听力检查

Acoustic reflex test (ART)
外来的音响够大时﹐会引起镫骨肌的反射性收缩。 镫骨肌的反射性收缩是两侧的。 由于ART是不经过大脑皮质﹐因此功能性失听或不
能合作的幼童可以用ART的测定来推算出听阈。 正常听力者的听反射感应值应在70～95dB左右﹐而
耳蜗病变者﹐其听反射感应值在15 ～60dB 。 如果在一深度听障耳仍有70～95dB的听反射值 ﹐
主观的观察来判断婴儿对声音的刺激有无 反应﹐如眨眼﹐觉醒﹐惊愕﹐反射..等。 临床上，此法是对声音刺激〝反应性 〞评 估﹐而不能测试准确听阈。
VRA（Visual reinforcement audiometry）视 觉增强听力检查法
适合年龄6个月～3岁。 利用房间二侧的音源﹐以婴幼儿往音源方
残障鉴定标准
55 ～ 69 轻度 70 ～ 89 中度 90 ～ 120 重度 二耳听阈均大于 55 dB﹐可申请残障手册。 二耳听阈大于 55 dB或一耳听阈大于 70 dB可申请劳
残。
语音听力检查（speech test）
语音听力检查可做为听觉疾病的鉴别诊断﹐ 助听器使用者的评估和复健。
听力检查
Outline
听力检查项目 PTA OAE ABR Speech test
中耳功能检查 Tympanogram ART E-tube function test
婴幼儿听力检查 BOA VRA PCA
一般例行性听力检查(气导、骨导检查 及遮蔽)
检查方法︰先将外耳道用耳塞塞紧﹐使耳道 呈密闭空间﹐把压力增加到+200mmH2O ﹐然后渐次降至-200mmH2O ﹐连接记录器画 出鼓室图﹐该图以压力为横坐标﹐听觉顺应 力为纵坐标。
鼓室图六大分类
（一）Type A—为正常耳﹐压力是+100mmH2O～-100mmH2O （二）Type As—类似Type A﹐只是最高听觉顺压力比A图低。
向转头正确与否测定不同频率的听力图。 由于婴儿容易丧失对音源刺激的兴趣﹐因 此发展出使用再加强的设计称VRA。 VRA的检查结果﹐只适合表示优耳的听力 程度。
PCA（Conditional paly audiometry）游戏 听检
适合年龄为3岁以上幼儿。 告诉幼儿听到声音时进行简单的游戏﹐例
常用的语音听力检查有︰ a. 语音接受阈值speech reception threshold （SRT） b. 语音辨别力speech discrimination （SDS）
SRT的测定是以受检者能听辨并重述50％的双音 节语词表之最低听力即为SRT的结果。
测试工具是由二个单音节的名词所组成的双音节 名词﹐这些名词必须是众所熟悉的名词﹐如葡萄、 飞机﹑大陆…..等。
指用电生理的记录方式评估听觉功能及神经 整合性。其电流是源于耳蜗内的接受细胞或 听觉神经路径中的神经细胞。
正常ABR有七个波﹐其中以第Ⅴ波最强﹐第 Ⅱ 、Ⅳ波较常消失。
第Ⅰ到第Ⅴ波稳定性高﹐可信度强﹐而第Ⅵ 及第Ⅶ波则无此特性﹐故临床上只用第Ⅰ到 第Ⅴ波的讯号 。
婴儿在第6到第8周时，第I波絶对反应时间就 可以和成人相当，但第V波则需等到第12个 月大才会和成人差不多。
如将木块从篮中拿出堆成高塔﹐如果没有 声﹐就要阻止幼儿进行游戏。
OAE（Otoacoustic emission）耳 声传射
OAE是为耳蜗内的一种主动机制﹐其来源 为外毛细胞的主动调节作用﹐所以检测 OAE即可了解外毛细胞的功能﹐同时也可 推测出耳蜗的听觉功能。
ABR（auditory brainstem response）
• 以答对的百分比计算﹐正常人可重复95～ 100％的字﹐80％以下为坏的辨别力﹐会影 响语言的了解力。
婴幼儿的听力检查
由于婴幼儿心智尚未成熟、无法合作等因 素﹐所以必须使用特殊技巧来检查听力。
BOA（behavior observation audiometry）行 为观察听力检查
适合年龄为0～6个月。 其步骤是在适度的高音量的刺激下，利用
临床常用检查包括︰ 1. 鼓室图（Tympanomety） 2. 听反射测验ART（acoustic reflex test） 3. 耳咽管功能（E-tube function test） 4. 听反射衰退（acoustic reflex decay）
鼓室图
主测中耳机能﹐由图可判别出中耳是否有负 压、积水、耳膜比较紧张或松弛。
气、骨导＞25dB, A-B gap ＞10dB
重听程度分类
-10～25 dB 26 ～40 dB 41 ～55 dB 56 ～70 dB 71 ～90 dB 90﹢
Normal Mild Morderate Morderate severe Severe Profound
转将纯音导入内耳。 ➢ 步骤如气导检查，只做500,1K,2K,4KHz。
（三）遮蔽（masking）
➢ 定义：以遮蔽的杂音自一边的耳机放出以遮蔽好耳﹐ 避免测患耳时﹐声音 传至好耳致使检查结果不正确。
遮蔽的契机
（一）气导遮蔽判断公式
➢ 二耳气导听阈值之差大于气导的二耳跨传音量递减值 （40dB）
为听小骨固着﹐耳膜破裂愈合后的耳膜。 （三）Type Ad—图型是正负压两边顶点没有连结在一起。
为听骨链断裂或愈合变薄的耳膜﹐耳膜松弛。 （四）Type B —图型看起来像一条直线。
为中耳腔积水﹐也可能耳聒或异物堵住耳道或有 异物堵住耳塞探头。 （五）Type C —为耳咽管异常﹐中耳炎形成积水前或积水正被吸 收。 压力是负压（-100mmH2O以左）。 （六）Type E —为双峯型鼓室图﹐有两个最高听能顺应力点呈倒 W型。 因为有二种中耳疾病。
重测一次1K的听阈比较。 4.再以同样方式测得另一耳听阈。 5.如果二耳相差40dB以上﹐则应遮蔽好耳再测病耳之真正听
阈。
（二）骨导听力检查（Bone-conduction hearing test）
➢ 定义：经由骨导器振动头骨而将纯音传入耳蜗的听力 检查称为骨导听力检查。
➢ 目的︰与气导检查结果比较,以判断失听的类型 。 ➢ 气导听力正常则不必做骨导检查。 ➢ 操作︰将骨导振动器置于耳后乳突骨处﹐经由骨导机
（二）骨导遮蔽判断公式
➢ 测试耳的气导阈值和骨导阈值之差大于10dB
➢ 听力图符号一般都是右耳以红笔记录﹐左 耳用蓝笔记录
➢ 横坐标代表频率﹐以Hz为单位。 ➢ 纵坐标代表刺激音强度﹐以dB为单位。 ➢ 正常的听力为0dB ﹐得自测得量许多20～29岁年轻人各频率之听阈平均值﹐
其听力程度约自-10到10dB ﹐称为零基准。 ➢ 500. 1K. 2K. 之频率与语言之频率最相近﹐是故以500. 1K. 2K之平均值称为
（一）气导检查（air-conduction hearing test）
➢ 将纯音经由耳机振动鼓膜和听小骨﹐再传入耳蜗之听力检查 称为气导听力检查。
➢ 听力检查最好在良好的隔音设备下进行。 ➢ 检查步骤 1.指引病人进入隔音室﹐并说明如何按响应钮。 2.为病人戴上耳机﹐左右耳机应戴置正确。 。 3.检测顺序为1K﹑2K﹑4K﹑8K﹐500﹑250﹑125Hz﹐然后再
纯音平均值 。
失听的类型
（一）传导型失听（conductive hearing loss）
骨传导正常, A-B gap＞10dB﹐为中外耳损伤所致。
（二） 感觉神经型失听（SNHL）
气、骨导＞25dB , A-B gap≦10dB ﹐记录图在线气、骨导是 交错的。
（三）混合型失听（Mixed type HL）
测试方法是用和纯音听力检查相似的原理来做检 查﹐但刺激音改用语音。
SRT的结果与PTA的平均值应不超过8dB ﹐若差 异＞12dB ﹐则怀疑两种检查之一的可信度。
• SDS测试工具为单音节之字汇表﹐每一表由 50个单字组成﹐如来﹑看﹑去….等。
• 测试方法是以高于SRT值20～40dB（30dB） 的音量下念给受测者听﹐让受测者重复说出 所听到的字音。
新生儿的ABR反应—只见到Ⅰ﹑Ⅲ﹑Ⅴ波﹐ 同时第Ⅲ波振幅很小 。
出生第6周反应—第Ⅲ波较明显。
出生第3个月反应—能分得出第Ⅰ到第Ⅴ 波﹐而此时的第Ⅳ及Ⅴ波仍相连﹐不易分辨。
１岁的ABR反应—第 Ⅴ波能真正的分清楚。
中耳功能检查（Impedance audiomety）
乃藉由改变施加于外耳道内的压力来测量中耳的 音响阻纳﹐并藉由听阻听力计来帮助诊断中耳的 病变。
则要考虑为诈聋。
E—tube function test