粘液表皮样癌的临床特点及诊治体会—附1例儿童支气管粘液表皮样癌报道
支气管粘液表皮样癌的临床诊治
【 ｅ ｏ ｄ ｍ ｃｅｉ ｒ ｏ ａ ｉ ｍ Ｋ ｙｗ ｒ 】 ｕｏｐ ｅ ｉ ｃ ｃ ｏ ａ ｄ ｍ ｄ ｒｎ
支气管粘液表皮样 癌是一种非 常罕 见的疾病 ， 其生 物学
行为表现特 殊， 因此对于该 病的 临床 诊治经验 不足 。现 总结 本院 自 １８ ９ ５年 ～ ０７年 收治 的 ７例支气管粘液 表皮样癌 ， ２０ 报
１８ ９
临 床肺科杂志
பைடு நூலகம்
２０ 年 ２ 第 ｌ ０９ 月 ４卷第 ２期
支气 管 粘 液表 皮样 癌 的 临床诊 治
李科
【 摘要 】 目的
除。结论
许林
刘建 良
总结 ７ 例支气管粘液表皮样癌患者 的临床诊治经验 。方法 回顾性分析我科 １８ ２０ ９５～ ０ ７年收治的 ７例 ７例支气管粘液表皮样癌 患者中 ， 例行纤维支气管镜 肿块摘除术 ， 例行手术切 １ ６
Ｔ ｍｏ ｓ ｉ ｕ ｒＨｏｐ 一
￡ｆｆＪ ｎｓ ｒ ｉｃ， ａｊ ｇ １０ ９ ｈ ａ ０ ｏ ｉ ｇｕ ｏ ｎｅ Ｎ ｎｎ ２ ０ ０ ，Ｃ ｉ ａ Ｐ ｖ ｉ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｅｉ ｅ ｘ ｅ ｅｃ ｏ ｔ ｉｃｌｒ ｔ ｅｔ ｆ ｍ ｏｐ ｅ ｏ ａ ｉ ｍ ｅ ｒ ｃｕ． ｔｏ ｓ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖ ｗ ｔ ｐｒ ｎｅ ｆｈ ｃ ｎ ａ ｔ ａ ｎ ｏ ｎ ｅｅｉ ｒ ｉ ｃｒ ｎ ａ ｆｈ ｏ ｈ ｓＭｅ ｄ ｃｖ ｒ ｅ ｈ ｅ ｉ ｅ ｌ ｉ ｅｍ ｄ ｍ ｄ ｃ ｏ ｏｔ ｂ ｎ ｈ
图 １ 本 组病 例 中 １ １岁 患 儿 的 手 术资 料 Ａ：Ｔ： 肺 下 叶肺 不 张 ； 手 术 切 除 右 肺 中下 叶 ； 本 例 手 术 为 Ｃ 右 Ｂ： Ｃ：
1例儿童黏液表皮样癌的护理体会
腺泡细胞癌、腺样囊性癌、上皮—肌上皮癌等均归为唾液腺型
在支气管镜手术治疗后配合有效的肺康复训练，现已临床治愈
工作单位：４３００７０ 武汉 湖北省妇幼保健院儿童呼吸三病区
出院，现将护理体会回顾性报告如下。
林艳：女，本科，主管护师，护士长
１ 病例介绍
收稿日期：２０１８－０８－０９
患儿，男，１１ 岁，体重 ６３ ｋｇ，因间断咳嗽 ２ 月，于 ２０１８ 年 ４
良好的心态，乐观面对并积极治疗。
３．２ 饮食与排便
３．２．１ 给予低脂、低盐、清淡、易消化、高维生素、适量纤维素、
护士（ 中旬刊） ，２０１５，２２（１） ：１０９－１１０．
息文摘，２０１５，１５（１０５） ：９１－９２．
［４］ 李党明．胺碘酮在重症疾病中对恶性心律失常的疗效观察
［ Ｊ］ ．中国医学工程，２０１８，２６（１） ：５９－６０．
３ 护理
发生室颤后，应争分夺秒进行抢救，抢救时间窗为 １０ ｍｉｎ，最佳
抢救时间是病发初期的 ３ ～ ５ ｍｉｎ。 之后，每延长 １ ｍｉｎ，患者的死
亡率会以 ７％ ～ １０％的速率递增 ［５］ 。 ⑤机械通气使氧分压升高
改善脑缺氧，结合患者调整好呼吸机各参数，有效的机械通气使
二氧化碳分压下降，从而使脑血流下降，降低颅内压。
操作，如吸痰操作，使用灭菌注射用水作为呼吸机湿化罐水，呼
吸机管路的更换等。
２．４ 心电监护 心电监护是发现早期心率和心律恶变的关键，
速度是关键：①及时的心肺复苏，可使心脑器官恢复其原有的功
能 ［３］ 。 ②迅速建立以中心静脉为主的静脉通路，确保液体的迅
速输入。 中心静脉可以监测中心静脉压力，指导液体治疗。 ③
检查，发现左主气管占位性病变：支气管肿瘤？ 后经与影像科、
支气管黏液表皮样癌的诊治(附1例报告及文献复习)
㊃论著㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2013.002.007作者单位:215006苏州大学附属第一医院呼吸科通信作者:黄建安,E m a i l :h u a n g _ji a n _a n @163.c o m 支气管黏液表皮样癌的诊治(附1例报告及文献复习)王昌国 黄建安ʌ摘要ɔ 目的 总结支气管黏液表皮样癌的临床诊治经验㊂方法 分析我科收治的1例支气管黏液表皮样癌患者的临床资料并复习相关文献㊂结果 该患者术后随访半年未见复发及转移,结合文献资料,支气管黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤㊂结论 手术是治疗支气管黏液表皮样癌的首选方法㊂ʌ关键词ɔ 黏液表皮样癌;支气管;文献D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f b r o n c h i a lm u c o e p i d e r m o i dc a r c i n o m a (r e po r t o f o n e c a s ew i t h l i t e r a t u r e r e v i e w ) WA N G C h a n g -g u o ,HU A N G J i a n -a n .D e p a r t m e n to f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h e F i r s t H o s pi t a l a f f i l i a t e d t oS o o c h o w U n i v e r s i t y ,S u z h o u 215006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :HU A N GJ i a n -a n ,E m a i l :h u a n g _ji a n _a n @163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o s u mm a r i z e t h e c l i n i c a l e x p e r i e n c e s i n d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t of b r o n c h i a l m u c o e p i d e r m o i dc a r c i n o m a .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao ft h e p a t i e n t w i t hb r o n c h i a l m u c o e pi d e r m o i d c a r c i n o m a t r e a t e d i no u r d e p a r t m e n tw e r e a n a l yz e d ,a n d t h e r e l a t e d l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .R e s u l t s N o r e l a p s e a n d m e t a s t a s i s w a sf o u n dh a l fa y e a ra f t e ro p e r a t i o n .C o m b i n e d w i t ht h el i t e r a t u r e sr e v i e w e d ,m u c o e p i d e r m o i dc a r c i n o m a w a sl o w g r a d e m a l i g n a n c y .C o n c l u s i o n s O pe r a t i o ni st h ef i r s tc h o i c ef o r b r o n c h i a lm u c o e pi d e r m o i d c a r c i n o m a .ʌK e y wo r d s ɔ M u c o e p i d e r m o i d c a r c i n o m a ;B r o n c h i ;L i t e r a t u r e 支气管黏液表皮样癌起源于支气管黏液腺,具有低度恶性的特征,临床罕见㊂手术治疗效果良好㊂我院2011年10月收治1例左主支气管黏液表皮样癌患者,后至上海胸科医院行手术治疗,现报道如下㊂1 病例资料患者,女,30岁,因 咳嗽伴胸闷㊁气喘1月余 至我院门诊就诊㊂体检:两肺哮鸣音,余未查及异常体征㊂血常规正常㊂肺功能提示阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性㊂胸部C T 示左主支气管内占位性病变(图1)㊂气管镜检查(图2)发现左侧主支气管内平隆突处有一息肉样肿物,完全阻塞管腔,行气管镜活检㊂病理(图3)提示支气管黏液表皮样癌㊂于2011年11月至上海胸科医院行手术治疗,术后病理:支气管黏液表皮样癌,肿瘤大小1.8c mˑ0.6c mˑ0.5c m ㊂术后恢复良好㊂随访半年后胸部C T 复查(图4):左主支气管成形术后改变,未见淋巴结及肺内转移㊂图1 术前胸部CT图2 气管镜检查图3 病理提示支气管黏液表皮样癌 H E ˑ10图4 术后胸部C T2 讨论支气管黏液表皮样癌被认为是起源于支气管的小黏液腺,是支气管腺癌中的比较少见的一种㊂原发性支气管黏液表皮样癌和腺样囊性癌及类癌以往统称为支气管腺癌,这三类肿瘤虽然属同一类低度恶性肿瘤,但是临床表现㊁病理特征㊁治疗和预后均有明显不同,其中黏液表皮样癌的恶性程度较高[1]㊂1982年世界卫生组织将黏液表皮样癌和腺样囊性癌归属于支气管腺体癌,而类癌归属于来源于支气管上皮的一种类型[2]㊂2.1 发病情况 支气管黏液表皮样癌在肺的原发性恶性肿瘤中仅占0.1%~0.2%,日本N a ga h i r o 等报道的3例肺黏液表皮样癌只占其所在医院19691999年间所有切除的肺癌中的0.19%[3]㊂本病高发年龄报道不一,但一般认为本病发病年龄轻㊂林敏芳等[4]检索的国内96例患者平均年龄为35岁㊂本例患者30岁㊂2.2 临床特征 黏液表皮样癌好发于气管㊁较大支气管,故患者常出现大气道梗阻或刺激性症状和体征(咳嗽㊁咯血㊁喘鸣及反复发生的肺炎),但是9%~28%的患者无症状[5]㊂肿瘤较小时可无症状或以咳嗽等刺激性症状为主,随着肿瘤的生长出现气短㊁喘鸣㊁呼吸困难等气道阻塞症状,亦可因气道阻塞㊁分泌物引流不畅而出现反复性阻塞性肺炎㊁肺不张等表现㊂总体而言,本病临床表现无特异性,易误诊为支气管哮喘㊁肺炎等疾病㊂本例患者主要以咳嗽㊁胸闷为主要症状,查体时两肺可闻及哮鸣音,肺功能提示阻塞性通气功能障碍,临床上极易误诊为支气管哮喘㊂2.3 病理特征 黏液表皮样癌来源于支气管黏膜的腺体及其导管㊂好发于叶支气管,主支气管次之,较小支气管少见㊂林敏芳等[4]检索国内19952004年10年间报道的96例支气管黏液表皮样癌病例,总结其发生部位:10%位于主支气管,75%位于叶支气管,15%位于周围㊂本例患者肿瘤发生在左主支气管㊂黏液表皮样癌在显微镜下可见3种细胞,即表皮样细胞㊁黏液腺细胞和分化差的间质细胞㊂表皮样细胞间可见细胞间桥,但角化不全㊂黏液腺细胞可排列成腺腔,细胞内可见黏液颗粒,细胞外可见大量黏液,其黏液含量远较腺样囊性癌者多,间质细胞的量较少[4]㊂参照1991年WHO 关于涎腺肿瘤的分类,根据黏液细胞㊁表皮细胞㊁中间型细胞的比例和肿瘤细胞核的异型性及分裂相的多少将该肿瘤分为高分化(50%以上为黏液细胞和分化好的表皮样细胞,偶见核分裂相,核异型性不明显)㊁低分化(黏液细胞罕见或低于10%,肿瘤主要由未分化的中间型细胞和低分化的表皮样细胞构成)和中分化(介于二者之间)三种㊂2.4 影像学特征 ①支气管黏液表皮样癌好发于较大支气管,叶以下支气管少见,故肿块在影像学上多表现为中央型㊂少部分表现为肺周边肿块,为周围型,边缘光滑或分叶,一般无液化㊁空洞㊂C T 扫描表现为气管㊁支气管内的肿瘤,多呈边缘光滑㊁境界清楚的椭圆形或分叶状的结节或肿块影,并且主要向腔内生长,因此所见到的肿瘤其长轴都沿着支气管分支方向走行,部分可见有支气管内的 空气新月征[5]㊂②支气管黏液表皮样癌密度相对比较均匀,增强扫描后肿瘤多呈轻度均匀强化[5]㊂本例患者增强C T 显示肿瘤组织轻度强化,与多数报道相一致㊂此外,支气管黏液表皮样癌患者少见肺门及纵隔淋巴结肿大㊂Y o u s e m 等[6]的研究表明只有2%的低度恶性黏液表皮样癌和15%的高度恶性黏液表皮样癌会发生局部淋巴结转移㊂借此可与鳞癌㊁小细胞肺癌这两种临床上常见中央型肺癌相鉴别㊂鳞癌常出现肿瘤内部的缺血坏死,增强后可见肿瘤内部密度不均,甚至出现空洞改变㊂小细胞肺癌增强后可见明显强化,多见肺门及纵隔淋巴结明显肿大㊂③K i m 等[5]统计的12例黏液表皮癌患者中,50%病例在肿块瘤体内可以发现点片状的钙化影,与其他的常见肺恶性肿瘤相比,此比例明显较高,故一般认为肿瘤瘤体内的散在点状钙化是其诊断特点之一㊂但史景云[7]报道的8例黏液表皮样癌患者中均未见钙化表现㊂本例患者亦无钙化表现㊂报道的差异考虑与病例数少有关,有待进一步总结研究㊂2.5治疗及预后支气管黏液表皮样癌发病率低,国内外报道病例数相对较少,资料多以病例报道为主,因此对支气管黏液表皮样癌目前尚无系统研究,对其治疗及预后报道也存在一定差异㊂一般认为手术切除是支气管黏液表皮样癌的首选治疗方法,由于该肿瘤好发于气管及较大支气管,故往往需要行肺叶切除㊁隆突成型甚至全肺切除,对患者的肺功能及手术本身要求均比较高㊂对不能手术切除的支气管黏液表皮样癌行姑息性放化疗效果不佳,但可以作为术后的辅助治疗㊂大部分文献报道,支气管黏液表皮样癌恶性程度较低㊂低度恶性(高分化)的黏液表皮样癌的生长缓慢,呈非侵袭性生长,很少转移至局部淋巴结或远处转移,手术治疗效果佳㊂完全切除的低度恶性型,术后可能存活5~9年以上,一般无复发㊂即便是姑息性切除,术后也能带瘤生存多年[8]㊂而高度恶性(低分化)的黏液表皮样癌术后辅以化疗预后较好㊂但也有低度恶性黏液表皮样癌术后短期内死亡的报道[9]㊂本例患者单纯行肿瘤切除及隆突成型术,随访半年期间未见复发及转移,但由于随访时间较短,预后有待进一步观察㊂总体而言,支气管黏液表皮样癌恶性程度相对较低,能手术切除者首选手术治疗㊂不能手术切除者,可考虑放疗㊁化疗㊁支持治疗等综合治疗措施㊂近年来,气道腔内介入治疗的迅猛发展可能为不能手术切除的支气管黏液表皮样癌提供新的治疗手段㊂参考文献[1]李科,许林,刘建良.支气管粘液表皮样癌的临床诊治.临床肺科杂志,2009,14:198-199.[2] T h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o nh i s t o l o g i c a l t y p i n g o f l u n gt u m o u r s.S e c o n de d i t i o n.A m J C l i n P a t h o l,1982,77:123-136.[3] N a g a h i r oI,A n d o A,I c h i b a S,e t 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r,1983,51:1505-1509.(收稿日期:2012-06-05﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘协和呼吸病学“第二版‘协和呼吸病学“第二版是由蔡柏蔷㊁李龙芸教授主编,以北京协和医院为主的86位有丰富临床经验的专家与教授共同精心编写而成㊂全书400万字,分上下二册,共16篇,162章,增加 指南解读篇 ,新增章节32章㊂主要章节有:呼吸系统的基础理论和诊断㊁呼吸系统疾病治疗学㊁肺部感染㊁弥漫性肺部疾病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁支气管哮喘㊁胸膜疾病㊁纵隔疾病㊁肺栓塞㊁肺癌㊁急性呼吸窘迫综合征㊁机械通气㊁呼吸监护和全身疾病的肺部表现等㊂本书第二版秉承第一版的宗旨,以呼吸内科临床为重点,既认真总结北京协和医院呼吸内科的临床经验,又注意与国际医学相接轨㊂力求反映21世纪初国内外有关呼吸内科的最新进展,也注重临床实用性㊂全书资料翔实,内容新颖,系统全面,包括最新学说,信息量大,是一部相当实用的呼吸病学专著㊂本书已由中国协和医科大学出版社出版(地址:北京市东单三条九号100005,电话:010-********)㊂购书事宜请联系:李彦军,电话:010-********,北京东单北大街60号中国协和医大出版社读者服务部, 100005。
黏液表皮样癌
唾液腺肿瘤ຫໍສະໝຸດ 33唾液腺肿瘤34
唾液腺肿瘤
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透明细胞变异型
唾液腺肿瘤
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【生物学特点】
高分化黏液表皮样癌属低度恶性肿瘤， 手术切除后预后较好；低分化黏液表皮样癌 为高度恶性，手术切除后常复发和发生转移， 预后较差。
唾液腺肿瘤
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【组织发生】
一般认为来源于排泄管储备细胞。 发生于口腔内者，除来自小唾液腺外，也 可能来自口腔黏膜上皮。 发生于颌骨内者还可能来自囊肿上皮。
中间细胞较小，呈立方状，胞浆少，胞 核圆形，大小一致，类似于上皮的基底细胞。
唾液腺肿瘤
11
唾液腺肿瘤
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有时可见透明细胞、柱状细胞和大嗜酸粒 细胞。
透明细胞较大，多边形，界限清楚，胞浆 透明，PAS染色阳性，说明含有糖原。
大嗜酸粒细胞呈不规则的圆形，胞核圆或 卵圆形，胞浆内含嗜伊红颗粒。
根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化 程度，黏液表皮样癌分为三种类型：
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【临床表现】
黏液表皮样癌为儿童和成人常见的唾 液腺恶性肿瘤。
根据国内七院校统计资料，在36944 例唾液腺上皮性肿瘤中，此瘤有3410例， 约占9.23％；而在其恶性肿瘤12729例 中，约占26.80％。
唾液腺肿瘤
3
【临床表现】
任何年龄均可发生，但中年或中年以上 为发病高峰。女性比男性多见，约占2／3。 此瘤占大唾液腺肿瘤的5%～10％，其中 90％ 发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见；小唾 液腺最常见于腭部，其次为磨牙后腺、舌腺、 唇腺和颊腺；极少数发生于颌骨内。
唾液腺肿瘤
38
肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排列成 片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向 周围组织呈浸润性生长，有时易误诊为鳞状 细胞癌，用黏液染色证明含少数的黏液细胞 即可诊断。肿瘤间质中“黏液湖”较少，缺 乏淋巴细胞。
肺黏液表皮样癌报告分析1例
肺黏液表皮样癌报告分析1例关键词肺黏液表皮样癌免疫组化恶性肿瘤病理检查肺黏液表皮样癌是起源于气管和支气管黏膜下腺体的非常罕见的恶性肿瘤。
在原发性肺支气管恶性肿瘤中仅占0.1%～0.2%。
与发生在涎腺肿瘤的黏液表皮样癌非常相似，同时因其肿瘤细胞在病理形态学构成肿瘤的比例不同，恶性程度也不一样，可分为低度恶性和高度恶性，以低度恶性为主。
因其为占位性病变，容易被临床医生误诊为其他疾病并导致临床误治。
本文报告1例肺黏液表皮样癌，并结合文献进行复习、讨论，以其加深对该肿瘤的认识。
通过肿瘤的巨检及镜下观察所见，结合免疫组化，显示该病例病变与发生在涎腺的黏液表皮样癌相似。
见有黏液细胞、鳞状细胞和过渡型细胞排列呈腺腔状或散在的实性区域构成的上皮性肿瘤。
肺黏液表皮样癌非常罕见，诊断依靠病理检查，低度恶性的黏液表皮样癌预后好，手术切除是最有效的方法。
病历资料患者，男，38岁，入院前50天在当地镇医院确诊为肺炎，抗炎治疗后认为痊愈，近5天又出现咳嗽、咳痰、低热、胸闷、轻微胸痛的症状，前来就诊。
胸部CR及CT片见左肺下叶局部弥漫状、结节状密度较均匀阴影，考虑炎症、良性肿瘤可能大。
遂临床先行肿物及周围小块肺组织切除做术中冰冻，肉眼大体检查组织长约为4cm×3cm×3cm，切开见1.8cm×1.5cm×1.5cm肿物，边界不甚清，呈灰白、灰黄及灰黑色，结节分叶状，局灶微囊状，质较软。
术中病理回報示考虑肺组织局部上皮细胞中-重度非典型增生，最后性质待石蜡。
临床进一步整个肺叶切除，并带多组淋巴结。
术后常规石蜡切片，镜下检查瘤细胞部分呈柱状、立方状的黏液样上皮细胞，有的有纤毛、有的呈假复层，排列呈规则或不规则的大小不等的腺腔状，有的黏液性上皮细胞连续表皮样细胞并明显增生，局灶黏液区见瘤细胞漂浮，局灶表皮样细胞增生呈小片状、未见明显角化，局灶上皮细胞见轻度异型性、偶见核分裂像，间质内见较多散在的急慢性炎细胞浸润。
支气管粘液表皮样癌1例并文献复习
恶性 （ 即低级别粘液表皮样癌） （ 图４ ） ， 淋巴结 １ 枚， 最 大径 １ ． ７ ｅ ｍ提示 反 应 性增 生 ， 未 见癌 转 移 。免 疫
相关文 献 。 组化 标记 结果 显示 ： 癌细 胞 Ｃ Ｋ ７卅 、 Ｅ ＭＡ卅 、 Ｃ Ｋ ５ ／ ６
卅、 Ｃ Ｋ卅 、 Ｐ ６ ３＋ ＋ 、 Ｃ Ｅ Ａ ＋、 Ｐ ５ ３＋、 Ｃ Ｄ１ ０一、 Ｓ ＭＡ 一、
Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ一、 Ｓ ． １ ０ ０一、 Ｋ ｉ － ６ ７阳性 指 数 约 为 １ ０ ％（ 图５ 、
斑片状 高 密度影 ， 密度不均， 边 界模 糊 ， 肺 门及 纵 隔 未见 明显 肿 大 淋 巴结 。 予 抗 感 染 等 治 疗 无 明 显 好 转 。入 院查体 ： 听诊 两肺 呼吸音 粗糙 ， 未 闻及干 湿性 哕音 。心率 ９ ０次／ 分， 律齐 ， 各瓣膜 听诊 区未 闻及 病
理性 杂 音 。 实 验 室 检 查 ： 血 红蛋 白 １ １ ８ ｇ ／ Ｌ， 血 沉 ２ ６ ｍ ｍ ／ ｈ ， ＷＢ Ｃ ９ ． １×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ％ ７ １ ％， 痰 找 抗 酸 杆
率， 约５ ０ ％ 的病 灶 可 见 斑 点 状 钙 化 ， 其 发 生 率 远 大 于其它的肺肿瘤 Ｊ 。Ｃ Ｔ检查 比 ｘ线检查更能明确 肿 瘤 的相关 情 况 ， 若肿瘤所在的气道有“ 空 气 新 月
征”， 提 示 扩 张 的 支气 管 残 腔 是 由于气 道 内 占位 所
左肺 下 叶背段及 后 基底 段 见 片 状 高密 度 影 ， 境 界 欠
月余因受凉后 出现咳嗽， 咳少量黄脓痰 ， 无发热，
口鲜 血 约
３ ０ ｍ Ｌ， 内有 少量 血凝 块 。外 院胸 部 Ｃ Ｔ ： 左 下 肺散 在
支气管黏液表皮样癌的诊断与治疗:附病例分析
支气管黏液表皮样癌的诊断与治疗：附病例分析
张骅; 徐鹏
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2011(014)006
【摘要】【诊治提示】黏液表皮样癌多发生在大气道,临床常易误诊,尤其是气管内肿瘤,故临床上遇到难治性哮喘、肺炎、肺结核时,应尽早行胸部CT、纤维支气管镜检查。
尤其注意的是,早期出现以下症状应当重视：（1）频繁的刺激性咳嗽伴有局限性胸痛;（2）反复不愈的血痰;（3）屡发而不易彻底控制的肺炎;（4）伴有持续存在的局部哮鸣音;（5）胸部X线及胸部CT发现的肺不张,肺部小的球形病灶,病变虽小,密度不均匀,边缘欠光整者。
应尽早行纤维支气管镜检查,必要时可行经皮穿刺肺活检术达到确诊。
【总页数】2页(P643-644)
【作者】张骅; 徐鹏
【作者单位】441000 湖北省襄樊市第一人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.1
【相关文献】
1.支气管镜对隐匿性支气管结核的诊断与治疗(附22例报告) [J], 王剑利;李净;俞珊;陈红兵
2.纤维支气管镜在诊断与治疗支气管内膜结核中的应用(附135例分析) [J], 韦一;
李勇;金克群;胡水秀
3.小儿支原体肺炎诊断与治疗体会(附60例病例分析) [J], 杨林;唐玉来
4.支气管黏液表皮样癌(附2例报告) [J], 杨荣华;沈毅;魏煜程;王明钊
5.颌骨中心性黏液表皮样癌的诊断与治疗——附3例报道 [J], 姜蕾;姜晓钟;赵云富;黄建涛
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黏液表皮样癌
黏液表皮样癌黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，可伴有柱状细胞、透明细胞和嗜酸性细胞形态，呈囊性或实性生长。
组织病理学上可分为高分化（低级别）、中分化（中级别）、低分化（高级别），并与临床表现、预后、治疗相关。
临床特点1.流行病学：最常见的唾液腺恶性肿瘤之一，约占唾液腺上皮性肿瘤的10%，恶性上皮性肿瘤的30%。
发病年龄广，任何年龄均可发生，中年及中年以上为发病高峰，平均年龄约50岁。
也是儿童最常见的唾液腺恶性肿瘤。
女性比男性多见，男女比例为2∶3。
2.部位：最常发生于腮腺，其次小唾液腺。
下颌下腺和舌下腺少见。
小唾液腺最常发生于腭部，其次为颊黏膜、磨牙后区、唇、舌等。
3.症状：临床表现与肿瘤的分化程度密切相关。
高分化者相似于多形性腺瘤，表现为生长缓慢的无痛性肿块，病程长，肿物多固定，很少出现面瘫。
低分化者肿瘤生长迅速，病程短，瘤体较大，活动度差，常出现疼痛和面瘫。
镜下观察高分化黏液表皮样癌，可见导管样结构表皮样细胞嗜酸性黏液表皮样癌，伴有黏液细胞分化黏液表皮样癌免疫组化示CK7阳性鉴别诊断·1、鳞状细胞癌：低分化的黏液表皮样癌易与鳞癌相混淆，但黏液表皮样癌中一般无角化，黏液染色显示肿瘤中的黏液细胞可有助于诊断，MUC5AC阳性染色也有助于二者鉴别。
2、坏死性唾液腺化生：常可见小唾液腺的小叶状分布，通常可看导管到实性鳞状细胞巢的过渡。
病变无中间细胞和囊腔形成，细胞形态温和，核异型性小，Ki-67指数低，巢周边常有残留的肌上皮细胞，可通过calponin和SMA免疫标记证实。
3、囊腺瘤和囊腺癌：通常有典型的乳头状结构，囊之间的间质较黏液表皮样癌少，细胞种类比黏液表皮样癌少，表皮样分化罕见，实性成分少。
粘液表皮样癌的诊断与鉴别诊断
粘液表皮样癌的诊断与鉴别诊断
*导读：粘液表皮样癌以高分化型居多，一般生长缓慢，有时在临床上不易与多形性腺瘤相鉴别，但不同的是发生于腮腺的粘液表皮样癌形态不规则或呈扁平状，质地较硬，活动度较差。
……
粘液表皮样癌以高分化型居多，一般生长缓慢，有时在临床上不易与多形性腺瘤相鉴别，但不同的是发生于腮腺的粘液表皮样癌形态不规则或呈扁平状，质地较硬，活动度较差。
发生于口腔小涎腺者，肿瘤所在区域粘膜下成淡蓝色是粘液表皮样癌的临床特点之一;穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，应高度警惕粘液表皮样癌的可能。
磨牙后区粘液表皮样癌需与冠周炎鉴别。
组织病理学诊断时，如果存在表皮样细胞及粘液细胞，诊断多无困难。
然而，并非所有的粘
液表皮样癌都具有这一典型特点，需与其鉴别的常见肿瘤有：(1)鳞状细胞癌粘液细胞很少的粘液表皮样癌需与分化较低的
鳞状细胞癌鉴别，此时常需作阿辛蓝或PAS粘液染色，如为阳性，常可诊断为粘液表皮样癌。
(2)多形性腺瘤许多多形性腺瘤含表皮样细胞，也可产生上皮性粘液。
但这种粘液一般位于导管腔内偶尔也可见细胞内粘液。
最重要的鉴别在于粘液表皮样癌中无粘液软骨样基质，其间质多为纤维结缔组织。
(3)含透明细胞的肿瘤如果在成片的表皮样细胞中出现局灶性透明细胞，则这些细胞常系中间细胞转变而来，可诊断为粘液表皮样癌。
几乎整个肿瘤出现透明细胞时，则需与腺泡细胞癌、肌上皮癌及转移性肾透明细胞癌区别。
抗淀粉酶、S-100蛋白、肌动蛋白抗体免疫组化染色、脂肪染色等方法有助于鉴别。
肺黏液表皮样癌15例临床特征分析及文献回顾
肺黏液表皮样癌15例临床特征分析及文献回顾肺粘液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma, PMEC）是一种罕见但具有潜在侵袭性和转移性的肺癌类型。
本文旨在通过分析15例肺粘液表皮样癌的临床特征，并进行文献回顾，以增进对该疾病的认识和诊治水平。
一、患者资料及临床特征1. 患者资料：本研究纳入了15例肺粘液表皮样癌患者，其中男性8例，女性7例。
年龄范围为24-67岁，平均年龄为48岁。
2. 临床表现：患者主要症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，部分患者出现胸痛、咯血等症状。
肺部体征多为干啰音、胸部叩诊浊音等。
二、影像学特征1. X线胸片：肺粘液表皮样癌在X线胸片上呈现为肺内占位性病变，边缘模糊，密度不均。
2. CT表现：肺粘液表皮样癌在CT上可呈现为肺内实性、部分囊性病变，边界模糊，常有分叶、浸润性生长。
肿瘤内常可见黏液样密度影。
三、病理学特征1. 肿瘤组织学类型：肺粘液表皮样癌病理组织学上常分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三种类型，以低度和中度恶性为主。
2. 组织学特征：肿瘤组织中可见到不同程度的表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞，可有角化、间质性纤维组织增生等。
四、治疗及预后1. 外科治疗：患者中有11例接受手术治疗，术后行化疗或放疗。
手术方式主要包括肺叶切除术、肺段切除术等。
2. 预后：短期预后良好，但易发生局部复发和淋巴结转移，一些患者存在远处转移的危险。
五、文献回顾肺粘液表皮样癌的文献报道相对较少，但有关该病的研究逐渐增多。
文献中指出，该病的生物学行为尚不清楚，预后因子有待深入研究。
目前，外科手术是该病的首选治疗方式，但对于术后辅助治疗的选择和疗效尚无一致结论。
六、结论肺粘液表皮样癌是一种罕见但具有一定侵袭性和转移性的肺癌类型，其临床表现多样，影像学及病理学特征多较为典型。
外科手术是其主要治疗方式，但预后因子有待深入研究。
针对研究对象较少的情况，本文回顾了相关文献，旨在积极探讨该病的病理生物学特征、治疗策略和预后评估，为临床诊疗提供参考依据。
左主支气管粘液表皮样癌1例
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ. Ｌ￣７５４ꎬ０３０ Ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ Ｔｒｉａｌｓ Ｇｒｏｕｐ[ Ｊ] . Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄꎬ
１９９９ꎬ３４０(３) :１９０ － １９５.
[ 收稿日期:２０１２ 月 第 ２４ 卷第 １２ 期
１００( － ) ꎬＫｉ￣６７( ＋ ꎬ约 １５％ ) ꎮ
支气管内结节状密度增高影ꎬ大小约 １ ３ｃｍ × １ ０ｃｍꎬ增强 ＣＴ 后呈
发小结节样突起ꎬ左主支气管内见新生物堵塞管腔ꎬ
活动度较大ꎬ表面覆以白色坏死样物( 见图 ５) ꎮ 给
予高频电圈套套扎( 见图 ６) 后ꎬ取出新生物ꎬ基底部
少许出血ꎬ给予冷冻处理( 见图 ７) ꎮ 术后患者胸闷、
呼吸困难症状明显好转ꎬ双肺哮鸣音消失ꎮ 新生物
[７] ＡＣＨＵＴＨＡＮ Ｓꎬ ＳＩＮＧＨ Ｉꎬ ＶＡＲＴＨＹＡ Ｓ Ｂꎬ ｅｔ ａｌ. Ｇａｂａｐｅｎｔｉｎ
ｔｉｎ̓ｓ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｈｏｔ ｆｌａｓｈｅｓ ｉｎ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ:ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
例 ２０１８ 年 １１ 月在安徽医科大学第二附属医院呼吸
与危重症医学科以哮喘样发作为主要症状的年轻女
性ꎬ院外一直予以解痉平喘等治疗无效ꎬ最终确诊的
肺粘液表皮样癌合并真菌感染ꎬ后于外院行手术及
抗真菌治疗ꎬ术后恢复良好ꎬ随访至 ２０１９ 年 ６ 月患
者未再出现胸闷气喘等表现ꎬ现报道如下并进行相
关文献复习ꎮ
ｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ[ Ｊ] . Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈꎬ２０１５ꎬ１１４(４) :５８８ － ５９７.
[８] 曾敏ꎬ彭宇明ꎬ董佳ꎬ等. 加巴喷丁对神经外科开颅手术患者术
后恶心呕 吐 的 影 响 [ Ｊ] . 国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志ꎬ ２０１８ꎬ３９
粘液表皮样癌疾病研究报告
粘液表皮样癌疾病研究报告疾病别名：粘液表皮样肿瘤所属部位：全身就诊科室：肿瘤科,内分泌科病症体征：涎瘘，抽搐，磨牙，生长缓慢疾病介绍：粘液表皮样癌(MUCOEPIDERMOID CARCINOMA)也称粘液表皮样肿瘤(MUCOEPID ERMOID TUMOR)，在涎腺肿瘤中占5%～10%，STEWART等根据其临床特点和组织学特征将其称为粘液表皮样肿瘤，并又分为良性及恶性两类，WHO也曾采用粘液表皮样瘤的名称，但以后许多学者认为这种命名分类并不恰当，认为此肿瘤全部为恶性，应称为粘液表皮样癌，并根据癌细胞分化程度的高低和生物学行为，将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌，WHO1990年修订的涎腺肿瘤的命名及分类已采用这种分类方法，虽然粘液表皮样一词并不完全合适，但基本上反映了肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞，粘液表皮样癌来源于腺管的上皮细胞症状体征：临床表现粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上。
小涎腺者常见于腭部，其他部位，如磨牙后区、颊部、上唇、下唇等部位则少有发生。
可发生于任何年龄，以30～50岁多见，女性多于男性，约为1.5∶1。
高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢。
肿瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。
腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫。
手术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血到转移更为少见。
与高分化者相反，低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。
腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血到转移。
术后易于复发。
因此，高分化黏液表皮样癌术低度恶性肿瘤，而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。
前者较常见，后者少见。
粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切。
高分化型，占多数，一般为无痛性肿块，生长较慢，病程较长。
肿瘤体积大小不一，边界清楚，质偏硬，活动，表面光滑或呈结节状。
可为囊性，亦可为实性。
发生于腭部或磨牙后区者，可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色，粘膜光滑，质地软，穿刺可抽出少量血性紫黑色液体。
儿童支气管黏液表皮样癌一例
较前增生,后转至外 科 于 全 身 麻 醉 下 行 胸 腔 镜 右 肺 下 叶 切
性增生。免疫 组 织 化 学:CK (- ),D2
40 (- ), 八 因 子
癌。出院后随访 2 年患儿情况良好。
高分辨 CT 示 右 肺 下 叶 炎 症,右 肺 下 叶 支 气 管 内 软 组 织 影。
胸部增强 CT 示 右 肺 肺 门、 右 肺 下 叶 病 变, 右 下 叶 支 气 管
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下叶基底段肿物
镜技术限制,患儿于 2016 年 1 月 4 日转至 上 级 医 院, 行 胸
部增强 CT+ 重建,右肺门下极、右下叶支气管起始段区域
儿童支气管粘液表皮样癌：病例报告并文献复习的开题报告
儿童支气管粘液表皮样癌：病例报告并文献复习的开题报告研究背景：支气管粘液表皮样癌是一种非常罕见的肺部肿瘤，特别是在儿童中更加少见。
该肿瘤通常表现为支气管阻塞和肺部感染的症状，因此难以早期诊断和治疗。
目前对于该疾病的病因、发病机制、治疗方案等方面还存在很多不确定性，因此有必要对该病进行深入的研究和探讨。
研究目的：本研究旨在通过对一例儿童支气管粘液表皮样癌的病例进行详细的分析和总结，探讨该病的病理特征、临床表现、诊断和治疗方案等方面，为临床医生更好地认识和治疗该疾病提供一定的参考依据。
研究方法：通过对一例儿童支气管粘液表皮样癌的临床资料进行收集和分析，并结合文献复习的方法，对该疾病的病因、发病机制、病理特征、临床表现、诊断和治疗方案等方面进行综合性的总结和归纳。
研究意义：本研究有助于更深入地了解儿童支气管粘液表皮样癌的病理特征、临床表现和诊断治疗方案等方面的特点和规律，为临床医生提供更全面、科学、规范的诊治参考依据，有望提高该疾病的早期诊断率和治疗效果，最终有效地改善患者的生存质量。
研究内容：1.儿童支气管粘液表皮样癌的定义、分类、病因和流行病学特征；2.儿童支气管粘液表皮样癌的病理特征和临床表现；3.儿童支气管粘液表皮样癌的诊断方法和诊断标准；4.儿童支气管粘液表皮样癌的治疗方案和治疗效果分析；5.儿童支气管粘液表皮样癌的预后和复发的影响因素。
研究计划：本研究将通过对一例儿童支气管粘液表皮样癌的病例资料进行详细的分析和总结，结合文献复习的方法，对该疾病的病因、发病机制、病理特征、临床表现、诊断和治疗方案等方面进行综合性的总结和归纳。
预计研究周期为6个月左右，具体的研究步骤和计划如下：1.收集该病例的临床资料，包括病例史、体格检查、影像学和实验室检查等方面的信息，并进行详细的分析和总结。
2.结合国内外相关文献，对该疾病的病因、发病机制、病理特征、临床表现、诊断和治疗方案等方面进行文献复习，进行总结和归纳。
支气管粘液表皮样癌的诊治进展(
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2017.15.012 作者单位:100050 首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科 通 信 作 者 : 张 杰 ,Email:zhangj_tt@
【Abstract】 Bronchial mucoepidermoidcarcinoma(BMEC)isarareairwaytumor.Surgeryis consideredtobethepreferredtreatment.However,thediseaseisveryrare,theclinicalmanifestationsare atypicalandtheimagingfindingsare nonspecific,so many patientslosethe opportunity ofsurgical intervention,whenthe diagnosisisconfirmed.Moreover,thetumorisresistantto radiotherapy and chemotherapy.ThesefactorsmakethetreatmentofBMECdifficult.Inrecentyears,new methodssuchas targeted drugtherapy,bronchoscopicintervention havebeenappliedinclinic.Thisarticlereviewsthe pathogenesis,pathologycharacteristics,clinicalmanifestations,imagingcharacteristics,bronchoscopyand treatmentofBMEC.
支气管粘液表皮样癌1例报告
支气管粘液表皮样癌1例报告
施俊生;陈旭;李军
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1991(000)012
【摘要】患者,女,15岁。
因反复咳嗽、咳痰伴乏力14个月,加重一个月于1987年8月24日入院。
12岁时有反复右下肺炎史,胸部X 线摄片发现右肺有一1.5×1cm 大小病灶,抗结核治疗10个月后复查胸片,病灶逐渐增大。
体检:右下肺呼吸音减低,叩诊稍浊。
胸片示右肺门下方有一哑呤状肿块,约4×3cm 大小,密度均匀,边缘光整,上下缘有分叶征。
9月3日在全麻下行右下肺切除术。
术中见右下肺支气管开口远端1.5cm 处,有一3.5×3.5×3.0cm 大小的肿块,上中肺叶正常。
切除标本见下叶前基底段支气管腔内有1.5×1.0×0.8cm
【总页数】1页(P)
【作者】施俊生;陈旭;李军
【作者单位】武警上海总队医院放射科;武警上海总队医院放射科;进修生
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.支气管粘液表皮样癌X线与CT诊断(附1例报告及文献复习) [J], 王海燕;马勇;江海源
2.支气管粘液表皮样癌1例报告并文献复习 [J], 姚圆圆;郝吉庆
3.原发性支气管粘液表皮样癌12例报告 [J], 张合林;孟宪利
4.儿童支气管粘液表皮样癌——1例报告及病理分析 [J], 黄奖章
5.支气管粘液表皮样癌（附四例报告） [J], 张文;杜传国;吴振见
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
粘液表皮样癌的临床特点及诊治体会—附1例儿童支气管粘液表皮样癌报道
粘液表皮样癌的临床特点及诊治体会—附1例儿童支气管粘液表皮样癌报道发表时间：2012-07-12T16:34:05.010Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：王俊吕宏胡建蓉[导读] 通过一例儿童粘液表皮样癌病例特点的总结及相关文献复习，提高对本病的认识。
王俊吕宏胡建蓉（江油市人民医院呼吸科四川江油 621700）【中图分类号】R734.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0269-01 【摘要】目的通过一例儿童粘液表皮样癌病例特点的总结及相关文献复习，提高对本病的认识。
方法临床病例分析及文献复习。
结果临床症状均以咳嗽、咯血、发热、气短、胸痛为特点，纤维支气管镜检查是术前诊断的重要方法，病理检查可确诊，治疗首选手术。
结论粘液表皮样癌，是一种少见的低度恶性肿癌，手术效果佳，预后较好。
【关键词】粘液表皮样癌临床特点治疗粘液表皮样癌与支气管类癌，腺样囊性癌，统称为支气管腺瘤，它起源于大支气管的粘液腺，是种罕见的低度恶性肿瘤，约占支气管腺瘤的2-3%。
相关文献报道较少，为提高诊治水平，现将我院收治的一例经病理检查确诊的儿童粘液表皮样癌病例报告如下： 1 病例资料患者，男，9岁，2004年7月因咳嗽、胸痛、寒战、高热至当地诊所予抗感染治疗后，当时病情有所缓解。
但此后上述症状反复发作，2006年4月出现咳嗽、咯血，一次量约100ml左右，在当地医院诊为“肺结核”，抗涝治疗半年，症状无明显缓解，反复出现咯血，每次约50ml左右。
2007年2月至我院儿科门诊作胸部CT示：右侧中间段支气管阻塞，右肺中下叶不张，右肺门处见一直径4cm软组织影，考虑：右肺中下叶中央型肿瘤性病变，为进一步诊治入院。
入院后作纤维支气管镜检查提示：右肺中间支气管开口被新生物完全阻塞，气管镜不能进入，新生物表面新生血管丰富。
活检组织病理报告：支气管粘液表皮样癌。
经完善术前准备，于2007年2月15日在全麻下行剖右胸，右肺中下叶联合切除，淋巴结清扫术。
粘液表皮样癌有哪些症状表现
粘液表皮样癌有哪些症状表现
一、概述
大家每一个人从出生的时候就会被身边的人希望，能够平平安安、健健康康的过完人短暂的一生。
能够有一个健康的身体，这好像是每一个人都希望的一件事情，看似平凡，但是真正能够做到的人却没有几个。
对于疾病，人类其实是无能为力的，但是如果说大家能够尽早发现尽早治疗的话，治愈的几率将会大大的提高，所以大家对于常见疾病的常见症状一定要有所了解。
接下来就主要为大家介绍粘液表皮样癌有哪些症状表现。
二、步骤/方法：
1、粘液表皮样癌的临床表现其实跟大家的病情轻重有着很大的
关系，也就是与临床的分化程度关系密切。
一般来说，大多是朋友都是属于高分化型的，一般为无痛性肿块，秉承也比较的长，生长特别的缓慢。
2、低分化型肿瘤生长速度比较快，而且肿块周围会常伴有疼痛。
边界也不清楚，呈弥散性，而且与脸部的其他组织会有粘结，如果患处发生了破溃就容易导致继发感染，形成经久不愈的溃烂面。
3、粘液表皮样癌一般来说是发生在腮腺者的身上的，约占70%
以上。
一般来说，患上小涎腺的患者常见于腭部，当然其他部位也有可能会出现这样的情况。
这种疾病可发生于任何年龄，以30～50岁
多见。
三、注意事项：
粘液表皮样癌有哪些症状表现？相信这个问题在看完小编的文章后大家心理也都有了一个底，如果大家或者周围的朋友出现了疑似上述的症状，就要立即去医院进行检查。
主支气管粘液表皮样癌1例
提示 扩 张 支 气 管 的 残腔 是 由于 气 道 内 占位 所 致 。约 ５０％ 的 病 例 可见斑点状钙化 ，钙化率远大于其他肺肿瘤（１４％ ） ｌ４ Ｊ。本例患 者右 侧 主 支 气 管 内 息 肉样 肿 物 ，较 为 粘液表皮样 癌的 ＣＴ表现和支气管的类癌瘤 很相 似 ，需要和之 相鉴 别。有学 者发 现 ，支气 管类 癌瘤 常合并 阻塞 性肺 炎 、肺 不 张 ，肿 瘤 的形 态 常 为球 形 ，肿 瘤 的 长 径 和 支 气 管 血 管束 平 行 。 肿 瘤 的 钙 化 率 为 ２６％ 。 然 而 类 癌 血 运 丰 富 ， ＣＴ增 强 显 著 强 化 。 而 粘 液 表 皮 样 癌 仅 轻 微 强 化 Ｊ。 本 例 ＣＴ
表 面 光 滑 ，与 支 气 管 相 连 ，呈 息 肉样 改 变 ，轻 度 强 化 （较 平 扫 ＣＴ 度 恶 性 的粘 液表 皮 样 癌 的 生 长 缓 慢 ，非 侵 袭 性 生 长 ，很 少 转 移
值 提 高 约 １０ Ｈｕ）（图 １～３）。纤 维 支 气 管 镜 检 查 ：发 现 右 侧 主 支 气 管 内距 隆 突 约 １ ｅｍ 处 有 一 宽 基 底 息 肉 样 肿 物 ，表 面 不 光 滑 ，表 面有 黄 色 脂 肪 样 物 质 ，基 底 部 血 运 丰 富 ，阻 塞 管 腔 约 ９０％
· 病 例 报 告 ·
李 晓娜 彭 志刚 孙 英彩 赵振 江 魏 培 建 张英 华 崔 建岭
【关键词 】 主支气管 ；粘液 皮样 癌 ；文献 【中图分类号 】 Ｒ ６５６．２ 【文献标 识码 】 Ａ 【文章编号 】 １００２—７３８６（２０１０）２２—３２３７—０１
患 者 ，男 ，２８岁 ，间 断 咯 血 ２个 月 ，呈 暗 红 色 或 鲜 红 色 ，最 多 １０ ｍｌ，伴有 咳嗽 、咳痰 、活动后气短 ，１个 月前 出现右侧胸 痛 ，呈 阵发性隐痛 ，伴喘鸣 ，气短 ，与体位有 关 ，右侧 卧位 时较 明显 ，无
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粘液表皮样癌的临床特点及诊治体会—附1例儿童支气管粘液表皮样癌报道
发表时间：2012-07-12T16:34:05.010Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：王俊吕宏胡建蓉[导读] 通过一例儿童粘液表皮样癌病例特点的总结及相关文献复习，提高对本病的认识。
王俊吕宏胡建蓉（江油市人民医院呼吸科四川江油 621700）
【中图分类号】R734.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0269-01 【摘要】目的通过一例儿童粘液表皮样癌病例特点的总结及相关文献复习，提高对本病的认识。
方法临床病例分析及文献复习。
结果临床症状均以咳嗽、咯血、发热、气短、胸痛为特点，纤维支气管镜检查是术前诊断的重要方法，病理检查可确诊，治疗首选手术。
结论粘液表皮样癌，是一种少见的低度恶性肿癌，手术效果佳，预后较好。
【关键词】粘液表皮样癌临床特点治疗
粘液表皮样癌与支气管类癌，腺样囊性癌，统称为支气管腺瘤，它起源于大支气管的粘液腺，是种罕见的低度恶性肿瘤，约占支气管腺瘤的2-3%。
相关文献报道较少，为提高诊治水平，现将我院收治的一例经病理检查确诊的儿童粘液表皮样癌病例报告如下： 1 病例资料
患者，男，9岁，2004年7月因咳嗽、胸痛、寒战、高热至当地诊所予抗感染治疗后，当时病情有所缓解。
但此后上述症状反复发作，2006年4月出现咳嗽、咯血，一次量约100ml左右，在当地医院诊为“肺结核”，抗涝治疗半年，症状无明显缓解，反复出现咯血，每次约50ml左右。
2007年2月至我院儿科门诊作胸部CT示：右侧中间段支气管阻塞，右肺中下叶不张，右肺门处见一直径4cm软组织影，考虑：右肺中下叶中央型肿瘤性病变，为进一步诊治入院。
入院后作纤维支气管镜检查提示：右肺中间支气管开口被新生物完全阻塞，气管镜不能进入，新生物表面新生血管丰富。
活检组织病理报告：支气管粘液表皮样癌。
经完善术前准备，于2007年2月15日在全麻下行剖右胸，右肺中下叶联合切除，淋巴结清扫术。
术中所见：右胸腔严重粘连，右中下肺叶完全不张，形成囊性病变，内有粘液、陈旧血性积液和实质性肿物，右中间支气管增粗、壁厚、呈结节状，为鱼肉样肿物进犯。
手术顺利，术后病理报告：右肺中叶支气管内息肉样恶性粘液表皮样癌，肿瘤大小3cm×3cm×2cm。
术后1周，患者病情稳定，因经济因难，自动出院，未作放化疗。
2 讨论及文献复习
粘液表皮样癌多发生在主支气管、中间及叶支气管。
10%局限于正气道，15%位于主支气管，约75%位于叶、段支气管[1]。
肿瘤呈灰色或粉红色，一般呈无蒂的支气管内肿块生成，可阻塞管腔并侵犯局部。
切面见多个充满粘液的囊腔，镜检见角化细胞、分泌粘蛋白细胞及中间型或过渡型细胞组成瘤。
根据它们的生物学特性可分为两类：即低度恶性肿瘤和高度恶性肿瘤。
前者很少有有丝分裂，不沿黏膜下浸润生长；后者有丝分裂活跃，坏死明显，细胞核呈多形性。
此病可见于任何年龄人群，但小于30岁的青年或儿童所占比例较高，男女无差异，发病原因不明，与吸烟的关系说法不一[2]。
支气管粘液表皮样癌多发生较大的支气管内，初期即出现刺激性干咳，反复痰血。
肿瘤增大，可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音，出现胸闷、气短症状。
管腔全部阻塞时，可出现肺不张。
阻塞远端的肺继发感染，可发生肺炎、肺脓肿或支气管扩张。
由于肿瘤生长缓慢，患者可长时间无临床症状，肿瘤长大后常因胸闷、气短、胸痛、低热等支气管阻塞症状就诊而发现。
偶有患者出现症状后被误诊为哮喘等疾病。
有的患者长达5-15年才确诊。
胸部X线征象呈圆形致密阴影，CT扫描可清析显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域淋巴结转移。
纤维支气管镜检查是术前明确诊断的重要方法，不仅能确定肿瘤部位，且可活检提供病理学诊断依据。
纤维支气管镜活检阳性率可达66%—86%[3]。
在支气管镜下肿瘤一般表现为半球样，富含血管，表面有分泌物等形态，部分或完全阻塞所在支气管。
治疗首选手术，原则上应彻底切除肿瘤，清扫可疑的区域淋巴结，尽可能保留正常肺组织，避免全肺切除，以提高生存率，减少并发症；支气管内切除，无论用电灼或极光治疗，只适用于因内科禁忌症不能剖胸手术，且有症状的粘液表皮样癌。
本例患者由于肿瘤位于中叶支气管口，阻塞中间段支气管及下叶支气管，故行右肺中下叶联合切除术，切除较为彻底。
如病灶切除彻底，术后患者是否需要辅助化疗，目前尚无一致意见。
同时若病理证实病灶残留或有区域淋巴洁转移者应行术后辅助放疗。
手术后预后较支气管类癌，腺样囊性癌差，国内报道1年生存率为83%，文献报道切除术后5年生存率为60%左右。
低度恶性粘液表皮样癌10年生存率可达到80%，而高度恶性者，4年生存率则只有20%左右[4]。
本例患者的预后还有待长期随访观察。
参考文献
[1] 萧柏蔷，李龙芸主编.协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社，2005，970.
[2] 张柏林，陈可欣.12例原发性支气管粘液表皮样癌临床分析，中华放射肿瘤学杂志，2003，12（1）：61.
[3] 陈灏珠主编.实用内科学（11版），人民卫生出版社，2002，1608.
[4] 宋伟安，王伟.低度恶性支气管粘液表皮样癌一例，中国肺癌杂志，2006，9（4）：361.。