动物病理学 水盐代谢及酸碱平衡紊乱(8.2.1)--水肿

微血管壁通透性↑
（炎症）（高原性肺水肿）
漏 出 液 蛋白质含量低，比重低，细胞数少
渗 出 液 蛋白质含量高，比重高，白细胞多
淋巴回流障碍
(2) 体内外液体交换平衡失调
基本机制 : 球 - 管失衡 , 肾小管重吸收钠、水过多。
水肿的发生机制
急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多症 心力衰竭
球 - 管平衡
组织液生成 > 回流
影响组织间液生成回流的基本因素 ： 血管壁通透性 毛细血管内外流体静压 血浆胶渗压 组织胶渗压 淋巴回流
毛 细 血 管 流 体 静 压 增 高
常见原因：静脉压增高
血浆胶体渗透压降低
★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑
组织液渗透压增高
★ 血管壁通透性增高 ★ 局部炎症时组织细胞变性坏死 ★ 组织间隙内钠潴留，组织液晶体渗透压增高
二、水肿 (Edema)
概念 过多的液体积聚在组织间隙
过多的液体在体腔内积聚又称为积水;
皮下水肿称为浮肿。
体腔积液
胸腔内积水
心包腔内积水
法氏囊水肿
淋巴结水肿
喉头粘膜的水肿
膀胱粘膜水肿
1 ．分类
(1) 按原 因
心性、肝性、肾性、炎性…
(2) 按部 皮下水肿、喉头水肿、脑
位
水肿、肺水肿…
球 - 管失平衡
肾小球滤过率下 降
广泛的肾小球病变
（急性—内皮肿胀；慢性—肾小球纤维化）
有效循环血量↓
（ 出血、休克、心力衰竭）
肾小球滤过率 （ glomerular filtration rate ,GFR ）
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。
急性肾小球肾炎
滤过面积
心衰、休克
镜检时，在皮下组织间隙有较多的液体， 组织间隙增宽。
皮下组织胶胨状渗出物（皮下水肿）
黏膜水肿：
弥漫性的呈半透明样外观，肿胀显著，触摸 有波动感。
临床上猪水肿病的胃黏膜呈水肿表现。 局限性水肿表现为水泡，常见于烫伤、口蹄 疫、水泡病等。
胃粘膜水肿
肺水肿：
肺间质和肺泡内积聚多量的液体。 肺的体积增大，重量增加，表面湿润 光泽，间质增宽；切开时，可从切面和支 气管断端流出多量含有泡沫的液体。 镜检时，肺泡内出现蛋白性液体和少 量脱落的上皮细胞，肺间质因有水肿液蓄 积而增宽。
肺水肿
5 、水肿对机体的影响
炎 性 水 肿 稀 释 毒 素 细 胞 营 养 障 碍 器 官 功 能 障 碍
眼脸水肿
肠系膜水肿
结肠系膜显著水肿 , 大肠急性卡他性出血性 炎
胃外观肿胀，浆膜血管充血
胃大弯粘膜和胃壁水肿，肌层与粘膜分 离，其间充满稀薄水肿液
猪水肿病组织学脑水肿，脑神经细胞固 缩
1 、组织间液和血液之间保持动态平衡； ��� 2 、组织间液在毛细血管动脉端形成，大 部分在毛细血管静脉端被回收，还有少部
分 经稳淋定巴因管素回—收—。有效滤过压
动脉端
静脉 端
有 效 滤 过 （压+ ）
毛细血管
有 效 滤 过 压 （ -）
凝胶网状物
毛 细 淋
巴 管
有效滤过压 = 平均有效流体静压有效胶体渗透压
心 性 水 肿
右 心 衰 → 全身性水肿→ 心 性 水 肿
( 左心衰→肺水肿 )
常发生于四肢、胸腹下部、肉垂、阴囊等处 。
特点 : 因重力作用先发于下垂部 位
机制
右心功能
心输出量
↓
↓
V 淤血、 V 压
肾血流量
↑
Cap 内压 ↑
胃肠肝淤血
↓ GFR↓
醛固酮 、 ADH ↑
蛋白吸收合成 ↓
肾小管重吸收 ↑
血浆胶渗压
钠水潴留
↓ 水肿
肝 性 水 肿
严重肝脏疾病 肝功能不全
肝静脉回流受阻 →
低蛋白质血症
钠、水潴留
门静脉高压
特点 : 腹水生成增多
ห้องสมุดไป่ตู้腔内积水
肾性水肿
肾功能不全：眼睑、腹部皮下、
公畜阴囊等处表现明显。 特点 : 首先发生于组织结构疏松部 位
4 、水肿的病理变化
皮肤水肿：
苍白或灰白色，皮肤弹性降低，指压留痕 ，切开时有水肿液流出，皮下组织成胶胨样。
肾血流量
G
FR
交感 N
肾 小 管 重 吸 收 增 加
醛固酮、 ADH↑
近端肾小管重吸收钠、水增多
心衰、肝硬化等 血量
有效循环
重吸收
心钠素（ ANP ） 醛固酮
钠水
远端肾小管重吸收钠水增多
有效循环血量
肾素
ADH
活能力
肝功
醛固酮 醛固酮、 ADH 灭
钠水重吸收
3. 常见全身性水肿
类型：
心性、肾性、 肝性。
习题
水肿的发生机制？
= （ Cap 平均血压组织间液流体静压）
（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗
血管内外液体交换失平衡
动脉端
静脉端
有 效 滤 过 （压+ ）
毛细血管
有
效
滤
过
（压-
毛
）
细
淋
巴
有效滤过压 =
管
（ Cap 平均血压组织间液流体静压）
（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）
(1) 血管内外液体交换异常
(3) 按范围局部性
全身性
(4) 按水肿液存在状态
显性水肿 又称凹陷性水肿
（按压皮肤未见凹陷，能否排除水肿？）
隐 性 水 肿
显性水肿（凹陷性水肿）
2 、水肿的发病机制
两个平衡→失平衡 1 ）血管内外液体交换失衡（分布异常 ） 2) 体内外液体失平衡 ( 钠水潴留 )
正常状态下组织间液的循环：���