射频消融基础PPT课件

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射频消融术介绍ppt课件

房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房（常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例症状心悸, 头昏眼花, 忧心男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分症状心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术（Catheterradiofrequency Ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

肝癌射频消融术PPT课件

肝胆外科
概述
概念适应症和禁忌症特点术前准备术中护理术后护理并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
术中护理

密切观察病情观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
术后护理
术前护理
(1) 心理护理大多数患者对射频消融治疗认不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。
禁忌症
主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术后护理

房颤的射频消融治疗ppt课件

❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症死亡心包填塞气胸血胸永久性膈麻痹动静脉瘘瓣膜损伤左房食管瘘卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1

肿瘤射频消融治疗PPT课件

肺癌RF治疗前后对比
射频治疗后3个月复查，CT显示肿瘤凝固坏死、体积缩小、边缘与胸膜分离。半年后复查，肿瘤进一步缩小，瘤体部分缺失。目前随访病人健康。
RF治疗可以提高机体的免疫功能
RF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力，它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起到抗肿瘤免疫作用；
肿瘤的射频消融治疗
解放军总医院放射科
消融术（ablation）
化学消融（chemoablation）：影像导向下经皮穿刺向病灶注射消融剂使病灶灭活的方法，消融剂有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐水及各种细胞毒性药物。
物理消融（Physicalablation）：应用专门的设备在影像导向下介入病灶通过冷或热的作用使病灶坏死。常用的方法有射频消融、微波消融、激光消融及冷冻消融等。
性）
消融区病灶周围血流的影响
病灶内部和临近丰富的血管可以将RF电极产生的热量带走－热流失效应，使消融时温度难以提升。术前对病灶进行栓塞可以有效的改善治疗效果。国外报道术中实施血流阻断改善治疗效果但创伤大。
阻断血流
通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应
行电凝止血。
术中观察及术后处理
术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和患者术中的反应。治疗中可有不同程度的胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降温。心率降低时应肌注阿托品解除迷走神经兴奋导致心率下降。
术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡，增强体质保护脏器功能。肿瘤坏死导致的发热可给予降温治疗，密切观察血压防止术后出血。

射频消融术及其术护理ppt课件

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3
二、射频消融适应症
实体瘤（肝脏肿瘤、肺癌、胰腺癌，乳腺、肾上腺、肾脏、腹膜后肿瘤以及骨肿瘤等实体肿瘤）
妇科疾病根治心律失常腰腿痛预激综合征和房室结双经路引起的阵发性
室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动
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4
三、射频消融的原理及机制
射频治疗是一种热凝固治疗，是利用肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃ 而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。
➢ 高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞。
➢ 高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响细胞膜的各种功能。
➢ 高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。
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三、射频消融的原理及机制
➢ 高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤扩散。
➢ 在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性瘤苗”作用。
➢ 导致肿瘤细胞发生凋亡。
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四、术前准备
➢ 术前检查：血常规和血型、凝血功能、肝肾功能、心电图，强调必须有术前10天内的CT平扫加增强片。
➢ 有明显咳嗽影响操作者，术前1小时服用可待因30mg。
➢ 如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在射频消融治疗前72h停用。
➢ 术前30分钟至1小时，肌注哌替丁针75100mg镇痛。

心脏射频消融术精品PPT课件

• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速（预激综合征）
• 房室结折返型心动过速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。

射频消融演示文稿PPT课件

22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗，但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗大隐静脉曲张的围
手术期护理
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❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张，其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
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❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
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❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。

射频消融术的护理课件

01
疼痛护理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取有效的疼痛护理措施，如使用止
痛药物、进行疼痛缓解的康复训练等。
02
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议，制定合理的饮食计划，保证患者
摄入足够的营养。
03
活动与休息
根据患者的身体状况和医生的建议，合理安排活动和休息时间，促进
患者的身体康复。
功能康复指导
1 2 3
射频消融术的适应症和禁忌症
适应症
射频消融术可用于治疗许多疾病，如心律失常、肿瘤、疼痛等。对于某些疾病，如房颤、室性心动过速等，射频消融已成为首选治疗方法。
禁忌症
对于某些特定情况下，射频消融术并不适用。例如，对于存在重要器官功能障碍的患者、治疗部位存在感染的患者以及具有抗凝禁忌症的患者等，射频消融术应慎重考虑。
术前准备
协助患者完成相关检查，如心电图、超声心动图、X线胸片等，确保患者身体状况适宜手术。
3
皮肤准备
术前三日开始清洁手术部位皮肤，并备皮，以减少术后感染的风险。
术中护理
术中监测
01
密切观察患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，及时
发现并处理异常情况。
配合手术
02
根据医生要求，正确放置电极板及射频消融导管，确保其正常
给药与护理
根据医生建议给予抗生素、抗凝剂等药物，并进行其他必要的护理措施，如换药、输液等。
健康宣教
向患者及家属宣教术后注意事项、饮食及康复计划等知识，促进患者快速康复。
03
射频消融术的临床护理
术前护理
1 2
心理护理
向患者及家属详细介绍射频消融术的原理、过程及注意事项，减轻其紧张和焦虑情绪。

射频消融原理_图文

消融模式的选择
• 传统射频消融一般选择温度控制模式，而对于盐水灌注消融最好选择功率控制模式
– 恒定功率输出：整个消融过程按照预设功率恒定输出 – 滴定功率输出：消融过程中持续监测电生理参数，逐渐调高功率
传统消融
灌注消融
灌注射频消融技术
— 温度控制模式（消融前）
灌注射频消融技术
— 温度控制模式（消融后）
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平，温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗
会增加能量的散失 • 良好的贴靠会有效减少能量损失
良好的电极－组织接触
温度曲线比较
传统导管消融：导管头端
电极升高至65°C，会导致
结痂和血栓形成的危险
THERMOCOOL® 灌注导管消融：灌注盐水对头电极进行冷却，维持在较低的温度，有效的降低了结痂和血栓的形成
与普通导管损伤对比
普通导管消融效果 • 当设置的功率输出大幅提高
电极接触方向和压力
• 接触的紧密程度 • 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平)
被动冷却效果难以控制，我们该怎么办？
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
冷盐水灌注技术—主动冷却
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水，对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 盐水灌注导管头端温度始终保持低水平，不能准确判断组织温度