药历教学-哮喘
药历-哮喘讲解
出院医嘱：1.注意休息，预防受凉。
主要治疗药物：
药物名称
用法用量
起止时间
用药目的
盐酸班布特罗胶囊
10mg po qd
2015.8.12-2015.8.18
解痉平喘
孟鲁司特钠片
10mg po qn
2015.8.12-2015.8.18
抗炎
注射用多索茶碱
0.2givgtt qd
2015.8.12-2015.8.18
解痉平喘
吸入用复方异丙托溴铵溶液
2015-08-1411:00患者诉胸闷较前好转，剑突下饱胀感，无反酸、嗳气等不适；查体：神清，双肺未闻及干湿啰音；血沉、肝功能、结核痰涂片、大便常规、有创检查前五项、血凝四项、血常规、肌钙蛋白、肾功、呼吸的病原体未见明显异常。结核分枝杆菌抗体检测组套(血清)：脂阿拉伯甘露聚糖抗原:阳性(+)；电解质六项(血清钾:3.46mmol/L↓;心电图示窦性心律，正常心电图;胸部CT提示：1.冠脉区钙化影。2.双肺及双膈CT平扫未见明显异常；门诊查腹部彩超“胆囊结石”。心脏彩超示左室舒张功能降低。当前治疗方案不变，续观病情变化。
08-14
血沉、肝功能、结核痰涂片、大便常规、有创检查前五项、血凝四项、血常规、肌钙蛋白、肾功、呼吸的病原体未见明显异常。
08-14
结核分枝杆菌抗体检测组套(血清)：脂阿拉伯甘露聚糖抗原:阳性(+)；电解质六项(血清钾:3.46mmol/L↓;
药 物 治 疗 日 志
2015-08-1212:39患者以“咳嗽、咳痰、胸闷气急10天”为主诉入院。病例特点见现病史，查体：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量哮鸣音。辅助检查:暂缺。初步诊断: 1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎。诊断依据: 1.支气管哮喘急性发作依据：（1）中年女性，起病缓，病程长。（2）临床上反复发作性喘息、咳嗽为主要表现，发作时双肺闻及哮鸣音，可自行或药物缓解，缓解期正常。2.胆囊结石：腹部彩超支持。3.胃炎：患者剑突下不适，伴反酸，必要时行胃镜检查。查体：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量哮鸣音，胸膜摩擦音无。诊疗计划：1.积极完善相关检查(行血象、肝肾功、电解质、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸CT等检查）2.给予对症支持处理：铝碳酸镁保护胃黏膜、雷贝拉唑抑酸；吸入用复方异丙托溴铵溶液、多索茶碱、班布特罗解痉平喘、孟鲁司特钠片抗炎治疗。
支气管哮喘-药历书写
5）辅助检查：心电图（本院）：窦性心动过速120次/分；入院指脉氧91%；血常规：白细胞9.08×109中性细胞比80.40%，淋巴细胞比11.20%，血红蛋白162g/l；尿常规示：蛋白尿。
上述症状和体征经治疗后缓解，均支持支气管哮喘的诊断。患者入院时血压高，症状缓解后血压正常。故诊断为：支气管哮喘急性发作伴感染；蛋白尿查因。
2、诊断依据
1）中年男性患者，慢性病程，急性起病；
2）患者因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、喘息30余年，再发15天”入院，自诉接触香烟烟雾，油烟易诱发咳嗽；
3）查体：T36.8℃,P116次/分,R26次/分,BP140/110mmHg，心率116次/分，P2=A2，律齐，无杂音；神清，喘息貌，无力型，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及双相哮鸣音，呼气相延长；
2013年6月20日
5%葡糖糖注射液250ml
多索茶碱针0.2givgttqd2013-6-20至2013-6-22
甲泼尼龙琥珀酸钠针80mg
孟鲁斯特片10mg po qn2013-6-20至2013-7-2
5%葡糖糖注射液250ml
多索茶碱针0.1givgtt2013-6-20 20:00
甲泼尼龙琥珀酸钠针80mg
药
支气管哮喘
建立日期：2013年7月1日建立人：XXX
姓名
XXX
性别
男
年龄
39岁
住院号
8195611
入院时间：2013年6月19日17:27
出院时间：2013年7月2日
籍贯：河南省临颍县
民族：汉
工作单位：无职业：农民
电话：联系地址：邮编：462600
哮喘讲课教案
哮喘讲课教案一、教学目标通过本次讲课，学生应能够：1.了解哮喘的定义、病因和症状；2.掌握哮喘的诊断方法和治疗原则；3.学会急性哮喘发作时的紧急处理措施；4.培养正确的哮喘预防意识和自我管理能力。
二、教学内容1. 哮喘概念和病因•哮喘的定义•哮喘的病因及发病机制2. 哮喘的症状与诊断•哮喘典型症状•哮喘的诊断方法3. 哮喘的治疗原则•哮喘的治疗目标•哮喘的治疗方法概述4. 急性哮喘发作的处理•急性哮喘发作的症状和处理流程•使用急救药物的方法和注意事项5. 哮喘的预防与管理•哮喘的预防措施•哮喘急救药物的正确使用方法三、教学过程1. 导入环节介绍哮喘这一常见疾病的重要性和普遍存在的情况，引起学生对主题的关注。
2. 知识讲解依次介绍哮喘的定义、病因、症状、诊断方法、治疗原则以及急性发作时的处理措施。
通过实例分析和讲解，使学生对哮喘有更深入的理解。
3. 讨论与互动组织学生讨论哮喘的预防和管理策略，引导学生提出问题并解答疑惑，增强学生的参与感和学习效果。
4. 案例分析结合真实案例，讲解哮喘患者的病情发展过程，让学生通过案例分析应用所学知识，并提出治疗建议。
5. 总结与拓展对本节课内容进行总结，并展示哮喘的相关发展趋势和新型治疗方法，拓展学生的视野和知识面。
四、教学评价1. 课堂表现评估学生在听课过程中的积极性、提问和互动情况，以及对重点知识点的掌握情况。
2. 作业布置布置与哮喘相关的作业，如文字阅读、案例分析或病例讨论，巩固学生课堂所学知识。
3. 学习效果评估通过课后测验或问卷调查，评估学生对哮喘知识的掌握程度和能力提升情况。
五、延伸阅读为学生提供哮喘相关的优质参考资料，鼓励学生主动学习、深入探究，拓展对哮喘及相关疾病的认识。
以上是本节哮喘讲课教案的概要内容，希望同学们能够认真学习，并在实践中运用所学知识，增强对哮喘的预防和治疗能力。
哮喘教案课程
哮喘教案课程
引言
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者常常面临呼吸困难和
气道狭窄等问题。
为了提供针对哮喘患者的有效教育，我们开发了
这个哮喘教案课程。
本教案旨在向医务人员介绍哮喘的病因、症状、诊断和治疗方法，以及如何帮助患者自我管理和提高生活质量。
课程内容
1. 介绍哮喘
- 什么是哮喘
- 哮喘的病因和发病机制
- 哮喘的常见症状和可触发因素
2. 哮喘的诊断
- 哮喘的临床诊断标准和检查方法
- 如何评估哮喘的严重程度和控制水平
3. 哮喘的治疗
- 哮喘的药物治疗方法和常用药物介绍
- 哮喘的非药物治疗方法，如呼吸训练和物理疗法
- 如何制定个体化的哮喘治疗方案
4. 哮喘的自我管理
- 哮喘自我管理的重要性和原则
- 哮喘的预防和控制方法，如避免诱因和环境调节
- 哮喘的日常管理，如正确使用雾化器和峰流量仪
5. 改善生活质量
- 如何帮助患者减轻哮喘对生活的影响
- 哮喘患者的饮食和运动建议
- 哮喘患者心理健康的重要性和支持方法
总结
通过本教案课程，医务人员将了解哮喘病的原因、症状和诊断方法，并能有效地帮助患者管理和控制哮喘。
同时，通过改善生活质量，患者可以提升健康水平并减少哮喘对日常生活的影响。
教育患者和医务人员对哮喘的认识，有助于提高哮喘患者的整体生活质量。
药历教学-哮喘
药品
2-10
2-12
2-14
2-17
2-18
2-19
2-23
2-24
二羟丙茶碱
注射液0.25G2ML
250 mg iv.gtt bid
……
……
……
……
……
S
盐酸氨溴索
注射液15MG2ML
30 mg iv
bid
……
……
……
……
……
S
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml
2.5 ml雾化吸入bid
父亲生前患有哮喘，父母已过世具体不详，否认其它家族性遗传性疾病史。
伴发疾病与用药情况：
2017-2-17（入院第8天）
患者复查血常规提示仍有中性粒细胞百分比及白细胞升高，提示感染仍存在，目前抗生素未有效覆盖球菌治疗，予以调整为头孢吡肟抗感染治疗。
过敏史：
否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史：
2017-2-17（入院第8天）
2、患者活动后喘憋，持续咳嗽，少量咳痰，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音。需予以哮喘3级方案治疗。根据《2013+支气管哮喘控制的中国专家共识》，“吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）”是指南推荐的中、重度哮喘患者起始治疗的首选方案。吸入用复方异丙托溴铵溶液是抗胆碱能药异丙托溴铵与β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂，二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。联合使用糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，该药为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。加用白三烯调节剂孟鲁司特可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数.但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,其可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。患者喘憋症状明显，加以二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液平喘，祛痰对症治疗。
药历-哮喘
2.5ml高压泵雾化吸入bid
2015.8.12-2015.8.18
解痉平喘
吸入用布地奈德混悬液
1mg高压泵雾化吸入bid
2015.8.13-2015.8.18
抗炎
甲泼尼龙琥珀酸钠
40mg ivgtt Bid
2015.8.15-2015.8.18
抗炎
铝碳酸镁
1gpo Tid
2015.8.12-2015.8.18
既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，否认手术、输血史，否认慢性腹痛、腹泻病史，否认贫血、出血史。预防接种史不详。
入院诊断：
1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎
出院诊断：
1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎；4.低钾血症。
治疗原则：
入院后完善辅助检查(行血象、肝肾功、电解质、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸CT等检查），给予抑酸、解痉、平喘等对症支持处理后，目前患者病情稳定，症状明显好转，同意办理出院。
3.我院呼吸内科随访，1周后复查血象、电解质，如有不适，及时就诊。
药物治疗监测点
注射用多索茶碱
1、多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。
药理书写-支气管哮喘急性发作期
教学药历建立日期：2022年5月16日建立人：*****住院时间：2022年5月16日出院时间：2022年5月22日身高(cm)160cm体重(kg)57.5体重指数（kg/m2）22.46过敏史：无药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.呼吸困难查因:肺血栓栓塞症？支气管哮喘？2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎4.子宫肌瘤；5.心包积液。
出院诊断：1.支气管哮喘急性发作 2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎 4.子宫肌瘤 5.腰椎间盘突出症初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 5.16-5.20复方甲氧那明胶囊2粒po tid 5.16-5.22硫酸特布他林雾化吸入溶液5mg压缩雾化吸入bid 5.16-5.22抗炎孟鲁司特钠片10mg po qd 5.16-5.22吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 5.16-5.22初始治疗方案分析：患者6年前确诊“支气管哮喘,过敏性鼻炎”，治疗后症状好转，近6年未用药。
1天前无明显诱因出现呼吸困难，伴有大汗、全身乏力、麻木、心慌，给予沙丁胺醇气雾剂吸入（具体用法不详）后症状无明显好转。
结合患者既往病史，用药史，本次入院时症状，体征，实验室检查，患者初步诊断为支气管哮喘急性发作期。
依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，支气管哮喘急性发作期的治疗药物又称为急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入和短效口服β2受体激动剂，全身性激素，吸入用抗胆碱药物以及短效茶碱类药物。
患者院外吸入沙丁胺醇气雾剂后，症状未明显好转，可能有以下原因（1）患者未能正确掌握吸入制剂的使用方法，导致药效降低；（2）用药剂量不足，该药物作为支气管哮喘急救药物，可按需给药，必要时每隔4-8小时可吸入一次，但24小时内最多不超过8吸。
入院后医嘱选择使用β2受体激动剂特布他林雾化吸入扩张支气管，且用法用量符合说明书要求，为合理用药。
中医内科学-哮喘
第二节哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时候中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
哮病是内科常见病证之一，在我国北方更为多见。
一般认为本病发病率约占人口的2% 中医药对对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过“扶正”，达到祛除夙根，控制复发的目的。
治疗原则宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。
至于病深日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪；寒热虚实错杂者，当兼以治之。
《景岳全书·喘促》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。
攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。
然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚而危者”，堪为哮病辨治的要领，临证应用的准则。
·分证论治发作期·寒哮症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤。
本方用射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；细辛、半夏、生姜温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中。
痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子泻肺涤痰；若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤，并可酌配杏仁、苏子、青皮、橘皮等利气化痰；若痰稠胶固难出，哮喘持续难干者加猪牙皂、白芥子豁痰利窍以平喘。
若喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，属典型寒实证者，可服紫金丹。
本方由主药砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，对部分患者奏效较快，每服米粒大5—10粒(<150mg)，临睡前冷茶送下，连服5～7日；有效需续服者，停药数日后再服。
肺系疾病-哮喘ppt课件
（一）辨证要点
• 1．辨发作期和缓解期 • 2．发作期重点辨寒热 • 3．缓解期重点辨脏腑
1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期； 主症消失即为缓解期。
2、辨寒热 根据喉间痰鸣声，面、唇、咽
的颜色，舌脉结合二便分辨。 若咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咯白
பைடு நூலகம்
5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他
二、病因病机
1．内因 素体肺、脾、肾不足，导致 痰饮内伏，是哮喘发作的主因。
2．外因（诱因） 感受外邪，接触发物， 情志失调或劳倦过度，是哮喘发 作的诱因。
3．发病诱因触动伏痰，痰气搏结，阻塞气 道则发病。
外邪或 刺激物
犯肺
寒哮
痰气交阻气道 哮喘发作
肺
麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化 痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。若 无表证，则可选定喘汤加减。
加减
发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、 黄芩、栀子清热解毒；
咳甚痰多者，加葶苈子、车前子泻肺化 痰；
喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽； 大便干燥者加全瓜蒌、大黄； 舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化 湿宣肺。
3．多有婴儿期湿疹史，家族哮 喘史。
4．发作时两肺听诊可闻及哮喘音，
以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘
如有继发感染，可闻及湿罗音。
5．一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数 正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌 感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增 高。
（二）鉴别诊断
1．咳嗽 以咳嗽为主症，但无喉间 痰鸣，呼气急促，甚至呼吸困难等症， 肺部听诊无满布哮鸣音。 2．肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽 为主要临床特征，但无突发突止的特点，肺 部听诊以细湿啰音为主。
哮喘
用法
:
:
水 煎服
。
,
一 日 两次 四方
。
1 克 芥子 0
用法
主治
:
水煎 温服
、
.
三方
:
.
主治
肺疹
处方 皮
5。 克
.
:
夏枯 草
10 0 0克
0 克 青篙 6
、
地骨
.
哮 喘 喉 中有 痰 咽 不下 咳 不 出
.
、
、
胸背 部 有微 寒感 处方 用法 次服
6
: :
用法
:
水煎 服 一 日一 剂 连服 三 个 月
.
处方 仁2 00
.
:
净 棉花 子 5 0 克
麻 黄 1的 克
,
、
杳
克
:
主治
:
浸 润 型 肺 结核 大蒜
5
。
用法
。 ,
棉花 子去 壳妙香
,
。
杏 仁去 皮 炒熟
, , 。
处方
:
枚
,
鸡蛋 2 个
同麻黄 一 起 研为 细末 蜂蜜 为丸 每 次 6 克
角法
:
每 晚饭 后 将 大蒜 生 吃
.
每 天早上
一 日三 次 口 服
心 脏 病 患者 忌 用
空 腹 把 鸡 蛋打 碎搅 匀 冲 开 水 喝
二方
主治
、
三方
主治
:
、
:
、
、
刀 市 疥 咳血
、
咯血
.
。
哮喘
。
痰多
6
痰 不 易咳 出伴 有 腹
、
支气管哮喘药历
教学药历建立日期： 2015 年 1 月 5 日建立人：姓名性别男出生日期1938 年11 月15 住院号20100097住院时间 2016 年 1 月 4 出院时间 2016 年 1 月 13 住院天数 9籍贯民族汉工作单位家庭电话联系地址湖南郴州中国有色金属工业二十三冶第三工程公司邮编身高(cm)169体重(kg)53.7体重指数18.8血型血压mmHg体表面积不良嗜好（烟、吸烟45年，2-3包/天，已戒烟5年，偶饮酒酒、药物依赖）主诉和现病史：主诉：反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天现病史：患者6年前受凉感冒后出现反复发作性喘息、气促，以气促为主，喘重咳轻，伴喘鸣，多于夜间发作，有发作时憋醒，坐起休息后可自行逐渐缓解，闻刺激性气味或吸入冷空气后咳嗽及气促发作，咳嗽以夜间入睡后及清晨起床后剧烈，白天咳嗽较轻，痰量一般不多，呈白色粘液样痰，有时为黄色脓痰。
一般无发热、畏寒，无胸痛、咯血，无潮热、盗汗。
2009年及2010年因症状发作较前严重，曾就诊，诊断考虑“支气管哮喘”，予抗炎、解痉、止咳等治疗，咳嗽气促缓解后出院。
但病情反复，多于冬春季受凉后发作，夏季缓解。
平素未规律吸入支气管扩张剂。
4天前患者受凉后咳嗽、喘息及气促再次发作，咳嗽稍剧烈，痰量增多，痰呈白粘状，偶为黄色脓痰，喘息、气促发作较前频繁，每日发作1次，发作时说话断续，夜间症状明显，不能平卧，影响睡眠。
患者开始未予重视，因症状未缓解来就诊。
此次起病以来，患者精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。
查体：T:36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：146/68mmHg，SpO2 97%。
双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，未扪及胸膜摩擦音。
双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍减低，可闻及呼气相哮鸣音及少量湿罗音。
心律齐，心尖区无杂音。
无心包摩擦音，双下肢无水肿。
既往病史：平素身体一般，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史，否认乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。
哮喘
(1) 冰糖120克捣碎同120克白蜜蒸熟；黑芝麻250克，生姜120克，捣汁去渣。
其汁与白蜜冰糖用瓷瓶收贮，早晚服一茶匙。
(2) 柚子1枚取皮，削去内层白髓，切碎放于有盖碗中，加适量饴糖或蜂蜜，隔水蒸至料熟，每日早晚各一匙，加少许黄酒内服。
(3)泽漆、桂枝、杏仁、党参、法半夏、炙紫菀各9克，炙麻黄、炙甘草各6克，生姜3片。
制用法：先煮泽漆，滤汁煎药服用。
(4)黑芝麻500克，干瓜蒌1个，萝卜3个。
制用法：用水炖熟，随时服用。
(5) 麻黄、桔梗、细辛、川椒、白矾、皂角、法半夏、胆星、杏仁、甘草各15克，紫菀、款冬花各60克。
制用法：共研细末，姜汁调神曲末为丸。
每日临睡前服3克，生姜汤送下。
适应症：老年支气管哮喘，气短不能平卧，痰多稀薄。
二．寒证哮喘（1 ）桂枝、厚朴各6克，姜半夏、杏仁各10克。
制用法：水煎服。
（2 ）白芥子3克，胡椒1.5克，细辛0.6克制用法：共研为细末，生姜汁调敷肺俞穴。
三．实证哮喘（1 ）厚朴、半夏、桔梗、前胡、甘草各6克，杏仁、紫苏各12克，陈皮、茯苓、枳壳各9克，生姜3片。
制用法：将上药研成粉末，调蜂蜜适量，每日3次，每次1匙，饭前服。
（2 ）洋金花、艾叶、生甘草各等份。
制用法：上药共研细末，哮喘发作时，取适量药末装入纸烟内，点燃吸纸烟，缓解即止。
洋金花有毒，勿多用。
（3 ）茯苓15克，桂枝、白术各6克，炙甘草3克。
制用法：水煎服。
（4）白果9克，麻黄6克，炙甘草3克。
制用法：水煎服。
四．过敏性哮喘（1 ）灵芝、苏叶各6克，半夏4.5克，厚朴3克，茯苓9克。
制用法：水煎加冰糖服。
（2 ）王味子250克，红皮鸡蛋10个。
制用法：将五味子入瓦器内，加水煮沸30分钟，待药汁凉透，放入红皮鸡蛋10个，置阴凉处浸泡7天，每日早晨取鸡蛋1个。
（3 ）灵芝、苏叶各10克，茯苓、冰糖各15克，半夏8克，厚朴5克。
制用法：水煎服。
五．热证哮喘（1 ）桑白皮、地骨皮各10克，甘草3克，粳米1撮。
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心功能监测：二羟丙茶碱剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停，应予以重视。
糖皮质激素不良反应较多，可以起患者血象降低；糖耐量减退；骨质酥松等症状，应予以关注。
强力枇杷露(无糖型) 150ml (自备) 10 ml po tid
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40MG1ML 40 mg iv qd
方案分析：
1、控制肺部感染，改善呼吸情况：患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，CRP：85mg/l，需要给予抗感染治疗。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南2013年版》，需入院治疗的社区获得性肺炎的致病菌可能为肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。应经验性选用 静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内脂类； 静脉注射呼吸喹诺酮类； 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用过联用注射大环内酯类； 头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类。患者于门诊采取静脉注射呼吸喹诺酮治疗，应用左氧氟沙星五日，体温恢复正常，但仍有咳嗽、咳痰症状，考虑到喹诺酮耐药问题，予以调整为拉氧头孢抗感染治疗，拉氧头孢为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢（头孢曲松，头孢噻肟）菌素相近。
主要治疗药物：
药品
2-10
2-12
2-14
2-17
2-18
2-19
2-23
2-24
二羟丙茶碱
注射液0.25G2ML
250 mg iv.gtt bid
……
……
……
……
……
S
盐酸氨溴索
注射液15MG2ML
30 mg iv
bid
……
……
……
……
……
S
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml
2.5 ml雾化吸入bid
……
……
S
可愈糖浆(液)
100ML
10 ml
po
tid
S
……
茶碱缓释片0.1g
0.2 g
po
qn
……
……
……
……
S
地塞米松磷酸钠注射液5MG1ML
10 mg iv
qd
S
碳酸钙片0.2g
0.2 g
po
bid
……
……
……
S
注射用盐酸头孢吡肟
1g
2 g iv.gtt bid
……
S
标准桃金娘油肠溶胶囊（成人装）
300 mg po
三餐前
……
S
药物治疗日志
2017-2-10（入院第1天）
入院诊断：
慢性阻塞性肺疾病急性加重
肺部感染
支气管哮喘
陈旧脑梗塞
基本情况及查体：患者诉活动后喘憋，仍持续咳嗽，少量咳痰，为白色粘痰。T36.5℃，P 75次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。神清，状可，双肺叩诊清音，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音，未及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分。双下肢无明显水肿。血气PH7.384，PCO247.0mmHg，PO268.2 mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SBE 25.6mmol/L。
教学药历格式
建立人：王政
姓名
刘炳胜
性别
男
出生日期
1952年11月14日
住院号
753958
住院时间2017年2月10日
出院时间2017年2月24日
籍贯北京
民族汉
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址邮编
身高(cm)
体重(kg)
58
体重指数
血型
血压（mmHg）
120/75
体表面积
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
长期吸烟史30余年，40支/天，未戒烟，无酗酒史。
患者应在指导下正确使用吸入用复方异丙托溴铵溶液。应注意避免使眼睛接触到药液或气雾。建议患者通过口件吸入雾化溶液，如果得不到该装置，可以使用合适的雾化面罩。特别提醒有青光眼倾向的患者应注意保护眼睛。
药物不良反应监测：
过敏反应：头孢类抗生素可引起患者过敏反应，可表现为皮疹等症状，治疗过程中应关注患者情况，及时采取措施。
主诉和现病史：
主诉：反复发作性喘憋8年，加重伴咳嗽、发热4天。
现病史：患者8年前于受凉后反复发作喘息，持续数天，就诊于当地医院予对症治疗好转，考虑为“哮喘”，此后间断发作，每次于冬季或着凉后发作，常持续数天，伴咳嗽、咳少量白粘痰，活动后喘息较重，休息好转，每次均于当地医院对症治疗，未规律治疗，间断应用舒利迭吸入、可愈糖浆、沐舒坦口服等治疗。4天前患者着凉后出现咳嗽、咳痰伴发热及喘憋，痰为白色粘痰，体温最高38.6℃，喘憋时伴有濒死感、面色苍白、出汗、心悸，无寒战、咯血，无胸痛、腹痛等不适，就诊于我院急诊，查WBC 6.51×109/L，GR 76.8%，胸片提示左上肺陈旧病变，双下胸膜病变、胸膜粘连可能，诊断为“喘憋待查COPD急性加重”，予拜复乐、喘定、甲强龙等对症治疗，患者喘憋、咳嗽、咳痰症状较前稍好转，现为进一步诊治收入院。
……
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……
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S
注射用拉氧头孢钠
0.5g
2 g iv.gtt bid
……
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……
S
孟鲁司特钠片10MG
10 mg po
qn
……
……
……
……
……
……
S
强力枇杷露(无糖型) 150ml
10 ml po
tid
……
……
……
……
……
……
S
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
40MG1ML
40 mg iv
qd
……
……
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1、控制肺部感染，改善呼吸情况：患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，CRP：85mg/l，需要给予抗感染治疗。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南2013年版》，需入院治疗的社区获得性肺炎的致病菌可能为肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。应经验性选用 静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内脂类； 静脉注射呼吸喹诺酮类； 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用过联用注射大环内酯类； 头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类。患者于门诊采取静脉注射呼吸喹诺酮治疗，应用左氧氟沙星五日，体温恢复正常，但仍有咳嗽、咳痰症状，考虑到喹诺酮耐药问题，予以调整为拉氧头孢抗感染治疗，拉氧头孢为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢（头孢曲松，头孢噻肟）菌素相近。
注射用拉氧头孢钠0.5g/瓶2 g iv.gtt bid
孟鲁司特钠片10MG*5片10 mg po qn
强力枇杷露(无糖型) 150ml (自备) 10 ml po tid
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40MG1ML 40 mg iv qd
方案分析：
男性62岁，慢性病程，急性加重。反复发作性喘憋8年，加重伴咳嗽、发热4天，根据患者病史、临床表现及辅助检查考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重肺部感染支气管哮喘”。余诊断根据既往病史可明确。血常规：WBC 6.51×109/L，GR 76.8%，CRP 85mg/l。余大致正常。胸片：左上肺陈旧病变，双下胸膜病变、胸膜粘连可能。目前的治疗目标主要有以下几点：
治疗药物：
二羟丙茶碱注射液0.25G2ML 250 mg iv.gtt bid
盐酸氨溴索注射液15MG2ML 30 mg iv bid
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml/瓶2.5 ml雾化吸入bid
注射用拉氧头孢钠0.5g/瓶2 g iv.gtt bid
孟鲁司特钠片10MG*5片10 mg po qn
改善通气治疗：患者进行的扩张气道、祛痰、平喘的对症治疗效果可通过观察患者的一般情况进行评价，如憋喘现象是否好转，痰液是否可咳出等。
给药时注意事项：
盐酸氨溴索注射液不能与pH大于6.3的溶液混合，因为pH的增加会产生氨溴索游离碱沉淀。
注射用拉氧头孢钠在使用前应进行青霉素的皮试试验。
建议无论用静脉注射、还是静脉滴注均应尽可能将甲泼尼龙溶液与其他药物分开给药
2、患者活动后喘憋，持续咳嗽，少量咳痰，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音。需予以哮喘3级方案治疗。根据《2013+支气管哮喘控制的中国专家共识》，“吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）”是指南推荐的中、重度哮喘患者起始治疗的首选方案。吸入用复方异丙托溴铵溶液是抗胆碱能药异丙托溴铵与β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂，二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。联合使用糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，该药为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。加用白三烯调节剂孟鲁司特可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数.但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,其可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。患者喘憋症状明显，加以二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液平喘，祛痰对症治疗。
2、患者活动后喘憋，持续咳嗽，少量咳痰，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音。需予以哮喘3级方案治疗。根据《2013+支气管哮喘控制的中国专家共识》，“吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）”是指南推荐的中、重度哮喘患者起始治疗的首选方案。吸入用复方异丙托溴铵溶液是抗胆碱能药异丙托溴铵与β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂，二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。联合使用糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，该药为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。加用白三烯调节剂孟鲁司特可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数.但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,其可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。患者喘憋症状明显，加以二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液平喘，祛痰对症治疗。