针刀腰脊神经触激术

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历史回顾
■ 早在1967年Shealy和他的同事首次应用脊髓刺激 术,70年代引入经皮电极，使植入术创伤更小。
■ North，神经外科学，1994，研究:对神经刺激和 再次手术进行前瞻性研究和随机对照比较。病人 50例，均为准备再次手术者。结果：统计学处理 (p=0.018)显示神经刺激术明显优于再次手术。总 结：
■ 作者1996年立项的课题“针刀椎管内脊神 经根触激术治疗腰椎间盘突出症临床研究” 至2002年通过国内领先水平成果鉴定。
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创新点
改变了:目前国内、外对腰椎间盘突出症各种 疗法中针对“突出椎间盘”进行治疗的思维模 式和方法。 论证了：针刀经皮触激神经根鞘膜,利用其应 激 反应治疗腰椎间盘突出症、下肢痉挛性疾 病的机理。 打破了：针刀不能进入椎管内的禁区 ，设计的 4 种手术入路 ，经CT证实准确到达了椎管内 、 侧隐窝或椎间孔处神经根周围。 实现了：精确的体表定位、安全有效的治疗。
□ 应激源由物理性、刺激或触激、冷热、心 理性的、紧张、焦虑等。
□ 针刀就是利用这种物理性的触激产生应激 的逃避反应，神经根与周围组织的粘连得 以相应松解(局部)。
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□ 同时伴随应激反应(全身),内源性镇痛物质 如吗啡等物质分泌增多，受刺激的周围组 织循环加强，更有利于神经根水肿及无菌 炎症的消退，达到治疗目的。
□ 依靠骨性标志，在病变间隙及脊柱后正中线放置 金属标志针。标志针要求以龙胆紫涂均，用胶布 固定至皮上，拍腰椎正位X线平片。
□ 在腰椎正位X线平片上等比例测量带有标志线的 后正中线至椎板外切迹或小关节内、外缘、小关 节间隙的横向距离;由于棘突不一定完全在后正中 线上，所以在后正中线上放金属标志线，测量横 标志线距进针点的纵向距离。
□ 对难治性疼痛疾病，脊髓刺激是一种有效的治疗 手段。
□ 非常昂贵。 □ 需要更多的研究，以探讨这种手段是否适用于中
国人。
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■ 脊神经背根毁损术:经皮射频脊神经背根毁 损术首次由Cybels和Uematsu及同事们报 道。迄今关于开放性脊髓神经根切断术的 报道很多,但对经皮技术的报道尚少见。
□ 针刀闭合术对神经根给予适度的触激，利 用其应激反应、神经根鞘膜受触激后的逃 避反应，达到治疗目的。
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□ 这和神经阻滞减轻手术应激反应是截然不同。
□ 针刀闭合术只达到触激→反应,尚达不到伤害→破 坏。
□ 最早倡导的闸门控制学说认为:“通过刺激非传导 疼痛的粗神经纤维可抑制疼痛的细纤维活动。因 此可治疗感受伤害性疼痛”。
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■ 术前查体
□ 结合腰突症诊断标准,排除结核、肿瘤等椎 管内占位及其他非针刀疗法适应证。
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■ 劳损或损伤造成的肿胀、炎症而产生的压 迫可使神经受限或受刺激。
■ 周围神经强韧而有弹性并具有敏感的自我 保护和应激反应功能,按照规范的操作他们 是不会受伤的。
■ 针刀对神经鞘膜的触激借助其应激反应使 周围软组织与神经的粘连得以松解。
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技术方法
定位方法
■依据腰椎CT、MR片,确定病变椎间隙、侧别，皮 肤至进针路径垂直距离。
□ 根据神经受触激向两端传导的机制，针刀在脊髓 外对神经根的触激与脊髓、神经刺激有殊途同归 之妙。
□ 作者临床研究成果证实：针刀脊神经刺激术，对 神经病性疼痛，具有确切的治疗作用。
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■ 应激反应
□ 应激是人的身体对紧张或刺激或触激产生 适应性反应。亦可称为“防御反应”。
□ 应激可使心跳加速、血压升高,因刺激或触 激产生的应激称之为“逃避反应”。
□ 进针达侧隐窝深度，小关节内缘一般不超 过5.8cm，小关节间隙一般不超过6.8cm， 椎板外切迹一般不超过6.2cm.。可做为临 床参考。
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■ 产生体表定位误差因素: □ 金属标志物固定不牢,产生滑动。 □ 龙胆紫涂摸不均，造成体表线条粗细不一
致。 □ 拍片体位与施术体位变化过大。 □ 皮肤弹性松驰，定位点容易移动。
针刀腰脊神经触激术
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来自百度文库
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对脊神经的直接触激是在前人研究成果的 基础上得以启发,作者通过多年临床实践， 应用X线平片标志线进行体表定位，使针刀 准确的到达被触激的脊神经根鞘膜，利用 人体的防御机制，神经根的应激反应、逃 避反应治疗腰椎疾病，椎间盘病变、椎间 孔狭窄或纤维化所致的神经根受压和神经、 肌肉痉挛性疾病。
□ 应激反应和过激反应如何掌握触激的量尚 待进一步探索。
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神经系统的致敏
■ 致敏:神经系统在正常刺激下出现的过度反应的现 象。常见原因有两种：
□ 痛觉致敏：大脑的肢体控制区引起痛觉的过度反 应,它可触及中枢神经使肌肉过度紧张或过度松弛。
□ 炎症致敏：在脊髓水平处可引起神经敏感发生。 慢性炎症反应可引起机械感受器的致敏。
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□ 测量X线平片上金 □ 测量染色金属线在体表
属线至进针刀点的 留下的标记至进针刀点的
距离。
距离进行体表定位。
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■ 经300例患者测量的数据平均值为
□ 后正中线至小关节内缘一般在1.2~1.5cm, 小关节间隙一般在1.5~2.0cm，椎板外切迹 一般在1.7~2.2cm。
□ 针刀的触激加强了神经致敏的现象，产生的是应 激反应。
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神经病学基础
■ 椎间孔处的神经根受压或神经绷紧、牵拉 过伸使得周围神经对触激很敏感。
■ 在神经通过的地方由于结缔组织粘连而使 神经受限或被结缔组织卡压,阻碍了神经的 正常活动。
■ 针刀触激所产生的反射可使粘连得以松解， 卡压得以解除。
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治疗原理
■ 针刀触激 □ 针刀触及到神经即可产生触激反应,它与刺
激的反应相同，但没有损伤神经的后顾之 忧。 □ 针刀刺激首先是刺，然后才是出现激的反 应，刺本身就有受到损伤的概率。
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□ 针刀闭合侵袭术对机体可造成微创,当然它 没有机械力传至人体后所造成的机体损伤; 结构完整性破坏和功能改变，也没有开放 手术组织结构的破坏和全身的应激反应及 内分泌和代谢的变化。