肺功能的临床应用
肺功能检查及临床应用PPT课件
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
儿童肺功能的临床应用ppt课件
• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼 吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的 气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支 ﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低， 常常提示限制性通气功能障碍。若有 疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合 胸片检查有无TLC减少的依据。
• FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气 功能障碍，是判断阻塞性通气工能障
• 步骤5：MVV
• MVV与FEV1的改变一般一致，但更为 敏感。临床上可以通过FEV1来计算 MVV值。在正常情况下，预计 MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利 用MVV预计低限作为MVV是否适当的 判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。 若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测 定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的 常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速， 是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。
容量
典型胸外型上气道阻塞
由于阻塞发生于胸廓入 口以外，吸气时气道内 压下降低于大气压，使 气管壁趋于闭陷，吸气 阻力增加，而呼气时因 气道内压高于大气压而 使气道趋于扩张，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台 样改变，FEF50/FIF50 > 1。
肺功能相关指标分析及临床应用
肺功能相关指标分析及临床应用一、概述肺功能相关指标分析及临床应用是医学领域中的重要部分，特别是在呼吸系统的健康评估与疾病诊断中发挥着关键作用。
肺功能指标主要包括肺通气功能、肺换气功能以及肺容量等方面的数据，它们能够反映肺部的基本生理状态和潜在病变。
随着现代医学技术的发展，对这些指标的深入分析和准确应用，对于预防、诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要的价值。
肺功能的正常运作关乎人体整体健康，因此肺功能相关指标的分析涉及众多方面的考量。
这些指标不仅用于评估肺部健康状况，还能够帮助医生诊断各种呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管炎等。
对于手术前的患者评估、危重病人的监护以及长期呼吸系统健康的管理等方面，肺功能指标的分析也有着不可替代的作用。
肺功能相关指标的应用是基于对人体肺部结构和功能的深入了解。
肺是人体重要的呼吸器官，负责氧气的吸入和二氧化碳的排出。
肺功能测试通常包括肺活量测定、血气分析、肺通气功能检查等，这些测试能够获取一系列与肺部功能相关的数据指标。
通过对这些指标的深入分析，医生可以评估患者的肺部健康状况，为制定治疗方案提供依据。
肺功能相关指标分析及临床应用是一个复杂且重要的领域。
随着医学技术的不断进步，对肺功能指标的深入研究将有助于提高对呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗水平，为人们的健康保驾护航。
1. 肺功能的定义及其重要性。
肺功能，通常是指肺部执行其基础功能的能力，包括气体交换、呼吸调控以及维护内环境稳定等关键过程。
从生理学的角度讲，肺功能是一个综合性的概念，涉及肺通气、换气功能，肺部炎症反应以及对有害物质的清除能力等。
其定义不仅仅是单一功能的体现，而是一个综合性的功能状态表现。
对于个体健康状况的评估以及许多疾病的治疗监测中，肺功能发挥着不可或缺的重要作用。
肺功能的定义揭示了其作为人体核心器官之一的关键地位。
肺部是我们呼吸系统的核心部分，负责氧气的吸入和二氧化碳的排出，这一基本过程维系着生命的延续。
肺功能的测定和临床应用
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
肺通气---动态肺通气功能检测
时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞
肺功能临床应用
3、用力肺活量（forced expiratory volume，FVC）
一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的 最大气量。 正常FVC等于不受时间约束相对慢的肺活 量(VC)。
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4、时间肺活量(TVC)
是在深吸气后，以最快的速度用力呼气， 从开始起3秒钟内所呼出的气量。 并以FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、 第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也 即分别是相应的时间肺活量。
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通气储量百分比＝（MVV-MV）/MVV×100% 正常值为93%，百分比愈低，通气储备能 力愈低，百分比降至70%时，提示达气急 阈。 气速指数=
MVV的实际值占预计值的百分比 VC实际值占预计值的百分比
气速指数＞1.2提示限制性通气障碍，气速 指数＜0.8提示阻塞性通气障碍，气速指数 ≈1提示正常或混合性通气障碍。
正常FEV1实测值与预计值之比>80%。
FEVl%在70%以下反映气道有阻塞。 FEVl与FEVl%降低的最常见的原因为肺组织弹性 缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等。 在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后， FEV1与FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。
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用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow,MMEF25～75%或FEF 25～75%)
8
(3)补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV)：平静呼气末连续用力呼出的 最大气量(男910ml，女560ml)。 (4)残气容积(residual volum,RV)：最大 呼气后存留于肺内而不能再呼出的气量。 正常RV%为80% ～120%。 临床上常以RV/TLC%作为判断指标， 正常时20%～30%，60岁以上可增至40%。
肺功能测试的基本原理和临床应用
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测 ，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再 尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最 大气体量，反映肺通气功能的储备能 力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速 率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟 肺血流量的比值，评估肺的通气血流 比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分 析，得出各项肺功能指标的结果 。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息， 结合肺功能测试结果进行综合分 析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患 者或其家属，同时给出相应的治 疗或康复建议。
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肺功能测试在特殊人群中 的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量 是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减 少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗 。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能及其临床运用
为什么是92%
气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍
以FEV1%降低（提示有气流呼出受限），且吸气末容积（TLC）和 呼气末容积（RV、FRC）不降低（提示无肺容积降低，即没有限制） 为诊断原则
具体涉及下述四种情况
1、FEV1%<92%pred，即使FEV1占预计值%>80%也可以诊断为阻 塞性通气障碍；常有RV、FRC、RV/TLC、FRC/TLC升高或不下降。
支气管激发试验
要点一：基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值%小于60%，或 绝对值成人小于1L)，基础肺功能呈中度以上损害（FEV1占预计值＜ 70%），如果严格观察并做好充足准备，只要FEV1占预计值%大于 60%，仍可考虑行支气管激发实验。
要点二：阳性标准：在检查过程中，FEV1、PEF较基础值下降大于 20%，则判定支气管激发试验阳性，即气道反应性增高。阴性标准： 如果吸入最大剂量或最高浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准， 则为气道反应性正常，支气管激发试验阴性。
FVC、 FEV1 会 减 少
FEV1 会 增 加
FVC会 减 少 FEV1 / FVC会 增 高 FEF2 5 - 7 5 会 增 高
误诊
正常
吹气不用力，不漏气
吹气用力，但舌头堵住咬口
吹气不用力，还漏气
第二步：确定肺功能通气功能障碍类型
首先：判断是否存在限制：看VCmax
正常VCmax>80%
1、气胸未做闭式引流及气胸愈合后1月内患者 2、严重肺大泡者 3、严重的胸腹主动脉瘤患者 4、严重心功能不全患者 5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者 6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者 7、严重高血压及高血压危象患者;严重冠心病病人 8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者 9、二周内有咯血史者 10、开放性肺结核患者以及所有传染病患者 11、慢性肝炎活动期患者 12、消化道出血活动期患者 13、 肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者
肺功能检查在临床中的应用
肺功能检查在临床中的应用
肺功能检查是测试肺功能状况的一种常见的检查，作为诊断和疾病治疗的重要组成部分，它不仅可以诊断某些疾病，还可以考察病人对治疗效果的反应。
肺功能检查在临床上
有着重要的应用。
肺功能检查的应用有多种，包括诊断肺部疾病、评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化、评估肺部机能，估测慢性���塞性肺炎的发病率以及复查肺部手术治疗的效果。
第一，肺功能检查可以帮助诊断肺部疾病，特别是对无症状的患者，其他检查方法可
能无法发现疾病。
例如，肺功能检查可以检测运动性限制，帮助诊断肺部疾病，例如支气
管哮喘和纤维性纤维化。
其次，肺功能检查可以用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的恶化情况，指导其长期
治疗。
这对监测药物敏感程度和病情进展有重要意义，提供客观的依据和依据。
此外，肺功能检查也可以通过测量肺活量和气体传输器来估测慢性阻塞性肺炎（CBF）的发病率。
肺功能检查还可以用来评估肺部机能状况，为复查肺炎动作提供数据，帮助医
生对病人的治疗起到一个重要作用。
总之，肺功能检查在临床上有着重要的意义。
它可以帮助诊断肺疾病，评估慢性阻塞
性肺炎病情，帮助评估肺功能状况，估测慢性阻塞性肺炎发病率和复查肺部手术治疗的效果。
肺功能检查可以为临床治疗提供客观的依据，对肺炎的治疗具有重要的指导意义。
肺功能的临床应用(二)2024
肺功能的临床应用（二）引言概述：肺功能是评估呼吸系统健康状况的重要指标，具有广泛的临床应用价值。
本文将从多个方面介绍肺功能的临床应用，旨在帮助读者深入了解该领域的最新进展和应用技术。
正文内容：一、诊断呼吸系统疾病1. 流量测定：通过测量气体流速和容量，评估患者的呼吸功能，如峰流速和肺活量等。
2. 肺泡通气分析：用于评估气体交换的功能，通过分析一氧化碳和氢气等气体的吸入和排出来评估肺泡通气量和通气/血流比例。
二、评估哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）1. 哮喘评估：通过测定呼气峰流速、肺活量和呼气末二氧化碳分数等指标，评估哮喘的严重程度并制定个体化的治疗方案。
2. COPD评估：通过测定患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC比值来评估COPD病情的稳定性和严重程度。
三、手术前评估1. 术前肺功能评估：通过测定患者的肺活量、最大吸气流速和最大呼气流速等指标，评估患者手术前后的肺功能改变，预测手术风险。
2. 气道高反应性评估：通过测定患者的气道过敏原刺激后的肺功能变化，评估患者是否存在气道高反应性，为麻醉和手术的选择提供依据。
四、评估疾病预后和治疗效果1. 评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者：通过测定患者的气道压力、肺顺应性和肺内分流等指标，评估ARDS患者的疾病严重程度和治疗效果。
2. 药物治疗效果评估：通过肺功能测试，评估患者在药物治疗下的肺功能改善情况，以指导个体化的治疗方案的调整。
五、预防和监测职业性肺疾病1. 职业性肺功能评估：通过定期进行肺功能测试，监测工作场所中存在的职业性肺疾病的发展情况，及时采取措施预防病情恶化。
2. 职业性尘肺筛查：通过测定患者的肺活量和肺顺应性等指标，评估患者是否患有职业性尘肺，并进行早期干预和治疗。
总结：肺功能的临床应用广泛，可帮助诊断呼吸系统疾病、评估哮喘和COPD、进行手术前评估、评估疾病预后和治疗效果，以及预防和监测职业性肺疾病。
肺功能相关指标分析和临床应用
• ②通气储量百分比(ventilation reserve％, VR％) MVV－VE VR％＝───────×100％ MVV VR％作为通气储备功能的指标，用于胸腹 部外科手术术前肺功能评估。正常值>95％。
• (三)影响肺通气功能的因素: 1、呼吸中枢及其支配神经通路； • 2、呼吸肌肉功能(主要为膈肌)； • 3、气道通畅性； • 4、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)； • 5、 胸廓顺应性。
• 换气功能: 弥散功能 血气分析 辅助检查: 支气管舒张试验 支气管激发试验EV1％,△FVC％,△PEF％ △FEV1％,△PEF％
• 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸 调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的 是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助 检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等亦较 常用(表1)，肺功能结果的判断应结合临床病史、 体检及其它辅助检查( 如胸部影象学、纤维支气管 镜等)综合分析， 对临床能提供极有价值信息或依 据，孤立地以肺功能检查作出临床诊断乃至病情 判断，则其价值有限，单就肺功能而言，应作出 是否在正常范围，异常的类型，异常的程度等判 断，并相应提出可能的病因或病变部位。
• （二）肺功能障碍的评价 1、肺容量改变 肺组织切除可直接损害肺容量，TLC，VC，RV，FRC等 下降，其中以VC在临床上最常用，因其常与有功能的肺 组织的切除量呈比例下降，且测定简便，其它引起肺实质 损害的病变(如肺炎、 肺部巨大占位性病变等)，支气管病 变(单侧主支气管或叶、段支气管完全性阻塞)，胸腔病变 (胸腔大量积液、胸膜广泛增厚硬化等)，均可引起肺容量 的减少，肺间质性病变(如肺间质纤维化、间质性肺炎等) 使肺弹性回缩力增高亦可致TLC，VC，FRC，RV等减少； 而肺气肿等使肺弹性回缩力下降的疾病则TLC，RV， FRC等增高。
肺功能临床应用PPT课件
肺功能异常会导致多种呼吸系统 疾病，严重影响患者的生活质量
和预后。
肺功能评估方法及指标
01
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04
肺活量测定
通过测量一次尽力吸气后，再 尽力呼出的气体总量，来评估
肺部通气功能。
一秒用力呼气容积
反映呼吸肌力量和气道有无阻 塞的重要指标。
血气分析
通过测定血液中ห้องสมุดไป่ตู้气和二氧化 碳的含量，来评估肺部换气功
向患者解释肺功能检查的 目的、步骤和注意事项， 以消除其紧张情绪。
环境准备
确保检查室环境安静、整 洁，温度、湿度适宜，为 患者提供良好的检查环境。
检查过程中注意事项
指导患者正确配合
指导患者按照医生要求进 行呼吸动作，确保检查结 果的准确性。
密切观察患者反应
在检查过程中，密切观察 患者面色、呼吸等变化， 如有异常及时处理。
肺功能临床应用ppt课件
目 录
• 肺功能概述 • 肺功能检查技术 • 肺功能在临床应用中的价值 • 肺功能异常相关疾病介绍 • 肺功能检查注意事项及并发症处理 • 肺功能康复治疗与护理
01 肺功能概述
肺功能定义与重要性
肺功能是指肺部进行气体交换的 能力，包括通气功能和换气功能。
肺功能是人体重要的生理功能之 一，对于维持正常呼吸和生命活
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支气管哮喘
疾病概述
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。
症状表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等。
诊断方法
肺功能检查对于哮喘的诊断和评估具 有重要意义，包括支气管舒张试验和 激发试验等。
肺功能的临床应用
高 中 中/高 高 低 低
高 中
高 高 低 低
高 中
高 高 低 低
气道反应性测定意义
• 诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘) • 评估疾病严重程度 • 评估疾病治疗效果 • 研究发病机理 • 流行病学调查
激发试验程序
激发前肺功能测定（基础值）
吸入稀释对照液组 （对照值）
激发剂递增（倍增）吸入 (－)
时间－容量曲线
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
TLC
容量 RV
与配合紧密相关 与用力程度无关 (用力依赖性)
Flow [l/s] 10
ios_in1
TLC
Volume [l]
RV
质量控制分级
• A级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L； • B级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L； • C级：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L； • D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准； • F级： 所有肺功能检查均不满足可接受的质
时间-容量曲线
时间
支气管扩张剂吸入试验评价
• 阳性： • 阴性：
FEV1 较基础值增加 12%并且 FEV1 绝对值增加 0.2升 达不到上述指标
• 不同国家标准不一
支气管舒张试验意义
• 评价气道可逆性改变 • 判断病情 • 判断对药物的敏感度 • 预测疾病进程 • 预估治疗效果？
注意事项
控标准。
阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍？
限 制 性 通 气 功 能 障 碍？
混 合 性 通 气 功 能 障 碍？
肺功能损害程度(%预计值)：(五级分
轻
中法) 中重 重 极重
FEV1
79-70 69-60 59-50 49-35 <35
肺功能测定临床应用_郑劲平
≈ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）条件下所能转移的量（ｍ ｌ ），是反
肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常
映弥散功能的主要指标。（２ ）一氧化碳弥散量与肺 预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等
泡通气量比值（Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ ／ Ｖ Ａ ）。（３ ）一氧化碳弥散量 与血红蛋白的比值（Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ ／ Ｈ ｂ ）。 ３ ． ２ 血气分析
是肺的通气功能及弥散功能检查， 其它一些辅助检 大，尤为年龄较大及身材较高者。
查 如 支 气 管 舒 张 试 验 ， 支 气 管 激 发 试 验 等 亦 较 常 ４．３ 肺功能障碍的评价［４］
用。肺功能测定中应注意影响因素和质量控制［ １ ，２ ］ 。 ４．３．１ 肺容量改变
肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
的影响时，则为固定型 Ｕ Ａ Ｏ ，吸、呼气流速均显 著受限而呈平台样改变，Ｆ Ｅ Ｆ ５０ ／ Ｆ Ｉ Ｆ ５０ 比值接近 １ 。 （３ ）单侧（左或右）主支气管完全阻塞：肺功能可 表现如限制性通气障碍，肺容量 Ｖ Ｃ （Ｆ Ｖ Ｃ ）、Ｔ Ｌ Ｃ 等显著下降，应与引起限制性障碍的其他疾病鉴 别。 （４ ）单侧主支气管不完全性阻塞： 流速－容量曲 线表现为双蝶型改变，呼吸双相后期均有流量受
图１ 分段肺流量图
阻塞 ＴＬＣ 增加， ＲＶ 增加， ＦＲＣ 增加， Ｖ Ｃ 减少 流速减慢。
２ 肺通气量 肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间
快的速度呼气至 Ｒ Ｖ 位的呼出气量。（２ ）第 １ 秒用 力呼气量（Ｆ Ｅ Ｖ １ ）：指最大吸气至 Ｔ Ｌ Ｃ 位后 １ 秒内 的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的 平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（３ ）１ 秒率（Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ ％或 Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｖ Ｃ ％）：判断气道阻 塞的重要指标。（４ ）最大呼气中期流量（Ｍ Ｍ Ｅ Ｆ ）： 指用力呼气 ２ ５ ％～７ ５ ％肺活量时的平均流速，是 判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查及其临床应用PPT课件
避免剧烈运动
在检查前应避免剧烈运动， 以免影响检查结果的准确 性。
检查中的配合
正确呼吸
在检查过程中，患者需要按照医 生的指示正确呼吸，以确保测试
结果的准确性。
避免咳嗽和说话
在检查过程中应避免咳嗽和说话， 以免干扰检查结果。
保持放松
患者应保持放松状态，不要紧张或 焦虑，以免影响呼吸和检查结果。
检查后的注意事项
03
肺功能检查的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断与评估
诊断
通过肺功能检查，可以检测出 COPD患者的气流受限，有助于 早期诊断。
评估
肺功能检查可以评估COPD的严 重程度，为治疗方案的选择提供 依据。
哮喘的诊断与治疗监测
诊断
肺功能检查在哮喘的诊断中具有重要 价值，有助于鉴别哮喘与其他呼吸系 统疾病。
准确性和可靠性。
人工智能在肺功能检查中的应用
01
人工智能技术
人工智能技术在肺功能检查中的应用，主要是通过机器学习和深度学习
算法，对大量的肺功能数据进行处理和分析，提取出有用的信息，辅助
医生进行诊断和评估。
02
应用优势
人工智能技术的应用，可以大大提高肺功能检查的效率和准确性，减轻
医生的工作负担，同时还可以对患者的病情进行预测和预警，为患者提
遵循医生的建议
医生会根据检查结果给出相应的建议， 患者应遵循医生的建议进行治疗或调 整生活习惯。
注意身体状况
定期复查
对于某些慢性疾病患者，可能需要定 期进行肺功能检查，以便及时发现病 情变化。
在检查后应关注自己的身体状况，如 出现异常症状应及时就医。
05
肺功能检查的发展趋势
无创检测技术的研究与应用
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18
影响术后肺功能的麻醉因素
▪ 局部麻醉和神经阻滞较为安全 ▪ 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均
有影响
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19
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
机)
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12
外科应用 (2)
▪ 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 L和50%预计值 ▪ PEF：排痰能力
▪ 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 L或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg ▪ 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
不能
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13
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
0 正常肺功能 异常肺功能
90 %
80 70 60 50 40 30 20 10
0 胸部 腹部 其它
(术前肺功能异常者)
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14
术前呼吸功能评估的意义
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
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6
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
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4
肺功能检查的影响因素
▪ 年龄 ▪ 性别 ▪ 体格（身長、体重） ▪ 体位（立位、座位） ▪ 被检者的合作和操作者的指导
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5
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
▪ 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重 要原因之一
▪ 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术 的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可 能予以改善
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15
术前肺功能检查的适应证
▪ 年龄>70岁 ▪ 肥胖病人 ▪ 胸部手术 ▪ 上腹部手术 ▪ 吸烟史 ▪ 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Res编p辑Dppits. 1968; 119: 293 - 312 16
影响术后肺功能的患者因素
▪ 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善
➢ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
▪ 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病
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17
影响术后肺功能的手术因素
▪ 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
▪ FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有 助于判断气流阻塞的程度，并对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情轻重程度进行分级。
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10
气道反应性测定
▪ 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍
肺功检查 正 常 境界域 轻度
中程度 气道闭塞
高度
血气分析
正常
低氧血症
胸部X光
正常
过度膨 胀
35
40
45
50
55 年龄 60
几种检测方法的比较说明肺功能检查编较辑其pp他t9病
COPD诊断及分度的依据
▪ 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。
▪ 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测 值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全 逆转，可确定COPD的诊断。
▪ 支气管舒张试验：
▪ FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/ 用药前FEV1
▪ 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张 试验阳性，考虑哮喘可能。
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11
外科应用 术前肺功能检测 (1)
▪ 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评 估
▪ 麻醉中危险度的评定 ▪ 对承受肺组织切除能力的预测 ▪ 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸
肺功能的临床应用
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1
肺功能测定适应症
▪ 1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和 心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对 肺功能的术前评估
▪ 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查
▪ 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血 气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个 全面的评估。
▪ 4、所有心肺功能有障碍的病人
▪ 5、对哮喘、COPD患者使用药物治疗后的疗 效考核
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2
肺功能测定适应症
▪ 6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追 踪随访
▪ 7、劳动能力的鉴定 ▪ 8、使用呼吸机前、或撤除呼吸机时，用肺活
量做动态的观察来决定是否使用或撤除呼吸 机
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3
肺功能测定适应症
▪ 麻醉前务必做肺功能检查 ▪ 1）全麻、插管麻醉 ▪ 2）胸、腹部大手术者 ▪ 3）年老计划手术者 ▪ 4）COPD患者术前检查 ▪ 5）心功能不全者 ▪ 6）胸廓畸形者
手术时间
> 3小时
病员一般情况 有伴随疾病
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
年龄
> 70岁
吸烟史
戒烟时间< 8周
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20
各因素对PPCs发生率的影响
▪ 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 ▪ 长期吸烟及COPD患者增加2倍 ▪ 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有
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7
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
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8
COPD患者的早期检出
症状
咳、痰
劳作时 安静時 呼吸困難 呼吸困難