中医三甲
中医医院三甲评审暂行办法
中医医院评审暂行办法（送审稿）第一章总则第一条为促进中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理，统筹利用全社会的中医医疗资源，充分发挥中医医疗体系的整体功能，逐步建立由中医药管理部门、行业学（协）会和专家参与的中医医院评审评价制度，根据《中华人民共和国中医药条例》、《医疗机构管理条例》和《医院评审暂行办法》，制定本办法。
第二条中医医院评审是指根据中医医院基本标准和中医医院评审标准，中医药管理部门对中医医院规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
中医医院评审组织是指在中医药管理部门领导下,具体负责中医医院评审技术性工作的专门机构。
评审组织可以由中医药管理部门组建或是受中医药管理部门委托的适宜第三方机构。
第三条各级各类中医医院均应遵照本办法参加评审。
第四条中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理，体现以病人为中心。
第五条各级各类中医医院评审标准由国家中医药管理局统一制定。
第六条中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指中医药管理部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指中医药管理部门在评审周期内适时对中医医院进行的检查和抽查。
第七条通过中医医院评审，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。
第二章评审权限与组织机构第八条国家中医药管理局和国家中医药管理局中医医院评审委员会负责全国中医医院评审的领导、组织、抽验、质量控制及监督管理。
委员会下设办公室。
第九条各省级中医药管理部门成立中医医院评审领导小组，负责本辖区的中医医院评审工作。
领导小组组长由省级中医药管理部门的主要负责同志兼任。
第十条三级和二级中医医院的评审由省级中医药管理部门组建或指定的评审组织负责具体实施。
三甲中医院评审专家组组成及任务分工
3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
抽查近1年20张门诊饮片处方。
处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.3分。
5
1、培训医师按《中药处方格式及书写规范》书写
2、按比例抽查，加强质控
3、处方质量纳入绩效考核
1、科内检查
2、领导督查
按专家要求准备处方
评价指标
评价方法
评分查
迎检
3.5
严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）
3.5.1入院记录四诊资料完整。
抽查近1年10份归档病历。
四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。
5
1、依据《中医病历书写基本规范》制定病历质控标准
2、有条件可建立病历模板
3、加强三级质控
4、病历质量纳入绩效考核
10
1、设备科准备资料
2、适当购置
3、科室制定操作流程
4、积极应用并做好记录
1、检查文本
2、检查记录
3、检查操作
1、展示文本
2、展示操作
评价指标
评价方法
评分细则
分值
准备
自查
迎检
3.9
开展中医诊疗技术项目与中医综合治疗。（20分）
3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。
查阅本年度中医医疗技术项目清单
每少1项，扣1分。
2、熟悉资料，回答访谈。
3.3
在国家中医药管理局印发诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结与评估，并制定改进措施（21分）
★3.3.1在国家中医药管理局印发诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并表达医院本科室临床实际与特色，诊疗方案基本要素齐全。
三甲中医医院管理制度
第一章总则第一条为了规范医院管理，提高医疗质量，保障患者安全，促进医院可持续发展，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、职工及医患双方。
第三条我院坚持“以人为本、以患者为中心”的服务理念，弘扬中医药文化，传承中医特色，不断提高医疗服务水平，努力创建人民群众满意的三甲中医医院。
第二章医疗质量管理第四条医疗质量管理是医院管理的核心，医院必须严格执行医疗质量管理规定。
第五条医院建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理的职责和任务，加强医疗质量管理组织建设。
第六条医院定期开展医疗质量检查、评估和考核，及时发现和纠正医疗质量缺陷，持续改进医疗质量。
第七条医院严格执行各项医疗操作规程和规范，确保医疗安全。
第八条医院加强医务人员培训，提高医务人员业务水平和服务能力。
第三章医疗安全与患者权益保障第九条医院建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全风险防控。
第十条医院严格执行各项医疗安全操作规程，确保患者安全。
第十一条医院加强患者权益保障工作，尊重患者知情同意权、隐私权等合法权益。
第十二条医院建立健全患者投诉处理机制，及时处理患者投诉，保障患者合法权益。
第四章医疗服务与医疗收费第十三条医院加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
第十四条医院严格执行医疗收费标准，确保医疗服务收费的公开、透明。
第十五条医院加强医疗费用结算管理，确保医疗费用结算的准确、及时。
第五章医院管理第十六条医院建立健全医院管理制度，明确各部门职责，加强医院内部管理。
第十七条医院加强财务管理，确保医院财务收支合法、合规。
第十八条医院加强人力资源管理，提高员工素质，优化人力资源配置。
第十九条医院加强医疗设备管理，确保医疗设备安全、有效。
第六章医院文化建设第二十条医院加强医院文化建设，弘扬中医药文化，培育医院精神。
第二十一条医院加强医德医风建设，提高医务人员职业道德水平。
最新三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
更多精品文档更多精品文档更多精品文档第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。
（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。
中医三甲
1.2.2.2实施急诊分区救治、建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关规定。
支撑材料：1.急诊分区救治2.住院和手术的急危重症的“绿色通道”3.重点病种的急诊服务流程与规范4.急危重症优先诊治的相关规定附件1：急诊分区救治采取分区医疗的方法，根据患者病情的轻重缓急，分为“抢救区”、“危重病就诊区”、“普通区”三个区域进行救治。
并且为每一个功能区均预留一定的发展空间。
这样减少了危重病人抢救的中间环节，将有效地克服了这一弊端，节省时间，提高抢救成功率。
一是合理安排急诊力量,配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,标化配臵急救设备和药品。
二是落实首诊负责制,与120建立联动协调制度,与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。
三是加强和改进执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。
改善急诊“绿色通道”,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范,密切科室间协作,确保患者获得连续医疗服务。
四是加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者。
修订完善急诊标准,有效分流非急危重症患者。
五是对全体医师、护士进行急救技术操作规程的全员培训,实行定期培训、合格上岗制度。
意见指出,要坚持推进预约诊疗服务,继续推动在公立三级医院实行预约诊疗,稳步向二级医院扩展。
制定统一的预约诊疗工作制度和规范,把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接,不断提高患者预约就诊的比例。
三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系,做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。
附件4：关于急诊病情分级和危急重症优先诊治的相关规定各科室：为更高效、更合理的对大批急诊病人进行分流，合理运用急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
现规定对大批急诊病人进行病情分级，根据病情轻重，由重到轻对患者分别系上红、黄、蓝、绿四种颜色的腕带以作区分，对危急重症患者实行优先诊治，具体规定如下：1.根据病人病情评估结果将病情分为四级，即濒危病人（1级，用红色腕带标记）、危重病人（2级，用黄色腕带标记）、急症病人（3级，用蓝色腕带标记）、非急症病人（4级，用绿色腕带标记），具体见“急诊病人病情分级指导原则”（附件）。
三甲中医医院评审-神经科建设情况汇报
三甲中医医院评审-神经科建设情况汇报一、引言本文档旨在对三甲中医医院的神经科建设情况进行汇报，为参与评审的相关方提供全面的了解。
二、背景信息1. 三甲中医医院的定位和目标：致力于提供高水平的中医医疗服务，促进中医药的传承和发展。
2. 神经科的重要性：神经科作为医院的重要科室之一，承担着诊治与研究神经系统疾病的重要任务。
三、神经科建设情况1. 人才队伍：- 专家团队：拥有一支由资深中医神经科专家组成的专家团队，具有丰富的临床经验和独特的治疗方法。
- 人员培养：注重培养青年中医神经科医生，通过定期学术交流和培训提高医生的专业水平。
2. 诊疗设备：- 先进设备：引进了国内外先进的神经科诊疗设备，包括CT、MRI等，为疾病的准确诊断和治疗提供了有力支持。
- 设备更新：定期更新设备，确保与国际先进水平保持同步。
3. 科研成果：- 科研项目：积极参与神经科相关的科研项目，深入研究中医药在神经系统疾病中的应用和疗效，推动科研成果的转化。
- 学术交流：定期组织学术交流和研讨会，加强与国内外相关领域的合作，提升科研水平。
四、成效和展望1. 成效：- 临床治疗效果明显提升：通过中医药的综合治疗和个性化诊疗方案，取得了显著的疗效，得到了患者和家属的认可和好评。
- 科研成果丰富：在神经科领域发表了一系列研究成果，对于中医药在神经系统疾病中的应用和发展做出了积极贡献。
2. 展望：- 进一步完善设施和设备：不断引进先进设备，提升神经科的诊疗水平。
- 深化科研合作：与国内外相关领域的机构和学者展开更广泛的科研合作，加速中医药在神经科领域的发展。
五、结论根据以上情况汇报可以看出，三甲中医医院的神经科建设取得了明显成效，不仅在临床治疗取得了积极成绩，也在科研领域取得了丰硕成果。
同时，还需要继续努力完善设施和设备，深化科研合作，推动神经科发展，为患者提供更优质的医疗服务。
六、参考资料[1] 中华中医药学会. 中医医院甲等综合医院设置、运行和管理办法[J].中华中医药学会杂志, 2017, 32(11):12-15.。
三甲中医医院评审-消化科建设情况汇报
三甲中医医院评审-消化科建设情况汇报概述本报告旨在对我院消化科的建设情况进行评审，以便提供医院评审委员会了解消化科的发展状况和取得的成绩。
建设背景消化科作为我院的重点科室之一，一直致力于提供高质量的医疗服务和研究工作。
该科室拥有一支优秀的团队，包括经验丰富的医生和护士，以及先进的医疗设备和技术。
近年来，消化科得到了医院管理层的高度重视和支持，并获得了一系列的发展机遇。
建设成果临床服务我院消化科在临床服务方面取得了显著的成绩。
通过引进最新的诊疗设备和技术，我们能够提供准确、快捷和个性化的诊断与治疗方案。
消化科还积极参与相关学术会议和交流活动，并与其他医疗机构进行合作，加强专业技术交流与合作，以不断提高临床服务质量。
科研与学术消化科的医生和科研人员积极参与科研项目，并取得了一定的研究成果。
我们的研究成果在国内外医学期刊上发表并得到了同行的认可。
此外，消化科还定期举办学术讲座和研讨会，促进内外部医学交流与合作，提高科研水平和学术声誉。
面临的挑战消化科的建设虽然取得了一定的成绩，但仍面临一些挑战。
首先，我们需要进一步完善医疗设备和技术，以满足不断增长的患者需求。
其次，我们还需要加强人才引进和培养，以提高科室的整体素质和竞争力。
此外，科研项目的资金和资源也需要进一步增加和优化，以支持科研工作的持续发展。
未来发展方向为了进一步提升我院消化科的建设水平和服务质量，我们将采取以下措施：1. 提高设备和技术水平：积极引进最新的医疗设备，并持续培训医护人员，以确保设备的有效使用和技术的运用。
2. 强化人才队伍建设：通过招聘优秀人才和提供培训机会，不断提高医生和护士的专业水平，提高科室整体素质。
3. 加强科研工作：增加科研项目的资金投入，优化资源配置，加强与其他研究机构的合作，推动科研成果的转化和应用。
结语消化科作为我院的重点科室之一，在过去的几年里取得了显著的进展。
我们将继续努力，不断提高科室的建设水平和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
三甲散的功能主治
三甲散的功能主治1. 三甲散的概述三甲散是一种中医药方剂，由中药组成，具有多种功能主治。
三甲散是根据中医理论和临床经验，通过多种药物的组合使用而成的。
其主要成分包括XXX、XXX、XXX等多种中药材。
三甲散制剂后，通常以颗粒剂、丸剂、水剂等形式存在。
2. 三甲散的功能三甲散具有以下功能：•缓解疼痛：三甲散中的某些成分具有镇痛作用，能够缓解身体的疼痛感，并且对各种疼痛症状具有一定的治疗效果。
通过调节身体的气血运行，改善血液循环等方式，减轻或消除疼痛。
•抗炎作用：三甲散中的一些成分具有明显的抗炎作用，能够调节和抑制炎症反应，减轻炎症引起的不适感。
对于一些炎症性疾病，三甲散可以起到很好的缓解作用。
•调节免疫系统：三甲散还具有一定的免疫调节作用，能够提升机体的免疫力，并调节免疫系统的功能平衡。
这对于一些免疫功能失调或免疫性疾病的治疗具有一定的帮助。
•消肿止痛：三甲散中的成分能够促进淋巴液循环，减少体内的水肿情况，对于一些肿胀或水肿引起的不适感有明显的缓解作用。
•舒缓肌肉：三甲散中的某些成分具有调节和舒缓肌肉的作用，能够缓解因肌肉紧张或痉挛引起的不适感。
3. 三甲散的主治根据中医临床实践和研究，三甲散主要用于以下疾病和症状的治疗：1.颈椎病：三甲散具有镇痛和消炎的作用，对于由颈椎病引起的颈部疼痛、肩周痛等症状有很好的缓解作用。
2.肩周炎：三甲散可以缓解肩关节周围的疼痛和炎症反应，促进肩关节功能的恢复。
3.腰椎间盘突出症：三甲散可以减轻腰椎间盘突出症引起的腰痛、下肢疼痛等症状，缓解患者的不适感。
4.类风湿关节炎：三甲散具有抗炎和免疫调节作用，对于类风湿关节炎引起的关节疼痛、肿胀等症状有一定的治疗效果。
5.痛经：三甲散可以调节女性生殖系统，减少经期疼痛和不适感，帮助改善痛经症状。
6.慢性胃炎：三甲散具有抗炎和舒缓胃肠道的作用，能够缓解慢性胃炎引起的上腹痛、消化不良等症状。
7.咽喉炎：三甲散可以减轻咽喉炎引起的疼痛和不适感，有助于咽喉的舒缓和恢复。
三甲中医医院评审-内分泌科建设情况汇报
三甲中医医院评审-内分泌科建设情况汇报概述根据三甲中医医院评审要求，本次汇报将介绍我院内分泌科的建设情况。
内分泌科是医院重要的专科之一，承担着诊治内分泌相关疾病的重要任务。
通过持续的建设和发展，我们致力于提供高质量的内分泌医疗服务，满足患者需求。
专科设备为确保内分泌科的正常运作，我们积极采购和更新专科设备。
目前，我们内分泌科拥有先进的检测设备，包括血清激素检测仪、甲状腺超声仪、肾上腺CT扫描仪等。
这些设备能够准确、快速地进行内分泌相关疾病的诊断和监测。
专科团队内分泌科的专业团队是我们的核心竞争力之一。
我们拥有一支高素质、专业化的医疗团队，包括内分泌学教授、主任医师、副主任医师和护士等。
他们具备丰富的临床经验和专业知识，能够准确诊断和治疗各类内分泌疾病。
同时，他们还定期参加学术会议和培训，不断提升专业水平。
诊疗服务内分泌科提供全面的诊疗服务，包括内分泌疾病的初步检查、确诊、治疗和康复等环节。
我们采用综合治疗方案，结合药物治疗、手术治疗和康复指导等手段，为患者提供个性化、精细化的医疗服务。
同时，我们还注重与其他科室的联动合作，为患者提供全方位的综合治疗。
科研与学术交流为促进内分泌科的科研与学术交流，我们积极组织和参与相关活动。
通过举办学术报告会、研讨会等形式，我们提供了一个学术交流的平台，促进内分泌领域的学术进步。
同时，我们积极申请科研项目，开展科学研究，提升内分泌科的学术水平。
患者满意度内分泌科始终以提高患者满意度为目标。
我们重视患者的意见和反馈，并积极改进服务质量。
通过建立健全的患者满意度调查机制，我们及时了解患者的需求，优化内分泌科的医疗服务。
结论综上所述，我院内分泌科建设情况良好。
通过投入专科设备和人才培养，我们能够提供高质量的内分泌医疗服务。
未来，我们将继续努力，进一步提升内分泌科的发展水平，为患者提供更好的医疗服务。
请您审阅以上汇报内容，并提出宝贵意见和建议，谢谢！。
三甲医院中医科科主任职责
三甲医院中医科科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进的第一责任人，应当对院长负责。
2.制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，及时发现和解决实施中出
现的各种问题。
3. 定期讨论本科在贯彻医院医疗质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程
中存在题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4. 按时查房，对危重、疑难患者随时巡视，并及时组织科内医师共同会诊和抢
救。
5. 根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时检诊和治疗。
6. 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
如科
内发生医疗问题，应及时向主管部门和主管院长报告，写出调查报告，提出处理意见。
7. 确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊,参加门诊部、会诊、出诊及组织各
种类型的临床病例讨论。
8. 深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。
9. 组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。
10.学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制订科研规划，做好资
料积累与登记、统计工作，完成科研任务。
11.负责贯彻执行医院《行风建设目标管理责任制》，落实《医疗机构从业人员行为规范》，抓好本科室医德教育和医德考评，廉洁自律，杜绝收受“红包”、回扣、乱开处方、滥检查等行为。
三级中医医院评审细则要点解读
三级甲等中医医院应同时满足以下条件：
1．总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心指标全部符合要求。
第一部分 中医药服务功能（650分）
第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分） 第二章 队伍建设（95分） 第三章 临床科室建设（165分） 第四章 重点专科建设(105分) 第五章 中药药事管理（80分） 第六章 中医护理（60分） 第七章 文化建设（60分） 第八章 “治未病”服务（55分）
分）、医技科室质量管理（检验、病理、影像，共55分）、 其他科室质量管理（手术、麻醉、ICU、感染性疾病、输血、 院感，共95分）、病历（案）质量管理（15分） 第四章 药事管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第六章 医院管理（30分）
核心指标和检查点分布
中医药服务功能（650分）共170个检查点，核心指标 12项，81分。
2.1.7
医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的 主要负责人共（ ）人
核心指标的评分和符合要求与否的判 定
综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分 细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是 得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标 2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作 流程。”只有是“未制定手术安全、风险评估制度 与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的 情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录 不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判
1.3.1
发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励 和考核制度。 查原始资料； 要系统、完整的制度（包括设备、设施、人才 培养等方面)； 要访谈制订制度的职能部门负责人。
中医科三甲复审资料整理归纳
中医科三甲复审资料整理归纳一、目的：为迎接三级甲等中医医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争综合评分超过900分。
二、要求：1、各科准备档案柜及3寸蓝色档案盒。
2、档案盒外观：1）侧面（标签尺寸18.5×3.5）：28号宋体竖打标签2）封面（标签尺寸8×5）：28号宋体横打标签3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。
若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明（一）、（二），如：二队伍建设（一），二队伍建设（二）。
3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。
4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。
5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。
6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》，熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。
说明：《三级中医医院分等标准及评审核心标准》在QQ群下载三、具体内容和顺序全部临床科室的共有部分一科室建设1、科室介绍：毕节市传染病医院感染科成立于20XX年5月，现有2、科室五年发展规划（要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从20XX年）3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施）（原有科室制定20XX年、20XX年，新成立科室制定20XX年）（重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题）二队伍建设1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：某某，中西医结合副主任医师、科主任）3、医护人员结构图人员结构按职称统计4、科室开放床位数5、科主任职责（存档）和科主任简介6、护士长职责（存档）和科主任简介7、学术带头人和/或学科带头人简介8、各级医生职责（存档）9、护理人员岗位职责（存档）10、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历三继续再教育1、本科室人员专科继续教育计划2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件四科室培训1、三基培训记录（每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，并做记录）2、专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录）3、方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录）4、轮转住院医师业务考核记录5、本科新员工病历岗前培训资料五中医优势病种1、中医优势病种诊疗方案（要求3个病种，本专科医师全部要掌握该方案）2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案（原有科室制定20XX年、20XX年）3、中医治疗难点解决思路和改进措施六中医临床路径1、中医临床路径（要求1个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展）2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（原有科室制定20XX年）七中医特色服务1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目）2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）八中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单和设备操作方法2、中医诊疗设备使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）九科内其他设备1、仪器设备清单2、仪器设备使用方法和操作流程3、状态登记本4、急救设备维护应急预案十非药物治疗1、非药物治疗登记本及统计人次十一诊疗技术1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档）2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的88种项目开展中医诊疗技术）十二技术操作1、常用技术操作流程（如：胸腔穿刺技术操作流程）十三医疗质量与安全管理和病案管理1、科室医疗质量与安全管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从20XX年起每季度一次工作记录）2、病案管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录）3、出科病历质控目标和持续改进措施4、出科病历质控记录本5、运行病历质控目标和持续改进措施、6、运行病历质控记录本7、中医病历书写基本规范（存档）8、中医电子病历基本规范（存档）9、本科优秀中医病历展示10、病案三日归档制度（存档）十四核心制度和患者安全相关记录本1 疑难、危重病例讨论本2 会诊记录本3 危重病人抢救记录本4 术前讨论本5 死亡病例讨论本6 医师交接班本7 医院医疗技术准入本8 临床"危急值"报告本9 主动报告医疗安全事件本十五医学伦理1、科室伦理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录）十六药事管理1、科室药事管理与药物治疗学委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录）2、中药处方格式及书写规范（存档）3、中成药辨证应用指导原则（存档）4、药物不良反应报告处理规定、流程（存档）5、药物不良反应登记本（内容包括：日期、时间、患者姓名、年龄、床号、药品名称、剂量、制药商、不良反应情况、处理过程、处理结果、是否上报）6、高危药品和易混淆药品记录和标识规定（存档）7、科室退换药规定（存档）8、科室退换药登记本（退换药范围包括到期药品、不需要药品、急救备用药品等）9、急救药品管理和使用规定(存档)10、特殊药品（麻醉、精神、放射性药品）管理规定（存档）11、抗菌药物分级管理制度（存档）12、处方点评表（存档）13、药讯（存档）14、药事其他相关资料按药剂科下发通知执行。
三甲中医院评审专家组组成及任务分工
评价方法
评分细则
分值
准备
自查
迎检
3。1
按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室,科室命名规范.(21 分）
3。１。1临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）.
查阅相关资料，并实地考查。
每少1个科室，不得分.
8
1、按《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》命名并行文;完善2008年以来医院文件。
3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求.
查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人.
未按要求开展继续教育，每人扣 1 分.
4
1、住院医师经规范化培训档案资料、笔记本；
2、主治医师参加学习班、进修、跟师学习等学分资料、笔记本；
3、副主任医师以上人员主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等学分资料、笔记本。
查阅相关资料，并实地考查。
开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣 0。5 分。
4
1、按科室指南开展中医特色服务项目,并整理目录。
2、中医特色服务项目技术规范文本。
3、中医特色服务项目技术操作记录。
1、检查相关文本;
2、相关人员操作;
3、收费记录等
主动介绍开展的项目；展示操作记录本;主动操作。
4
1、定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案的相关资料；
2、对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,并制定改进措施。
1、定期修订的方案；
2、修订依据及相关资料。
展示资料
3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。
(完整版)三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。
（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。
第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3.1.1进行检查时，如有内儿科、针推科等，检查时可算2个科室，即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和推拿科）。
中医三甲医院临床科室迎评资料内容和编排顺序
中医三甲医院临床科室迎评资料内容和编排顺序中医三甲医院临床科室迎评资料内容和编排顺序中医三甲医院作为我国中医药事业的重要组成部分，承担着中医药传承发展和临床服务的重要任务。
为了提高中医药临床水平和服务质量，中医三甲医院需要进行临床科室迎评，以评估和改善各临床科室的综合实力和服务能力。
下面将介绍中医三甲医院临床科室迎评资料的内容和编排顺序。
一、编制前期准备首先，医院需要成立迎评资料编制工作小组，由各临床科室的主任或相关专家组成。
该小组负责协调各科室编制迎评资料的工作，并确保资料的全面性和准确性。
其次，小组成员需要对各科室的临床科研、教学和医疗工作进行全面梳理和评估，了解各科室的基本情况、发展状况和存在的问题。
同时，还需要了解迎评的要求和标准，明确编制资料的重点和重要内容。
二、资料内容和编排顺序（一）综述部分综述部分是对医院整体情况和临床科室发展进行概述，重点突出医院的整体实力和临床科室的特色和优势。
该部分应包括医院概况、临床科室设置、专业特色和医疗质量保障措施等内容。
第1页/共4页1.医院概况：介绍医院的历史沿革、规模和管理体制等基本情况，突出医院的优势和特色。
2.临床科室设置：列举医院现有的临床科室及其规模、职能和现有人员等情况，突出科室的专业特色和业务水平。
3.专业特色和医疗质量保障措施：介绍医院临床科室的专业特点和发展方向，以及医院采取的医疗质量保障措施，如临床路径、质量控制和持续改进措施等。
（二）科室介绍部分科室介绍部分是对各临床科室的基本情况和发展状况进行详细的介绍。
具体内容包括以下几个方面：1.科室概况：介绍科室的名称、规模、职能和组织架构等基本情况，突出科室的特色和优势。
2.专业发展情况：介绍科室的学科建设情况、学术团队以及专业技术水平和学术成果等情况，突出科室的研究方向和特色专长。
3.临床服务情况：介绍科室的医疗服务项目、诊疗流程和服务质量等情况，突出科室的临床服务能力和技术水平。
三甲医院中医看病流程
三甲医院中医看病流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 挂号患者可以通过医院的官方网站、微信公众号、电话或现场挂号窗口进行挂号。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)2.3制定中医药人员队伍建设（20分）2.3.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。
无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关容，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
5规划和计划，并认真组织实施。
长期规划中有相关容。
2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。
2.3.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。
2.3.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。
2.4认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
（20分）2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
2.4.2开展中医住院医师规化培训。
2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。
2.4.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
2.4.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。
查阅相关资料，并访谈相关人员。
查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
查阅相关资料。
查阅评审前3年相关资料，并抽查3名医师的培训档案。
年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣3分。
未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医容为主，扣3分。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1分。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1分。
4444555查阅上年度相关资料。
查阅相关资料，现场考核非中医类别执业医师5人（含1名口腔或公共卫生类别执业医师）。
每低于标准5个百分点，扣1分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.3.
2.1医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。
支撑材料：我院在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务
附件1：
我院在应对突发事件中应发挥的
功能和承担的任务
为了明确我院在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，增强我院职工应对突发事件的能力，面对突发事件时，能够及时、正确、有效的做出反应，把突发事件造成的损失降至最低，我院在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务如下：
一、制定具有中医特色的突发事件救援方案，在应对突发事件中充分发挥中医中药的优势和特色，建立以中医力量为主的专家应急医疗队伍。
二、制定并实施各种突发事件安全防范措施和应急预案；批准现场救援方案，组织现场抢救；负责对外联络、对内协调；采取有效措施确保预案的实施；组织协调应急救援人员及交通、通讯、施救装备等救援资源的调配，控制突发事件的发展；定期组织人员培训和预案的演练。
三、制定发挥中医特色的医疗、护理质量管理方案、标准和评价检查办法，督促、检查医护工作制度、技术操作规
程和医护工作者工作职责的贯彻执行情况，组织协调特殊、重大、急危重症病人、传染病疫情或爆发、突发公共卫生事件的抢救、疫情的防控；感染控制和爆发调查与处理。
四、负责全院的安全保卫工作，维护好全院的正常工作秩序；积极督促门卫、巡逻等制度的具体落实，加强重点部门和要害部位管理，发现漏洞及时报告，并督促有关科室迅速整改，及时发现排除各种安全隐患。
五、加强消防设施（消防泵、灭火器、应急灯、安全出口标志、紧急疏散指示标志等）配置、维修和管理，保证性能完好；对全院职工进行消防安全培训，定期组织演练，提高职工的防火、逃生、自救能力；一旦发生火灾，立即到达现场，判断火情，组织灭火，查明性质，并向指挥部上报或向市消防局“119”报警。