原发性支气管黏液表皮样癌的外科治疗与预后

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原发性支气管肺癌的ICD-10编码分析

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析梁雪平【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。

对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标志码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．ＴｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｂｒｏｎｃｈｕｓａｎｄｌｕｎｇ；ＩＣＤ－１０；Ｃｏｄｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０００，Ｃｈｉｎａ原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤［１］。

肺粘液表皮样癌预后因子分析

气管、支气管粘液表皮样癌的预后因子CHIN C-H, HUANG C-C, LIN M-C, CHAO T-Y, LIU S-F. Respirology 2008; 13: 275–280背景和目的：支气管粘液表皮癌是一种罕见的肿瘤，表现出不同程度的恶性和侵袭性。

患者预后与肿瘤组织学特征和临床表现之间的关系还不确定。

本研究的目的是确定临床病理学特征，并分析这种癌症的预后。

方法：对1991~2006年的支气管粘液腺癌住院患者进行回顾性分析。

结果：研究分析了15例患者。

组织学分级越高的患者，鳞状细胞的比例越高（P=0.019）；淋巴结转移的患者鳞状细胞的比例高于淋巴结未转移的患者（P=0.015）。

IA期、IB期、IIB 期患者预后（10年生存率为87.5％）明显好于IIIB期、IV期患者（1年生存率为28.6％；2年生存率为0，P=0.001）。

肿瘤分期是影响患者预后的独立危险因素。

组织学分级也是影响预后的一个重要因素，低级别的肿瘤患者预后（1年生存率80％；5年生存率57.1％）优于高级别的肿瘤患者（1年生存率20％）（P = 0.035）。

结论：肿瘤组织学鳞状细胞的比例可能是肿瘤恶性水平的一个标志。

TNM分期是支气管粘液表皮样癌预后的重要决定因素。

引言：支气管粘液表皮癌是一个罕见的癌肿，发生于支气管粘液下层，占原发性肺癌的0.1~0.2%，1952年，被Smetana等人描述为支气管腺癌。

目前，支气管粘液表皮癌被定义为一种恶性上皮肿瘤，由粘液细胞、中间和鳞状细胞以固态、腺状、囊状排列。

方法：回顾研究了长庚医院1991年5月至2006年9月期间的病历。

共研究15例支气管粘液表皮样癌。

对以下因素进行了分析：肿瘤的年龄、性别、临床表现、射线、支气管镜和组织病理学特征，肿瘤的位置，肿瘤的分期，治疗方案和治疗效果。

通过支气管镜检查确定肿瘤是中央型或外围型。

采用TNM分期方法。

由经验丰富的肺病理学家进行肿瘤标本的组织病理审查，组织学分级和细胞组成也进行了评估。

原发性支气管肺癌病人的护理-(2)ppt课件

（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制（3）喘鸣：支本气病管早部期分最阻重塞要的体征！
（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液
2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节
为： A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大
练习题
4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一
种，应是：
B
A.鳞状上皮癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌
D.腺癌 E.细支气管肺泡细胞癌
5.肺癌病人出现吞咽困难是由于 B
A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或压迫食管所致
C.压迫邻近的大支气管所致 D.压迫上腕静脉所致
敷
（四）皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒
化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形
放疗皮肤护理：
1. 保持照射部位干燥 2. 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 3. 治疗中、后不可热敷 4. 病人穿松软衣服
5. 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物
（五）用药护理
1．化疗药物护理 • -评估有无化疗药物不良反应 • -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感
第二章呼吸系统疾病病人的护理第十节原发性支气管肺癌病人的护理
【概述】
概念
• 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。
和家属意见，决定是否告知真实病情 • 争取家庭、社会支持 • 疼痛病人护理：转移注意力

支气管粘液表皮样癌1例报告并文献复习

献进行复习讨论，以加深对该肿瘤的认识。
低分化）。免疫标记：ＣＫ（＋）、Ｐ６３（＋）、ＣＫ５／６（＋）、
ＣＤ５６（～）、Ｓｙｎ（～）、ＣｇＡ（～）、ｋｉ一６７（＋，约２０％），
织，气管、支气管成形术现已较多应用［５］。对早期病变者还可行纤支镜下手术切除，与开胸手术效果等同。对有淋巴结转移的患者，有必要行淋巴结清扫，其预后相对较差。部分晚期无手术机会的患者，可行放化疗、分子靶向治疗、微波激光治疗等Ｉ，但效果不明显。高度恶性者完全切除后也易复发，甚至
【文献标识码】Ｄｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳｓｎ．１００９ —３２５７．２Ｏ１３．Ｏ４．Ｏ１７
支气管粘液表皮样癌罕见，本文报告２Ｏ１３年３月我科收治的１例支气管粘液表皮样癌，并结合文
罕少疾病杂志２Ｏｌ３年Ｏ８月第２０卷
第４期总第９９期
数也可呈浸润性生长，但病变局限。③ 分化差的粘液表皮样癌还需与腺鳞癌鉴别：腺鳞癌多位于外周部，无粘液细胞，并常有角化现象；而本病因角
化不全，无角化珠形成［］。治疗与预后：手术是目前首选的治疗方法，尤
［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，１９９８，１３：５２４ — ５２５．

气管支气管树涎腺样肿瘤2例报告并文献复习

气管支气管树涎腺样肿瘤2例报告并文献复习吴凯;卢慧宇;段德军【摘要】目的：探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的临床特征、影像学改变、病理学特点，从而提高对该病的认识，减少临床误诊。

方法：分析气管支气管树涎腺样肿瘤2例临床资料，结合相关文献进行复习。

结果：1例患者经气管镜及胸外科术后病理均明确为腺样囊腺癌，1例气管镜活检病理为粘膜慢性炎，后经胸外科手术切除，术后病理为粘液表皮样癌。

结论：气管支气管树涎腺样肿瘤多为低度恶性肿瘤好发于大气道，CT扫描和支气管镜活检有重要诊断价值。

手术是其首选治疗方法。

【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】气管腺样囊腺癌;气管粘液表皮样癌;免疫组织化学法;支气管镜活检术;电子计算机断层扫描术【作者】吴凯;卢慧宇;段德军【作者单位】泰州市人民医院呼吸科，江苏225300;泰州市人民医院呼吸科，江苏225300;泰州市人民医院呼吸科，江苏225300【正文语种】中文【中图分类】R734.1原发性气道肿瘤比较少见，占原发性呼吸道肿瘤的1%~2%[1]，而其中主要发生于气管及支气管的粘膜下浆液及粘液腺的气管支气管树涎腺样肿瘤( salivarygland-like neoplasmas，SGN)则更为少见，仅为0.1%～0.2%[2]。

因气管支气管树原发肿瘤早期无特异性症状，且X线胸片检查不易发现气道内病变，临床上易早期漏诊、误诊。

2012年我院收治SGN患者2例，本文回顾性分析临床资料并复习相关文献，从而提高对该病的认识。

病例1 女性，48岁，自诉既往有“左肺结核”史约5年。

在当地医院诊治，自服抗结核治疗5个月，期间未正规随访及定期复查胸片。

因“咳嗽、咳痰7天，咯血8小时，总量约100mL”入院。

入院前1周受凉后始有阵发性咳嗽，干咳为主，少量白粘痰，活动后轻度气喘。

无胸痛、呼吸困难，无畏寒、发热、盗汗。

在社区医院间断抗感染治疗，效果不佳。

11例气管支气管腺样囊性癌临床分析

11例气管支气管腺样囊性癌临床分析刘待见; 高崴崴【期刊名称】《《肿瘤基础与临床》》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】4页(P319-322)【关键词】气管支气管腺样囊性癌; 临床特点; 治疗; 预后【作者】刘待见; 高崴崴【作者单位】郑州大学第二附属医院呼吸内科河南郑州450014【正文语种】中文【中图分类】R734.1原发性气管支气管腺样囊性癌是肺部少见的恶性肿瘤之一，低度恶性，生长缓慢，但有局部复发和远处转移的倾向。

该病临床发病率低，容易造成误诊漏诊，为提高对本病的认识，作者总结2001年3月至2019年3月我院收治的11例气管支气管腺样囊性癌患者的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2001年3月至2019年3月我院收治的11例气管支气管腺样囊性癌患者，均有组织病理证实为腺样囊性癌，并排除原发于唾液腺、宫颈、消化道、皮肤等组织器官的腺样囊性癌。

1.2 临床特点1.2.1 一般资料 11例患者中，男5例，女6例；年龄21～69岁，中位年龄47.3岁；其中有抽烟史者6例。

发病至确诊时间5 a～3 a不等，中位确诊时间为7.1个月。

1.2.2 症状咳嗽、咳痰10例，气短、呼吸困难8例，咯血或痰中带血3例，胸痛1例，发热4例。

1.2.3 病变部位及范围气管上段1例，右主支气管2例，右上叶支气管1例，右中间段支气管1例；左主支气管3例，左上叶支气管1例，左下叶支气管1例；左上肺1例。

1.2.4 影像学表现1例为气管上段沿管壁横径环形阴影，气管腔环形狭窄；2例右主支气管狭窄，1例右上叶肺炎，1例右中间段占位并管腔狭窄；1例左主支气管狭窄，1例左肺不张，1例左主上段占位、管腔狭窄并左肺肺气肿，1例左上不张，1例左下叶肺炎，1例左上肺分叶状结节影，边界较清楚，累及胸膜；3例纵隔明显肿大淋巴结。

1.2.5 气管镜检查10例均于管腔内见新生物，均经气管镜下活检组织病理确诊；1例正常支气管树，肺穿刺活检组织病理确诊。

肺原发性黏液表皮样癌（pulmo...

肺原发性黏液表皮样癌（pulmo...粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma, MEC）是由不同比例的表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞组成的恶性肿瘤，黏液表皮样癌主要发生在涎腺，其中约一半(53％)发生在大涎腺，其中腮腺占45％，颌下腺为7％，舌下腺为1％。

口腔内最常见的发生部位是腭和颊黏膜。

在肺内也可以发生与涎腺肿瘤相似的上皮性肿瘤，原发于肺部的较为少见，肺原发性黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC）是一种罕见的肿瘤（如图1）。

由smetana等人1952年首次报道，一般认为起源于气管及支气管浆液腺和黏液腺的Kulchitsky细胞。

PMEC占支气管肿瘤的1%-5%，全部肺肿瘤0.1%-0.2%。

融合蛋白MECT1-MAML2被认为是唾液腺和 PMEC中的致病性遗传事件。

有研究发现88%的PMEC与MECT1-MAML2融合转录相关，并且MAML2基因重排的存在可以支持PMEC的诊断。

t(11;19) (12;P13)融合蛋白MECT1-MAML2被认为是涎腺和支气管肺黏液表皮样癌的驱动基因事件。

也可发生在皮肤、乳腺和宫颈等部位。

大约6%的病例存在CRTC3-MAML2基因融合，而非MECT1-MAML2基因融合。

有研究表明，存在基因融合的黏液表皮样癌预后更好。

图1：肿瘤位于支气管粘膜下，肿瘤细胞巢状分布，部分细胞内有粘液，可见片状肿瘤性坏死。

临床特征：PMEC可发生于任何年龄段，但患者总体发病年龄较轻，国内文献报道平均年龄在40岁左右，青少年患者也屡见不鲜。

通常认为发病无性别差异，有研究显示大于40岁男性以低级别多见，而高级别多见于年轻女性。

PEMC大体可分为四型: 腔内息肉型、腔内外肿块型、管壁全层浸润型、外周型，而腔内息肉型最多见。

CT检查是一种无创且有效的方法。

Kim等人总结以下征象：①肿瘤长径与所属肺叶或肺段气道平行；②常伴远端肺叶的阻塞性肺炎或肺不张；③“空气新月征”，即病灶部分阻塞气道所形成周围含气的空腔。

口腔外科学测试题+答案

口腔外科学测试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.腮腺区低分化黏液表皮样癌的治疗不宜A、疑有血行转移可辅以化疗B、一般不做颈淋巴清扫术C、术后辅助治疗D、面神经保留不能勉强E、涉及下颌骨时，应进行下颌骨部分切除正确答案：B2.颞肌前份触诊位置在A、下颌升支外侧B、上颌结节后上方C、下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面D、乙状切迹中点与颧弓中点之间E、下颌升支前缘向上正确答案：E3.慢性边缘性骨髓炎如已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程多长时可施行病灶清除术A、6周后B、10周后C、8周后D、4周后E、1周以后正确答案：D4.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？A、6 小时～ 12 小时B、48 小时～ 72 小时C、24 小时～ 48 小时D、4 小时～ 6 小时E、12 小时～ 24 小时正确答案：C5.创口创缘不齐，裂口较大A、挫裂伤C、砍伤D、撕裂伤E、切割伤正确答案：A6.患者男，29岁。

三天前因“右上唇痈”入院治疗，今晨起体温急剧上升达39.5℃，相继出现头痛伴恶心，右球结膜淤血，右眼球前突及眼球运动受限。

应考虑并发了A、脑脓肿B、海绵窦血栓性静C、脓毒血症D、败血症E、脑膜炎正确答案：B7.颞下颌关节前脱位时，踝状突的位置在关节结节的A、前方B、后方C、下方D、前下方E、前上方正确答案：E8.下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注入A、咬肌间隙B、咽旁间隙C、翼下颌间隙D、颊间隙E、翼腭间隙正确答案：C9.男，60岁。

行上颌结节注射麻醉后，突然感到心悸、头晕、头痛、脉搏快而有力，血压升至150／100 mmHg，口唇苍白，应考虑A、癔症B、晕厥C、过敏D、肾上腺素反应正确答案：D10.符合颌面部闭合性损伤特点的是A、因组织缺损导致面部畸形B、深层组织易发生感染C、出血量较多D、常有瘀斑和血肿形成E、可能有较多的异物存留正确答案：D11.女性，35岁，肿块位于右侧颊侧部皮下缓慢生长4年，检查见肿块与皮肤紧密粘连，中央可见1个小色素点，圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可移动，无自觉症状。

支气管黏液表皮样癌的外科治疗

见肿瘤侵及，送检淋巴结未见癌转移。患段的人群，但成年人多见，平均年龄约３３参考文献５者痊愈出院，访１，见肿瘤复发岁．随３年未性别差异无显著性。及转移。生存质量良好。支气管黏液表皮样癌主要来源于支组织学形态与涎１．例２女，８岁，咳嗽、２３因咳痰２气管黏膜的腺体及导管，０ｄ
开右下叶背段支气管，于腔内见一４ｃｍ计了１９ — ０４年国内报道的支气管黏气管黏液表皮样癌恶性程度低，往往姑９５２０ ×２ｃ ×１ｍ的肿块．ｍ．ａ５呈粉红色，表面液表皮样癌的个案报道仅９６例，都提示息性的外科手术切除，也能达到很好的故尽量采用黏膜光滑、质韧。术后病理切片为支气管了支气管黏液表皮样癌发病率比较低。治疗效果。在可能的情况下，黏液表皮样癌，低度恶性，支气管切端未支气管黏液表皮样癌可发生于各个年龄气管支气管重建成形的手术方式。
ＣＴ示右肺下叶一３ａ ×２５ｃ的块影，ｍ．ｍ
气管狭窄。吻合口处黏膜光滑完整。
边缘清楚。度均匀；支镜检查发现右２讨论密纤
气管、突重建术，大程度地保留了患隆最儿的肺功能，获得了较好的治疗效果，患
支气管黏液表皮样癌是一种少见的儿术后长期生存。在本组收治的３患例下叶背段口几乎被球形新生物阻塞，新者中有１为年轻女学生，为保证患者例生物表面黏膜光滑。粉红色，呈活检见退肺部恶性肿瘤，奇等＿报道了从１６ — 薛２］９５变之异型细胞，右下叶支气管肿瘤可能２０００年收治了２９例支气管黏液表皮样术后的生存质量．我们选择了支气管袖

肺癌诊疗规范

原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。

从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。

由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。

如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。

周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。

肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。

原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。

咯血是最具有提示性的肺癌症状。

③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。

原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。

包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。

肺黏液表皮样癌靶向治疗的研究进展

肺黏液表皮样癌靶向治疗的研究进展张俊;李印【摘要】肺黏液表皮样癌是非小细胞肺癌的一种少见类型，对传统化疗和放疗缺乏特异性。

由于其发病率较低，且缺乏大型的临床随机对照研究，因此对其最佳的治疗标准尚未确立。

近年来，随着肿瘤生物学和细胞生物学的发展，分子靶向治疗作为一项极具潜力的新方法已经逐渐成为肺黏液表皮样癌临床治疗的一部分。

本文对其靶点和作用机制的研究进展进行了综述。

%Pulmonary mucoepidermoid carcinoma(PMEC)is rare and survival does not appear to be improved by tra-ditional chemotherapy and radiotherapy, Because of the low incidence and lack of large randomized studies,optimal therapy for PMEC has not yet been established, With the development of tumor and cellbiology,molecular targeted therapy as a potentially new approach has gradually become part of the clinical treatment of PMEC, We reviewed the progress of research on PMEC,focu-sing on its therapeutic target and mechanism of action.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】4页(P1331-1333,1334)【关键词】肺黏液表皮样癌;分子靶向治疗;癌,非小细胞肺;综述【作者】张俊;李印【作者单位】450008 河南省郑州市，郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院胸外科;450008 河南省郑州市，郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R73WHO定义肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC)为一种由黏液细胞、鳞状细胞及中间型细胞3种细胞成分，呈实体状、腺状或囊状排列而构成的恶性上皮肿瘤［1］。

肺癌的分型

●肺癌的分型生长于肺的肿瘤就是肺癌，但也有一部分是别的肿瘤转移到肺的，称为转移性肺癌。

而我们常说的肺癌，则是原发于支气管黏膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性支气管肺癌。

肺癌的分型一、鳞状细胞肺癌（鳞癌）：这是在肺癌中最常见的一种类型，患者年龄大多数在50岁以上，男性占大多数。

生长较缓慢，对放射治疗及化学药物治疗比较敏感。

Xw2西安华福肿瘤研究所二、小细胞肺癌：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。

恶性程度较高，生长快，早期即可出现淋巴和血行的广泛转移，对放射治疗和化学治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

Xw2西安华福肿瘤研究所三、腺癌：这一型在女性中比较多见，早期一般没有临床症状，生长较慢，但有时早期就可发生血行转移，淋巴转移发生较晚。

Xw2西安华福肿瘤研究所四、大细胞肺癌：较少见，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现Xw2西安华福肿瘤研究所五、类癌：占1%～2‰。

此癌为分化好的神经内分泌癌，恶性程度低。

六、细支气管肺泡癌：欧美占2‰～3‰，国内占20‰。

为一种异源性肿瘤，可起源于细支气管Clara细胞、肺泡II型上皮细胞及化生的粘液细胞。

其他还有不典型类癌、大细胞神经内分泌、巨细胞神经内分泌癌、不能分类的神经内分泌癌、癌内瘤及成细胞瘤等。

由于小细胞肺癌的生物学行为表现为高度恶性，早期即发生广泛的转移，对化疗和放疗敏感，治疗原则有所不同，所以，从临床治疗角度考虑，目前世界上倾向于将肺癌初分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

●肺癌的死亡率是排名全世界第一的，所以当有人被确诊为肺癌时，就会感觉必死无疑。

其实，肺癌并没有那么可怕，主要对肺癌这种疾病足够了解，就可以做到有效的预防和及时发现及时治疗。

下面，我们一起来了解一下肺癌的分型。

一、鳞形细胞癌(又称鳞癌)，是最为常见的一种类型，约占50%。

患病年龄大多为50岁以上的男性。

鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。

鳞癌的生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。

儿童支气管黏液表皮样癌一例

较前增生,后转至外科于全身麻醉下行胸腔镜右肺下叶切
性增生。免疫组织化学:CK (- ),D2
40 (- ), 八因子
癌。出院后随访 2 年患儿情况良好。
高分辨 CT 示右肺下叶炎症,右肺下叶支气管内软组织影。
胸部增强 CT 示右肺肺门、右肺下叶病变, 右下叶支气管
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下叶基底段肿物
镜技术限制,患儿于 2016 年 1 月 4 日转至上级医院, 行胸
部增强 CT+ 重建,右肺门下极、右下叶支气管起始段区域

原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现

原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现李娴、易炜2(广州医科大学附属第一医院①放射科，②肿瘤科，广东广州510120)[摘要]目的：探讨气道不同位置发生的原发性黏液表皮样癌的CT图像特点。

方法：回顾性分析28例原发性支气管黏液表皮样癌的临床资料，按病灶位置分为中央型、肺门型和周围型三型。

结果：9例中央型支气管黏液表皮样癌中，8例表现为气管或左右主支气管腔内结节灶；15例肺门型表现为肺叶或段支气管的管腔结节灶，其中10例（66.7%)合并病灶远端肺组织不张和扩张支气管黏液栓形成;4例周围型均表现为较大肿块。

斑片样低密度区在各型中均常见，甚至可形成空洞。

结论：气道不同位置发生的原发性支气管黏液表皮样癌具有不同的典型影像表现，但均易出现内部斑片样低密度区。

[关键词]癌；黏液表皮样;肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机黏液表皮样癌大多具有低度恶性肿瘤特征，常见于腮腺、颌下腺及小涎腺等m。

但气道黏膜上皮中也含有类似上述涎腺组织的黏液腺，因此黏液腺较丰富的气道也常发生黏液表皮样癌[2]，各级气道分支也可发生，特别是叶或段支气管（包括右肺中间干支气管），但发生在左右主支气管和气管的相对少见，而发生在小支气管的（段支气管分支以下）则更少见[3]。

部分文献[4]报道该病为原发性肺黏液表皮样癌，占原发性肺癌的0.1%~0.2%[5]。

本研究分析气道不同位置发生的原发性支气管黏液表皮样癌的CT表现，并总结其特点，以提高对该病的认识和诊断水平，减少误诊率，指导临床下一步治疗。

1资料与方法1.1一般资料收集2011年1月至2017年2月我院收治的28例原发性支气管黏液表皮样癌，其中男 16例，女12例；年龄5~72岁，中位年龄30岁。

临床症状包括咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、发热、背部疼痛、气促等。

1.2 仪器与方法米用Siemens Definition AS128 层螺旋CT机，行平扫和增强扫描。

肺粘液表皮样癌的外科治疗与预后分析

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍｕｅｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ；ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
本文回顾分析１９８８年２月～２００８年１２月间３４例手术切除的原发性肺粘液表皮样癌的临床特征及外科治疗效果，
结果
以期提高对此病的认识和诊治能力。资料与方法
ｆ关键词】ห้องสมุดไป่ตู้粘液表皮样癌；外科治疗；预后
ＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｕｍｏｒＹＵＣｈａｎｇ—ｈａｉ，ＹＩＮＪｇ，ＨＵ
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黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)

黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）黏液表皮样癌是最常见的涎腺肿瘤，在大、小涎腺发生率相似。

MEC 有3种类型细胞组成：黏液细胞通常较大和类似杯状，经常衬覆于囊壁；非角化表皮样细胞，甚至可能看起来是鳞状上皮；中间细胞则更像基底样或立方细胞。

非典型性少见，表皮样/鳞状细胞倾向类似于正常黏膜上皮。

临床上，使用FISH检测MAML2重排对几种情况有帮助。

在低级别MEC病例中，鉴别诊断需考虑良性肿瘤如Wathin瘤的化生性变型，或更罕见的疾病，如淋巴腺瘤。

在这种情况下，对MAML2重排的检测可以确认MEC的诊断。

在MEC 嗜酸细胞亚型的这种特殊情形中，MAML2 的FISH检测非常有用，因为其中突出的嗜酸细胞形态学可以掩盖表皮样表型，并类似WT、嗜酸细胞囊腺瘤或AciCC。

虽然在许多情况下出现p63阳性反应提示MEC，但对MAML2重排的检测可确认MEC。

尽管许多需与良性肿瘤（WT或嗜酸细胞囊腺瘤）鉴别的嗜酸细胞MEC 是低级别和转移风险较低，但恶性嗜酸细胞MEC由于复发风险较高，对其的诊断诊断仍很重要。

在瘤谱的另一端，高级别MEC可以类似各种其他高级别癌。

在这种情况下MAML2重排的确定对MEC具有诊断性，而且可能很重要，因为在腮腺部位能排除转移的可能性。

高级别MEC中的MAML2重排少见，因此没有重排也不能排除MEC的诊断。

鉴别诊断需要考虑下列肿瘤，包括SDC、腺鳞癌、甚至鳞状细胞癌；一般而言，所有这些肿瘤都比高级别MEC预后更差。

SDC通常由雄激素受体（AR）阳性而p63阴性，与MEC形成对照，后者通常为AR阴性，并至少具有p63的局灶阳性。

腺鳞癌和鳞状细胞癌一般认为源自表面上皮，与MEC对比，后者没有表面原位癌成分。

多灶角化的存在有利于鳞状细胞癌的诊断而非MEC。

MAML2基因断裂探针黏液表皮样癌有特征性的 t（11;19）易位，导致形成 MAML2-CRTC1 融合蛋白。