肝功能试验及肝穿刺活组织检查
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝功能检查是哪些项目
肝功能检查是哪些项目肝功能检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肝脏的健康状况和功能活动的程度。
肝脏是人体最重要的器官之一，承担着过滤毒素、合成代谢物、调节血糖和血脂等多种重要功能，因此对其进行检查非常重要。
肝功能检查通常包括多个项目，下面将介绍其中一些常见的项目：1. 肝酶谱（肝功能酶指标）：肝酶包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）等。
通过检测这些酶的活性和水平，可以评估肝细胞的损伤程度和胆道系统的功能。
2. 肝蛋白：肝蛋白是肝脏合成的一类特殊蛋白，包括白蛋白、球蛋白和凝血因子等。
通过检测血清中这些蛋白的水平，可以了解肝脏合成功能的情况。
3. 胆红素：通过测量血清中的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的水平，可以评估胆红素的代谢和胆道系统的排泄功能。
4. 凝血功能：肝脏在凝血功能中起到重要的作用，通过检测血液中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等指标，可以评估肝脏在凝血过程中的功能状态。
5. 肝超声：肝超声是一种无创的检查方法，通过超声波对肝脏结构和血液供应进行观察，可以发现肝脏的异常改变，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝肿瘤等。
6. 肝活检：肝活检是通过穿刺取出一小块肝组织进行病理学检查，可以直接观察肝细胞的形态和结构，评估肝脏的病变程度和炎症程度。
通过以上项目的综合评估，可以获得较为全面的肝功能信息，对肝脏的病变和损伤进行诊断和监测。
肝功能检查在临床上应用广泛，可以帮助医生判断肝脏疾病的类型、进展和治疗效果，为患者的诊疗提供重要的参考依据。
需要注意的是，肝功能检查虽然可以提供一些关键的信息，但并非所有肝脏疾病都能通过肝功能检查来确诊，有时还需结合其他检查方法，如影像学检查和病理学检查等。
因此，在进行肝功能检查时，应遵循医生的建议，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析和判断。
同时，注意饮食和生活方式的调节，保持良好的肝脏健康状态，对于预防肝脏疾病的发生也具有积极作用。
建议必要时才做肝穿刺
建议必要时才做肝穿刺作者：王振坤来源：《家庭百事通·健康一点通》2015年第09期肝穿刺的全称叫做“肝活体组织穿刺检查术”。
它是医生先用一种特制的空心针（“肝穿针”，现采用的直径为1～2毫米）刺进人的肝脏，又快速拔出，使少量的肝脏组织遗留在肝穿针的空芯内，然后，医生把肝组织涂在玻璃片上或注射于无菌试管中，再送到病理室检查。
有些患者不太理解：为什么要做肝穿刺，这是不是增加病人或者乙肝病毒携带者的痛苦和经济负担呢？其实不然，肝穿刺是很有临床意义的，但也不能滥用。
肝穿刺是诊断肝炎的“金指标”目前，医生诊断病毒性肝炎的主要依据是肝功能化验单和临床表现，尽管这种诊断方法的准确率很高，但有时却很难得出诊断结论，比如病人的转氨酶仅仅轻度升高，又没有明显症状，这时就难以确诊。
有的时候慢性肝炎向肝纤维化进展，在临床上医生也是很难判断肝纤维化的程度。
即使进行B超、CT检查，仍然难以了解清楚。
如果能进行肝穿刺检查，就可以非常明确地诊断出来，同时，也能精确地知道有无肝脏炎症，炎症程度，有无肝纤维化，纤维化到了何种程度等。
因此，医生们把肝穿刺看成诊断肝炎的“金指标”。
乙肝病毒携带者都做肝穿刺不现实美国肝病专家提出：“非活动性乙肝表面抗原携带状态”都要求进行肝穿刺检查。
我国有1.2亿乙肝病毒携带者，按严格要求也都应当进行肝穿刺检查，因为这1.2亿人中肯定有“活动性乙肝表面抗原携带状态”携带者，而实际上这是不可能办到的，这个数字也是估计出来的，具体谁是这1.2亿中的人并不完全知晓。
如果乙肝病毒携带者都要进行肝穿刺检查，首先还要检查中国的13亿多人，以确切了解究竟谁是这1.2亿乙肝病毒携带者，这显然更是不现实的。
已知的乙肝病毒携带者没必要都进行肝穿刺已知的乙肝病毒携带者都进行肝穿刺可行吗？也没有这种必要。
我们知道，乙肝病毒携带者中的“小三阳”，乙肝病毒基因阴性，他们就是非活动性的乙肝病毒携带者，暂不必去做肝穿刺检查。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝脏穿刺活组织检查术
经皮肝活检：并发症 (2)
• 少见但严重的并发症：
出血: 腹腔内出血/肝内或包膜下血肿/胆道出血 感染: 胆道感染/肝脓肿/败血症 (一过性菌血症 5.8%－13.5% ) 胆汁性腹水/胆汁性胸膜炎/胆汁性腹膜炎 气胸/血胸/皮下气肿/气腹/阴囊气肿 穿入其他脏器 膈下脓肿 类癌危象 包虫囊破裂过敏反应 胆道出血继发胰腺炎 穿刺针断裂等
经皮肝活检
• 临床应用最广泛
• 穿刺针： ◇ 吸针（Menghini针、Klatskin针、Jamshidi针） ◇ 切针（Vim-Silverman针、Tru-cut针） ◇ 带扳机弹簧切针 ◇ 经典切针活检肝内操作时间长，增加出血危险 ◇ 粗针活检后出血率高 ◇ 怀疑肝硬化首选切针，吸针易使硬化组织碎裂 ◇ 当前常规应用弹簧切针
经皮肝活检并发症 (3)：出血
• 腹腔内出血：最严重的并发症之一 • 通常在术后2－3小时内逐渐明显 • 发生原因：深抽吸引起撕裂; 肝动脉或门静脉的穿透伤 • 危险因素：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌 • 处理:
◇ 出血监测：症状、体征、监护、血液学检查(Hgb/HCT) – 疑有内出血
HCT下降 • 一般行保守治疗即可；注意迟发血肿破裂出血
胆道出血
• 最少见 • 典型者表现为三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸 • 多发生于活检后大约5天内
经皮肝活检：并发症 (5)
• 经皮肝活检死亡率约 1/10000－1/12000 • 恶性肿瘤患者活检后死亡率最高 • 肝硬化是导致致命性出血的又一危险因
肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用 吴东波
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Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｉｏｐｓｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
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随 着 基 础 研 究 、 影 像 学 技 术 及 检 验 水 平 的 完 善 和 发 展 ， 肝 脏 疾 病 的 临 床 诊 断 水 平 不 断 提 高 ， 涌 现 出 了 一 些 肝 脏 疾 病 的 无 创 评 价 手 段 ， 如 肝 脏 弹 性 成 像 技 术 血 清 学 指 标 （ＦＩＢ － ４、 、 影 像 学 技 术 ＦｉｂｒｏＳｃａｎ 、 ＡＰＲＩ ） 等 ， 一 定 程 度 上 减 少 了 临 床 对 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 的 需 ［ ］ 求。但 是 ， 肝 脏 病 理 学 检 查 在 指 导 临 床 治 疗 和 评 估 疾 病 预 后 方 面 仍 然 具 有 重 要 的 地 位 和 作 用 ， 特 别 是 对 疑 难 肝 脏 疾 病 的 确 诊 至 关 重 要 。本 文 将 从 肝 组 织 活 检 术 的 临 床 应 用 、 常 规 病 理 学 技 术 及 分 子 病 理 学 技 术 的 角 度 ， 介 绍 肝 脏 组 织 病 理 学 技 术 的 有 关 临 床 应 用 及 技 术 进 展 ， 以 期 进 一 步 推 动 和 提 高 肝 脏 疾 病 的 临 床 诊 疗 水 平 。 １㊀ 肝 组 织 活 检 术 的 临 床 应 用 活 组 织 检 查 临 床 应 １． １㊀ 肝 ㊀ 肝 组 织 活 检 术 的 适 应 证
㊀ 浪 ㊀ 红 吴 东 波 ，陈 恩 强 ，白 ，唐
关 键 词 ： 肝疾病； 活组织检查； 病理学； 诊断 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ： Ｒ３６１． ２㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） １１ － ２２９５ － ０５
肝功能检查的解读
（UCB）
（CB）
释放
代谢
破坏的红细胞
血红蛋白
合成
UCB
催化还原
游离胆红素 血液中白蛋白
游离珠蛋白 血红素
血红素氧化酶
胆绿素
肝脏
UCB
分离白蛋白的UCB
肝细胞内Y、Z蛋白 结 转
合运 葡萄糖醛酸转移酶
CB
肠道
CB
水解、还原 20%进入肝肠循环
脱去葡萄糖醛酸和加氢
生 成
大部分排出体外
尿胆素原和尿胆素
二、胆红素代谢检查
➢[参考值范围]：
男性：0-8U/L，女性：0-7U/L。
α-L-岩藻糖苷酶 (AFU)
➢AFU主要存在于人体组织细胞溶酶体中，主要 参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等的分解代谢。 ➢鉴别诊断肝细胞癌与其它肝占位性病变：肝癌 时AFU显著升高，其它肝占位性病变时AFU增 高阳性率远低于肝癌。
➢[参考值范围]： 27.1±12.8U/L。
系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性 自身免疫性疾病
关节炎等
结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢 慢性炎症与感染
性血吸虫病等
一、蛋白质代谢功能检查
4. GLO降低
➢主要是GLO合成减少。 ➢多见于：(1)生理性减少如婴幼儿；(2) 免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂；(3)先天性低γ球蛋 白血症。
➢[参考值范围]：
成人：40-110U/L，儿童<250U/L。
γ-谷氨酰转移酶 (γ-GT)
➢γ-GT在体内分布较广，其活性强度的顺序： 肾＞胰＞肝＞脾。 ➢γ-GT参与谷胱甘肽的代谢，主要来自肝胆系 统。在各种肝胆系统疾病时，血清γ-GT均可明 显升高。
肝肿大诊断详述
肝肿大诊断详述*导读：肝肿大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史病史往往能提供肝脏病的诊断线索，要注意了解有否传染病的接触史，接受血液制品史，旅居流行地区史，此有助于传染病与寄生虫病的诊断。
药物或毒物接触史，可引起中毒性肝肿大。
肝硬化患者既往常有肝炎、黄疽、慢性酒精中毒等病史。
伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症、急性肝淤血、肝内占位性病变，多为钝痛性，但肝癌的疼痛可相当剧烈。
伴有发热常提示肝炎、肝脓肿、胆道感染、肝癌或其他急性传染病。
血液病、结缔组织疾病等。
病毒性或药物性肝炎伴有纳差。
二、体格检查(一)病变范围1、弥漫性肿大由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎J肪肝、肝淀粉样变性、肝瘀血、肝硬化、肝细胞癌、转移癌、胆管细胞癌。
2、局限性肿大由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤、肝包虫等。
(二)肝的硬度正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软。
肝脏中等硬见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝、疟疾等。
肝脏质地坚硬，见于肝硬化、晚期血吸虫病、淤血性肝硬化、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性、梅毒肝等。
(三)肝的边缘和表面慢性肝炎、淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利，表面呈结节状。
(四)压痛急性肝炎、急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脏肿时压痛更为剧烈，主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻，肝硬化*肪肝、肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。
(五)黄疽病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、肝外胆道梗阻多见。
(六)消瘦肝癌、肝硬化可伴明显消瘦。
(七)腹水肝癌、肝硬化、急性、亚急性肝坏死、循环障碍等可见。
(八)蜘蛛德和月掌见于慢性肝实质性病变。
(九)紫癫、牙龈出血等出、凝血功能异常见于严重的肝脏病、长期阻塞性黄疽、血液病、钩端螺旋体病等。
三、实验室检查(一)血液检查细菌感染或阿米巴肝脓肿时白细胞增多，病毒性感染或脾功能亢进时白细胞减少。
食管静脉破裂后、脾功能亢进或叶酸缺乏红细胞和血红蛋白减少。
肝硬化患者的护理
肝硬化患者的护理肝硬化（cirhosisofliver）是一种常见的、进行性的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6:1～8:1。
临床上常有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
是我国常见病和造成死亡的主要疾病之一。
【病因与发病机制】引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
【临床表现】（一）代偿期（一般属Child-PughA级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。
可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
（二）失代偿期（一般属Child-PughB、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。
（1）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
（2）消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
（4）内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压：脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管一胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
【辅助检查】（一）血常规代偿期多正常，失代偿期会出现不同程度的贫血。
脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。
（二）尿常规代偿期一般无变化，失代偿期可出现蛋白尿、血尿和管型尿。
有黄疸时可有胆红素、尿胆原增加。
（三）肝功能试验代偿期正常或轻度异常，失代偿期一般异常。
（1）血清胆红素增高，胆固醇酯低于正常。
（2）转氨酶轻、中度增高。
（3）血清总蛋白正常，降低或增高，但白蛋白下降，球蛋白增高。
（4）凝血酶原时间延长。
肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检是一种常用的诊断肝病的方法，但由于其在操作上的复杂性和风险，需要注意以下事项：
1. 术前血液检查：在进行肝穿刺活检前，需要进行一系列的术前血液检查，如肝功能、凝血功能、血常规等，以评估患者的术前情况和可行性。
2. 无过敏史：在进行肝穿刺活检前需询问患者是否有过敏史，特别是对于麻醉药物和碘剂过敏的患者。
3. 术前禁食禁饮：患者应在手术前一定时间内禁食禁饮，以减少胃内容物的残留，减少手术中呕吐的风险。
4. 麻醉方式选择：根据患者的具体情况和医生判断，可以选择全身麻醉、局部麻醉或镇静麻醉等方式，确保患者的舒适度和安全性。
5. 患者体位调整：在进行肝穿刺活检时，需要将患者调整为合适的体位，一般是仰卧位，以确保操作的便利性和准确性。
6. 无菌操作：肝穿刺活检是一种有创性操作，需要严格遵守无菌操作原则，包括对操作区域进行消毒，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用具，以防止感染和交叉感染的发生。
7. 观察术后症状：术后需要监测患者的生命体征和疼痛程度，观察是否有出血、感染等并发症的发生。
如出现不适或异常情况，应及时向医生报告。
8. 术后护理：术后需要给予患者充足的休息，维持患者的液体平衡，避免剧烈运动和重体力劳动，遵循医生的进食、用药和复诊指导等。
需要注意的是，以上仅为一般性的注意事项，在具体操作中，医生会根据患者的具体情况和需求进行个性化的治疗方案和护理措施。
因此，在进行肝穿刺活检前应与医生充分沟通，确保身体和心理的准备。
肝损害的诊断标准
肝损害的诊断标准摘要：一、肝损害的诊断方法二、肝损害的诊断标准1.生物化学指标2.临床表现3.影像学检查4.组织学检查三、肝损害的鉴别诊断四、诊断肝损害的重要性五、总结正文：肝损害是指肝脏细胞受到各种原因引起的损伤，导致肝脏功能异常。
准确的诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肝损害的诊断方法、诊断标准以及鉴别诊断。
一、肝损害的诊断方法1.生物化学指标：主要包括肝功能试验，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等。
这些指标升高提示肝脏受损。
2.临床表现：包括乏力、食欲不振、腹胀、腹痛、体重减轻等。
此外，皮肤瘙痒、黄疸、腹水、下肢水肿等症状也可见于肝损害患者。
3.影像学检查：包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以发现肝脏大小、形态、密度等方面的异常，为肝损害的诊断提供依据。
4.组织学检查：通过肝穿刺活检，观察肝脏组织的细胞损伤程度、炎症程度和纤维化程度，从而确定肝损害的类型和程度。
二、肝损害的诊断标准1.生物化学指标：血清ALT、AST等酶学指标升高，超过正常范围。
2.临床表现：伴有乏力、食欲不振、腹胀等症状。
3.影像学检查：肝脏大小、形态、密度等方面存在异常。
4.组织学检查：肝脏组织病理学表现为细胞损伤、炎症和纤维化。
三、肝损害的鉴别诊断根据患者的病史、临床表现和检查结果，与其他引起肝功能异常的疾病进行鉴别诊断，如病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、脂肪肝等。
四、诊断肝损害的重要性准确的诊断对于指导治疗、评估预后和预防并发症具有重要意义。
早期诊断和治疗可降低病死率，改善患者生活质量。
五、总结肝损害的诊断依据包括生物化学指标、临床表现、影像学检查和组织学检查。
诊断肝损害的重要性在于为治疗和预后提供依据。
肝活检穿刺术的健康教育
肝活检穿刺术的健康教育一、定义：肝穿刺活组织检查术简称肝活检，是通过穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或者制成涂片做细胞学检查，用来明确肝脏疾病诊断，或者了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
二、术前健康教育1、心理护理：（您好，您今天下午肝穿，肝穿就是我们说的用一根细针经皮肤进入到肝脏取一点像线头的组织进行化验，来判断您的疾病程度或者能不能吃抗病毒的药，这是一个必须做的检查，您可能担心会不会疼，其实不会，或者一点点疼，在做的时候会打麻药，很多病人做完说没有任何感觉，这是真的，不要紧张，中午可以吃一点清淡的面，拌汤，容易消化的食物，不能不吃饭，下午家属过来找一下轮椅，做轮椅是您术后少动，不要有太大的思想压力，还有穿衣服，宽松一点，因为肝脏在我们肚子左边，要穿刺要把衣服拉起来，太紧了不利于穿刺）2、术前指导：（现在跟我练习一会憋气方式，首先深吸气，在呼气，憋气10秒，学会了吗？多练几次就好了。
还有术后24h禁止下床，也就是要在床上使用便盆和尿壶，您可以现在练习一下，以保证术后能绝对卧床休息）。
三、术中健康教育1、体位准备：（现在平躺在床上，双手放在头顶上，不要紧张，一下就好了）。
2、床单位整理：（现在手术完毕，您可以稍微躺躺，家属过来一下，扶患者坐在轮椅上，注意患者不要使劲）。
四、术后健康教育1、观察生命体征：（现在您应该绝对卧床休息就是一直躺床上，躺到明天这个时候，您可以平睡或左边侧着睡，现在给您上这个心电监护，它可以密切监测您的血压、心率、呼吸的变化，便于我们随时观察，这个上面有小心心的是心率正常为60-100次/分，这个是呼吸正常是16-22次/分，这个指头上监测的是血氧饱和度，一般为98%-100%，胳膊上这个是袖带监测的就是血压，高压为90-1400mmHg，低压60-90mmHg，在心电监护跟前不要接打电话，不要放置水杯等物品，以免影响准确值。
如果心电监护发出吱吱的报警音时，要及时告诉我们。
肝穿刺
肝穿刺求助编辑百科名片肝穿刺就是肝脏组织活检。
它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。
像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。
中文名： 肝穿刺 外文名： Liver puncture别称： 肝脏组织活检 目录病因病理诊治活体组织检查术肝穿刺应该注意什么适应症禁忌症注意事项价格作用护理工作术后饮食预防肝病要点肝穿刺活检疼吗？肝穿刺活检步骤展开病因病理诊治活体组织检查术肝穿刺应该注意什么适应症禁忌症注意事项价格作用护理工作术后饮食预防肝病要点肝穿刺活检疼吗？肝穿刺活检步骤展开编辑本段病因病理肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。
患者通常要局部麻醉，运用负压肝穿刺吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。
穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。
肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的―金标准‖。
此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。
肝穿刺肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。
如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。
编辑本段诊治肝穿刺[1]活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方肝穿刺法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。
医院肝功能怎么检查
医院肝功能怎么检查肝功能是指肝脏正常进行代谢和排泄功能的情况。
为了评估肝脏的健康状况，医生通常会通过一系列检查来测量肝功能的各个方面。
下面将介绍一些常见的医院肝功能检查方法。
1. 肝功能常规检查：肝功能常规检查包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等指标的检测。
ALT和AST是肝脏内常见的两种转氨酶，当肝脏受损时，它们会释放到血液中，因此其水平的升高可提示肝功能异常。
ALP是肝细胞的表面酶，当肝脏受损或胆道阻塞时，ALP水平也会升高。
总胆红素是血液中胆红素的总量，用于评估肝脏排泄功能。
2. 血清白蛋白和球蛋白检查：白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，其水平可反映肝脏的合成功能。
球蛋白是由多种蛋白质组成的血浆蛋白，包括免疫球蛋白等。
通过测量血清白蛋白和球蛋白的比例，可以判断肝脏合成功能和免疫功能的状态。
3. 凝血功能检查：肝脏在血液凝固和抗凝过程中起着重要的调节作用。
肝脏受损时，凝血因子的合成和激活可能受到影响，导致出血或血栓形成的风险增加。
因此，检查肝脏的凝血功能可以帮助评估肝脏的健康状况。
4. 腹部超声检查：腹部超声检查是一种无创的影像学检查方法，可以评估肝脏的大小、形态和结构。
通过超声检查可以检测肝血流情况、肝囊肿、肝硬化等病变，从而评估肝脏的功能状况。
5. 肝脏活检：肝脏活检是一种通过穿刺取样获取肝组织进行病理学检查的方法。
肝脏活检可以确诊肝脏疾病，如肝炎、肝纤维化和肝癌等，并评估肝脏的病变程度和肝细胞的受损程度，是肝功能检查中最为准确的方法之一。
总结起来，医院常见的肝功能检查有血清肝功能常规检查、血清白蛋白和球蛋白检查、凝血功能检查、腹部超声检查和肝脏活检等。
这些检查方法可以全面评估肝脏的代谢、排泄、合成和调节功能，帮助医生诊断和监测肝脏疾病，并制定个体化的治疗方案。
肝穿刺活检是什么意思 为什么要做肝穿刺活检
肝穿刺活检是什么意思为什么要做肝穿刺活检
大多数人认为肝脏是实体器官，让医生用针穿刺进去，再取出一条，想想都很害怕。
其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
一、什么是肝穿刺活检
在临床上，肝穿刺活检已经有100余年的历史了。
肝穿刺活检是利用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1-2厘米、细如大头针一般的肝组织做光学及电子显微镜检查，也叫肝活体组织检查。
随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应，已被广泛应用于临床。
二、协助多种肝病的诊断与鉴别
临床上，许多诊断比较困难的急慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝肉芽肿、肝肿瘤、肝脓肿、肝结核、临床吸虫病、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，通过肝穿刺可以了解病人的肝脏病变，为肝病的诊断提供重要的线索。
三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断
大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。
目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原体。
但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生
在肝组织中的肝炎病毒。
四、了解肝脏病变的程度和活动性
临床上，有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，乙肝病毒载量水平也不高。
这种病人，通过肝穿刺活组织检查能直接了解肝组织的病理变化，发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度，做出较客观、精确的诊断。
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肝功能试验
临床上用来判断肝功能的方法。
用以发现肝脏疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡量肝脏损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。
医院中最常选用的肝功能试验是血清胆红素、GPT试验。
慢性肝病需检查血清白蛋白、球蛋白，并应作血清蛋白电泳分析。
怀疑肝癌的患者可检查甲胎蛋白。
乙型肝炎表面抗原是常规的化验项目。
其余肝功能试验根据情况选择。
1、有关分泌功能的试验，常用以下几种：
1)血清胆红素的测定：胆红素由肝脏细胞分泌进入胆汁。
在肝细胞内有一部分变为与葡萄糖醛酸结合的直接胆红素,未结合的是间接胆红素。
血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映黄疸的程度和鉴别黄疸的类型,这些项目的测定极为重要。
血清胆红素的正常值小于17.1μmol/L,直接胆红素小于3.4μmol/L。
尿胆红素和尿胆素原检查对黄疸类型的鉴别有重要意义。
2)染料试验：吲哚氰绿是一种染料，静脉注射后99％由肝脏清除。
静脉注射剂量每千克体重0.5mg,15分钟后血清的存留量在正常人低于10％，吲哚氰绿无明显副作用。
3)血清胆酸的测定：血清中胆酸浓度与肝脏的合成功能及排泄功能都有关系。
血清总胆酸的正常值为10.6±7.2nmol/ml。
肝硬变及慢性肝炎均有较明显的增高。
也有测定血清甘氨胆酸或结合胆酸的。
血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。
血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。
2、血清酶的测定：在肝脏的新陈代谢过程中，有多种酶参与代谢过程。
当肝脏发生疾病时，这些酶在血清中的浓度也发生变化。
1)氨基转移酶：在血清酶试验中，最为敏感的仍是丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)。
常用的还有天门冬酸氨基转氨酶(AST),旧称谷氨酸草
酰乙酸转氨酶(GOT)。
由于使用的方法和试剂不同,各个医院的正常值有差别。
任何原因的肝细胞损伤均可引起血清氨基转移酶活力升高，特别是在急性肝炎和慢性肝炎复发时更有临床诊断意义。
2)碱性磷酸酶(AKP或ALP)：肝病时血清AKP升高是由于肝脏过度制造的肝源性AKP释放入血。
任何能阻碍胆汁引流的因素均会促进肝内AKP合成增多，使释放入血量增加。
用不同方法测定碱性磷酸酶的正常值不同，常用的有:博丹斯基氏法,正常值为1.5～4.0单位；金－阿姆斯特朗二氏法,正常值为5～13单位。
测定血清碱性磷酸酶的主要价值在于诊断胆汁淤积和肝内占位性(尤其是癌肿)病变。
血清碱性磷酸酶升高，除见于肝脏病外，尚见于成骨性骨病、妊娠等。
3)γ-谷氨酰转移酶(GGT)：旧称γ-谷氨酰转肽酶。
在多数情况下,GGT和AKP 的变化是一致的。
血清GGT测定主要用于诊断:
①梗阻性黄疸；
②肝癌；
③慢性肝损伤,饮酒可使GGT升高；
④急性肝炎后GGT下降至正常较氨基转移酶为晚。
以上三种酶的测定是医院常用的测定方法。
其他用于诊断的酶还有5＇-核苷酸酶(5＇-NT)、腺苷脱氨酶(ADA)、单胺氧化酶(MAO)、乳酸脱氢酶(LDH)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)及醛缩酶(ALD)等。
各种酶的同功酶的测定，对诊断也有一定的帮助。
各种血清酶试验的诊断意义应结合临床做出判断。
3、蛋白质代谢功能试验，主要有以下几种：
1)血清白蛋白和球蛋白的测定：这项检查对肝脏疾病的诊断有一定意义。
血清白蛋白和球蛋白含量可用化学方法和电泳方法测定。
血清白蛋白全部由肝细胞制造,它的半存留期较长(15～20天)。
因此，一些急性肝脏疾病,如急性病毒性肝炎,血清白蛋
白往往无显著变化。
肝脏病患者血清白蛋白降低，往往意味着疾病已进入慢性过程，如肝硬变。
在球蛋白中，α和β-球蛋白主要由肝细胞制造，而γ-球蛋白系由淋巴细胞产生和释放。
因此,γ-球蛋白增高既可见于慢性肝脏疾病，如肝硬变和慢性活动性肝炎，也可见于某些系统性疾病，如慢性感染和炎性疾病，这都是抗体合成增加的结果。
血清总蛋白的正常值为64～77g/L；白蛋白为42～54g/L；球蛋白为14～33g/L。
血清蛋白纸上电泳分析的正常值为
白蛋白61.7±1.4％
α1 -球蛋白 5.3±1.1％
α2-球蛋白7.2±1.4％
β-球蛋白10.6±1.0％
γ-球蛋白15.2±2.9％
2)甲胎蛋白(AFP)的测定: 甲胎蛋白又称α－胎蛋白。
胎儿时期产生的一种蛋白,出生后1周即消失。
肝癌细胞可产生此种蛋白。
用放射火箭电泳显影法测定，正常人血清中的甲胎蛋白在25μg/L以下。
甲胎蛋白在25～200μg/L 者应定期复查。
个别肝炎和肝硬变患者血清甲胎蛋白可有轻度增高(200～800μg/L)，需密切观察。
若为肝炎或肝硬变则有波动或下降；若为肝癌，可能持续增高，患者甲胎蛋白增高的阳性率达80～90％。
3)凝血因子的测定: 肝脏与血流凝固有密切关系。
各种凝血因子，除钙离子及20％Ⅷ因子外，均在肝内合成。
最常用的方法是凝血酶元时间和活动度的测定。
重症肝炎患者，若凝血酶原活动度低于40％且持续不升者，是预后不良的指标。
4)血清前白蛋白的测定: 全部由肝细胞制造，其半衰期仅为1.9天,显著短于血清白蛋白。
因此，对于反映急剧发生的肝损害(如亚急性肝坏死),尤其是起病1周内的
肝脏状态有特殊价值。
4、其他肝功能试验：由于新的较灵敏和较方便的肝功能试验方法的建立，有些老的肝功能试验方法已被淘汰。
例如磺溴酞钠试验(简称BSP试验)、麝香草酚浊度试验(简称TTT)和马尿酸试验等。
肝脏功能与多种激素的新陈代谢有关系。
肝病病人可出现生化性低三碘甲状腺原酸(T3)综合征。
低T3综合征的严重程度和肝功能损害有关。
甲状腺激素的测定可辅助肝功能检查。
胰岛素、胰高血糖素、催乳素和性激素在肝病时也可发生变化，但不是肝功能不全的敏感指标。
血清乙型肝炎表面抗原的检查是医院常用的重要诊断方法之一，是乙型肝炎病毒感染的指标，不是一种肝功能检查。
肝穿刺活组织检查
用穿刺针吸取肝脏组织进行的病理检查。
此法对于肝炎、酒精性肝损害、脂肪肝、肝癌等肝实质病变的诊断均有帮助。
近年来穿刺针和操作技术都在逐步改善。
本法的成功率可达95％左右。
有出血倾向的或深度黄疸的病人不宜肝穿刺。
包虫病是绝对的禁忌证。
淀粉样变的病人宜慎重，肝穿刺可能引起出血。
术前应检查出凝血时间、血小板和凝血酶原时间，并查血型。
肝穿刺活组织检查应在医院内由经过专门训练的医生进行。
目前最常用的是“一秒钟”肝穿刺法，穿刺取得的标本长1～2cm,直径约1mm，先放在吸水纸片上，然后放入10％的甲醛中固定，送病理科检查。
本法的优点是穿刺针在肝脏内停留的时间较短，操作方法比较容易、安全，病人所感到的不适程度也较其他方法为轻。
其主要缺点是肝脏纤维化时失败率高。
肝穿刺后的病人应卧床休息6小时,每小时测量脉搏及血压，注意是否有出血征象。
肝穿刺的标本虽小,但对于弥慢性的肝脏疾病,如胆汁郁积、脂肪变性、肝炎、血色病等，均有代表意义。
局灶性的肝脏疾病则可能发生遗漏。
1982年有报告采用经静脉途径作肝穿刺的方法，以导管插入右侧颈内静脉,在X 射线指导下，经右心房而达肝静脉。
然后通过此导管插入穿刺针吸取肝组织。
本法适用于有出血倾向的病人，技术要求比较复杂。