无痛分娩现状
分娩镇痛的现状和差距
第二产程
第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道 和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神 经传递到骶 2 - 骶 4 的脊神经，产生疼痛的 传导
第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛 性质非常明确，产妇会说刀割样的锐痛，疼痛 部位也非常精确
第三产程和第四产程，疼痛轻微
产痛的危害
产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大 喊大叫、不合作、进食减少
美国：“无痛分娩中国行”（2008年） 高级产科1+2+3计划
1—建立1个高危产科麻醉门诊； 2—5分钟即可剖宫产机制；
产后大出血预防、预警、应急机制 3—高危产妇阴道分娩：胎位不正（臀位）
瘢痕子宫、子痫前期
权威机构的观点
1995 年 WHO 提出全球性的战略口号， 到 2015 年“人人享受生殖健康”的全球共同奋 斗目标，妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分， 提出“分娩镇痛 , 人人有权享受”的口号
产程延长未超出允许范围
刘玉洁等. 中华妇产科杂志，2005，40：372－5.
镇痛对宫缩影响的认识
现在经研究，如果是腰 - 硬联合，打了腰麻 的前 30 分钟之内对宫缩还是有一定影响，甚 至胎心会有所下降，但没有数据显示对分娩的 安全性有影响
镇痛后缩宫素的用量增加
镇痛对胎心影响的认识
胎儿心动过缓一般是短暂性的，在5-8min内缓 解，一项回顾性研究报道了1240接受区域分娩 镇痛(大多为CSE)的患者和1104例接受全身用 药或没有镇痛的患者，结果显示剖宫产率没有 显著差异，分别是1.3%和1.4%。-摘自《米勒 麻醉学》第七版
- 15 分钟 现在随着人文化、人性化的发展，又有第四
产程一说，指产后两小时，称为第四产程
产痛的机理
无痛分娩现状参考幻灯片
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什么是无痛分娩
? 通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为 “分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时 的疼痛减轻甚至消失。
? 分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的 折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦， 让她们在时间最长的第一产程得到休息， 当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力 量完成分娩。
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适应症和禁忌症
适应症：所有自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇而无以下禁忌症者
一、麻醉方面： 1、中枢神经系统疾患 2、全身感染以及在穿刺部 位及其邻近组织有炎症者； 3、凝血机制障碍血小板小 于10万者； 4、脊柱外伤、畸形、过度 肥胖、穿刺点标志不清者； 5、癔病、情绪特别紧张不 合作者；
十七个年头。分娩镇痛普及率达到95%，累计为十万四千多
位2020孕/2/28妇实施了无痛分娩。
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媒体的呼吁
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分娩镇痛的优点
? 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91% 的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐 惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇 痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。 （现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇 痛）
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这些肌肉韧带的神经末梢理所当 然受到刺激并转化为神经冲动传 向中枢，最终通过各级中枢整合 后产生疼痛的感觉和反应。
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? 要让一个西瓜那么大的宝宝
从一个芸豆那么小的宫颈出来， 还是要出很大力气来推的，除 了子宫和快速拉伸的宫颈肌肉 之外，子宫周围的组织，比如 大肠、膀胱、等组织在宝宝通 过的时候，也会承受很多压力 性的疼痛。
2020/2/达28 到或超过50%。
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国内外现状
我国助产行业的现状和发展
我国助产行业的现状和发展近年来，我国助产行业取得了长足的发展。
随着人们对生育健康的重视和对助产专业的需求增加，助产行业在我国的地位和作用也日益凸显。
本文将从助产行业的现状、发展趋势以及面临的挑战等方面进行探讨。
助产行业是医学领域的重要组成部分，旨在保障孕产妇和新生儿的健康。
我国的助产行业起步较晚，但近年来取得了较大的发展。
首先，我国助产行业人才队伍不断壮大。
各高校和医学院校纷纷设立助产专业，培养了大量专业人才，并且逐渐建立了完善的培养体系和教学体系。
同时，政府也大力支持助产行业的发展，加大了对助产师的培训和岗位需求，为助产行业的发展提供了有力保障。
其次，我国的助产技术水平不断提高。
助产师在实践中不断积累经验，通过学习和培训不断提高自己的专业水平，为孕产妇提供更加安全、科学的助产服务。
此外，我国助产行业还积极引进国外先进技术和理念，与国际接轨，提升了整体水平。
然而，我国助产行业仍面临一些挑战。
首先，助产师的数量相对不足。
虽然我国助产师队伍在不断壮大，但与人口基数相比，仍然存在一定的缺口。
这导致一些偏远地区和农村地区的孕产妇无法及时得到专业的助产服务。
其次，助产行业的服务质量还有待提高。
一些助产机构存在服务不规范、医疗设备陈旧等问题，这对孕产妇和新生儿的健康构成一定的风险。
另外，助产行业的监管和管理也亟待加强，加大对助产机构的监督力度，推动助产行业规范化发展。
未来，我国助产行业将面临更多的机遇和挑战。
一方面，我国的生育率逐渐下降，人口老龄化趋势明显，这将对助产行业提出更高的要求。
助产师需要不断提升自己的专业能力，适应老年孕产妇的特殊需求。
另一方面，随着科技的发展，助产行业也将面临新的机遇。
例如，借助人工智能和大数据技术，助产师可以更加准确地预测产妇的风险，提供个性化的助产服务。
此外，助产行业还有望与其他医疗领域相互融合，形成更加综合的医疗模式，为孕产妇提供更全面的服务。
我国助产行业在近年来取得了长足的发展，但仍面临一些挑战。
分娩疼痛及无痛分娩的研究进展
分娩疼痛及无痛分娩的研究进展[摘要]随着产科医疗概念和方法的不断改进,使自然分娩的益处得到宣传,而剖宫产相关的并发症也被提出。
从医学的角度来看,孕妇应尽量考虑自然分娩,但产妇害怕分娩时的疼痛,因此,我国的自然分娩率较低。
临产后长时间宫缩引起的分娩阵痛,影响胎儿的生命和健康,常见的现象是胎儿窘迫,使分娩时剖宫产的几率增加,所以妇产科现代治疗的最大问题是无痛分娩和分娩安全的问题。
[关键词]分娩疼痛；无痛分娩；研究进展分娩疼痛对产妇和婴儿出生的影响是母亲及其家人非常关心的问题,故被广泛研究以对这种疼痛得到控制[1]。
国际疼痛协会以“真女性,真痛苦”为口号,宣布2007-2008年为世界抗击女性疼痛年[2]。
由国际疼痛学会发表的报告的要点是,孕产妇疼痛被作为一种临床模式,统计产后的急性痛和慢性痛的发病几率,这个问题不容忽视[3]。
虽然今天的医学非常先进,但分娩痛仍然是许多国家医疗保健系统面临的主要挑战。
1分娩疼痛原因①在分娩过程中,子宫内的肌肉收缩并阻塞血管,造成暂时性缺血缺氧。
分娩时疼痛的机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛[4]。
随着产程的进展,宫缩的强度会增加,持续的时间不断增加,患者的疼痛程度会相应增加。
②随着子宫继续收缩,以及胎先露下降的过程,子宫和会阴被进一步拉伸,肌纤维牵拉导致疼痛,与肠胀气疼痛相似[5]。
③当胎先露缓慢下降,产妇子宫周围的组织受到压迫,增加膀胱、尿道和结肠的压力,使疼痛不断增加。
每个产妇对疼痛的耐受程度不同,子宫不同,分娩时疼痛的程度也不同。
一项相关研究发现,11%的女性认为宫缩痛是轻微疼痛,89%的女性认为宫缩痛非常疼痛[6]。
研究人员记录了早期背痛和癌症疼痛的程度,并报告说,与其相比,分娩时的疼痛几乎是其他疾病疼痛的10倍。
2分娩疼痛结局分娩健康是生殖健康的重要组成部分。
分娩是女性身体的一项特殊功能,这事关女性的幸福。
但是,在分娩过程中,妇女必须接受身心的考验[7]。
疼痛是一种正常的生理现象,分娩时足够的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩,但过度的疼痛会产生情绪压力和负面情绪,从而导致焦虑和悲伤[8]。
无痛分娩的实施及现状研究进展
无痛分娩的实施及现状研究进展王学清【摘要】无痛分娩的实施使分娩必痛的问题已得到解决。
本文在总结了以往实施无痛分娩的各种方法的同时结合相关文献介绍，主要阐述椎管内镇痛的方法在无痛分娩中的地位、实施流程及其现状，以供广大麻醉医生及产科医生借鉴。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P353-355)【关键词】硬膜外麻醉;无痛分娩【作者】王学清【作者单位】730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院麻醉科【正文语种】中文分娩带给产妇的剧烈疼痛，使许多年青妈妈终生难忘。
是好多已婚女性选择不要小孩的直接原因，也是导致大多青年女性选择独生的理由。
现如今，在无痛中参与分娩的整个过程，有尊严的享受初为人母的喜悦，已经早已变成了现实。
医疗技术发展至今，分娩痛已经得到彻底解决。
在我国无痛分娩技术虽已引进近二十年，但发展却很不均衡：总的来讲我国与欧美等发达国家有较大差距，在国内不同地区之间也有很大差别。
现如今国内很多欠发达地区的医院还没有开展无痛分娩；有的医院即便开展了这项技术，但由于种种原因，好多时候都遇到的是咨询者多而接受者少的局面。
意大利议院于 2004 年投票通过了为分娩女性免费的引入硬膜外镇痛。
由此可见，无痛分娩所具有的重要性，因此就要大力的推广无痛分娩[1]。
2.1 理想分娩镇痛的特征[2] ①能彻底地解除产妇分娩痛；②给药方便，起效快，镇痛作用可靠，能达到整个产程安全、无痛的目的；③不阻滞产妇的运动神经，不影响其活动和宫缩力；④对母体、胎儿和新生儿生长发育没有任何影响；⑤产妇清醒，可按照医生的指令参与整个分娩过程；⑥如果分娩失败需要快速手术时能满足剖宫产手术的麻醉要求。
2.2 分娩镇痛的方法[3]2.2.1 非药物性镇痛法。
包括精神安慰镇痛分娩法、针刺麻醉、经皮电神经刺激仪、水下分娩、音乐疗法等。
非药物性镇痛法的突出优点是对产程和胎儿无影响，缺点是镇痛效果差。
目前较少选择使用。
无痛分娩对胎儿和产妇的健康有影响吗
无痛分娩对胎儿和产妇的健康有影响吗1. 引言1.1 无痛分娩介绍无痛分娩是一种通过药物麻醉技术让产妇在分娩过程中不感到疼痛的方法。
无痛分娩通常使用硬膜外腔麻醉或者硬膜内麻醉来实现，能够有效减轻产妇的疼痛感，提高生产的舒适度和安全性。
传统的阿片类镇痛剂容易传递给胎儿，对胎儿带来一定的影响，但无痛分娩采用的药物能够降低这种风险，减少镇痛剂对胎儿的不良影响。
无痛分娩还可以减少分娩过程中产妇的紧张情绪和疼痛对胎儿的影响，有利于保证胎儿出生时的安全和健康。
无痛分娩是一种安全有效的分娩方式，有利于提高产妇的生产体验和胎儿的健康。
在合适的情况下，产妇可以选择无痛分娩来减轻分娩时的疼痛感，提高分娩的质量和效果。
1.2 胎儿和产妇的健康意义无痛分娩对胎儿和产妇的健康意义是非常重要的。
对于胎儿来说，无痛分娩可以减少婴儿窘迫的风险，因为产妇在分娩过程中不会受到剧痛的影响，可以更加轻松地进行顺利的分娩。
无痛分娩还可以降低胎儿窒息和产程延长的几率，有利于保障胎儿的健康和安全。
对于产妇来说，无痛分娩可以减少分娩过程中的疼痛和疲劳感，有助于减少产后抑郁和焦虑的发生率。
无痛分娩还可以降低分娩时的呼吸道并发症和出血风险，提高产后恢复的速度和质量。
无痛分娩不仅可以保护胎儿的健康，也可以保障产妇的身体和心理健康，对于整个家庭的幸福和稳定都具有重要的意义。
2. 正文2.1 无痛分娩对胎儿的影响无痛分娩对胎儿的影响是一个备受关注的话题。
有一些研究表明，无痛分娩可能会对胎儿造成一定程度的影响。
无痛分娩中使用的药物可能会通过胎盘传递到胎儿体内，可能会对胎儿的神经系统产生影响。
特别是在使用椎管内麻醉时，药物可能会导致胎儿心率的改变，导致胎儿心动过缓或心动过速等情况。
无痛分娩中使用的药物也有可能引起新生儿出生后出现呼吸困难、嗜睡、喂养困难等情况。
对于无痛分娩的选择，需要慎重考虑对胎儿的潜在影响。
也有研究表明，无痛分娩对胎儿的影响并不明显，大部分情况下不会对胎儿的健康造成严重影响。
我国助产行业现状与发展趋势
我国助产行业现状与发展趋势我国助产行业是指专门从事妇幼保健服务，并负责协助孕产妇进行分娩的医疗服务行业。
随着我国人口老龄化程度的加深以及家庭计划政策的调整，助产行业在保障妇幼健康和促进人口发展方面具有重要意义。
本文将从深度和广度两个维度，评估目前我国助产行业的现状，并展望其未来的发展趋势。
一、我国助产行业的现状1.助产行业的概况助产行业包括医疗机构内的助产士和社区助产服务，其主要职责是为孕产妇提供产前、产中和产后的专业护理和指导。
我国助产行业规模庞大，但与发达国家相比，我国助产师队伍数量不足，而且专业水平和服务质量不够高。
2.助产行业的问题和挑战目前，我国助产行业存在以下问题和挑战：（1）助产师队伍不足：由于助产师职业的特殊性和高度专业化，导致我国助产师队伍数量不足，且专业水平不够高。
（2）助产服务供给不足：尤其是在乡村和欠发达地区，助产服务供给不足，导致部分孕产妇无法获得及时有效的护理和指导。
（3）产科医疗资源不均衡：我国的产科医疗资源不均衡，城市的产科医疗技术和服务质量普遍较高，而农村地区则相对薄弱。
（4）产后康复服务薄弱：现阶段，我国的助产行业主要关注于产前和产中的护理，而对产后康复服务的关注度和供给不足。
3.助产行业亟待解决的问题为了改善我国助产行业的现状，我们应该采取以下措施：（1）加强助产师队伍建设：加大对助产师的培养和培训力度，提高其专业水平和服务能力。
（2）完善助产服务网络：在城乡结合部和农村地区建立助产中心，提供规范化和标准化的助产服务，解决助产服务供给不足的问题。
（3）优化产科医疗资源配置：加大对农村地区的产科医疗资源投入，提高其技术水平和服务质量，逐步缩小城乡产科医疗服务的差距。
（4）加强产后康复服务：增加对产后康复服务的投入，提供全面、专业的康复指导和服务，帮助产妇尽快恢复身体健康。
二、我国助产行业的发展趋势1.助产服务的个性化和定制化随着经济发展和人口结构的变化，助产服务的需求也在不断变化。
分娩镇痛的发展及研究现状
分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
无痛分娩的临床分析
无痛分娩的临床分析目地：探讨无痛分娩的临床应用。
方法：回顾我医院79例无痛分娩。
结果：其中经产妇8例，初产妇71例，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例，65例正常分娩，其中羊水污染3例，引产1例。
结论：严格掌握无痛分娩指针及禁忌症，可减轻产妇在分娩中的痛苦，缩短产程，降低剖宫产率。
降低围产儿发病率。
标签：无痛分娩;剖腹产;围产儿;临床1临床分析1.1临床资料我院开展无痛分娩近2月，分娩镇痛79例，其中经产妇8例，初产妇71例，年龄为18岁-32岁，平均年龄26岁，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例。
1.2导致剖宫产的因素通过临床资料观察，导致剖宫产的因素有以下两方面：1.2.1无痛分娩选择镇痛的时间过早，因在硬膜外麻醉用药后，虽然用药量只是麻醉剂量的十分之一到二十分之一，但可抑制呼吸，血压下降，胎儿轻度缺氧，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性胎心率加快（临床观察170-180次/分），重度缺氧，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢（80-90次/分），缺氧使肠蠕动亢进胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后新生儿出现吸入性肺炎。
所以有11例当宫口开大4—5cm后破膜，见羊水污染严重，即行剖腹产分娩，2例新生儿转儿科治疗。
1.2.2第二产程延长，2例经反复给与麻醉剂，致膀胱肌麻疲，导致尿潴留，影响胎先露下降，致第二产程延长，考虑母儿安全，行剖宫产术分娩。
1.3临床表现50例在宫口开大3-4cm且胎头和宫颈紧贴，开始镇痛，血压及胎心基本正常，产程进展快，顺利阴道分娩。
13例宫口开3-4cm出现宫颈水肿，且无头盆不称及骨盆狭窄，开始镇痛，2小时后水肿消失宫口近开全，胎儿经阴道顺利娩出。
但2例出现产后子宫收缩乏力，立即给予相应处理即无出现产后大出血。
15例宫口开1-2cm，因产妇焦虑、恐惧、不合作，家属要求镇痛后产程进展缓慢，11例出现胎儿窘迫，羊水污染，行剖腹产分娩，2例因产程延长，枕后位，行剖腹产分娩。
我国分娩镇痛现状和临床研究进展
我国分娩镇痛现状和临床研究进展发布时间：2021-12-30T01:22:57.437Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：高永明[导读] 随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高高永明江西省吉安市吉安县永和镇中心卫生院343000摘要：随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高，提供优质的产科服务，已成为当代医学的研究热点。
自然分娩疼痛感剧烈，剖宫产对母亲身体损伤极大，两者一定程度上降低了中国妇女生产意愿。
我们运用多种分娩镇痛方式既可以降低产时焦虑，又能大幅度降低疼痛。
维护母婴健康安全、减轻产妇精神压力、缓解分娩疼痛，做好中国妇孕保健，能极大推动2030健康中国战略。
但是当前我国产妇分娩镇痛比例仍处于一个较低水平，远不及其他国家。
本文就我国分娩镇痛现状和临床研究进展进行综述，更好地更新临床医师相关的观念，以及更好地维护母婴健康安全。
关键词：分娩镇痛；现状研究；临床进展研究对于孕妇而言，分娩过程中的产痛会促使她们出现焦虑、紧张、恐惧等心理压力。
随着人类文明不断向前发展，孕产妇对生育保健服务质量提出了更高要求，对镇痛的研究不断深入。
科学理想的镇痛技术能够在很大程度上减少孕妇压力，同时保证对孕妇和胎儿的影响最低化。
目前常用分娩镇痛的方法有非药物性镇痛、椎管内镇痛等等。
一、我国分娩镇痛现状分析随着医学的不断发展，在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%，而我国与西方发达国家固然存在一定差距，其实，在2018年中国为推广无痛分娩下发了诸多文件。
2018年11月下旬，国务院卫健委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，规定在两年内，在各个地区挑一些条件允许、一定产科规模的医院进行分娩镇痛试点，降低剖宫产的比例。
2019年上旬，900多家医疗机构成为第一批国家分娩镇痛试点单位。
临床护理提高无痛分娩率降低剖宫产率品管圈
评估活动效果并总结经验教训
效果评估方法
采用定量和定性相结合的方法，对品管圈活动的实施效果进行评估，包括无痛分 娩率、剖宫产率的变化情况，以及母婴并发症发生率等指标。
经验教训总结
对活动过程中出现的问题和困难进行分析和总结，提出改进措施和建议，为今后 的品管圈活动提供参考。
成果展示与分享
开展联合培训，提高 医护人员对无痛分娩 技术的掌握程度和应
用能力。
整合社会资源支持无痛分娩
01
与相关社会团体、公益组织 等建立合作关系，争取资金 、物资等方面的支持。
02
借助社会力量，开展无痛分 娩的宣传和推广活动，提高 公众对无痛分娩的认知度和 接受度。
03
与相关机构合作，开展无痛 分娩技术的研究和开发，推 动技术创新和应用。
加强对剖宫产的监管和管理，严格控制剖宫产的适应症和手术指征 。 推广无痛分娩技术，提高自然分娩率，降低剖宫产率，保障母婴健 康。
感谢观看
THANKS
监测无痛分娩率和剖宫产率变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
数据收集与整理
定期收集无痛分娩和剖宫产的相 关数据，包括分娩方式、产程时 间、母婴并发症等，并进行整理
和分析。
监测指标设定
根据活动目标，设定无痛分娩率 和剖宫产率的监测指标，如无痛 分娩率提升幅度、剖宫产率下降
幅度等。
实时监测与反馈
通过信息系统实时监测无痛分娩 和剖宫产的情况，及时反馈数据
品管圈活动计划
活动时间安排
制定详细的活动时间表，包括宣传 教育、流程优化、监测加强等各个
环节的时间节点。
责任分工
明确各成员在品管圈活动中的责任 分工，确保各项活动有序进行。
无痛分娩在产科的临床应用分析
无痛分娩在产科的临床应用分析xx年xx月xx日•无痛分娩技术的简介•无痛分娩在产科的应用现状•无痛分娩的实施方式及效果•无痛分娩在产科的应用前景及挑战目•结论录01无痛分娩技术的简介指在保证母亲和胎儿安全的前提下，通过药物和护理措施缓解产痛，使分娩过程更加舒适和安全。
无痛分娩的定义无痛分娩适用于所有能够自然分娩的产妇。
适用人群根据具体情况可采用非药物镇痛和药物镇痛两种方法。
分娩镇痛方法自1940年代开始，国外开始研究无痛分娩，并逐渐推广应用。
目前，欧美等发达国家无痛分娩普及率已达到80%以上。
国外无痛分娩发展历程自1970年代开始，国内开始研究无痛分娩，但普及率较低。
近年来，随着社会的发展和人们对分娩质量要求的提高，无痛分娩技术在国内逐渐得到重视和应用。
国内无痛分娩发展历程无痛分娩的历史与发展无痛分娩的优点与缺点•优点•减轻产痛：无痛分娩能够有效减轻产痛，使产妇更加舒适地度过整个分娩过程。
•缩短产程：无痛分娩可有效缩短产程，有助于减轻产妇的疲劳和心理负担。
•提高母婴安全性：无痛分娩可减少胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症的发生，提高母婴安全性。
•提高产妇满意度：无痛分娩使产妇更加舒适，提高产妇的满意度。
•缺点•分娩过程中可能会出现低血压、头痛等不良反应。
•延长产程：无痛分娩可能会延长产程，需要密切观察和及时处理。
•需要专业人员监护：无痛分娩需要专业医护人员进行监护和管理，以确保母婴安全。
•需要一定费用：无痛分娩需要一定的药品、设备等成本费用，可能会增加产妇的经济负担。
02无痛分娩在产科的应用现状普及率高无痛分娩在西方国家已得到广泛应用，其中英国、美国等国家无痛分娩的普及率已达到80%以上。
临床效果显著由于西方国家对无痛分娩的重视程度较高，因此其临床应用效果也较为显著，能够有效减轻产妇的痛苦。
无痛分娩在西方国家的应用情况逐渐受到重视近年来，随着我国医疗水平的提高和人们生活质量的改善，无痛分娩逐渐受到国内医疗界的重视。
无痛分娩的现状与思考
李 园 园
【 要】 摘 目的 ： 我 院脑外科 护 士的 焦虑 和抑 郁 水平进 行 分析和 调查 。方 法 ： 对我 院 脑 外科 病房 护 士 ， 用 ｚ ｎ 对 针 采 ｕ ｇ焦虑 自评 量 表 、 ｕ ｇ抑 郁 自评 量 Ｚｎ 表（ Ｄ ） 自行 设计 的相 关 因素 调 查袁 调查 脑外 科护 士 心理 状况 ， ＳＳ和 并和 常模 比较 。 结果 ： 外科 护士 焦虑 抑郁程 度 比 常模 高。结 论 ： 虑抑 郁 的 负 面情 脑 焦 绪普遍 存在 于脑 外科护 士 中， 一 问题 需要 引起 院 方注 意 ， 这 加强 ０理教 育 ， 高护 士 理 素 质 ， 而提 高服 务质 量 。 提 进 【 关键 词】 外科护 士 ； 脑 焦虑 ； 郁 ； 抑 自评 量表
２ 无 痛 分 娩 对 宝 宝 是 否 会 存 在 不 利 的 影 响 呢 无 痛分娩 对宝 宝没 有不 利 影 响 ， 些 选择 无 痛 分 娩 的 准妈 妈 几 乎 都 一 会 询问 同一个 问题 。这种 分 娩方式 对 孩子 有不 好 的影 响 吗 ？ 由于剖 宫 产 “ ” 的孩子在 体质 上要 比 自然 分娩 的孩 子 弱一些 ， 此 许多 产妇 也 都 担心 ， 因 在 生孩 子 过程 中 ， 打了针 会对 孩子 不好 。 “ 无痛 分娩对 孩子 不会 产 生 不利 的 影 响 。 硬 膜 外 镇 痛和 麻 醉 对 产妇 ” 和胎 儿是 安全 的 。无 痛分 娩 时用药 剂 量极低 ， 是 剖宫 产 手术 的 １ １ 只 ／ ０到 １６ 因此 进入母 体血 液 、 ／， 通过 胎 盘的几 率 微乎 其微 ， 胎儿 也 不会 造 成什 对
无痛分娩
无痛分娩一、什么是无痛分娩？无痛分娩实际上应该叫减痛分娩，通常能够减轻70%到80%的分娩疼痛。
减痛分娩的方式很多，只要能够让产妇达到减缓产痛的方式，都可以叫减痛分娩，如针灸、按摩⋯⋯，也都算是减痛分娩，只是效果很不好。
我前面讲过，重度疼痛中，强阿片类药物可以用于止痛，比如吗啡类。
但是由于吗啡可以通过胎盘血液屏障，从母体进入胎儿血液，起到抑制新生儿的呼吸作用，所以吗啡很少用于无痛分娩，使用上的限制也多。
瑞芬太尼为一超短效吗啡类药物，半衰期只有1分钟，被认定不足以影响胎儿的呼吸，所以近5年来，给产妇静脉用瑞芬太尼做无痛分娩，已经有不少研究报告发表，只是比硬膜外麻醉，仍旧还有差距。
用硬膜外麻醉来减痛是主要的无痛分娩方式。
因为硬膜外麻醉，麻醉药物不进入血液，不会对胎儿有影响。
产妇的痛觉神经被阻断，但是运动神经没有被阻断，可以做到无痛，但是还能够运动能用力生产，所以比较合适。
本文讲的无痛分娩，如果没有特别说明，说的就是给产妇硬膜外麻醉后的无痛分娩。
二、无痛分娩的适应症，哪些人可以做无痛分娩，哪些人不可以做无痛分娩？下面这些人，不能做无痛分娩。
1、产科急诊，这些急诊往往需要剖腹产。
这里不展开具体病例的讨论。
2、硬膜外麻醉相对或者绝对禁忌症。
绝对禁忌症：病人拒绝。
相对禁忌症：凝血功能不全的各类疾病、腰椎穿刺部位有感染、产妇高度焦虑、紧张、产妇精神病产妇腰椎解剖变形、麻醉医生不熟悉技术操作、某些脊髓疾病。
如多发性硬化、灰白质炎、脊髓神经损伤、肌肉营养失调（椎管内麻醉可能加重病损）。
另外，产妇太胖，也不容易打麻醉，因为麻醉医师会摸不到椎间隙。
除了以上人群，都可以做无痛分娩。
三、无痛分娩有什么好处？特别强调，由于硬膜外麻醉的药物，不进入血液，所以，不会对胎儿有什么影响。
1、减轻产妇生产疼痛、保存产妇体力，让生产过程更加顺利。
2、良好的生产体验，减少产后忧郁，不用害怕再次怀孕，为国家生二胎。
（别笑！）3、必要时可做剖腹产麻醉，不要再另外打麻醉。
无痛分娩技术在产科临床的应用效果
无痛分娩技术在产科临床的应用效果【摘要】目的：探讨产妇应用无痛分娩技术对产程、疼痛发生率的影响。
方法：2021年9月到2022年8月，选取足月分娩初产妇330例为研究对象，经系统抽样法分为两组，对照组、观察组各有初产妇165例，前者采用常规分娩护理干预，后者采用无痛分娩技术。
结果：观察组第一、第二、第三产程时间和总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。
观察组的无疼痛发生率大于对照组（P＜0.05），观察组的中度疼痛及重度疼痛发生率小于对照组（P＜0.05）。
结论：初产妇进行无痛分娩技术，可加快产程进展，降低疼痛发生率，应用价值显著。
关键词：初产妇；无痛分娩技术；产程时间；疼痛发生率无痛分娩其实就是分娩镇痛，但可有效缓解产妇的分娩疼痛，大大减轻分娩时遭受的生理痛苦及心理恐惧，辅助产妇顺利完成分娩[1]。
分娩镇痛主要通过药物达到缓解疼痛目的，但会增加部分产妇的心理压力[2]。
部分产妇担心用药对新生儿健康造成影响，反而影响镇痛效果，甚至会诱发分娩并发症，不利于分娩进展。
为保证无痛分娩的效果，必须做好相关护理干预，消除影响因素，促进初产妇顺利完成分娩。
基于此，本文以2019.3-2022.2收治的330例初产妇为对象，探讨无痛分娩技术的效果，报道如下。
1·资料与方法1.1临床资料2021年9月到2022年8月，选取足月分娩初产妇330例为研究对象，经系统抽样法分为两组，对照组、观察组各有初产妇165例。
对照组：年龄最小20岁，年龄最大35岁，平均年龄（27.68±2.15）岁；孕周最短37周，孕周最长43周，平均孕周（40.38±1.06）周。
观察组：年龄最小21岁，年龄最大35岁，平均年龄（28.03±2.18）岁；孕周最短37周，孕周最长43周，平均孕周（40.19±1.03）周。
两组资料对比，P＞0.05，有比较价值。
纳入标准：（1）均为初产妇，且单胎头位妊娠；（2）产妇均可提供完整基线资料；（3）产妇知情同意此次研究。
妇产科无痛分娩总结报告
妇产科无痛分娩总结报告妇产科无痛分娩总结报告随着现代医学的快速发展，妇产科无痛分娩技术逐渐成为了一种安全、有效的生产方式。
以下是对妇产科无痛分娩的总结报告：一、概述妇产科无痛分娩技术是指在分娩期间通过药物或机械控制分娩疼痛，使产妇在分娩过程中不感受疼痛或减轻疼痛的一种分娩方式。
妇产科无痛分娩技术具有控制分娩疼痛、促进分娩进程、减少不必要的干预等优点。
二、技术原理妇产科无痛分娩技术主要通过麻醉药物的应用实现。
现在主要的麻醉药包括局部麻醉药、硬膜外麻醉药、全身麻醉药等。
其中最常使用的是局部麻醉药，如利多卡因、布比卡因等。
三、适用范围妇产科无痛分娩适用于各类产妇。
对于初产妇、孪生产妇、胎位不正产妇、高龄产妇等容易引起分娩并发症的产妇，更有必要采取无痛分娩技术。
四、优缺点1. 优点：无痛以外，更具有明显的优点：（1）减少了分娩疼痛，减轻了产妇的疼痛和焦虑情绪，使分娩过程更加顺利。
（2）分娩过程中产妇处于清醒状态，方便产妇及家属与医生之间的沟通。
（3）减少不必要的干预，降低了产妇分娩并发症的发生率。
2. 缺点：（1）麻醉药物可能对胎儿有一定的影响。
（2）使用无痛分娩技术需要有专业麻醉医生操作。
如果麻醉医生的操作技术不够熟练或不当，会导致分娩并发症的发生。
五、应用现状妇产科无痛分娩技术目前在国内的医院中较为普及，大部分三甲医院都可以提供无痛分娩服务。
但在一些较为偏远的医疗单位，由于技术设备、医疗水平等原因，无痛分娩技术的应用还比较有限。
六、结论妇产科无痛分娩技术对于产妇的分娩过程和身体的恢复都有很大的帮助，但其并不完美。
未来，随着技术的发展和医学改革的推进，无痛分娩技术将不断完善，更好地服务于广大产妇。
国内外分娩镇痛现状概述
概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改 推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率： 1981年 22% 1992年 51%
概况：英国
硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19%
1991年19%
英国 法国/西班牙/匈牙利 澳大利亚/新西兰/奥地 利/新加坡/瑞典等
中国
98％ 35-75% 10-35%
＜ 1％
概况
世界卫生组织倡导的剖宫产率----15% 发达国家剖宫产率10%-20% 我国卫生部剖宫产控制标准----30% 我国剖宫产率 >50%
理论基础
分娩疼痛是妇女分娩 过程中所产生的一种 复杂的生理心理活动 既有自身的生化基础， 又有强烈的感情色彩
0.075%-0.15% 罗哌卡因
阿片类药物
2-10ug/ml 芬太尼 0.5-2ug/ml 舒芬太尼
镇痛方法
理想的 分娩镇痛
新型长效局麻药： 罗哌卡因 左旋布比卡因 小剂量阿片类药物： 芬太尼 舒芬太尼
新的椎管内麻醉技术 腰硬联合阻滞（CSEA） 连续腰麻镇痛（CSA） 连续硬膜外镇痛（LEA） 病人自控硬膜外镇痛 （PCEA）
1900s
1940s
1960s 1970s
1990s
1940年 Cleland采用 两点法用于分娩镇痛
70年代 硬膜外阻滞 用于分娩镇痛
90年代 联合阻滞 用于分娩镇痛
历史发展
1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往 往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经 历未引起人们对分娩疼痛的重视 1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康” 2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
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无痛分娩的好处
• 降低产妇应激反应
对妈妈： 不仅仅是不那么痛…
• 让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的 恐惧和产后的疲倦
• 在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时， 因积攒了体力而有足够力气完成分娩
打了无痛 养精蓄锐 准备上战场！ 妈妈就要 见到你啦 宝贝！
无痛分娩的好处
对宝宝更有益哟！
媒体的呼吁
分娩镇痛的优点
• 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91% 的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐 惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇 痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。 （现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇 痛） • 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛， 从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿 的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。
分娩镇痛的发展史
20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主
要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指 导、精神鼓励和支持。
1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。 从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来
你根本就不 关！心！我！
真的可以“无痛”吗？ 我们的椎管内阻滞的分娩镇痛技 可以做到完全无痛 ——但是，那你就使不上劲生啦！
最好的效果： 留部分子宫收缩的疼痛感觉 ——需要时可以随时用力哦！
严格来说应该叫“减痛” 而非“无痛” 3%失败率 ——没有十全十美的技术
疼痛是主观感受，因人而异
记得多活动哦
无痛分娩 原理
椎管内阻滞（腰麻或硬膜外镇痛） 目前使用较普遍、安全性较高、 镇痛效果最确切的分娩镇痛法 将镇痛药物注入 蛛网膜下腔或硬膜外腔 以达到缓解分娩疼痛的目的
无痛分娩 安全吗？
会伤及脊神经吗？ 由有经验的麻醉医师操作，与剖宫 产麻醉的穿刺方法完全相同，严格 选择分娩镇痛适应证，故神经性损 伤的发生率极低 • 会导致产后腰痛吗？
• 减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的 发生 • 避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态
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氧气充沛的感觉 好舒服！
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分娩镇痛的方法
医学的进步和麻醉技术的提高，为 广大产妇提供了更安全、简单和普 及的分娩镇痛方法。目前通过大量 的临床实践，认为腰段连续硬膜外 镇痛最为有效。 原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和 中枢神经。 技术：由专业人员将一微细导管置 入腰段硬膜外腔，通过此导管连续 注射止痛药物。 药物：极低浓度的局部麻醉药和少 量阿片类药物的混合稀释溶液
大医精诚 仁心仁术 人医未来 你我共建
谢 谢！
分娩疼痛的不良反应
•
进入产程后，疼痛伴随焦 虑和紧张，可引起体内儿茶酚 胺类物质的大量分泌，可致子 宫和胎盘血流量减少，进而宫 缩不好和产程延长。
•
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分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂 肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作
分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到 压迫，这样就造成了子宫缺血； 子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧 带会拉伸； 胎头下降，骨盆底组织受压，阴道扩张、 会阴拉长；
这些肌肉韧带的神经末梢理所当 然受到刺激并转化为神经冲动传 向中枢，最终通过各级中枢整合 后产生疼痛的感觉和反应。
•
要让一个西瓜那么大的宝宝 从一个芸豆那么小的宫颈出来， 还是要出很大力气来推的，除 了子宫和快速拉伸的宫颈肌肉 之外，子宫周围的组织，比如 大肠、膀胱、等组织在宝宝通 过的时候，也会承受很多压力 性的疼痛。 • 当宫缩开始的时候，这些组 织的神经中的疼痛感受器收到 刺激，会发出像闪电一样快的 神经冲动，经由神经到达脊椎， 再经由脊椎传递到大脑，然后 你就会做出反应：“啊，疼！”
越多医生和产妇的认可。
目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇
痛方法之一。
到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已
达到或超过50%。
国内外现状
• 在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%， 加拿大是86%，中国是10%。
国内医疗资源丰富的一些医院 复旦大学附属妇产科医院分娩镇痛率约为60%； 上海市第一妇婴保健院分娩镇痛率达70%以上； 南京市妇幼保健院麻醉科自2000年开展分娩镇痛至今，历经 十七个年头。分娩镇痛普及率达到95%，累计为十万四千多 位孕妇实施了无痛分娩。
适应症：所有自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇而无以下禁忌症者
一、麻醉方面： 1、中枢神经系统疾患 2、全身感染以及在穿刺部 位及其邻近组织有炎症者； 3、凝血机制障碍血小板小 于10万者； 4、脊柱外伤、畸形、过度 肥胖、穿刺点标志不清者； 5、癔病、情绪特别紧张不 合作者；
二、产科方面： 1、产道异常，头盆不 称等选择性剖宫产者 2、多胎妊娠； 3、潜伏期末，羊水II以 上污染者； 4、瘢痕子宫； 5、产前出血未查明原 因者。
据统计：新生儿体重 3487±323g Apgar评分 1分钟>8分； 5分钟均为10分
无痛分娩对哺乳有影响吗？
由于用药剂量很少， 通过胎盘很少， 药物很快就会代谢掉， 对哺乳没有任何影响
剖宫产麻醉药量要大几倍， 同样对婴儿的哺乳也没有影响
无痛分娩会影响活动吗？
• 只是镇痛，不是麻醉！ • 剖宫产麻醉过程中，双下肢无法抬起；无 痛分娩只阻滞疼痛感觉，对运动行为（如 下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等）无 阻滞作用。99.1%产妇均可下地行走
可满地溜达哟！
打了“无痛”后，还能剖吗？
• 降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产； • 胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情 况，都需要紧急剖宫产； 不用再扎了？ • 缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救； 太棒了！ • 手术完毕还可进行术后镇痛。 一针多用有木有！
你打过无痛了 通过背上的硬膜外管 直接给手术需要的麻醉药 就行了
医学上将疼痛分为10级，分娩特别是 初产妇的分娩，疼痛可达到8到9级， 甚至有产妇认为可达到10级疼痛。 10级有多疼？大概就像“同时断了10 根肋骨”一样。 产痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学 疼痛指数中第二位。
国内外多次举办分娩阵痛体验活动， 不少准爸爸通过分娩阵痛体验仪，感受 了这种剧烈的疼痛。 活动现场，他们疼得龇牙咧嘴，直 呼受不了，甚至高举双手和膝盖乞求舒 缓疼痛。有的爸爸在疼痛达到七级的时 候，就已经满头大汗，难以忍受。
• 产后不同程度腰痛发生率在40%左右， 是分娩自身因素引起的，与“无痛 分娩”真的没有关系，对症治疗及 休息是可缓解的
无痛分娩对宝宝有影响吗？
这个剂量…… 只有剖宫产麻醉的 1/10
以维护母亲与胎儿的安全 为最高原则，使用的药物 浓度及剂量远远低于剖宫 产麻醉 药直接注入椎管内，而不是通 过静脉，药量到母亲体循环以 后，通过胎盘的药物微乎其微， 故对胎儿无不良影响
怎样选择？
什么是无痛分娩
• 通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为 “分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时 的疼痛减轻甚至消失。 • 分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的 折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦， 让她们在时间最长的第一产程得到休息， 当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力 量完成分娩。
适应症和禁忌症
什么时候才可以打“无痛”？
• 当产程确定开始时，子宫规律收缩，宫口 开至一指以上，感觉到一定程度的疼痛时， 即可向助产士提出无痛分娩的要求。
疼死了，姐要打无痛！
亲 你宫口还没开呢
生孩子，疼还不是天经地义的 现在的年轻人真娇气啊 想当年我……
何弃疗…
观念冲突
时代在发展 科技在进步
我妈说 可能对孩子不好……