口腔颌面部肿瘤一
合集下载
口腔颌面外科学：第八章 口腔颌面部肿瘤
（一） 良性肿瘤
除骨肿瘤较硬外，一般质地中等。如有坏 死、液化则质地较软，内出血时可变得坚 硬。
一般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发 生继发感染或恶变时，则出现疼痛等症状。
生素B类缺乏。
2．烟草（tobacco）
• 烟草与口腔癌有密切关系。 • 烟草含有多种突变剂（mutagens）和致癌剂：苯
芘、N－亚硝基呱啶等。 • 吸烟产生的氧化剂（主要是氮氧化物）可以消耗
人体内抗氧化剂，加重体内的内源性损伤。 • 吸烟可引起唾液的表皮生长因子水平下降，粘膜
表皮生长因子受体功能改变。 • 咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大。 • 既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。
激型），预后明显比衰竭型好。
6．基因突变
• 1980年代中期以来，癌基因（oncogene）和抗癌 基因（antioncogene）研究普遍开展。
• 正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存、 互相制约的因子，当二者处于平衡状态时，人体 不会发生肿瘤；只有在各种外来因素的作用下， 癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情 况下人体才会出现肿瘤。
癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤 癌较少见。
二、病因（etiology）
• （一）内在因素 • 1．内源性损伤
正常代谢过程中产生的氧化副产物可对DNA、 蛋白质和脂质造成破坏。这种破坏类似于放射性 损伤，可导致衰老及退化性老年性疾病，如癌症、 心脏病、大脑失调等。
2．激素
• 性激素通过影响细胞分裂，可能致癌。长期使用 雌激素可使患子宫癌的危险增加10到20倍，同 时得乳腺癌的机会也会增多。
• 唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。 • 长期进食过热食物可能与口腔癌及食道癌有关。 • 颌骨骨肉瘤患者有时可以发现有损伤史。
口腔颌面部肿瘤+全身
无
常发生转移
对机体影响大，常因迅速
一般对机体无影响
发展，转移和侵及重要脏
器及发生恶
细胞分化良好，细胞形 和结构与正常组织相似
态
细胞 结构 分裂
分化差 呈异形
， 性
细 ，
胞 有
形态 异常
和 核
诊断:
第一节 概述
病史采 集
临床检 查
影像学 检查
穿刺及 细胞学 检查
活组织 检查
肿瘤标 志物检
查
21:24:11
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
二、良性肿瘤 脉管畸形 2、微静脉畸形 （葡萄酒色斑）
21:24:11
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
二、良性肿瘤 脉管畸形 3、动静脉畸形 （蔓状血管瘤）主要是由血管
壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦 有人称为先天性动静脉畸形(congenital arterovenous malformation)。 动静脉畸形多见于成年人。病损高起呈念珠状， 表面温度较正常皮肤为高。患者自己感觉到搏 动;扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。 肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其 变薄，甚至坏死出血。
二、良性肿瘤 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。 其病程可分为增生期、消退期及消退完成期
3期。
21:24:11
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
二、良性肿瘤血管瘤
• 毛细血管扩张，周围以晕状白色区域;迅即变为 增生期 红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅(草毒)状。
• 1年以后即进入静止消退期。病损由鲜红变为暗 消退期 紫、棕色，皮肤可呈花斑状。
色，与皮肤表面平，边界清楚。其外形不规则， 大小不一。以手指压迫病损，表面颜色褪去;解 除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有 大小和色泽。 中线型微静脉畸形：主要是病损位于中线部位， 项部最常见，其次可发生在额间、眉间，以及 上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是，它 可以自行消退。
(医学课件)口腔颌面部肿瘤
敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药 治疗为主的综合疗法； 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对 放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗； 对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况， 肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物， 抑或综合治疗。
• 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿 瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较 少；
• 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的 以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。
2018
6
二、分 类
2018
7
1、良性肿瘤 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型） 及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或 表层中。 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病 程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶 性之间，称为“临界瘤”。
假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿
2018
22
牙源性囊肿
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
球上颌囊肿
面 裂 囊 肿 正中囊肿
鼻唇囊肿
鼻腭囊肿
2018
23
（一）颌骨囊肿
临床表现 p70
多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。
2018
26
角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） （Keratocystic odontogenic tumor）
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
• 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿 瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较 少；
• 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的 以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。
2018
6
二、分 类
2018
7
1、良性肿瘤 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型） 及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或 表层中。 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病 程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶 性之间，称为“临界瘤”。
假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿
2018
22
牙源性囊肿
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
球上颌囊肿
面 裂 囊 肿 正中囊肿
鼻唇囊肿
鼻腭囊肿
2018
23
（一）颌骨囊肿
临床表现 p70
多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。
2018
26
角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） （Keratocystic odontogenic tumor）
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极少恶 变
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
• 淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma） 微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈 现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红 色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大 畸形。如巨舌症。 大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈 部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致 命。 淋巴管瘤的诊断、治疗 手术治疗
概论
• 三、临床表现 恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局 部症状，易发生转移，对机体影响大，细 胞分化差。
概论
溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、 不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹 象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大 者。
肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻， 表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长， 边界不清楚。
概论
• 一、临床流行病学
整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万）， 占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参 与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。
概论
• 二、发病原因和条件
外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免 疫因素、遗传因素、基因突变）
概论
• 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚， 一般无特别症状，生长于重要部位也可危 机生命，细胞分化良好。
下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融 合处，下颌骨中线。
第八章 口腔颌面部肿瘤1
癌前病损（precancerous lesion) 一种已有形态上改变的组织，它较其外观 相应正常的组织具有更大的发癌可能。 癌前状态（precancerous condition) 一种显著增加发癌危险的一般状态
预防要点
• 消除或减少致癌因素
• 及时处理癌前病损 • 加强防癌宣传 • 开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）
良性肿瘤
• 生长慢 • 膨胀性生长 • 外表：球型 扁圆或椭圆型 分叶状 结节状或球形 一般无自觉症状，如压迫邻近神经、继发 感染或恶变时疼痛。
恶性肿瘤
• 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤（牙源 性上皮、腺上皮、其它上皮组织） • 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。
癌
• 原位癌（carcinoma in situ):癌初起局限 于粘膜内或表层之中。
手术
• 目前主要和有效的方法 • 肿瘤外科原则：完整、界外、彻底、淋 巴转移时——颈淋巴清扫术（根治术） • 第一次手术最关键（复发） • 保存性功能性外科和修复性功能性外科 • 无瘤操作 • 姑息性手术（解除并发症—救治性外科）
放疗
• 机理：放射线使细胞电离，使病理性组织破坏， 特别是分化差的。 正常细胞也受损，易恢复/肿瘤细胞受损，不 复生/良性肿瘤一般不放疗 • 高敏、中敏、低敏 • 可用于单独治疗、术前、术后（易复发、不能 切净） • 放疗前准备（包括拔残冠、残根、肿瘤邻近牙， 拆金属冠桥等），防止放射性颌骨坏死性骨髓 炎 • 放射治疗反应（并发症）：皮肤、粘膜、全身
高温
• 机理：41度延迟DNA合成，45度完全抑制 DNA合成 • 有一定效果 • 应用方法： 全身：少用，需全麻，并发症多，病人难忍受 局部：较多用，微波、红外线、射频热疗等
营养
口腔颌面肿瘤的诊断
锶、113锢、67镓等
临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊
断，颌骨恶性肿瘤用99m得 肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于 X线检 查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移
四、穿刺及细胞学检查
1. 穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体 的肿瘤
囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇晶体 深部血管瘤可抽出血液
活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在
手术时切除范围内
(二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破 口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进 肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向 各方向穿刺2~3次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组 织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔 马林溶液中固定送检。 3. 注意：可能引起内出血及癌细胞扩散 手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除
口腔颌面肿瘤的治疗
综合治疗 依肿瘤性质及其临床表现，结合身体情况，具
体分析，确定采取相应的治疗原则与方法
因人因病而异制定合理治疗方案，叫量体裁衣 (custom made)。
一、治疗原则
(一) 良性肿瘤
外科治疗为主：临界瘤，应切除肿瘤周围
部分正常组织，作冰冻切片病理检查
应扩大切除范围
如恶变，
颌骨肿瘤 手术治疗为主。
4.
临床分期
选择治疗计划的参考、预后估计的参考：
早期病员不论应用任何一种疗法均可获效
晚期病员则以综合治疗的效果为好。
T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得
临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊
断，颌骨恶性肿瘤用99m得 肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于 X线检 查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移
四、穿刺及细胞学检查
1. 穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体 的肿瘤
囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇晶体 深部血管瘤可抽出血液
活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在
手术时切除范围内
(二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破 口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进 肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向 各方向穿刺2~3次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组 织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔 马林溶液中固定送检。 3. 注意：可能引起内出血及癌细胞扩散 手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除
口腔颌面肿瘤的治疗
综合治疗 依肿瘤性质及其临床表现，结合身体情况，具
体分析，确定采取相应的治疗原则与方法
因人因病而异制定合理治疗方案，叫量体裁衣 (custom made)。
一、治疗原则
(一) 良性肿瘤
外科治疗为主：临界瘤，应切除肿瘤周围
部分正常组织，作冰冻切片病理检查
应扩大切除范围
如恶变，
颌骨肿瘤 手术治疗为主。
4.
临床分期
选择治疗计划的参考、预后估计的参考：
早期病员不论应用任何一种疗法均可获效
晚期病员则以综合治疗的效果为好。
T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得
口腔颌面部肿瘤
拔牙或牙脱落后肿瘤外生，内壁，鼻塞，鼻衄流泪， 上壁、复视，外壁，面肿眶下视经麻木，后壁，张口 受限，CT检查可初步诊断，确诊活检。治疗：手术+放 疗，原则上颌全切，加根治性颈清，甚至颅颌面联合 切除术。
7）唇癌：唇红粘膜处早期疱疹样结痂，继菜花状或溃
疡，下唇，颌下、颈下淋巴受累，上唇，耳前、颌下 颈深淋巴结转移，活检确诊，早期手术愈后良好。
口腔颌面肿瘤---良性肿瘤
10、交界痣:
棕色斑，丘结节，光滑无毛，如有痒痛，迅速增大， 色素加深、破溃、出血，周围卫星状色素应注意恶性 黑色素瘤，如是切除时应在瘤外一次性切除活检。
11、牙龈瘤：
常见前磨牙区牙龈乳头，可有蒂或无蒂， X 片有骨质 吸收牙周膜增宽，手术应含瘤体及波及牙齿一起去
12)造釉细胞瘤 : 多下颌角或体部，缓慢渐增大，有变
口腔颌面肿瘤---良性肿瘤
14) 淋巴管瘤： 分微囊型 大囊型，表现为粘膜黄白色
有光泽的颗粒，软，无压缩，可与血管瘤并存，呈黄 红色小疱疹状，海绵型位于皮下，可出现巨唇、巨舌。 囊性水瘤：位于颌下颈上部，内含透明黄色水液，体 位移动试验阴性，微囊型可全切或部分切，囊性水瘤 因颈部动静脉不能根治。
15)神经纤维瘤：有单发和多发，多发性神经纤维瘤称
原位癌：临床诊断为白斑、红白斑等，原位癌生长有肌肉侵犯，神经扩展，
血管侵入，骨髓侵入。
口腔癌中，口底癌，转移率最高。次为舌癌唇癌最低。 颈淋巴结分五组：
1、颏下颌下；2、颈上深；3、颈中深；4、颈下深；5、颈后三角。 1、2预后较好，有锁骨上转移不能排除纵隔转移。受累淋巴结可为局灶性癌， 可全置换，也可浸出包膜外即淋巴固定。口腔溃疡去刺激后二周无愈合 倾向要高度注意。恶性肿瘤确诊靠活检，辅助检查用甲苯胺蓝染色。
7）唇癌：唇红粘膜处早期疱疹样结痂，继菜花状或溃
疡，下唇，颌下、颈下淋巴受累，上唇，耳前、颌下 颈深淋巴结转移，活检确诊，早期手术愈后良好。
口腔颌面肿瘤---良性肿瘤
10、交界痣:
棕色斑，丘结节，光滑无毛，如有痒痛，迅速增大， 色素加深、破溃、出血，周围卫星状色素应注意恶性 黑色素瘤，如是切除时应在瘤外一次性切除活检。
11、牙龈瘤：
常见前磨牙区牙龈乳头，可有蒂或无蒂， X 片有骨质 吸收牙周膜增宽，手术应含瘤体及波及牙齿一起去
12)造釉细胞瘤 : 多下颌角或体部，缓慢渐增大，有变
口腔颌面肿瘤---良性肿瘤
14) 淋巴管瘤： 分微囊型 大囊型，表现为粘膜黄白色
有光泽的颗粒，软，无压缩，可与血管瘤并存，呈黄 红色小疱疹状，海绵型位于皮下，可出现巨唇、巨舌。 囊性水瘤：位于颌下颈上部，内含透明黄色水液，体 位移动试验阴性，微囊型可全切或部分切，囊性水瘤 因颈部动静脉不能根治。
15)神经纤维瘤：有单发和多发，多发性神经纤维瘤称
原位癌：临床诊断为白斑、红白斑等，原位癌生长有肌肉侵犯，神经扩展，
血管侵入，骨髓侵入。
口腔癌中，口底癌，转移率最高。次为舌癌唇癌最低。 颈淋巴结分五组：
1、颏下颌下；2、颈上深；3、颈中深；4、颈下深；5、颈后三角。 1、2预后较好，有锁骨上转移不能排除纵隔转移。受累淋巴结可为局灶性癌， 可全置换，也可浸出包膜外即淋巴固定。口腔溃疡去刺激后二周无愈合 倾向要高度注意。恶性肿瘤确诊靠活检，辅助检查用甲苯胺蓝染色。
口腔颌面部肿瘤 肿瘤概论 课件
4、穿刺及细胞学检查
（1）触诊有波动感或非实性含有液 体的肿瘤，观察抽出液体的颜色和 性质。
（2）涂片或刮片细胞学检查：颜面 皮肤癌或口腔黏膜癌
5、活组织检查 目前比较准确可靠的结论性诊断
方法，必须正确掌握
6、肿瘤标志物检查
五、口腔颌面部肿瘤的治疗
（一）治疗原则 良性肿瘤：以外科治疗为主。一般
左舌缘鳞状细胞癌
右上颌牙龈鳞状细胞癌
左面部皮肤恶性黑色素瘤
临界瘤：
有些肿瘤病程虽然比较长，但是有局 部浸润性，其生物学特性介于良性和恶性 之间，称为“临界瘤” 。如唾液腺多形性 腺瘤、成釉细胞瘤等
恶变：
有些良性肿瘤在一定的环境下可以变 成恶性，如乳头状瘤等
口腔癌临床上可以表现为： 溃疡型，外生型和浸润型
三级预防
一级预防：病因学预防，降低发病率 最根本措施
二级预防：诊治预防，贯彻“三早”， 早发现、早诊断、早治疗，以提高治 愈率
三级预防：康复预防，处理和治疗患 者为主，目标是根治肿瘤，延长寿命， 减轻病痛，防止复发
口腔颌面癌瘤预防工作
１、消除或减少致癌因素
除去病因，如残根残冠、不良修复体，戒烟酒
良修复体等）
（2）化学性因素
口腔癌 吸烟、咀嚼烟叶（烟油中含有苯并芘、亚硝基 类） 酒精（癌的促进剂）
（3）生物性因素
鼻咽癌、恶性淋巴瘤 EB病毒
鳞癌 人类乳头状瘤病毒（HPV16）
（4）营养因素
食谱、某些维生素及微量元素的变化 与癌瘤发生有一定的关系
与口腔癌相关的维生素： 维生素A、维生素B、E缺乏
应在肿瘤包膜外行肿瘤完整切除术。 恶性肿瘤：视具体情况而定。目前
比较强调以手术为主的综合治疗， 手术+化疗+放疗
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：11，分数：67.00)1.原位癌(carcinoma in situ)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(癌初起局限于黏膜内或表层之中，尚未突破基底膜。
)解析：2.保存性功能性外科(conservative functional surgery)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量。
)解析：3.恢复性(重建性)功能性外科(reconstructive functional surgery)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复。
)解析：4.救治性手术(saveage surgery)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(对常规条件下不宜手术的晚期患者，打破常规进行的手术，采用姑息性手术疗法，以解除并发症，如由于肿瘤压迫阻碍呼吸时的气管切开术；肿瘤有严重出血时进行的颈外动脉结扎或栓塞术。
第八章口腔颌面部肿瘤..
淋巴管畸形: 颊及颈部
常见于儿童及青年;好发于舌、唇、
微囊型: 孤立的或多发性散在的小圆形囊性结 节状或点状病损, 无色、柔软,无压缩性,界不清, 可造成肥大畸形。巨舌症 大囊型: 主要发生于颈部锁骨上区,多房性,有 透明、淡黄色水样液体, 体位移动试验阴性,透 光试验阳性 混合型脉管畸形: 存在一种类型以上的脉管畸形
年 龄:20～50岁多见
特 征:根据部位不同而不同，可癌变 囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体
照片
腮裂囊肿
手术切除腮裂囊肿
口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
根 端 囊 肿
始 基 囊 肿
含 牙 囊 肿
角 化 囊 肿
球 上 颌 囊 肿
鼻 腭 囊 肿
正 中 囊 肿
鼻 唇 囊 肿
面颊部
照片
颊部
舌部
良性肿瘤与瘤样病变
脉管畸形 治 疗 根据病变类型、位置、范围、大小及病 人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括
外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、
激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等。
良性肿瘤与瘤样病变
牙龈瘤(epulis) 是一个以形态及部位命名的诊断学名词. 非真性肿瘤 病因: 机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物
照片
角化囊肿切除及血管化腓骨 移植
良性肿瘤与瘤样病变
成釉细胞瘤(ameloblastoma)
临床表现
青壮年，男女无差别，下颌>上颌 好发部位: 下颌骨体部和角部(70%) 上颌双尖牙20%，切牙区10%
• 特 征: • 病程缓慢，可达20～30年 • 初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后 有面部不对称 • 可产生神经症状（下颌神经麻木）
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)(总分：100分，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：11，score:67分)1.原位癌(carcinoma in situ)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(癌初起局限于黏膜内或表层之中，尚未突破基底膜。
)本题思路：2.保存性功能性外科(conservative functional surgery)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量。
)本题思路：3.恢复性(重建性)功能性外科(reconstructive functional surgery)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复。
)本题思路：4.救治性手术(saveage surgery)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(对常规条件下不宜手术的晚期患者，打破常规进行的手术，采用姑息性手术疗法，以解除并发症，如由于肿瘤压迫阻碍呼吸时的气管切开术；肿瘤有严重出血时进行的颈外动脉结扎或栓塞术。
第十三章口腔颌面部肿瘤
疗+手术+放疗）
不能硬凑
四 口腔颌面部肿瘤的预防要点
消除或减少致癌因素
及时处理癌前病损
加强防癌宣传
开展防癌普查或易感人群监测
（定期复查）
第二节口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
(一)皮脂腺囊肿 俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中
央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂 状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为 皮脂腺癌 治疗：局麻切除。
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄
生长速度 生长方式
与周围的关系
症状 转移 对机体影响 组织学结构
颊皮肤角化棘皮瘤
口底纤维瘤
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄
生长速度 生长方式
与周围的关系
症状 转移 对机体影响 组织学结构
下唇癌致颏下淋巴结转移
肿瘤的治疗
二、良性肿瘤
(一)成釉细胞瘤
为颌骨中心性上皮肿瘤 多发生于20~40岁的青壮年,好发于下颌骨体
部及角部;生长缓慢,无自觉症状;增大时造成 颜面畸形,继续增大时颌骨外板吸收消失,侵犯 牙槽突出现牙齿松动脱落;侵犯下牙槽神经时 出现患侧下唇麻木甚至影响下颌运动发生吞 咽、咀嚼和呼吸困难;骨质破坏严重者出现病 理性骨折
超声体层：B超（囊性、软组织、腮腺、颈部） 放射性核素：肿瘤细胞与正常细胞在代谢有区别，
核素分布不同。 ECT：发射型计算机断层仪。（全身有无骨转移） （比X线表现早）
穿刺及细胞学
非实质（如囊性）、有波动、有液体
囊肿：胆固醇结晶 血管瘤：血液 淋巴管瘤：淋巴液 细针吸取活检 准确率高95%以上 唾液腺或一些深部肿瘤 注意种植、扩散
口腔颌面肿瘤(1)
口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿 Cysts of jaw bone
临床表现 青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见，多见于下第三磨牙区、下颌升支区。 多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感；可导致病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视 ； 牙齿松动、移位及倾斜 ； 根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙 ；始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙 ；角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液 ，可伴感染。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 (6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst) 胚胎第４周形成甲状腺始基，６周时甲状舌管消失，不消失者→囊肿 临床表现：儿童多见，颈正中，舌骨上下。圆形、界清，可随吞咽上下活动。注意与异位甲状腺鉴别。 治 疗：局麻或全麻下切除，包括舌骨中分。
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
鳃裂囊肿(Branchial cleft cyst) 属鳃裂畸形，由胚胎鳃裂残余组织形成，含淋巴样组织。 临床表现：颈侧区，上份多见。表面光滑，可感染，破溃成瘘。 治 疗：手术摘除，注意切除瘘道。
软组织囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊肿
甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
涎腺囊肿
胚胎鳃裂残余组织
胚胎鳃裂残余组织
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱 落 肿瘤可实质性，有囊性变 有一定的局部浸润性——临界瘤 少数有发生恶变之可能 X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙 根可吸收
治疗
手术 治疗
在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 下颌一侧切除 颌骨节段切除+植骨
四、多形性腺瘤
pleomorphic adenoma
位素等 穿刺检查及细胞学检查 活组织检查
治疗
治疗原则 常用治疗方法
• 良性：以手术为主 • 手术治疗
• 恶性：根据组织来 源、生长部位、分
• 放射治疗
化程度、发展速度、• 化学药物治疗
临床分期、机体状
况全面考虑，以确
定适当治疗方案
口腔颌面部肿瘤的预防
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测
第二节 口腔颌面部囊肿
Maxi：Sebaceous cyst 腺管堵
塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀
涎腺囊肿： Salivary cyst
粘液腺囊肿
腺管堵塞涎液
舌下腺囊肿
潴留而形成
鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎
鳃裂残余上皮组织所形成。
诊断
依据临床表现 穿刺 X光片
治疗
囊 肿 摘 除 术
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
Like-tumor lesion and benign tumor
一 、瘤 样 病 变 Like-tumor lesion
指具有肿瘤的某些特征，但其本质 是炎性或增生性疾病 如：牙龈瘤 epulis
色素痣 nevi
海绵状血管瘤
cavernous hemangioma
由衬有内皮细胞的无数血窦组成， 血窦大小不一，外形不一，如海绵状 结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色， 质柔软，可压缩，体位变化阳性。可 与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。
蔓状血管瘤
plexiform hemangioma
是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V 直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状， 有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样 杂音。多见于颞浅A所在的区域。
角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。
临床表现
多见青壮年 根尖囊肿多见有病灶牙 始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。
受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有 胆固醇结晶 X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形 密度减低区
鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst
20—50岁多见，颈上部一侧，表面光 滑，生长慢，质地软，有波动感，感染 时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃 不愈—鳃裂瘘。
治疗
手术摘除 鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹
做梭形切口 舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻
底摘除囊皮 粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，
治疗：手术切除，须行病理学检查。
二 、血 管 瘤
Hemangioma
起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天 性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。 分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛 方法 蔓状 血管瘤
毛细血管瘤
capillary hemangioma
多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤 表面，周界清，外形不一，压之退色， 去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。 另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状， 又叫杨梅状血管瘤。
切忌横切口
颌骨囊肿
根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上
皮残余中央变性液化，组织液渗出而形 成。
始基囊肿 Primordial cyst
牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造 釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成
含牙囊肿 Dentigerous cyst
牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间 出现渗液而形成。
口腔颌面部肿瘤一
第一节 概 论
发病情况
头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25% 口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤
的8.2% 良、恶性肿瘤之比为3:1
性别年龄
男女构成比约为2:1 年龄以40—60岁为最高峰
组织来源
良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤 多见. 其次为间叶组织肿瘤
恶性(Malignant):上皮组织来源最多, 鳞癌占80% .其次为腺源性上皮癌: 粘液表皮癌 腺样囊性癌
好发部位
良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等
诊断及治疗
诊断及治疗特点
位置表浅，易于早发现、早治疗、 预后好
咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈 部血管，神经邻近，给治疗带来困 难
诊断
早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键
病史采集 临床检查 影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同
组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor)
血管瘤的诊断
依据 临床表现 穿刺 体位变化试验 瘤腔造影、动脉造影
血管瘤的治疗
手术治疗 放射治疗 低温冷冻 激光 硬化剂注射
三、成釉细胞瘤
Ameloblastoma
来源于造釉器和造牙上皮，属牙 源性肿瘤。
临床表现
多见于青壮年，男女无差别 多见于下颌体及下颌角部 生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外
临床表现
皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst
常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连， 中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣 样）物。
粘液腺囊肿 mucocele
下唇多见，半透明，状似小水泡，可 反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰 白色。
舌下腺囊肿 sublingual gland cyst
位于口底一侧，隆起，青兰色，极软， 有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。
牙 龈 瘤 epulis
特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜， 它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物 学特征，认为是牙龈局限性、慢性 炎症性增生。创伤，慢性刺激是其 主要原因。
治疗：手术切除，范围大，累及牙、 牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反 之术后易复发。
色 素 痣 nevi
特点：发生于皮肤，为浅棕色，无 毛，无自觉症状，分为皮内痣、交 界痣、复合痣。突起于皮肤的交界 痣易受刺激而恶变。
治疗
手术 治疗
在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 下颌一侧切除 颌骨节段切除+植骨
四、多形性腺瘤
pleomorphic adenoma
位素等 穿刺检查及细胞学检查 活组织检查
治疗
治疗原则 常用治疗方法
• 良性：以手术为主 • 手术治疗
• 恶性：根据组织来 源、生长部位、分
• 放射治疗
化程度、发展速度、• 化学药物治疗
临床分期、机体状
况全面考虑，以确
定适当治疗方案
口腔颌面部肿瘤的预防
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测
第二节 口腔颌面部囊肿
Maxi：Sebaceous cyst 腺管堵
塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀
涎腺囊肿： Salivary cyst
粘液腺囊肿
腺管堵塞涎液
舌下腺囊肿
潴留而形成
鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎
鳃裂残余上皮组织所形成。
诊断
依据临床表现 穿刺 X光片
治疗
囊 肿 摘 除 术
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
Like-tumor lesion and benign tumor
一 、瘤 样 病 变 Like-tumor lesion
指具有肿瘤的某些特征，但其本质 是炎性或增生性疾病 如：牙龈瘤 epulis
色素痣 nevi
海绵状血管瘤
cavernous hemangioma
由衬有内皮细胞的无数血窦组成， 血窦大小不一，外形不一，如海绵状 结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色， 质柔软，可压缩，体位变化阳性。可 与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。
蔓状血管瘤
plexiform hemangioma
是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V 直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状， 有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样 杂音。多见于颞浅A所在的区域。
角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。
临床表现
多见青壮年 根尖囊肿多见有病灶牙 始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。
受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有 胆固醇结晶 X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形 密度减低区
鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst
20—50岁多见，颈上部一侧，表面光 滑，生长慢，质地软，有波动感，感染 时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃 不愈—鳃裂瘘。
治疗
手术摘除 鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹
做梭形切口 舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻
底摘除囊皮 粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，
治疗：手术切除，须行病理学检查。
二 、血 管 瘤
Hemangioma
起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天 性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。 分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛 方法 蔓状 血管瘤
毛细血管瘤
capillary hemangioma
多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤 表面，周界清，外形不一，压之退色， 去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。 另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状， 又叫杨梅状血管瘤。
切忌横切口
颌骨囊肿
根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上
皮残余中央变性液化，组织液渗出而形 成。
始基囊肿 Primordial cyst
牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造 釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成
含牙囊肿 Dentigerous cyst
牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间 出现渗液而形成。
口腔颌面部肿瘤一
第一节 概 论
发病情况
头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25% 口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤
的8.2% 良、恶性肿瘤之比为3:1
性别年龄
男女构成比约为2:1 年龄以40—60岁为最高峰
组织来源
良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤 多见. 其次为间叶组织肿瘤
恶性(Malignant):上皮组织来源最多, 鳞癌占80% .其次为腺源性上皮癌: 粘液表皮癌 腺样囊性癌
好发部位
良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等
诊断及治疗
诊断及治疗特点
位置表浅，易于早发现、早治疗、 预后好
咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈 部血管，神经邻近，给治疗带来困 难
诊断
早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键
病史采集 临床检查 影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同
组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor)
血管瘤的诊断
依据 临床表现 穿刺 体位变化试验 瘤腔造影、动脉造影
血管瘤的治疗
手术治疗 放射治疗 低温冷冻 激光 硬化剂注射
三、成釉细胞瘤
Ameloblastoma
来源于造釉器和造牙上皮，属牙 源性肿瘤。
临床表现
多见于青壮年，男女无差别 多见于下颌体及下颌角部 生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外
临床表现
皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst
常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连， 中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣 样）物。
粘液腺囊肿 mucocele
下唇多见，半透明，状似小水泡，可 反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰 白色。
舌下腺囊肿 sublingual gland cyst
位于口底一侧，隆起，青兰色，极软， 有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。
牙 龈 瘤 epulis
特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜， 它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物 学特征，认为是牙龈局限性、慢性 炎症性增生。创伤，慢性刺激是其 主要原因。
治疗：手术切除，范围大，累及牙、 牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反 之术后易复发。
色 素 痣 nevi
特点：发生于皮肤，为浅棕色，无 毛，无自觉症状，分为皮内痣、交 界痣、复合痣。突起于皮肤的交界 痣易受刺激而恶变。