腹痛分类
腹痛的护理
心因性腹痛： 癔症、神经质的患者 一般患者无器质性病变，心理上想引起他人注意，
刺激自主神经引起的腹痛，有时可伴有头痛、胸痛等。 此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛， 压迫疼痛部位症状无明显变化。
胸部疾患腹痛 肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭
等。 由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵拉，也可两者兼
胆道疾患腹痛： 胆石症、胆管炎 因胆道结石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝部
疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性发作，发热、黄疸、 腹部剧痛是三大特征。
肝疾患腹痛 肝炎、肝硬化、门静脉高压 肝淤血肿大，肝包膜伸展，牵拉，此时腹痛的发生兼有
刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器，以内脏神经痛为 主，主要表现钝痛、锐痛，间歇性、持续性都有可能存在， 多发生于右季肋部。
二、腹痛分类、病因及机制
腹痛分类主要分为： 肠疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患 腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾 患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他
肠疾患腹痛： 1、急性阑尾炎：初期由于阑尾官腔发热扩张，
出现心窝部的内脏痛，由于炎症在壁层腹膜及右下 腹部出现局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、发 热等症状，压迫回盲部可出现反跳动。
四、护理评估
评估内容解析： 3、伴随症状
（3）腹痛伴腹泻 除急性肠胃炎（包括细菌性食物中毒）之外，还有可能
是急性阑尾炎、急性盆腔炎等。 （4）腹痛伴尿路刺激征及血尿常为泌尿系统结石合并感
染；腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征；腹痛伴果酱样大 便可能为出血性坏死性小肠炎。
（5）腹痛伴阴道流血 可能为异位妊娠破裂、流产
四、护理评估评估内容解来自： 3、伴随症状（1）腹痛伴呕吐 腹痛明显时可引起恶心、呕吐，如胃肠道梗阻，呕吐物
腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
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轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
腹痛查房PPT课件
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：无特殊病史
治疗方案：抗感染、解 痉止痛、补液等
辅助检查：血常规、尿 常规、大便常规等正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：腹痛
初步诊断：急性肠胃炎
体格检查：腹部压痛， 无反跳痛
病例症状描述
患者年龄、性别、职业 腹痛部位、持续时间、发作频率 腹痛程度、性质、伴随症状
既往病史、家族史、个人史
饮食卫生： 注意饮食卫 生，避免食 物中毒
用药指导宣教
药物名称：明确药物 名称，避免混淆
药物剂量：根据病情 和医生建议，确定药
物剂量
药物用法：了解药物 的服用方法，如口服、
注射等
药物副作用：了解药 物可能产生的副作用， 注意观察和及时报告
药物禁忌：了解药物 的禁忌，如过敏、孕
妇等
药物储存：了解药物 的储存条件，如避光、
疼痛控制：评估疼痛程度，
采取相应措施进行控制， 6
如药物治疗、物理治疗等
焦虑相关护理诊断
01 焦虑程度：评估患者焦虑
的程度和持续时间
03 焦虑反应：观察患者焦虑 的反应，如失眠、食欲不 振、心慌等
焦虑原因：了解患者焦虑 02
的原因，如疾病、治疗、 环境等
焦虑干预：制定相应的干 04
预措施，如心理疏导、药 物治疗等
器质性腹痛：由 器官病变或结构 异常引起，如消 化道疾病、泌尿 系统疾病等
功能性腹痛：由 精神因素或生理 功能紊乱引起， 如肠易激综合征、 功能性消化不良 等
腹痛的病因和病理生理
01
病因：多种原因，如消化系统疾病、 泌尿系统疾病、妇科疾病等
03
腹痛类型：急性腹痛、慢性腹痛、 间歇性腹痛等
腹痛鉴别诊断(超全表格版)
腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡；慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。
腹痛 - 概述腹痛腹痛证名，出自《素问.举痛论》。
包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。
”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。
……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。
”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。
”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。
”腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛为临床常见症状之一可表现为急性或慢性其病因复杂多数为器质性也可为功能性；多为腹腔内器官病变起也可为腹腔外器官病变所致因此在诊断时要全面考虑详细分析病史及各项检查结果[1]。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛 - 简介腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。
临床面试专业知识 腹痛
临床面试专业知识：腹痛引言腹痛是指人体腹部出现难以忍受的疼痛感觉，是临床上常见的症状之一。
腹痛可以是由多种原因引起的，包括消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统的疾病。
在临床面试中，对腹痛的原因和处理方法的了解是非常重要的。
本文将介绍临床面试中腹痛方面的专业知识。
腹痛的分类腹痛根据其发作特点和病程可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。
急性腹痛急性腹痛是指疼痛发作的时间较短，一般在24小时内。
急性腹痛常常是一种严重疾病的表现，需要及时诊治。
常见的急性腹痛疾病包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等。
慢性腹痛慢性腹痛是指疼痛持续存在的时间较长，超过6个月。
慢性腹痛常常是一种慢性疾病的表现，需要综合各种检查结果进行诊断。
常见的慢性腹痛疾病包括消化性溃疡、功能性消化不良、炎症性肠病等。
腹痛的评估在临床面试中，对腹痛患者进行评估是非常重要的。
评估的内容包括以下几个方面：病史采集首先，应该详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、发作频率、伴随症状等。
此外，还应该了解患者的既往病史、生活习惯、家族病史等，这些信息对于病因的诊断有重要意义。
体格检查进行腹部体格检查是评估腹痛的重要步骤。
通过触诊、听诊等方法，可以了解腹部器官的状况，寻找体征和病变，如腹部压痛点、肿块等。
实验室检查常规的实验室检查对于腹痛的评估也是必要的。
血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶等检查可以帮助判断炎症、感染等情况。
影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查方法包括超声波、X线、CT、MRI等。
常见腹痛的病因和处理方法阑尾炎阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。
其主要症状为右下腹疼痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数增高。
处理方法是通过手术切除阑尾。
胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石引起的炎症。
其主要症状为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如超声波。
腹痛的健康教育
腹痛的健康教育腹痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
针对不同的腹痛病因，我们应该采取合适的方法进行保健和治疗。
本文将为您介绍关于腹痛的健康教育，以帮助您更好地理解和应对腹痛问题。
一、腹痛的分类及常见原因在了解腹痛的健康教育之前，我们首先要了解腹痛的分类及常见原因。
腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种类型。
急性腹痛一般是由消化系统疾病、结构性疾病或急性腹膜炎等引起的，通常伴随着明显的症状，例如恶心、呕吐、发热等。
而慢性腹痛则更常见于功能性胃肠病、肠易激综合征等长期患病的患者。
腹痛的常见原因包括消化系统疾病（如溃疡、胃食管反流病）、胆石症、肠易激综合征、肠道感染、盆腔炎症等。
此外，腹痛还可以由饮食不当、情绪压力过大、生活习惯不良等引起。
因此，在面对腹痛时，我们需要根据具体情况来判断可能的原因，以便采取正确的处理方法。
二、腹痛的危险信号及预防措施对于腹痛，我们需要警惕其中可能存在的危险信号。
腹痛伴有以下症状时，应及时就医：突然剧烈的腹痛、发热、呕血、黑便、呼吸困难、意识丧失等。
这些症状可能是严重疾病的信号，需要进行及时的诊断和治疗。
为了预防腹痛，我们应该注意以下几点。
首先，要保持饮食的卫生，避免食用不洁食物，特别是生冷食物。
其次，要注意情绪调节和压力管理，避免过度紧张和焦虑，减少对肠道的负面影响。
此外，良好的生活习惯和规律的作息时间也对腹痛的预防有积极的作用。
三、腹痛的自我护理方法当出现轻度腹痛时，我们可以尝试一些自我护理方法来缓解症状。
首先，可以采用热敷的方式来缓解腹部不适感，如热水袋或热毛巾敷在腹部。
其次，适当地进行腹部按摩也能够起到一定的缓解作用。
此外，饮食调理也是缓解腹痛的有效方法之一。
对于急性腹痛，可以选择低脂、易消化的食物，如稀饭、面条等；而对于慢性腹痛，应避免过度进食或暴饮暴食，适当增加膳食纤维的摄入。
四、专业治疗和就医建议对于疑似严重疾病引起的腹痛，我们强烈建议就医进行专业的诊断和治疗。
中医关于“腹痛”的证治分类
中医关于“腹痛”的证治分类一、寒邪内阻1.临床表现：腹痛拘急，痛势急暴，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻脉沉紧2.证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
3.治法：温中散寒，理气止痛。
4.代表方：良附丸合正气天香散加减。
前方温里散寒，后方理气温中。
5.常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。
若感受寒湿，恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦息，舌苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏。
腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤；腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎；寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，用大黄附子汤。
二、湿热壅滞1.临床表现：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
2.证机概要：湿热内结，气机滞，腑气不通。
3.治法：泻热通腑，行气导滞。
4.代表方：大承气汤。
5.常用药：大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒泄热，软坚散结；厚朴、实破气导滞，消痞除满。
若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏清热泻火；痛引两胁，加郁金、柴胡理气化瘀止痛。
如心下满痛，腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。
三、饮食积滞1.临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
2.证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
4.代表方：枳实导滞丸。
5.常用药：大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。
若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀；大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕。
食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸消食导滞。
四、肝郁气滞1.临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，善太息，舌质红，苔薄白，脉弦。
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。
其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。
一、病因及腹痛的分类（一）病因感染性疾病外科性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等妇产科急性盆腔炎内科急性胃肠炎、大叶性肺炎出血性疾病外科外伤导致肝脾破裂、肝癌破裂等妇产科异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血空腔脏器梗阻外科肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石等缺血性疾病外科肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等妇产科卵巢或卵巢囊肿扭转（二）分类内脏痛疼痛特点痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，牵拉、膨胀、痉挛、炎症等刺激敏感疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应痛感弥散定位不准如肝脏虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受张力而致痛，部位固定且弥散，呈持续性躯体性疼痛如腹壁痛能准确反映病变刺激的部位——常引起反射性腹肌紧张牵涉性疼痛又称放射痛急性胆囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等（三）不同病理类型外科急腹症的特点疾病特点辅助检查炎症性病变病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性，可伴肌紧张、反跳痛W、N升高穿孔性病变刀割样持续性剧痛，肝浊音界缩小或消失，腹膜刺激征，移动性浊音，肠鸣音消失X线见膈下游离气体出血性病变常外伤引起，积血在500ml以上时可叩出移动性浊音腹穿可抽出不凝血梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主黄疸、血尿绞窄性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便固定性浊音二、临床表现（一）腹痛症状1.外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈板状急性胆囊炎、胆石症右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管Reynolds五联症（Charcot三联症＋休克＋精神症状）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞阵发性绞痛急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐＋不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管向下放射，呕吐和血尿2.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐、腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
腹痛的临床诊断思维
三、腹痛的诊断
遵循“定性、定位、定因〞 及对征候群“一元 化〞
解释原那么，不要过分依赖复杂的检查。 病史特点 体格检查 辅助检查 综合分析
〔一〕病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛性质 腹痛程度 腹痛部位 腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随病症的关系 既往史、个人史、月经史
〔2〕炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎
〔急慢性〕脾周围炎、肾炎、膀胱炎、输卵管炎、原发和继发性腹膜炎等。
〔3〕穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破
裂等。
〔4〕梗阻与改变性腹痛：各类肠梗阻、胃肠脾肾卵巢囊肿改变等。
〔5〕内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和
因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而
内脏痛：脏层腹膜，受自主神经或者内脏 神经支配，来自腹腔各器官的病理性刺激， 通过内脏的传入神经末梢，经自主神经传 入中枢神经系统，产生腹痛，称内脏痛。 特点：
弥散性钝痛，定位差，接近负重现，常伴 如恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神 经兴奋病症。
主因内脏空腔脏器的管壁张力改变或者本 质性脏器的包膜受压。
〔1〕视诊〔内容〕 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：
腹部隆起 腹部凹陷 蠕动涉及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：
〔3〕叩诊〔内容〕： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：挪动性浊音〔1000ml左右〕 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：
〔4〕听诊〔内容〕： 肠鸣音： 原那么：四个象限每个象限5分钟
子宫内膜异位症等。
〔2〕腹痛伴呕血者：多提示食管、胃、十二指肠、
空肠上段、胆囊、全身疾病，如门脉高压症出血、食管炎
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牵涉痛特点：更多具有体神经传导 特点。
疼痛剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及反跳痛
腹痛临床表现
腹痛部位 腹痛的性质和程度 诱发因素 发作时间 与体位的关系
腹痛的伴随症状
伴发热、寒战 伴黄疸 伴休克 伴呕吐、反酸、腹泻 伴血尿
腹痛的问诊要点
腹痛的部位及放射部位 发作的诱因和起病情况 腹痛发作的性质及持续时间 腹痛与饮食、大便、体位的关系 使腹痛加重、减轻或缓解的因素 伴随的症状和体征 既往病史，与年龄、性别、职业的关系
女性，30岁，中上腹部疼痛伴呕吐6小时。疼痛持续性，呕 吐后无缓解，疼痛向左腰区放射，查体：中上腹部压痛， 无反跳痛。
女性，30岁，中上腹部疼痛伴呕吐6小时。疼痛阵发性加重， 呕吐后减轻，疼痛向下腹部放射，查体：右下腹压痛， McBurney压痛、反跳痛。
女性，30岁，右下腹疼痛2小时，有尿频、尿痛症状，尿色 深，查体：右中输尿管点压痛。
三种绞痛鉴别表
疼痛类别 肠绞痛
胆绞痛 肾绞痛
疼痛部位
其他特点
多位于脐周围、下腹部 常伴恶心、呕吐、腹泻、 便秘、肠鸣音增加
位于右上腹，放射至右 常有黄疸、发热、肝可
肩及右背
触及或Murphy征阳性
位于腰部并向下放射至 常有尿频、尿急，尿含 腹股沟、外生殖器及大 蛋白质、红细胞等 腿内侧
各种腹痛的鉴别
腹痛ppt课件
腹痛
南昌大学第二附属医院消化科 李军
腹痛是临床常见症状， 也是病人就诊的重要 原因
腹痛的分类
腹痛按起病缓急、病程长短分为： 急性腹痛 慢性腹痛
急性腹痛病因
腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛
腹痛门诊检查评分标准
腹痛门诊检查评分标准
摘要
本文将介绍腹痛门诊检查评分标准，帮助医生能够更加准确地确定病因和治疗方案。
腹痛的分类
腹痛可以根据病因分为6类：
1. 消化系统疾病
2. 泌尿系统疾病
3. 妇科疾病
4. 心血管系统疾病
5. 神经系统疾病
6. 其他系统疾病
检查评分标准
一般来说，腹痛门诊检查包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。
根据疾病的不同，具体的检查内容和评分标准也会有所不同。
以消化系统疾病为例，常见的检查项目和评分标准如下：
病史询问
- 食欲变化
- 消化不良
- 反酸、嗳气
- 腹泻、便秘
- 呕吐、恶心
- 疼痛的开始时间、持续时间、性质、部位等
体格检查
- 腹部触诊：观察腹部形态和压痛部位
- 肠鸣音：观察肠鸣音频率和音量
- 肝脾大小：观察肝脾大小和质地
实验室检查
- 炎症标志物：如白细胞计数、C反应蛋白
- 肝功能和胆红素水平
- 肾功能和电解质水平
- 血糖水平
影像学检查
- 腹部平片：观察胃肠道和腹部器官是否有异常表现
- 腹部超声：观察腹部器官是否有异常表现
- CT、MRI：对具体疾病进行进一步诊断
结论
对于腹痛的基础检查，医生应按照具体病因和疾病情况进行评估。
以上介绍的消化系统疾病的评分标准仅供参考，不应作为最终诊断的唯一标准。
同时，医生应注重患者病史和临床表现，结合现代医学技术，确诊疾病，制定科学的治疗方案，提高治疗效果。
急腹症
外科急腹症需要与以下内科疾病 鉴别： 鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾 功能衰竭、急性高钙血症、 功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉 铅中毒、过敏性紫癜、 症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹 病史——现病史 现病史——腹 痛（2）
1）腹痛发生的诱因： 腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎 急性胆囊炎、 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病 驱虫不当——胆道蛔虫病
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史 病史——现病史
1. 现病史： 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1） 病史——现病史 现病史——腹痛 腹痛（
（1）腹痛： 腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、 主要包括腹痛发生的诱因、疼 诱因 痛部位、性质和疼痛程度。 痛部位、性质和疼痛程度。
① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致， 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛
的感觉在腹内深处，定位不确切， 的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明 显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常 见于疾病早期。 见于疾病早期。
腹痛的分类
病因分类根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种。
一、一般腹痛分类(一)按病因分类1、外伤性①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。
2、炎性和非炎性①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。
3、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。
(二)按发病机理分类1、病理生理性如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。
2、精神心理性如腹型偏头痛等。
(三)按病情分类1、急性腹痛如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。
2、慢性腹痛如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。
(四)按性质程度分类1、轻度如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。
2、中度如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。
3、重度如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。
(五)按系统分类1、神经系统中枢神经系统、周围神经。
植物神经。
2、心血管系统心绞痛、心肌梗死、心包炎等。
3、呼吸系统肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。
4、消化系统炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。
5、血液系统急性溶血、血友病、白血病等。
6、内分泌系统糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。
7、泌尿系统急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。
8、运动系统腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。
9、免疫系统胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过敏腹痛等。
10、结缔组织系统腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。
(六)按部位分腹痛1、躯体性是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。
当机械、化学、炎症等刺激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。
2、内脏性由植物神经的痛觉纤维传导。
(1)对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。
(2)对空腔器官突然扩张膨胀、平滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感(广泛刺激内脏神经末梢所致人(3)慢性、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿痛等。
术后腹痛中医诊断标准
术后腹痛中医诊断标准
术后腹痛的诊断标准可以参考以下几点：
1. 发生时长：根据疼痛发生的时间长短进行分类，如急性疼痛和慢性疼痛。
手术后、外伤后或突发性的腹痛等短时间发作的被称为急性疼痛，而疼痛症状迁延3个月以上的则称之为慢性疼痛。
2. 疼痛程度：可以根据疼痛的程度进行分类，如轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
国际上有一种通用工具叫视觉模拟评分法（VAS），用0～10分来为各自的疼痛感觉打分，以此量化疼痛程度。
一般来说，评分低于3分的称为轻度疼痛，评分高于7分表示重度疼痛，处于两者之间的表示中度疼痛。
3. 疼痛部位：可以根据疼痛的部位进行分类，如腹部疼痛、腰部疼痛等。
4. 伴随症状：腹痛可以伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。
这些症状可以为诊断提供线索。
5. 病因：腹痛的原因有很多，如消化系统疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病等。
了解腹痛的病因有助于诊断和治疗。
如果术后出现腹痛症状，建议及时就医，由医生根据具体情况进行诊断和治疗。
中医治疗腹痛的方法包括中药治疗、针灸治疗等，但需要在医生的指导下进行治疗。
肚子痛别硬撑 6种腹痛暗藏健康隐患
肚子痛别硬撑 6种腹痛暗藏健康隐患明明没乱吃东西，也没吃错东西，但就是莫名其妙一阵肚子痛？想着咬咬牙挺一挺就会过去的。
肚子痛是怎么回事？小编提醒你，肚子痛别硬撑，这6种腹痛暗藏你的健康隐患。
腹痛在日常生活中很常见，引起腹痛的原因也很多，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病都有可能。
以肚脐为中心，可以把腹腔分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹4部分，这4个部位的疼痛可能与不同脏器的病变有关。
1、右下腹痛首先应想到是否患上阑尾炎。
如刚开始为上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛，伴有恶心、呕吐等，多为急性阑尾炎。
此外，还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。
如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。
女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。
2、右上腹痛应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。
此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。
3、左上腹痛首先应考虑脾、胃的问题，还需注意胰腺、左肾、大肠左段。
如左上腹持续疼痛，伴有阵发加剧，波及两侧腰部，并因进食而增强，则很可能是急性胰腺炎。
4、左下腹痛可能是下结肠或直肠的问题，如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等，也应考虑是否和左输尿管有关。
女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。
5、腹腔广泛性疼痛可能由多种原因引起，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等，都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。
6、肚脐周围疼痛主要应考虑小肠及胰腺的问题。
腹部的疼痛不可大意。
对剧烈的绞痛或不明原因的持续疼痛，不要觉得忍一忍、用热水焐一焐就过去了，而要引起警惕，要及时去医院就诊。
通常医生会让你做腹部B超、化验血常规、血生化等，必要时还应做整个腹腔的CT检查。
腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛鉴别
腹痛胃癌：多有低热消瘦，黑便，可有呕血，部分患者可扪及左锁骨上肿大淋巴结及腹部包块，建议查消化道造影，电子胃镜，肿瘤标志物以及组织病理学检查等。
消化性溃疡：大多数患者以中上腹疼痛为主要症状，多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛或饥饿样痛，溃疡疼痛与饮食之间可有明显的相关性和节律性；反复周期性发作是消化性溃疡特征之一；X线钡餐检查以及内镜结合活组织病理检查可确诊。
急性胰腺炎：腹痛多突然发作，与饱餐和酗酒有关，疼痛性质为持续刀割样，腹痛多以上腹部为多，其次为右或左上腹，脐周和下腹部极少见；可伴有发热、恶心、呕吐、黄疸；实验室检查有血、尿淀粉酶增高，血脂肪酶增高，白细胞总数和分类均增高；结合超声检查和腹部CT扫描可以确诊。
胰腺癌：约半数以上患者有腹痛，多数由轻逐渐加重；因进食减少、消化不良，胰腺癌造成的体重减轻突出，体重下降可达15kg以上，常伴有衰弱、乏力；黄疸是胰腺癌（特别是胰头癌）的重要症状，黄疸属于梗阻性，呈进行性加重；晚期患者可触及腹块，可有明显压痛。
结合影像学及实验室检查可以确诊。
急性胆囊炎：腹痛是本病主要症状，发病早期可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后突然发作，常伴有恶心、呕吐和食欲缺乏，大多数患者常伴有发热，当发生化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状，甚至可发生感染性休克。
患者呈急性病容，腹部检查时可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸减弱，右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛及反跳痛，胆囊触痛征和Murphy征阳性。
结合实验室及影像学检查可有助于诊断。
慢性胆囊炎：病人可有持续性右上腹钝痛或不适感、胃灼热感、腹胀、嗳气、恶心等症状，有时可出现右肩胛区疼痛，体检可有以下压痛点：胆囊压痛点、第8-10胸椎右旁压痛点、右膈神经压痛点，B超检查、胆汁细菌培养及ERCP等有助诊断，原发性肝癌：病有常有右上腹痛，大多能触及大而硬的肝脏，病人多有病毒性肝炎或肝硬化病史，血清AFP水平增高，B超、CT、MRI、PET、肝动脉造影及肝活检有助于明确诊断。
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3. 左上腹痛，需要考虑是否胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段等问题。
4. 左下腹痛，需要考虑是否乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等问题。
5. 肚脐周围疼痛，需要考虑是否小肠疾病问题。
此外，有时也可能出现整个腹腔的广泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某种原因刺激而发炎，例如：溃疡穿孔、子宫外孕破裂、内出血。
1）在大多数的情况下，腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。一般按腹部器官所在，腹部可以肚脐为中心，画分为右上、右下、左上、左下等四个区域，而依腹痛发生部位来看，可分为左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等以下几种：
1. 右上腹痛，需要考虑是否肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题。
6. 肠阻塞：突发性上腹剧痛是典型症状，且还有腹胀、恶心、严重呕吐等其它症状，常见原因包括了大便阻塞、肠癌阻塞、肠扭转等，严重的甚至会出现败血症、穿孔等并发症。
4）女性腹痛可能不单纯
经痛是女性常见的一种生理现象，当月经来潮时，会出现程度不一的下腹部疼痛，有时甚至伴随胀气、发冷、腹泻、腰酸背痛等症状。女性出现这种生理性的经痛时，建议可先到妇产科进行检查，若排除妇科疾病的可能性，就不需要担心，可自行热敷或服用止痛药来缓解疼痛。
2. 腹痛是否伴随其它症状，亦是判别病因的重点之一，例如：伴有腹泻可能为肠胃发炎；便秘可能是粪便阻塞；呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎；排便习惯改变或许是大肠产生病变；同时有黄疸、发烧等症状，可能是胆管或肝脏病变；小便次数频繁、排尿困难、夜尿等情形，要考虑是膀胱、尿道等问题，这些伴随出现的不同症状，都有助于区分腹痛的真正原因。
值得注意的是，有些腹痛会随着病灶的影响而移位，例如：疼痛开始于上腹中央，24小时内逐渐移行至右下方且愈来愈痛，就是盲肠炎的重要迹象；疼痛部位原本在右上方，渐渐延伸到右后方的肩胛骨下面，则可能是胆囊、胆结石的问题。
2）莫忽视有助于诊断的线索
1. 腹痛原因及影响可轻可重，当腹痛发生时，为了确切掌握病因，患者应多注意疼痛的状况，以便于医师进行诊断，包括疼痛位置、时间、疼痛性质、是否伴随其它症状、影响疼痛变化的因素等。
腹痛是相当常见的临床症状，其牵涉范围广、性质复杂，有的病因可能十分轻微，有的却是严重疾病，因此，一旦有腹痛情形，应该正确地找出引发腹痛的原因，以免影响健康。每个人或多或少都有腹痛的经验，当发生腹痛时，最让人关心的莫过于为什么会腹痛？腹痛到底要不要紧？腹痛部位是判断病因的主要条件。腹痛通常是指在身躯前方，从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛。一般来说，疼痛可分为钝痛、锐痛(疝痛)两种，钝痛指的是隐隐作痛，器官或内脏所发生的疼痛大多属之；锐痛则是指非常明显的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常与管道受到阻塞有关，例如：胆管结石、肠道阻塞。
当女性发生下腹疼痛时，摒除周期性的经痛、肠胃功能障碍等原因，就必须考虑是否为妇科问题，例如：子宫内膜异位、卵巢囊肿破裂、卵巢或卵巢囊肿扭转、骨盆腔发炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫外孕、腹腔或骨盆腔沾黏等，为避免错失治疗的黄金时期，女性若有不明原因的下腹疼痛，应尽早就医检查。
3. 溃疡穿孔：突发性上腹剧痛是典型症状，其它还包括了腹胀、恶心、呕吐、发烧等症状，严重的甚至会出现严重腹膜炎。
4. 急性胆囊炎：疼痛通常发生于饭后或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有时疼痛会传到右侧肩膀或肩胛部，并且合并发烧、呕吐、黄疸等现象。
5. 急性胰脏炎：常见症状为剧烈而持续的上腹部或左上腹疼痛(有时疼痛会延伸到背部)、恶心呕吐、发烧，当身体向前弯时 ，疼痛会稍微缓和。
3. 影响疼痛变化的因素也不能忽视，尤其肠胃疾病是引发腹痛常见的原因之一，而肠胃疾病又与饮食息息相关，因此，饮食与疼痛变化之间的关系可说是初步判断腹痛的重要依据，例如：一吃东西就腹痛，可能是胃炎、胰脏炎；空腹容易感到疼痛，吃点东西反而觉得比较舒服，则可能是消化性溃疡。
3）急性腹症应立刻就医
急性腹症(Acute abdomen)是指在数小时内发生的剧烈腹痛，一般发生急性腹症时，大多会认为是吃坏肚子或肠胃炎，事实上，急性腹症的可能病因相当多，包括了急性阑尾炎、胰脏炎、胆囊炎、肠胃炎、肠胃道溃疡穿孔、肠道阻塞、中空脏器破裂等，有些虽然只需内科治疗，有些却必须进行外科手术治疗，属于具急迫性的外科急症，千万不能等闲视之。
当发生急性腹症，尤其是伴随发烧、恶心、呕吐、腹胀、盗汗等症状时，应立即就医。临床上常见的急性腹症如下：
1. 急性肠胃炎：大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等，通常会Байду номын сангаас有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状。
2. 急性阑尾炎：俗称盲肠炎，任何年龄层都有可能罹患，但好发于20--40岁之间。大多数患者是由上腹痛转移到右下腹痛，其疼痛感约在4--6小时达到高峰，此时甚至会因为咳嗽或移动身体而让疼痛加剧。