2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病(酒精性肝病,ALD) ➢ 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
混合性脂肪性肝病(酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染) 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝(NAFL):大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢,发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景,非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖:BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm(女性>80cm) ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰, 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)
f^_"gh"2:`4ab (2018cd6e)中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会关键词:脂肪肝;诊断;治疗;诊疗准则中图分类号:R575.5 文献标志码:B 文章编号:1001-5256(2018)05-0947-011Guidelinesofpreventionandtreatmentfornonalcoholicfattyliverdisease:a2018updateNationalWorkshoponFattyLiverandAlcoholicLiverDisease,ChineseSocietyofHepatology,ChineseMedicalAssociation;FattyLiverExpertCommittee,ChineseMedicalDoctorAssociationKeywords:fattyliver;diagnosis;therapy;practiceguidelinedoi:10.3969/j.issn.1001-5256.2018.05.007收稿日期:2018-03-01;修回日期:2018-03-01。
通信作者:范建高,电子信箱:fattyliver2004@126.com;魏来,电子信箱:weilai@pkuph.edu.cn;庄辉,电子信箱:zhuangbmu@126.com。
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulinresist ance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholicsteatohepatitis,NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)[1-2]。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡,还与代谢综合征(metabolicsyndrome,MetS)、2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》进行的修订,主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1:代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是我国最常见的慢性进展性肝病,应该加强筛查和防治(B,1)。
推荐意见2:肥胖、2型糖尿病(T2DM)、代谢综合征(MetS)组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化(B,1)。
推荐意见3:MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化(B,1)。
推荐意见4:合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌( HCC),明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件(B,1)。
推荐意见5:MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM(B,1)。
推荐意见6:MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病(CKD)和亚临床动脉硬化,并评估心血管病(CVD)风险(B,1)。
推荐意见7:MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查(C,1)推荐意见8:诊断MAFLD 基于以下 3 个标准:(1)影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性;(2)存在 1 项及以上MetS 组分;(3)排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因(B,1)。
推荐意见9:酒精性肝病(ALD)和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD(C,1)。
推荐意见10:MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在(B,1)。
推荐意见11:超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法(B,1)。
推荐意见12:瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数( CAP/ UAP)和肝硬度值(LSM)可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估(B,1)。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读随着肥胖和糖尿病的高发,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic f atty liver disease, NAFLD)现已成为我国常见的慢性肝病之一,严重危害了人民健康。
为了进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估,2006年2月,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(以下简称《指南》)。
本文针对该指南中的治疗标准进行了详细解读。
一、概论1、治疗前评估《指南》治疗学强调遵守循证医学的原则,提出治疗前评估、针对性治疗以及治疗监测指标的整体观。
治疗脂肪性肝病之前,首先要对疾病进行全面评估,评估项目包括:(1)是否存在相关危险因素,特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、血糖异常;能否证实NAFLD诊断,是否同时合并其他肝病;(2)单纯性脂肪肝抑或NASH、肝脏脂肪变以及炎症和纤维化的程度;(3)代谢综合征所累及其他器官的病变状态;(4)其他方面的评估,即家族史、环境因素、生活方式改变、服药史和医患之间的配合情况等方面。
2、代谢及肝生化功能指标监测对NAFLD进行治疗前和治疗过程中,要监测一些代谢和肝功能生化指标。
其中,代谢紊乱检测指标包括血糖(空腹和餐后2h)、HgbA1C、胰岛素、血压、BMI、腰围、腰/臀、血脂谱(FFA、TC、HDL-C、LDL-C和TG)、微量白蛋白尿、血肌酐和CRP。
氧应激标志物的检测指标包括谷胱甘肽和还原型谷胱甘肽(GSH/GSSH、GSH)、硫代硫酸金钠(GST)、超氧化物歧化酶(SOD)和亚硝基巯醇(S-NO)等,但是由于检测方法不成熟、费用较高,而且临床意义尚不明确,所以目前仅由于临床科研。
美国胃肠病协会建议的血清肝功能生化试验包括ALT、AST、GGT、胆红素、ALP、PT、白蛋白、胆汁酸、5-核苷酶和LDH。
3、治疗目标鉴于NAFLD的主要死因为动脉粥样硬化性血管事件和2型糖尿病,而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件
通过增加肌肉量来提高基础代谢率,进一步促进脂肪消耗,改善肝功能。
运动频率和强度
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动,以及适量 的力量训练。运动时应根据个人情况选择合适的运动强度和频率,避免过度劳累。
04 治疗措施
药物治疗
改善胰岛素抵抗
使用胰岛素增敏剂等药物 ,提高胰岛素的敏感性, 减少胰岛素抵抗,从而改 善脂肪代谢异常。
患者的治疗依从性。
06 指南实施与效果评价
实施策略与步骤
宣传教育
通过媒体宣传、健康讲座、社区活动等多 种形式,普及非酒精性脂肪性肝病防治知
识,提高公众认知度。
A 制定实施计划
根据指南建议,结合实际情况,制 定具体的非酒精性脂肪性肝病防治
实施计划。
B
C
D
综合治疗
根据患者病情,采取药物治疗、生活方式 干预等综合治疗措施,降低疾病进展风险 。
非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
汇报人:xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 非酒精性脂肪性肝病概述 • 预防策略 • 治疗措施 • 患者教育与心理支持 • 指南实施与效果评价
01 引言
目的和背景
应对日益严重的非酒精性脂肪性肝病问题
随着生活方式的改变和肥胖率的上升,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率逐年攀升,成为威胁公众健康的 重要问题。
03
鼓励患者家庭和社会给予患者足够的关心和支持,减轻患者的
心理压力。
提高患者依从性
建立良好的医患关系
与患者建立信任,提高患者对 医生的信任度和治疗依从性。
制定个性化的治疗方案
根据患者的具体情况,制定个 性化的治疗方案,使患者更容
非酒精性脂肪性肝病指南解读83页PPT
21、静念园林好,人间良可辞。 22、步步寻往迹,有处特依依。 23、望云惭高鸟,临木愧游鱼。 24、结庐在人境,而无车马喧;问君 何能尔 ?心远 地自偏 。 25、人生归有道,衣食固其端。
56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ,决不 回头。 ——左
酒精性肝病防治指南(2018年更新版)
炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细 在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床
胞坏死,甚至引起衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝 证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及
脏疾病之一,严重危害人民健康。为进一步规范酒精 其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制订合理
性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝 的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究不断发展,本
: , ; ; ; Key words liver disease alcoholic diagnosis therapy practice guideline
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾 本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊
病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝 断与治疗作出正确决策,并非强制性标准。临床医师
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.
酒精性肝病防治指南(2018 年更新版)
939
)*+,
( ) ^_"2:`4ab 2018 cd6e
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会
关键词:肝疾病, 酒精性; 诊断; 治疗; 诊疗准则 中图分类号:R575. 2 文献标志码:B 文章编号: ( ) 1001 - 5256 2018 05 - 0939 - 08
: Guidelines of prevention and treatment for alcoholic liver disease a 2018 update
, , ; National Workshop on Fatr Disease Chinese Society of Hepatology Chinese Medical Association Fatty Liver Expert , Committee Chinese Medical Doctor Association
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读
(上接第37页) 药或者用开塞露通便。长期以往,宝宝肠壁 神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足 量粪便,也不能产生正常蠕动及排便反射,
38
2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁, 可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群 失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐 改善。2~3天不大便,只要没有不适,可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬 化,非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性 肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、 二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心 血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病 的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝组织学表现,但目前无足够证据推 荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。 非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝 炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证,除 非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎 相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行 肝脏移植手术,肝脏移植总体生存率与其 他病因肝脏移植相似,但是肝移植术后心 血管相关病死率较高。■
患者随访 鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和 代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾 病进展的危险因素,需加强这类患者代谢、 心血管和肝病并发症的监测;合并胰岛素抵 抗和(或)腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪 性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果,建议 非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血 糖、糖化血红蛋白,甚至做口服糖耐量试 验,以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝 病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增 加,建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评 估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂 肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南 进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。
非酒精性脂肪性肝病防治指南_2018年更新版_
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实用肝脏病杂志2018 年 3 月第 21 卷第 2 期 J Prac Hepatol,Mar. 2018.Vol.21 No.2
3 ̄5 年内 NAFLD 累计发生率为 13.5%,但是重度肝脂肪变 和进展性肝纤维化相对少见 。 [13] 浙江省宁波市非肥胖成人 NAFLD 患病率和年发病率分别为 7.3%和 1.8% 。 [14] 在 152
(51.3%,95% CI:41.4% ̄61.2%)、高脂血症 (69.2%,95%CI: 49.9% ̄83.5%)、高血压病 (39.3%,95%CI:33.2% ̄45.9%)、 T2DM(22.5%,95%CI:17.9% ̄27.9%)以及 MetS(42.5%,95% CI:30.1% ̄56.1%)[15]。
中国 NAFLD 患病率变化与肥胖症、T2DM 和 MetS 流行 趋势相平行。目前我国成人总体肥胖、腹型肥胖、T2DM 患病 率分别高达 7.5%、12.3%和 11.6%。一方面,肥胖症、高脂血 症 、T2DM 患 者 NAFLD 患 病 率 分 别 高 达 60%  ̄90% ,27%  ̄92%和 28% ̄70%;另一方面,NAFLD 患者通常合并肥胖症
性肝病专家委员会对本指南再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在 NAFLD 诊断、治疗、筛查和
随访中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能涵盖或 解决 NAFLD 诊疗及管理的所有问题。临床医师在面对某一 患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据,认真考虑 患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临 床经验和可利用的医疗资源,制定合理的诊疗方案。鉴于 NAFLD 研究进展迅速,本指南将根据学科进展和临床需要 不断更新和完善。
非酒精性脂肪性肝病 (non- alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传 易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性肝 脂肪变(non- alcoholic hepatic steatosis)、非酒精性脂肪性肝炎 (non- alcoholic steatohepatitis,NASH)、 肝 硬 化 和 肝 细 胞 癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)[1-2]。NAFLD 不仅可以导致肝 病残疾和死亡,还与代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)、2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、动脉硬化性心血管 疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和 MetS 的流行,NAFLD 已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝 脏生物化学指标异常的首要原因。并且,越来越多的乙型肝 炎病毒(hepatitis B virus,HBV)慢性感染者合并 NAFLD[3-5],严 重危害人民生命健康。
2018非酒精性脂肪性肝病防治指南
混合性脂肪性肝病(酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染) 其他肝病合并脂肪肝
HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
• 非酒精性脂肪肝(NAFL):大泡性肝脂变伴或伴 不伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢, 发生纤维化和肝衰竭的风险低。 • 非酒精性脂肪性肝炎(NASH):肝脂变合并小叶 内炎症和气球样变,伴或不伴肝纤维化。可进展 为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。 • NASH肝硬化:近期或既往有肝脂肪变或脂肪性肝 炎组织学证据但无其他损肝因素的肝硬化。 • 隐源性肝硬化:病因未明的肝硬化,但患者有肥 胖和代谢综合征等代谢性危险因素。
2018非酒精性脂肪性肝病防治 指南概述
脂肪肝 病理学改变/影像学发现/起病,缓慢进展
小泡性肝脂肪变
罕见,急性起病
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎
脂肪性肝纤维化肝硬化
脂肪肝的影像学诊断
Loomba. Hepatology. 2014.
FibroScan or FibroTouch
隐源性肝硬化
Cryptogenic cirrhosis
美国NAFLD的流行现状
亚洲NAFLD患者的自然史
NAFLD年发病率 3-4%; 改变生活方式使60% 的NAFLD 缓解 25%的单纯性脂肪肝进展 为NASH,后者很难自 发缓解 单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级;至今无 肝硬化逆转的报道
各国NAFLD治疗指南的异同
疾病转归
• NAFLD 患者起病隐匿且肝病进 展缓慢,NASH 患者肝纤维化 平均 7~10 年进展一个等级。 • 非酒精性肝脂肪变10~20 年肝 硬化发生率仅为 0.6%~3.0%。 • NASH 患者 10~15 年内肝硬化 发生率高达15%~25% • NAFLD 患者 HCC 发病率为 0.29‰~0.66‰,高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝 硬化的NASH 患者
2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统,将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别,推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
2018版非酒精性脂肪性肝病防 治指南解读
非酒精性脂肪性肝病指南
• 2016 EASL/EASD/EASO.NAFLD管理临床实践指南: 诊断、治疗和随访推荐 • 2017.The Diagnosis and Management of NAFLD: Practice Guidance From AASLD • The Asia-Pacific Working Party on NAFLD Guidelines. 2017 Part 1: Definition, risk factors and
A
高TG血症:≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 :<
C 1.03 mmol/L(女性
< 1.29 )
高血糖:FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
D 高血压 :≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
7
基本概念
➤ 推荐意见3:鉴于不健康的生活方式在非酒精性脂肪性肝病的发病中起重要作用, 疑似非酒精性脂肪性肝病患者需调查饮食及运动习惯(A1)。
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12
预防和治疗推荐意见(2-3)
5 7
2020-1-9
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂
肪沉积,NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者,也可考虑应 用保肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
2020-1-9
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1
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
2020-1-9
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
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2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程,建议选择1种保肝药物,连续使用 1年以 上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
2020-1-9
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NASH的诊断需通过肝活组织检查证实, 依据肝细胞脂肪变合并气球样和小叶内炎 症。建议根据SAF积分将NAFLD分为单纯 性脂肪肝、早期NASH(F0,F1)、纤维 化性NASH(F2,F3)以及NASH肝硬化
9
诊断和鉴别推荐意见 (3-3)
合并MetS 、T2DM 、血清 氨基酸转移酶和(或) 、 CK-18持续增高的NAFLD 患 者NASH的高危人群,建 议 通过肝活组织检查明确诊断
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g (女性为140g)为 过量饮酒
2020-1-9
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4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ,腰围 ≥90cm(女性 ≥ 80 cm)
A
高TG血症:≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 :<
C 1.03 mmol/L(女性
< 1.29 )
高血糖:FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
2020-1-9
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D 高血压 :≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因,ALT和GGT增高
者应筛查NAFLD
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11
预防和治疗推荐意见(1-3)
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导
2
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和(或)阻抗训练均可降低肝脏肪含量, 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
2020-1-9
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通过病理学和(或)影像检测结果 发现的脂肪肝者,除需检测肝脏生 化指标外还应筛查代谢综合征相关 组分,并重视适量饮酒与代谢性危 险因素在脂肪肝发病中的交互作用
8
诊断和鉴别推荐意见 (2-3)
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信息。 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病 人群胰岛素抵抗的替代法, 有助于体质量正常且无代谢 危险因素的隐源性脂肪肝患 者NAFLD的诊断
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作用, 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
2020-1-9
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6
随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素,需加强这 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测,合并胰岛素抵抗和(或)腹型肥胖 的瘦人 NAFLD同样需要定期随访
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR,
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症,从而减轻 疾病负担、 改善患者生活 质量并延长寿命;
2020-1-9
对于NASH和脂肪性 肝纤维化患者还需阻 止肝病进展,减少肝 硬化、HCC及并发症
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积,避免因“附加 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰竭
2020-1-9
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测可以用于 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化,并可用于监测肝纤维 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维化和早期 肝硬化诊断的准确性也较低,建议肝活检证实
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当无创性检测方法不能判断脂肪肝炎或 血清生物化学指标异常的病因时,建议 用肝活组织检查协助诊断。在将隐源性 肝硬化归因于NAFLD肝硬化时需认真排 除其他原因
肝硬化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH,3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级;至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景;非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
查结直肠肿瘤
பைடு நூலகம்
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诊断和鉴别推荐意见 (1-3)
临床疑诊NAFLD和NASH 时,需要排除过量饮酒、基 因3型HCV感染、 肝豆状核 变性、AIH以及药物肝损伤 等可致脂肪变的其他,并判 断并存CHB等
2020-1-9
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤,可能 会导致更为严重的脏肝损伤,需要客观评估代谢性危险因素 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
鉴于NAFLD与T2DM互为因果,建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖、 化红蛋白,甚至做 OGTT,以筛查糖尿病
2020-1-9
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加,建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静脉曲张
和HCC的筛查,目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD患者筛
2020-1-9
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017 accepted
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3
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤, 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝