血府逐瘀汤在皮肤病中的运用

血府逐瘀汤皮肤病运用举隅

刘新峰

南通市通州区兴仁镇卫生院江苏南通226371

摘要分析总结血府逐瘀汤治疗斑秃，慢性荨麻疹等皮肤科病案，可以看出血府逐瘀汤在

皮肤科有良好的应用效果，值得进一步推广研究

关键词血府逐瘀汤皮肤科

血府逐瘀汤出自清代名医王青任的《医林改错》，是王青任诸方中应用较广泛的一首名方。该方有枳壳、川穹、桃仁、红花、柴胡、生地、当归、甘草、牛膝、桔梗、赤芍组成，具有活血化瘀，行气止痛的功效。用以治疗“胸中血府血瘀”之证。现代临床常用于治疗冠心病、心绞痛、等内科疾病，笔者将之用于皮肤病的治疗，收到良好效果，兹报如下：

斑秃

张某，女，42岁，个体。2006年11月初诊。主诉：头发成片脱落一年未生。患者一年前工作紧张劳累后头发成片脱落，范围不断增大，曾在南通大学附属医院诊治，排除梅毒，扁平苔藓等假性斑秃，外用2﹪米诺地尔溶液，内服金施尔康治疗一月余；无明显效果，故寻求中医治疗。刻下：头部有六块蚕豆至核桃大脱发斑，边缘头发松动，情绪抑郁，胸闷喜叹息，食纳尚可，大便较干，舌暗，苔薄，脉涩。证属气滞血瘀，治当活血化瘀，用血府逐瘀汤加减：柴胡10g，炒枳壳10g，佛手6g，当归10g，川芎12g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，生地15g，熟地15g，牛膝10g，桔梗10g，桑葚20g，制首乌30g,甘草6g。20天后，斑秃处有少许毳毛生出。患者欣喜，继用本方加减治疗一月余。半年后患者又因其它疾病来诊，斑秃处头发已全部长出。

按：斑秃中医属“油风”，多因血虚风燥，发失所养，或因肝肾不足。此患者斑秃一年未愈，情绪抑郁，胸闷叹息，舌暗脉涩，乃气滞血瘀之象，该方行气活血，切中病机，故而得效。现代医学认为该病病因尚不完全明了，大量研究提示与内分泌失调，自身免疫，遗传，应激有关，表现为良性，非瘢痕性秃发，有很多患者半年内能自愈，也有些超过一年仍未愈者，给患者带来一定的学习生活压力。从药理学研究结果来看；该方能改善微循环，抗缺氧，改善毛细血管通透性和减轻变态反应炎性强度，及增强免疫功能，［1］可能是它治疗斑秃的药理学基础，值得进一步研究。刘艳.血府逐瘀汤临床治疗及研究进展［J］.北京中医药，2008,27（7）:569.

慢性荨麻疹

崔某，男，56岁，退休。2010年12月就诊。主诉：躯干，四肢反复出现风团样皮疹伴痒3年余。3年来患者躯干四肢反复出现风团样皮疹，时发时消，瘙痒明显。大都傍晚发作，以腰、腹、手腕、脚踝等受压部位多见。伴有头昏胸闷，食纳可，二便调。既往有高血压史5年，长服硝苯地平缓释片，血压基本控制在正常范围内。舌淡紫边有瘀斑，脉细涩。专科检查：腰、腹、腕关节附近见成片暗红色风团，红班及抓痕、血痂。此乃风邪久恋，致气机运行不畅，气滞则血瘀。治当活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，生地15g，生黄芪10g，当归10g，川芎10g，炒赤芍15g，柴胡6g，炒枳壳10g，甘草10g，牛膝15g，桔梗10，白鲜皮15g，白蒺藜15g，全蝎3g。服3剂后，风团数减

少，瘙痒明显改善。守法继续治疗半个月，风团基本不再发。

按：荨麻疹中医称“瘾疹”，是一种常见皮肤病，病因病理多属风寒，风热，此例患者风团以压迫部位多见，头昏胸闷，且有舌淡紫边有瘀斑，脉细涩。辩证当属气滞血瘀，以血府逐瘀汤活血化瘀，配祛风止痒，疗效显著，此法拓广了中医治疗荨麻疹的思路。西医认为荨麻疹原因复杂，大多数患者不能找到确切原因，发病机制除了肥大细胞脱颗粒释放组胺外，还有IgE及其受体的自身FceRI引发的自身免疫反应，Th1/Th2细胞亚群失衡及炎症递质白三烯所导致的后续炎症反应的参与。[2]吴伊旋，沈惠风，慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展，[ J]临床皮肤科杂志，2008.37（2）：136。从药理学角度看，汤中生地，赤芍，当归，柴胡，甘草，桃仁，红花均有免疫抑制和抗变态反应作用，这为血府逐瘀汤治疗慢性荨麻疹提供了药理基础。

带状疱疹后遗神经痛

王某，男，78岁，退休。主诉：左胸背部刺痛2月余。患者两月前左胸背部出现成簇丘疱疹，疼痛，在南通某三甲医院诊为“带状疱疹”，给予阿昔洛韦口服，炉甘石洗剂外用。治疗半月，皮疹消退。但刺痛不减，影响睡眠。用国际标准视觉模拟量表（V AS）进行评分，为8分。服对乙酰氨基酚片1.5g每日，治疗10天，效果不大。故寻求中医诊治，就诊时左胸背部刺痛，口干，乏力，食欲不佳，大便2-3日一行，舌暗，苔薄黄，脉沉弦。专科检查：左胸背部见暗红色色素沉着斑，不能触摸，触摸后有明显刺痛。责之毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。治当行气活血，通络止痛，兼清毒热。方用：柴胡8g，炒枳壳10g，炒赤芍15g，炒白芍15g，桃仁10g，红花10g，生地15g，当归10g，川芎6g，制乳香6g，制没药6g，伸筋草15g，鬼见羽15g，炙甘草6g，全蝎3g。服5剂后，疼痛减轻，已能入睡。继用本方治疗半个月，疼痛基本不作。

按：带状疱疹中医称“蛇串疮”，60岁以上老年人发生后遗神经痛高达24％，随着社会人口的老龄化，本病的发病呈上升趋势，疼痛可导致患者失眠，严重影响生活质量，有的并发抑郁症。中医多把病因归为“湿毒未清，淤血阻滞”。本例患者湿热内蕴，日久气滞血瘀，经络阻隔，不通则痛，故用血府逐瘀汤行气活血，通络止痛，收到良好效果。现代药理学研究表明：本方有镇痛，镇静，改善血流变及微循环的作用[3]，为此提供了药理学基础。孙晓波，徐慧波主编。现代方剂药理与临床。天津：天津科技翻译出版公司。2005,859-862

体会：血府逐瘀汤是清代名医王清任之名方，为治气滞血瘀而设，笔者运用本方，恰当配伍治疗上述诸病，再次体现了中医“异病同治”的原则。尽管病症各异，但其血瘀的病机相同。凡诸脏腑中有气血凝滞皆能流通，使之各有所归。笔者体会到只要临床辨证准确，确有淤血在内，灵活加减应用，收效甚佳。