国内外分娩镇痛现状 PPT

不影响宫缩和产妇运动
1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会
镇痛方法
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
非药物性镇痛法
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法 水中分娩
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
镇痛方法:椎管内麻醉
椎
镇痛最完善和有效
管
唯一能完全镇痛
内
产妇和新生儿清醒
麻
醉
应用最广泛
提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
镇痛方法：椎管内麻醉
N Engl J Med 2010:362:1503-10
镇痛方法
目前最佳的镇痛模式
1
2
3
腰-硬联合 (CSEA)
病人自控硬 心里安慰 膜外镇痛 (Doula陪伴) (PCEA)
历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺
1900s
1940年发明 硬膜外导管
1963年 布比卡因
1996年 罗哌卡因
1940s
1960s 1970s
1990s
1940年 Cleland采用 两点法用于分娩镇痛
70年代 硬膜外阻滞 用于分娩镇痛
90年代 联合阻滞 用于分娩镇痛
历史发展
1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往 往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经 历未引起人们对分娩疼痛的重视
镇痛方法
CSEA
PCEA
药物选择
起效更快 镇痛效果更确切 产妇满意度更高 失败或不完善率低 提高自然分娩率
负荷剂量3-5ml 持续剂量6-12ml PCA剂量2-5ml 锁定时间15-20min
局麻药
0.0625%-0.125% 布比卡因 0.125% 左旋布比卡因 0.075%-0.15% 罗哌卡因
American College of Obstetricians and Gynecologists Commettee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion no.339:analgesia and cesarean delivery rates. Obstet Gynecol 2006;107:1487-8
国内外分娩镇痛现状
历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题
历史发展
1847年1月19日 将乙醚用 于产妇
同年试用氯仿(Chloroform)
Dr. James Y. Simpson
历史发展
1853年4月7日
34岁的英国女王Victoria 接受氯仿无痛分娩生下王 子Leopold
概况：法国
硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51%
剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76%
概况
概况
世界卫生组织倡导的剖宫产率----15% 发达国家剖宫产率10%-20%
我国卫生部剖宫产控制标准----30% 我国剖宫产率 >50%
理论基础
新型长效局麻药的共同药理特性
安全、有效
心脏毒wk.baidu.com低
不通过胎盘
麻醉效能强 感觉运动分离
布比卡因
罗哌卡因
哪个最好？
左旋布比卡因
Boulier（2009）：局麻药的最低镇痛有效浓度(MLAC)模型
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
理论基础
理论基础
分娩疼痛的特点
疼痛级别高 持续时间较长 随产程进展,疼痛逐渐加剧 疼痛平面胸11水平以下 镇痛治疗要考虑母婴的安全
镇痛方法
对母婴影响小
必要时可满足手术要求
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
易于给药 起效快
•Dr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired
分娩疼痛是妇女分娩 过程中所产生的一种 复杂的生理心理活动
既有自身的生化基础， 又有强烈的感情色彩
N Engl J Med 2010:362:1503-10
理论基础
分娩疼痛的传导途径 第一产程
内脏痛:T10-L1 第二/三产程
内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4
N Engl J Med 2003:348; 319
1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”
2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
历史发展
指南
ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91
概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改
推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率：
1981年 22% 1992年 51%
概况：英国
硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19% 1991年19%
提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90%
阿片类药物
2-10ug/ml 芬太尼 0.5-2ug/ml 舒芬太尼
镇痛方法
理想的 分娩镇痛
新型长效局麻药： 罗哌卡因 左旋布比卡因 小剂量阿片类药物： 芬太尼 舒芬太尼
新的椎管内麻醉技术 腰硬联合阻滞（CSEA） 连续腰麻镇痛（CSA） 连续硬膜外镇痛（LEA） 病人自控硬膜外镇痛 （PCEA）