天然气报装申请表

**燃气报装申请表

编号：年月日

以上燃气具保证具有生产许可证，合格证，使用说明书，且燃气具与管道连接由具有燃气安装资质的单位负责安装，请贵公司设计我单位的燃气调压计量装置系统及供气管路系统，保证我单位正常用气，如实际用气量和所提供数据不符，所造成的变更设计，更换燃气调压，计量装置系统及安全事故等损失由我单位负责。

单位（签章）：

申请人：

联系电话：