血府逐瘀汤的临床应用

血府逐瘀汤的临床应用

清代医家王清任《医林改错》一书中记载的血府逐瘀汤，因其良好的活血化瘀和行气止痛的效果，在临床中被广泛应用于各个系统多方面的疾病，主治胸中血瘀证，被归于活血化瘀的基础方。

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血府逐瘀汤源自清代医家王清任《医林改错》，其方药组成为桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地9 g、川芎4.5 g、柴胡3 g、枳殼6 g、赤芍6 g、桔梗4.5 g、牛膝9 g、甘草6 g。是治疗胸中血瘀证的代表方。血瘀阻于胸中和上焦，故表现为胸部、头部疼痛的经久不愈，痛有定处如针刺，胸部的瘀血影响胃部，胃气上逆故表现为呃逆日久不止，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧，一片瘀血之象。

1 血府逐瘀汤的源流

清代医家王清任《医林改错》中记载的血府逐瘀汤，取桃红四物汤（桃仁、红花、生地、当归、川芎）合四逆散（赤芍、柴胡、枳壳、甘草）为主要组成，加牛膝和桔梗而成。桃红四物汤为活血祛瘀补血的基本方，四逆散是疏肝理气和营之主方，标本兼治，桔梗载药上行，牛膝引药下行，方中用药有升有降，从而达到行气活血的功效。

2 临床应用

2.1 冠心病

李建超[1]将冠心病心肌缺血患者对照组给予阿司匹林等西药治疗，治疗组予血府逐瘀汤加味治疗。结果治疗组总有效率95.24%，对照组总有效率75.61%；治疗组在心肌缺血负荷、ST段压低平均次数、ST段压低持续时间、室间隔厚度等改善方面均优于对照组。赵磊[2]将心血瘀阻型冠心病心绞痛患者对照组给予硝酸甘油、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂等，治疗组在对照组的基础上加服血府逐瘀汤，结果治疗组临床疗效、心电图疗效总有效率分别为82.5%、77.5%，对照组总有效率分别为62.5%、55%，治疗组临床疗效、心电图疗效均优于对照组。

2.2 脑血管病

沈涌[3]等将高血压脑出血患者，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤加减治疗，结果观察组总有效率93.94%，对照组总有效率71.88%。观察组血肿量、神经功能缺损程度评分低于对照组（P＜0.05），观察组在各血液流变学的指标改善较对照组显著（P＜0.05）。

2.3 糖尿病

范中农[4]等将糖尿病末梢神经炎患者，对照组给予福辛普利钠片、甲钴胺片，治疗组在对照组的基础上予血府逐瘀汤加减手足浴治疗，结果治疗组总有效率91.89%，对照组总有效率73.68%。

2.4 外科

卢冬彦[5]等将原发性肝癌TACE术后气滞血瘀型疼痛患者，治疗组给予血府逐瘀汤口服，对照组予中药汤剂安慰剂口服。治疗后两组NRS评分均显著下降，治疗组在治疗前后NRS评分差值显著大于对照组（P＜0.05），治疗后对照组KPS评分显著降低，治疗组显著升高，两组治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 妇科

陈喻萍[6]将子宫肌瘤患者，对照组给予米非司酮治疗，治疗组加减血府逐瘀汤治疗，结果治疗组总有效率88.37%，对照组总有效率69.67%，治疗后治疗组LH、E2、FSH、P含量显著低于对照组。

2.6 其他

郝雪莲[7]将视网膜静脉阻塞患者治疗组给予血府逐瘀汤治疗，对照组给予激光和辅以药物治疗，结果治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率82.5%。姜申元[8]将黄疸患者对照组给予葡萄糖注射液、复方甘草酸苷注射液、复方丹参注射液等常规治疗，治疗组加服血府逐瘀汤，结果治疗组总有效率97.92%，对照组总有效率88.57%。

3 讨论

血府逐瘀汤用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方中君药桃仁、红花活血祛瘀，臣药川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀、清热凉血，佐药当归、生地养血益阴，桔梗、枳壳、柴胡行气解郁，使药甘草调和诸药。诸药共用，达到活血祛瘀、行气止痛的功效。本方最大的组方特点是活血化瘀而不伤正，舒肝理气而不耗气。值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 李建超.血府逐瘀汤加味治疗冠心病心肌缺血42例疗效观察[J].国医论坛，2016，31（4）：32-33.

[2] 赵磊.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1415-1416.

[3] 沈涌，罗烈岚.血府逐瘀汤加减联合西药治疗高血压脑出血患者的临床

观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：337-339.

[4] 范中农，岳双冰，张莉，等.血府逐瘀汤加减手足浴治疗糖尿病末梢神经炎37例临床观察[J].河北中医，2014，36（5）：700-701.

[5] 卢冬彦，叶小卫.血府逐瘀汤治疗原发性肝癌TACE术后气滞血瘀型疼痛30例[J].安徽中医药大学学报，2016，35（1）：45-47.

[6] 陈喻萍.加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤患者疗效观察及安全性评价[J].湖北中医药大学学报，2014，16（4）：34-35.

[7] 郝雪莲.血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J].陕西中医，2017，38（7）：936-937.

[8] 姜申元.血府逐瘀汤治疗高黄疸临床体会[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（3），170-171.