矮小儿童生长激素药物激发试验的护理

矮小儿童生长激素药物激发试验的护理

生长激素缺乏症（GHD）是指由于先天或后天获得因素导致垂体前叶生长激素分泌不足，是

导致儿童身材矮小的重要原因之一。正常人血清生长激素（GH）值很低，且呈脉冲式分泌，

受各种因素影响，故随意取血测定血清GH水平对诊断生长激素缺乏症无临床意义[1]。目前

生长激素药物激发试验仍然是评价GH分泌和诊断GHD的可行手段，且是一种适合儿童的有效、简便、安全的检测手段。本文旨在对矮小儿童进行生长激素药物激发试验期间的护理工

作进行总结，以供同道参考。

1临床资料

本组儿童共202例，年龄3—15岁，男126例，女76例，身高均低于同龄同性别儿童的均

数减2个标准差。

2试验方法

本组儿童均采用精氨酸和可乐定两种药物做激发GH分泌试验。精氨酸—通过α-受体的介导

作用，抑制下丘脑生长激素抑制激素(GHIH/SRIH)的分泌，从而刺激垂体分泌GH；可乐定—属选择性α-肾上腺素能增强剂,作用部位在中枢神经系统α-肾上腺素能受体，刺激下丘脑生长

激素释放激素（GHRH）释放，以促进GH的应答反应[2]。

激发GH分泌试验通过观察外周血GH反应，以判断垂体GH分泌能力。

CH峰值在药物刺激试验过程<5ug/L即为生长激素完全缺乏（GHD），介于5-10/L之间为部

分缺乏（pGHD），>10ug/L则属正常。由于任何一种刺激试验都有15%的假阳性率，因此，

必须在两项刺激试验结果都不正常时方能确诊GHD。

2.1精氨酸激发生长激素分泌试验

试验前禁食8小时，采0时血2ml测GH，给予静脉滴注精氨酸，剂量为0.5g/kg体重，最大剂量不超过30g ，用注射用水稀释成10%溶液于30min内滴入，静脉滴注结束后30 min、60 min、90 min分次采血2ml测GH，用1：1000肝素钠1ml加生理盐水9ml配制成肝素稀释液

注入头皮针管内，维持采血间隔期间的静脉通道。

2.2 可乐定激发生长激素分泌试验

在精氨酸激发生长激素分泌试验次日进行，试验前禁食8小时，采0时血2ml测GH，给予

可乐定口服，按4 ug/kg（或0.15mg/m2 体表面积）计算，可乐定片剂为75ug/片,每次用药最多不超过2片，体弱者可适当减少剂量，服药后分别于30min、60 min、90 min采血2ml测GH，维持静脉通道方法同精氨酸激发生长激素分泌试验。

3 护理

3.1 首先做好患儿及家长的心理护理

患儿由于身材矮小,容易产生不同程度的自卑、抑郁心理，在得知需多次采血时还会非常恐惧、紧张，所以在接待患儿时护士言谈要耐心、细心，语言亲切、态度和蔼，告诉患儿及家长禁

食及做试验的目的和重要性，解释采血方法、过程及注意事项，以缓解其恐惧心理，增加患

儿的依从性；要注意尊重、理解患儿的心理，用表扬、鼓励等方法保护患儿的自尊心，创造

轻松、愉快的环境；可多个患儿同室同做，家长离开,让孩子间互相鼓励，去除孩子的娇气，

也减轻家长焦虑。

3.2 药物副作用的观察

因为精氨酸输注过快可引起面色潮红、恶心呕吐、头痛及注射处疼痛刺激；口服可乐定后可有嗜睡和轻至中度血压下降等副作用[3]。故在用药前询问患儿有无过敏史，静脉滴注精氨酸时滴速不宜过快，用药中/后及采血过程中观察患儿有无不适，发现异常及时对症处理，还要避免体位骤变，防体位性低血压的发生。本组患儿用可乐定后90%有嗜睡症状，静脉滴注精氨酸时有5例出现皮肤潮红，1例出现呕吐，给予对症处理后缓解，余无不良反应。

3.3低血糖反应的观察

患儿试验前直至试验结束,至少禁食10小时，由于空腹时间长,血糖相对较低[4]。试验前需准备好患儿喜欢的食物，试验中观察患儿有无出冷汗、发抖、心慌、面色苍白等症状，一旦发现及时通知医生[5]。

3.4遵守无菌技术操作,保持采血管通畅

在几次采血间隔时间,用肝素稀释液维持静脉通畅,以避免患儿反复采血穿刺的痛苦,每次采血时,严格遵守无菌技术操作,并要排尽针头管中的肝素稀释液,以保证血液检验结果的准确性。 3．5环境温度

要求保持室温在20—24℃，不可过低，夏季用空调及电风扇时，要避免冷风直接吹在患儿身上，防患儿体温过低引起不适及肢体温度过低影响采血的顺利进行。

参考文献

[1] 杨锡强.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:482.

[2][3] 曾畿生.现代儿科内分泌学-基础与临床[M].上海:上海科技文献出版社,2001:488.

[4] 朱建芬.矮小症生长激素激发试验的方法和护理[J].当代护士,2011,(9):58-59.

[5] 郑玉娣.生长激素药物激发试验的临床应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(3):327.