,５Ｇ６].本组最小２９岁,最大６８岁,平均年龄４９．６岁,１/１４患者＜３０岁,３/１４患者３０~４０岁间,与文献报道差距较大,可能与本组样本量少有关.发病男女性别相当,本组中男７例,女７例,与报道类似.本组有９例患者无吸烟史,提示吸烟可能不是P P M E C高危因素,与文献[１,３,７Ｇ８]报道一致.临床症状P P M E C并无特异性,以喘鸣㊁咯血和阻塞后肺炎最为常见,但约２５％患者可不引起症状[１,３,９].本组１１例患者出现上述症状就诊,１例以腰痛就诊,１例以锁骨上包块就诊,１例体检时偶然发现.２ P P M E CC T特征及其病理基础P P M E C起源于气管㊁主支气管和叶支气管等大支气管粘膜下层导管上皮细胞,更小气道少见.因此,此类肿瘤较少发生在肺周边部.本组１３/１４病例为中央型,仅１例为周围型.结合本组研究与既往文献报道[３,１０Ｇ１１]P P M E C有如下C T特征.①发病部位:多发生于段及段以上支气管㊁气管,本组１３/１４.病灶多表现为气管㊁支气管腔内软组织结节及肿块.外周型P P M E C较少,本组仅有１例表现为外周型且影像缺乏特异性常误诊,本例误诊为炎性假瘤.②病灶形态:常表现为长卵圆形或不规则形,M P R可显示病灶沿支气管走行沿支气管壁生长,本组病例中出现以上征象者８/１４.③密度:平扫多呈等低密度软组织影,密度相对较均匀,增强以轻Ｇ中度强化为主,强化不均匀.本组病例增强后C T 值增加１３~３６HU,呈轻Ｇ中度强化,与上述文献报道一致.④钙化:文献报道M E C较肺部其它恶性肿瘤钙化率高;约５０％病例可见钙化[１１Ｇ１２].本组中出现钙化病例５/１４,低于文献报道.⑤周围伴随征像:肿瘤支气管远端出现阻塞炎症㊁肺不张及黏液栓.临床上多以气道阻塞症状就诊.本组病例中出现上述征象占１０/１４.⑥淋巴结及远处转移少见.本组病例３/１４出现纵隔淋巴结或远处转移,其中１例伴肾上腺㊁骨㊁肌肉转移,１例伴双肺及胸壁转移,转移比例略高于文献报道,有待进一步总结研究.P P M E C病理分为低级别和高级别两种类型[１].低级别P P M E C生长缓慢,手术切除预后良好[６].本组１０/１４病例为低级别P P M E C,未发现转移,与文献报道类似.高级别P P M E C较少,具有较强侵袭性,可发生远距离转移,预后不佳[１３Ｇ１４].本组４/１４病例表现为高级别,出现淋巴结及远处转移,与文献报道类似[１１].３ 鉴别诊断P P M E C应与支气管类癌㊁肺腺样囊腺癌㊁肺癌㊁支气管内膜结核及支气管平滑肌等相鉴别[１１,１５Ｇ１８].类癌常为富血供病变,增强扫描表现为显著强化,而P P M E C仅为轻中度强化.本组病例２例术前C T误为类癌可能,可能因为此２例病变伴有粘液栓和肺不张,对其认识不足.５５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０图２㊀右肺中间段支气管粘液表皮样癌.a)C T平扫右肺中间段支气管显著狭窄,肿块包绕支气管,密度不均匀;b)增强肿块强化不均匀,边界不清,向隆突下生长(箭).㊀图３㊀右肺下叶后基底段粘液表皮样癌.a)C T平扫右肺下叶后基底支气管类圆形肿块,密度不均匀,边缘见点状钙化(箭);b)增强肿块强化不均匀,中等度强化.㊀图４㊀右肺上叶粘液表皮样癌伴右侧胸壁转移.a)C T平扫见右肺上叶后段长卵圆形肿块及右侧胸壁不规则软组织肿块,累及邻近肋骨及肌肉(箭);b)增强中度不均匀强化.㊀图５㊀左肺上叶下舌段支气管粘液表皮样癌.a)C T增强左肺上叶下舌段支气管肿块(箭),边界不清,强化不均;b)同意患者双侧肾上腺转移(箭);c)右臀部皮下转移结节(箭);d)镜下见粘液细胞㊁鳞状细胞及中间细胞(H Eˑ１００);e)骨扫描示双侧多发骨转移(箭).㊀㊀腺样囊腺癌易向气管外蔓延,常发生于气管及主支气管,向气道外蔓延;而P P M E C最好发于主支气管㊁肺叶和肺段支气管,大多表现为支气管内的边界清楚㊁卵圆形或分叶状肿块.肺癌常表现为边缘不光滑,见分叶与毛刺征㊁胸膜凹陷㊁淋巴结转移多见且多有偏心空洞.由于本病组织内含有鳞状细胞,支气管镜取材时若组织偏少极易误诊为鳞癌.本组病例术前有１例支气管镜活检诊断６５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０为鳞癌,术后诊断为P P M E C.支气管内膜结核管壁增厚较轻,但累及范围较广.同时多个支气管受累,此外常伴有肺内播散灶且支气管阻塞不伴肿块.支气管平滑肌表现为密度均匀,边界清楚,周围组织未见浸润.该类良性肿瘤与P P M E C较难鉴别,需结合临床病史㊁症状㊁C T表现等综合分析.综上所述,P P M E C好发于中青年,C T表现具有一定特点,结合M P R技术能准确定位㊁评估病变范围㊁侵犯情况,对制订治疗方案具有重要临床意义.参考文献:[１]㊀W i l l i a m d．t r a v i s．肺㊁胸膜㊁胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学[M]．北京:人民卫生出版社,２００６:６７Ｇ７１．[２]㊀S m e t a n a H F,I v e r s o n L,S w a n L L．B r o n c h o g e n i cc a r c i n o m a:a na n a l y s i s o f１００a u t o p s y c a s e s[J]．M i l S u r g,１９５２,１１１(５):３３５Ｇ３５１．[３]㊀伍治强,高炜,万虹利,等．原发性支气管黏液表皮样癌１８例诊治分析[J]．肿瘤研究与临床,２０１３,２５(４):２７３Ｇ２７４．[４]㊀S o n g Z,Z h u oL,W a n g J,e t a l．P r i m a r y t r a c h e o b r o n c h i a lm u c o e p iＧd e r m o i d c a r c i n o m aＧa r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f３２p a t i e n t s[J]．W o r l d JS u r g O n c o l,２０１３,１１(１):６２Ｇ６２．[５]㊀C h o p r aA,C h a n g S,S h a r m aN,e ta l．P r i m a r y s a l i v a r y t y p e l u n g t u m o r:m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a[J]．R e s p i r M e d C a s e R e p,２０１３,９(１):１８Ｇ２０．[６]㊀L i J,P e n g f e i L,Z i z h e n g X,e t a l．P r o g n o s t i c f a c t o r s o f p r i m a r yp u lＧm o n a r y m u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a:a c l i n i c a la n d p a t h o l o g i c a la n a l y s i s o f３４c a s e s[J]．I n t JC l i nE x p P a t h o l,２０１４,７(１０):６７９２Ｇ６７９９．[７]㊀C h e n g S,C h eG．C l i n i c o p a t h o l o g i c a l a n a l y s i s o f p u l m o n a r y m u c o eＧp i d e r m o i d c a r c i n o m a[J]．W o r l d J S u r g O n c o l,２０１４,１２(１):３３Ｇ３３．[８]㊀E v a n sT L,L y n c hT J．M u c o e p i d e r m o i d t u m o r s o f t h e l u n g．I nT e x tＧb o o ko fU nc o mm o nC a n c e r[M]．J o h n W i l e y&S o n s,L t d,２００６:３２９Ｇ３３５．[９]㊀V a d a s zP,E g e r v a r y M．M u c o e p i d e r m o i db r o n c h i a l t u m o r s:ar eＧv i e wo f３４o p e r a t e dc a s e s[J]．E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g,２０００,１７(５):５６６．[１０]㊀L iX,Z h a n g W,W uX,e ta l．M u c o e p i d e r m o i dc a r c i n o m ao f t h e l u n g:c o mm o n f i n d i n g sa n du n u s u a l a p p e a r a n c e so nC 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T表现[J]．放射学实践,２０１９,３４(９):９８９Ｇ９９２．(收稿日期:２０１９Ｇ１１Ｇ０６㊀修回日期:２０２０Ｇ０５Ｇ１０)下期要目体表少见肿块样恶性病变的C T和M R I诊断艾滋病相关原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现分析结节性甲状腺肿的M R I表现及与病理分型肺N U T癌的C T表现及病理对照分析探讨心脏磁共振T２Ｇm a p p i n g技术应用于心肌炎的价值原发性肝细胞肝癌微血管浸润分级的危险因素预测胃底间质瘤增强M S C T影像特征分析卵巢透明细胞癌与高级别浆液性癌的M R鉴别分析儿童节段性大网膜梗死的M S C T诊断与鉴别诊断M R S联合多b值DW I对高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别诊断价值不同大小肺结节C T引导经皮穿刺活检诊断准确率和并发症相关因素分析应用M R心肌组织追踪技术定量评估扩张性心肌病左室心肌应变力不同的影像组学特征提取视角对乳腺X线成像鉴别良恶性分叶状肿瘤效能的比较M R动态增强和扩散加权成像判断子宫内膜癌宫颈间质浸润的对照研究C T征象及能谱定量参数N o m o g r a m模型鉴别直肠癌肠周脂肪癌性侵犯与炎性浸润７５２１放射学实践２０２０年１０月第３５卷第１０期㊀R a d i o l P r a c t i c e,O c t２０２０,V o l３５,N o．１０。
肺粘液表皮样癌1例报告
肺粘液表皮样癌1例报告肺粘液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid caicinoma PMEC）是一种起源于气管、支气管粘膜下腺体Kulchitsky细胞的罕见的肺部恶性肿瘤，占所有肺癌的0.1-0.2%[1]。
PMEC的发病率无明显性别差异，发病年龄4-78岁不等, 成年人多见, 平均为28.5岁[2]。
在此，收集了 1例罕见的肺粘液表皮样癌的病例，现报告如下：临床资料患者，男性，51岁，在我院行胸部CT发现右肺下叶见大小约6*4cm肿块，增强后轻度不均匀强化，右肺下叶支气管狭窄伴阻塞。
癌胚抗原：52ng/ml，结合各项检查，考虑肿块恶性的可能性大，故在全麻下行单孔胸腔镜下肺癌根治术＋纵膈淋巴结清除术。
术后病理：肿物大小4*2*3cm，切面呈灰白色，质硬伴大量粘液；右肺浸润性粘液腺癌，伴坏死，淋巴结未见转移。
免疫组化：CK7(＋)，TTF-1(＋)，NapsinA（＋），p63（＋），Ki-67（＋）。
明确诊断：浸润性粘液表皮样癌T2bN0M0 ⅡA期高分化型。
讨论PMEC是一种源于支气管的恶性肿瘤，主要由分泌黏液细胞，表皮样细胞和未特殊分化中间细胞组成[3]，病理上分为高分化黏液样癌和低分化黏液样癌，Ki-67指数可作为高分化和低分化的鉴别指标[4]，指数越高，低分化的可能性越大，恶性的可能性越高。
高分化黏液表皮样癌是以黏液细胞为主，细胞异型性不明显，肿瘤多无坏死区域，可见钙化，行手术切除，预后良好；低分化黏液表皮样癌较少见，以中间细胞为主，异型细胞核分裂像和坏死表现及区域淋巴结转移为特征，可远处转移，手术切除，预后不佳。
免疫组化：P63、Ki-67, NapsinA、CK7和TTF-1及FISH检测MAML2可以识别PMEC，其中普遍认为t(11;19)(q21;p13)染色体易位形成的MAML2与粘液表皮样癌的发生相关,且具有高度特异性[10-11]，因此成为了PMEC研究方向，并用于MAML2阳性的患者的靶向治疗。
肺黏液表皮样癌的CT表现
肺黏液表皮样癌的CT表现尤小芳;肖湘生;孙希文;陈聪【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2012(028)003【摘要】目的探讨肺黏液表皮样癌的CT表现特点.方法回顾性分析11例经手术病理证实的肺黏液表皮样癌的CT表现.结果 10例为中央型,1例为周围型；形态分别为椭圆形(7例)、分叶状(2例)及不规则形(2例).9例边界清楚,2例边缘毛糙.10例为实性病灶,1例为囊实性病灶.增强CT显示7例肿瘤实质部分密度较均匀,4例密度不均匀；其中5例密度明显高于胸壁肌肉,4例密度与胸壁肌肉相仿,2例密度明显低于胸壁肌肉.3例支气管腔内结节周围见环形低密度液体影,2例见周围新月形或环形气体影.所有病例在CT上均可见支气管狭窄或阻塞(8例见阻塞性肺炎,5例见远端支气管扩张伴黏液栓塞,5例见肺不张).5例可见纵隔、肺门或支气管周围淋巴结肿大,1例见同侧肋骨转移.结论大部分肺黏液表皮样癌的CT表现具有一定特点,有助于术前诊断.【总页数】4页(P512-515)【作者】尤小芳;肖湘生;孙希文;陈聪【作者单位】第二军医大学附属长征医院影像诊断科,上海200003;同济大学附属上海市肺科医院影像科,上海200433;第二军医大学附属长征医院影像诊断科,上海200003;同济大学附属上海市肺科医院影像科,上海200433;第二军医大学附属长征医院影像诊断科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.原发性肺黏液表皮样癌18F-FDG PET/CT表现 [J], 潘博;汪世存;展凤麟;倪明;刘昕;谢强;谢吉奎2.表现为空洞样病变的周围型肺黏液表皮样癌一例 [J], 郭成伟; 金正印; 陈为军3.原发肺黏液表皮样癌CT诊断(附14例报告) [J], 张大福;李振辉;高德培;董兴祥;杨光军4.原发性肺黏液表皮样癌的CT影像学特征 [J], 赵凯;张岚5.对比原发性肺腺样囊性癌与黏液表皮样癌CT表现 [J], 邓靓娜;张国晋;刘显旺;张斌;景梦园;林晓强;韩涛;周俊林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)
黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）黏液表皮样癌是最常见的涎腺肿瘤，在大、小涎腺发生率相似。
MEC 有3种类型细胞组成：黏液细胞通常较大和类似杯状，经常衬覆于囊壁；非角化表皮样细胞，甚至可能看起来是鳞状上皮；中间细胞则更像基底样或立方细胞。
非典型性少见，表皮样/鳞状细胞倾向类似于正常黏膜上皮。
临床上，使用FISH检测MAML2重排对几种情况有帮助。
在低级别MEC病例中，鉴别诊断需考虑良性肿瘤如Wathin瘤的化生性变型，或更罕见的疾病，如淋巴腺瘤。
在这种情况下，对MAML2重排的检测可以确认MEC的诊断。
在MEC 嗜酸细胞亚型的这种特殊情形中，MAML2 的FISH检测非常有用，因为其中突出的嗜酸细胞形态学可以掩盖表皮样表型，并类似WT、嗜酸细胞囊腺瘤或AciCC。
虽然在许多情况下出现p63阳性反应提示MEC，但对MAML2重排的检测可确认MEC。
尽管许多需与良性肿瘤（WT或嗜酸细胞囊腺瘤）鉴别的嗜酸细胞MEC 是低级别和转移风险较低，但恶性嗜酸细胞MEC由于复发风险较高，对其的诊断诊断仍很重要。
在瘤谱的另一端，高级别MEC可以类似各种其他高级别癌。
在这种情况下MAML2重排的确定对MEC具有诊断性，而且可能很重要，因为在腮腺部位能排除转移的可能性。
高级别MEC中的MAML2重排少见，因此没有重排也不能排除MEC的诊断。
鉴别诊断需要考虑下列肿瘤，包括SDC、腺鳞癌、甚至鳞状细胞癌；一般而言，所有这些肿瘤都比高级别MEC预后更差。
SDC通常由雄激素受体（AR）阳性而p63阴性，与MEC形成对照，后者通常为AR阴性，并至少具有p63的局灶阳性。
腺鳞癌和鳞状细胞癌一般认为源自表面上皮，与MEC对比，后者没有表面原位癌成分。
多灶角化的存在有利于鳞状细胞癌的诊断而非MEC。
MAML2基因断裂探针黏液表皮样癌有特征性的 t（11;19）易位，导致形成 MAML2-CRTC1 融合蛋白。
癌痛病例分享
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疼痛存在 全面疼痛评估
NRS 1-3分
NRS 4-6分
NRS 7-10分
：NCCN成人癌痛指南
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NRS 4-6分 奥施康定10-20mg
病例介绍
诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨 上淋巴结转移〔T4N3M1a Ⅳ期〕
疼痛诊断：慢性中重度胸痛 阿片药物未耐受
化疗方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
疼痛诊断 疼痛处理 动态评估 出院随访
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
—— 奥施康定血药浓度
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中毒浓度
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疼痛
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参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
使用奥施康定®出现爆发痛的处理〔1〕
—— 奥施康定剂量缺乏 —— 奥施康定增加剂量
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疼痛治疗史： 1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制不佳 2、疼痛无标准评估、量化、动态 3、镇痛效果不满意
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查
全面疼痛评估 疼痛诊断
病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或者非肿 瘤疾病； 病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征
疼痛处理
动态评估 出院随访
疼痛诊断：混合性疼痛
疼痛治疗
肺黏液表皮样癌与鳞状细胞肺癌的多层螺旋CT鉴别诊断
肺黏液表皮样癌与鳞状细胞肺癌的多层螺旋CT鉴别诊断摘要：目的对照分析肺内经病理证实的26例原发性肺黏液表皮样癌与34例中央型肺癌的CT表现。
方法回顾性分析行CT检查，并经手术病理证实的26例肺MEC患者资料，并由2名具有10年以上工作经验的高级职称医师分析其影像资料。
将不易鉴别的22例中央型肺MEC挑选出来，并与中央型肺癌进行征象对比分析。
结果病变主要为中央型22例，外周型4例。
中央型肺MEC与中央型肺癌相比，年龄、性别比、病灶最大径、形态、边界、分叶率、液化坏死率、强化均匀程度及远端支气管扩张情况均有统计学差异（P<0.05）。
结论肺MEC的临床及CT表现具有一定特征，详细地分析CT征象，有助于其与中央型肺癌鉴别。
关键词：肺黏液表皮样癌；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别；肺癌Differential Diagnosis of Primary Pulmonary Mucoepidermoid Carcinoma and Central Type of Lung Cancer by Multi-slice spiral CTGUAN Hong-lian1，XIAO Ze-bin2，LIU Jia-fu1，WANG Jie1，CAO Dai-rong2*（1Department of Radiology，Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian，Fuzhou 350008，China；2Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China.）[Abstract] Objective To identify CT features of primary pulmonary mucoepidermoid carcinomas（MECs）and central type lung cancers. Methods Totally 26 patients with MECs were examined by CT，and their images were retrospectively reviewed by two experienced radiologists. The CT features of 22 central type of MECs were compared with those of 34 central type of lung cancers. Results The tumors predominant presented as central type（n=22），followed by peripheral type（n=4）. There were significant differences of age，gender，the maximum diameter，shape，margin，the presence of lobulated shape，liquefactive necrosis，heterogeneous enhancement，and distal bronchial dilatation between central type of MECs and lung cancers. Conclusion CT should be helpful for the characterization and differential diagnosis of MECs.[Key words] Pulmonary mucoepidermoid carcinomas；Tomography，X-ray computed；Diagnosis，Differential diagnosis；Lung cancer原发性肺黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）是一种临床罕见的起源于气管支气管小唾液腺的肿瘤，其发病率极低，约占肺癌的0.1%-0.2%[1-3]。
肺类癌的CT表现分析
第30卷第4期CT理论与应用研究Vol.30, No.4 2021年8月（519-524）CT Theory and Applications Aug., 2021谭婉嫦, 冯结映, 赖文佳, 等. 肺类癌的CT表现分析[J]. CT理论与应用研究, 2021, 30(4): 519-524. DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.04.13.TAN W C, FENG J Y, LAI W J, et al. CT fingdings of pulmonary carcinoid[J]. CT Theory and Applications, 2021, 30(4): 519-524. DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.04.13. (in Chinese).肺类癌的CT表现分析谭婉嫦 ，冯结映，赖文佳，靳仓正佛山市南海区人民医院放射科，广东佛山528200摘要：目的：探讨肺类癌的CT表现，提高对该病的影像诊断水平。
方法：回顾性分析并总结8例病理确诊为肺类癌患者的CT征象。
结果：8例肺类癌均为单发病灶。
4例中央型肺类癌中，4例表现为支气管腔内结节灶、结节长轴与支气管长轴平行呈“平行征”改变，4例密度均匀，2例见分叶征，4例伴阻塞性炎症，3例伴阻塞性不张，2例伴阻塞以远黏液栓，2例伴少量胸腔积液。
4例周围型肺类癌中，2例密度不均匀，2例见浅分叶征，1例见短毛刺征，3例见胸膜增厚，1例见斑点状钙化，未见阻塞性肺气肿、阻塞性炎症、阻塞性不张及胸腔积液等征象。
所有病例均未见肺门及纵隔淋巴结肿大，未见远处转移。
进行增强扫描的5例病灶均表现为中度-明显程度强化。
结论：肺类癌的CT表现具有一定特征，掌握其特征性改变可提高诊断准确率，但确诊仍需依靠病理。
关键词：肺类癌；CTDOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.04.13 中图分类号：R814 文献标志码：A肺类癌（pulmonary carcinoid，PC）是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤，起源于支气管粘膜上皮Kultchitsky细胞，发病率极低，约占肺原发肿瘤的1％～2％[1-3]。
原发性肺黏液腺癌的 CT表现与病理学对照研究
原发性肺黏液腺癌的 CT表现与病理学对照研究宾怀有;龙腾河;滕才钧【摘要】目的：探讨原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理学关系，提高CT诊断率。
方法对6例有完整临床、CT影像和病理资料的原发性肺黏液腺癌资料进行回顾性分析，总结其CT表现的特征，并与病理学对照分析。
结果6例患者病灶位于右下叶2例，右上叶2例，右中叶1例，左下肺1例；病灶呈类圆形2例，呈不规则形4例。
CT表现为呈囊实性肿块，以囊性成分为主，囊性成分无强化，实性成分呈轻度强化，其中3例病灶周围伴有多发类圆形卫星灶；2例伴有条索状钙化；2例边缘光滑，肺瘤界面清晰，并具有分叶征；4例边缘毛糙，肺瘤界面模糊，伴棘状突起，呈锯齿状改变；4例病灶紧贴胸壁，对胸壁无明显侵犯，未发现明显胸膜凹陷征及血管聚集征。
组织病理检查：镜下见癌细胞内含大量黏液，细胞核挤压到细胞的一侧呈新月形，分化好的黏液性上皮细胞呈立方状或柱状，部分核大深染；免疫组化染色：染色黏液性上皮细胞质CK （＋），黏液PAS染色（＋）。
结论CT能较好显示原发性肺黏液腺癌的特征及与周围组织的关系，为临床诊断与治疗提供了重要信息。
【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P527-529)【关键词】肺癌;黏液腺癌;体层摄影术;X线计算机;病理【作者】宾怀有;龙腾河;滕才钧【作者单位】广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院放射科，柳州市545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院放射科，柳州市 545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院放射科，柳州市 545005【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42腺癌是肺癌中主要类型之一，原发性肺黏液腺癌临床上少见，所以对其CT征象进行分析和总结的文献不多。
为了提高对其的认知，现对我院2003年5月至2008年12月收治的经病理检查确诊为原发性肺黏液腺癌6例患者的CT表现与病理检查结果进行对照分析如下。
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肺粘液表皮样癌的CT诊断【摘要】目的讨论肺粘液表皮样癌的CT特点，提高诊断水平。
方法搜集我院5例病理证实为肺粘液表皮样癌的病例，并结合回顾国内外相关文献，讨论其CT表现。
结果 5例病例中有4例位于右肺，多为椭圆形，肿块密度较均匀，未见液化坏死，增强后呈轻中度强化，1例见点状钙化;1例伴有阻塞性肺炎、肺不张;2例伴有纵隔淋巴结转移。
结论肺粘液表皮样癌多为气管、支气管内或孤立的肺内结节，呈卵圆形或分叶状，可伴有阻塞性病变，部份可见点片状钙化，注射对比剂后呈轻中度强化。
结合临床资料，CT能为该病的诊断提供帮助。
【关键词】肺粘液表皮样癌;CT[Abstract] Objective To discuss the computed tomography (CT) findings of mucoepidermoid carcinoma of the lung and improve the diagnosis. Methods CT images of five cases proved by pathology were studied with review of the literatures. Results On CT images， 4 cases located in the right lung， multiple with elliptical shape and mass density， no liquefaction necrosis， and showed mild to moderate enhancement. One case showed punctate calcification， two cases showed obstructive pneumonia and atelectasis， two cases with mediastinal lymph node metastases. Conclusion Mucoepidermoid carcinoma of the lung was seen as an endotracheal or endobronchial nodule， which was either smoothly oval or lobulated and punctate calcification be seen in some patients. Some were illustrated with post obstructive pneumonia or atelectasis. Mild to moderate enhancement was shown after the administration of the contrast medium. Combined with clinical data， CT could be helpful to diagnose the disease.[Key words] mucoepidermoid carcinoma of the lung;computed tomography肺粘液表皮样癌(Mucoepidermoid carcinoma of the lung)的发病率极低，仅占支气管腺瘤的3%[1]，它的起源是气管、支气管粘膜下腺体的Kulchitsky 细胞。
国内外文献偶见报道，且内容多为该病的临床及病理表现，至于影像学表现探讨很少。
现收集5例经我院手术病理确诊的肺粘液表皮样癌，总结其CT表现，并通过文献回顾，提高对该病的认识。
资料与方法1.一般资料收集2001～2009年在我院接受手术治疗并经病理证实的肺粘液表皮样癌5例。
其中男性3例，女性2例，年龄23～69岁，平均56.3岁。
临床表现为咳嗽、咳痰3例，其中2例伴有咯血，血量每次达300ml～500ml不等。
表现为单侧胸痛伴有发热1例，体温38.5℃～39.3℃;无明显临床症状，偶然发现的1例。
病程1天～2月，平均35天。
2.检查方法 5例患者均接受CT平扫+增强扫描，检查采用美国GE公司Hispeed NXI双排螺旋CT扫描机，扫描电压120KV，管电流为120mAs。
扫描范围包括胸廓入口至肋膈角，先以5～10mm层厚和间距扫描，后对病变局部进行薄层扫描，增强扫描采用静脉团注方法，经内侧肘前浅静脉注入非离子造影剂80ml，注射速率3ml/s，于注射完毕后开始扫描。
3.图像分析由两名有经验的放射科医师对病变的CT表现进行分析，并达成一致意见。
分析内容包括：肿块发生的部位、形态、大小，增强后的变化，间接征象(阻塞性改变、淋巴结转移、肺内及其他部位转移)，淋巴结肿大的标准为淋巴结最大横径≥1cm。
结果病变位于右肺4例，左肺1例;位于主支气管1例，位于叶、段支气管2例，位于周边2例;病变多成椭圆形，最大径2～4cm，平均3.5cm。
肿块密度较均匀，未见液化坏死，CT值32～53Hu，平均45Hu，增强扫描后强化幅度13～32Hu，平均22Hu;1例内部可见点状钙化;1例伴有阻塞性肺炎、肺不张;2例伴有纵隔淋巴结转移。
5例分别行全肺及肺叶切除术，并清扫肺门纵隔淋巴结。
术后病理学检查证实为肺粘液表皮样癌，其中高分化3例，低分化2例。
讨论1.组织学来源根据世界卫生组织的分类，肺粘液表皮样癌是一种起源于气管、支气管粘膜下腺体Kulchitsky细胞的罕见恶性肿瘤，其在原发性肺恶性肿瘤中所占的比例约0.1～0.2%，发病年龄4～78岁不等，成年人多见，平均为28.5岁[2]。
但研究学者在对其生物学特征评价中观点不一：部份学者认为其是原发性支气管低度恶性肿瘤;还有学者认为不能简单将其归为低度恶性肿瘤，因为有文献报道部份病例表现为高度恶性，进展迅速，早期就可出现转移，生存时间短[3]。
图1a～1e 左主支气管近端管腔内软组织密度肿块，左肺体积缩小，伴有不全节段性肺不张，纵隔向左偏移，肿块见中等程度强化图2a～2c 右上肺叶软组织肿块，边缘呈分叶状并有短小毛刺，纵隔内见多发淋巴结转移图3a～3b 右下肺叶周边软组织肿块，边缘清晰，可见分叶，肿块内见点状钙化灶2.病理学表现肺粘液表皮样癌的瘤体主要由粘液细胞、表皮样细胞和少量中间型细胞构成。
这三种细胞以不同的比例构成巢团或不规则的腺样结构。
粘液细胞呈多边形或高柱状，胞浆淡染，弱嗜碱性，核居于一侧，细胞内可见粘液颗粒，细胞外可见大量粘液;表皮样细胞呈多边形似鳞状细胞，细胞间可见细胞间桥，但角化不完全;中间型细胞似表皮基底层细胞。
瘤体可被间质纤维组织分隔成大小不同的小叶结构。
按照分化程度的不同，病理上一般将其分为高分化(低度恶性)粘液表皮样癌和低分化(高度恶性)粘液表皮样癌两类[5]，在高分化肿瘤中，囊性变占主要成分，典型的实性区的组成为分泌粘液的柱状上皮形成小腺体、小管和囊肿，坏死不显著，这些囊肿内通常含有浓缩的粘液，使肿瘤呈胶样外观而且常常钙化。
高级别粘液表皮样癌罕见，具有与腺鳞癌一致的组织学特点，癌细胞染色质深染、有不典型性的细胞核，活跃的核分裂活性和高的核浆比例。
3.临床表现以往研究表明，肺粘液表皮样癌10%发生于主支气管，75%发生于段、叶支气管，15%发生于周围，右侧略多于左侧[4]。
本组病例中，位于右肺4例，左肺1例;以右肺居多，与文献一致。
5例病例中，1例位于主支气管，2例位于叶、段支气管，2例位于周边，分布比例与文献不完全一致;临床症状和体征与肿瘤发生的部位有着密切相关性，发生于气管、支气管管腔内的肿块，临床上多伴随气道阻塞表现，包括咳嗽、咯痰、咳血及反复感染等，但也有部分病例无明显临床症状，如Tae SK等[5]研究的12 例中有3人没有症状，占25%，本组病例中有1例是无明显临床症状，约20%，与上述文献结果大致相似。
粘液表皮样癌临床病程较长，平均可达数年，一般术后预后长，平均可达数年，一般术后预后良好，仅有2%的低度恶性和15%的高度恶性肿瘤伴有纵隔淋巴结转移，本组病例中2例出现淋巴结转移，略高于文献报道。
4.影像学表现粘液表皮样癌在胸部X平片上常常表现为肺内弧立性结节或肿块，部分患者可合并或仅表现为肺部炎症和(或)肺不张，亦有部分患者没有阳性发现[5]。
CT比X线有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够提供更多的有意义的发现。
通过复习文献并结合本组5个病例，笔者认为肺粘液表皮样癌具有以下的CT征象[6 -9]：①大多数肺粘液表皮样癌属于中央型，发生于气管树的各级分支内;CT扫描表现为气管、支气管内的肿瘤，多呈边缘光滑、境界清楚的椭圆形或分叶状的结节或肿块影，并且主要向腔内生长，肿瘤长轴大多沿着支气管分支方向走行。
少部份表现为肺周边肿块，为周围型，边缘光滑或分叶，一般无液化、空洞。
②肿瘤密度相对比较均匀，增强扫描后肿瘤多呈轻中度的强化。
本研究中5例均行平扫加增强扫描，平均增强强化的幅度约22Hu。
③以往研究表明，约超过一半的肺粘液表皮样癌的病例在肿块瘤体内可以发现点片状的钙化影，与其他的常见肺恶性肿瘤相比，此比例明显较高，由此可见笔者认为肿瘤瘤体内的散在点状钙化是其诊断特点之一。
④间接征象包括：支气管粘液栓塞形成、阻塞性的肺炎、肺不张、肺气肿以及在肿块周围可以看见新月状的气体影，以上征象均由肿块在气管、支气管管腔内生长，完全或不完全阻塞气管所致;⑤研究表明有2%的低度恶性和15%的高度恶性粘液表皮样癌会发生局部淋巴结转移，本组病例中有2例伴发纵隔淋巴结转移，病理分类上均属于高度恶性。
5.鉴别诊断肺粘液表皮样癌应与支气管类癌和囊腺癌相鉴别[10]：类癌富含血管，增强扫描可见显著强化，而支气管粘液表皮样癌仅有轻度强化;囊腺癌易向气管外蔓延，常发生于下段支气管、主支气管、叶支气管，而支气管粘液表皮样癌最好发于段支气管，大多表现为管腔内的光滑的卵圆形或分叶状肿块，向气道外蔓延少见。
肺粘液表皮样癌也可与肺癌相鉴别，后者表现为边缘不光滑，可见分叶与短毛刺征、胸膜凹陷、阻塞性肺炎肺不张、胸腔积液及淋巴结转移多见，且多有偏心空洞。
6.治疗及预后目前认为肿瘤对放化疗不敏感，手术是唯一有效的治疗方法，多数在肿瘤完整切除后不再复发，即便是姑息性切除，术后也能带瘤生存多年。
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